Наркоз при артроскопии коленного сустава

Наркоз при артроскопии коленного сустава

Артроскопия — хирургическая процедура на суставе с незначительным травмированием тканей. Общий наркоз при артроскопии коленного сустава стал необязательным, так как используются спинальная и эпидуральная анестезии. Эти операции стали проводиться благодаря эндоскопам. Цели же оперативного вмешательства — диагностические и лечебные.

Общие правила

Артроскопия коленного сустава — малоинвазивный метод вмешательства, во время которого изучаются проблемы суставов и проводится лечение патологий. Преимущества терапии перед открытыми хирургическими операциями состоят в меньшей травматичности, кровопотери, быстрой реабилитации и восстановлении активности. Выбор метода обезболивания зависит от цели оперативного вмешательства. Поскольку диагностическая процедура длится недолго, анестезия будет простой. Если требуется отсутствие чувствительности на длительный период, соответственно обезболивание выбирают продолжительного срока действия.

Для любого, в том числе малоинвазивного оперативного вмешательства должна быть использована адекватная, комфортная анестезия как для пациента, так и для самого врача.

Способы обезболивания

Чаще всего делается эпидуральная анестезия и спинальная. При первой попадание анестетика в спинномозговой канал не происходит. Поэтому вводится в эпидуральное пространство, где находятся нервные корешки, которые, контактируя с препаратом на время, приостанавливают свое функционирование. Через полчаса после введения укола происходит обезболивание. Спинальная же анестезия в техническом плане считается более простой. Через 5—10 минут наступает обезболивание.

Общая анестезия используется реже спинальной. Например, в случаях аллергических реакций на местные обезболивающие препараты. К ее видам относятся:

В последнем случае препараты попадают как через маску, так и внутривенно. Например, ларингиальная маска дает возможность нормально дышать, поскольку не требует введения трубки в область гортани. Для проведения артроскопии применяется, в том числе местная анестезия. Анестетиком обкалывают кожу в области колена. Чувствительность уменьшается ненадолго, поэтому способ подходит для непродолжительных операций в основном диагностических, продолжительностью до получаса. Но на протяжении этого времени могут возникать ощущения дискомфорта и боли. К несложным и нечасто используемым относится проводниковая анестезия, при которой для блокирования нервов применяется раствор лидокаина.

Какую анестезию выбирают при артроскопии коленного сустава?

На определение метода обезболивания влияет сложность операции, цели, продолжительность. Принимается во внимание самочувствие пациента и другие обстоятельства. Так, выбор осуществляется в пользу того или иного вида обезболивания исходя из следующих характеристик:

  • Эпидуральная анестезия устраняет чувствительность, сохраняя двигательную активность конечностей, поэтому больше подходит пациентам старшего возраста. Применяется в основном при длительных лечебных операциях. Функционирование эпидурального катетера продолжается и после хирургической процедуры.
  • Спинальный наркоз самый распространенный. За процессом операции могут наблюдать и врач и пациент, через монитор. Его воздействие на организм человека минимально, что важно для пациентов с заболеваниями сердца, сосудов, органов дыхания.
  • Местная анестезия. Простая, безвредная и требующая постоянного обновления. Чаще всего используется как дополнительная, поскольку страх перед операцией мешает мышцам расслабиться. Они становятся твердыми, суставная щель раскрывается не полностью.
  • Общее обезболивание или интубационный наркоз. Позволяют сделать нужное количество надрезов, полностью расслабляют мышцы.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Выше перечисленные методы имеют не только положительные стороны, им, как и всем медицинским препаратам, свойственны побочные явления. Так, эпидуральная и спинальная анестезия использоваться не будут, в случае отказа пациента, даже если нет противопоказаний. Инфекция в месте инъекции, аллергические реакции на антисептики, также относятся к основаниям для замены. Вследствие введения спинальной анестезии, может упасть артериальное давление, появиться тошнота, рвота. И важно своевременно откорректировать данные симптомы медикаментозно.

Препараты, которые используются при введении общего наркоза оказывают негативное влияние на разные органы. Поэтому анестезия имеет ряд противопоказаний:

  • тромбоз вен;
  • сбои в иммунной системе;
  • нарушение свертываемости крови.

Наркоз запрещен для применения, если:

  • диагностированы проблемы с почками, печенью, сердцем, сосудами;
  • беспокоит аритмия;
  • в наличии пороки сердца, бронхиальная астма.

Местное обезболивание противопоказано во всех случаях аллергических реакций на анестетики. Объемность хирургического вмешательства, недостаточное количество ферментов печени, эпилепсия, относятся к относительным последствиям, должны учитываться, но не считаются основанием для отказа в использовании этого вида анестезии. Минусом же проводниковой является продолжительность действия до 1,5 часов, что приводит к довольно редкому ее применению.

Отзыв: Артроскопия коленного сустава – Не так страшно, как кажется. Потом нужно разрабатывать ногу

Не так давно я самым что ни есть нелепым образом травмировала сначала правое, а потом и левое колено. Рентгены, компьютерные томографии (КТ), магнитно-резонансные томографии (Мрт) не давали точного ответа, что не так с моими коленями. Один специалист, глядя на снимки видел одно, другой другое, трети третье. В итоге дело пришло к операции – артроскопии.

Признаться, первое время мне сложновато было свыкнуться с мыслью, что придётся оказаться на операционном столе. Ещё беспокоило то, что обычно делают спинальную анестезию, поэтому анестезиолог должен быть хорошим, плюс, не знала, как мой организм на это дело отреагирует. Но потом свыклась и отбросила лишние мысли.

Читать еще:  При реактивном артрите дают инвалидность

Итак, артроскопия – малоинвазивная хирургическая операция. Суть её заключается в том, что делают под коленом два-три прокола, через которые в полость сустава вводят небольшую камеру, заполняют сустав специальным раствором, чтобы лучше видеть, что в нём творится, находят или не находят проблему, а дальше по ситуации. Если проблему не находят, то просто зашивают проколы, такая процедура называется диагностическая артроскопия. А вот если находят. То могут удалить, например, повреждённые участки менисков, медиапателярную складку, и прочее, прочее. В общем много чего могут сделать.

Накануне перед артроскопией можно позавтракать, легко пообедать (иногда просто суп съесть) и больше ничего не есть. Пить водичку можно до вечера, а с утра ничего не пить и не есть. Обязательно нужно хорошо, прям от души, помыться. И самое важное- прочистить кишечник. Для этого вам в больнице предложат замечательные клизмочки.

За день до операции к вам придёт анестезиолог, чтобы узнать, на что у вас аллергия, чем болели, были ли раньше операции, как переносите наркоз (общи, местный или, если делали, спинальный).

С вечера лучше всего хорошенько отоспаться и ни о чём не думать. Или думать о чём-то хорошем. Я вот читала, что если увидеть во сне белого медведя или лошадь, то это счастливы знак. В общем, думала о белых мишках).

А утром начинается процесс.

Вам делают укольчик в попку и везут в операционную. К одной руке подключают прибор для измерения давления, на другой руке на пальчик надевают ещё одно важное приспособление, ставят катетер с капельницей. Уточняют, какую ногу будут резать и её же фиксируют, другая, просто согнутая в колене висит.

В операционной обычно очень холодно, примерно 18 градусов. Туловище накрывают простынкой, но если вы такой же сильный мерзляк, как я, то она вам не особо поможет. Меня начало трясти от холода спустя 15 минут неподвижного лежания. Но мне повезло:в операционной находилась специальная широкая трубка для подачи тёплого воздуха, которую кладут на грудь и прикрывают простынкой. Без неё я бы точно околела.

Далее подключается анестезиолог. Мне делали спинальную анестезию, поэтому попросили ссутулить спину, прижать подбородок к груди. Как оказалось, делали два укола. Первый, как говорили, самый болезненный, второй ерунда. В общем, всё оказалось на самом деле не так страшно. Первый укол чувствовался, будто вас кусает комарик, только с очень большим носиком)) Второй вообще не почувствовала.

После этого вас снова укладывают на стол, ставят ширмочку и ждут, пока подействует анестезия. У меня ноги стали неметь очень быстро, причём сразу две. У некоторых людей бывает, что сначала немеет только одна нога, причём не та, которую оперируют). Потом немеет вторая). Врачи спрашивают, можете ли вы пошевелить пальцами, поднять ногу. Вы демонстрируете свои умения)) Забавно, что некоторым людям кажется, что они поднимают ногу, а на самом деле нет).

Когда именно меня стали оперировать я толком не поняла. Спрашивала анестезиолога, когда я усну и усну ли вообще, а оказалось, что в моём колене уже шурудят). Оказалось, что сон в мой операционный набор не включён ( но и к лучшему). Знаю, что многие девочки просят, чтобы их вырубили, чтобы не видеть и не слышать, что с ними делают, но мне как-то всё равно. Так что ко мне развернули экран и я смотрела “мультик”, правда не с начала. Самое странное то, что ты видишь, что делают с твоим коленом, но воспринимаешь это как-то отвлечённо, будто тебя это не касается.

Когда операция заканчивается, врачи перекладывают твоё пластилиновое тело на каталку и санитар везёт в палату. Мне казалось, что я не буду чувствовать только ноги, поэтому смогу на кровать перекинуть руками сначала одну ногу, потом вторую, а затем закинуть корпус. Но фигушки. Всё, что ниже пупка отключается, так что остаётся только расслабиться и получать удовольствие.

Наркоз меня отпустил где-то спустя два часа, это довольно быстро. Смогла шевелить пальцами, немного приподнимать ногу. Сгибать немного ногу в колене попробовала только к вечеру. Вставать вроде как нельзя было сутки, хотя очень хотелось. Но не стала рисковать. Вместо этого ела)) Много. За два дня. И пила водичку).

Из обезболивающих мне два раза кололи боролгин. Нормально снимало боль. Но как таковой сильной боли, к моему удивлению не было. Я думала, что будет болеть сильнее. На утро смогла встать на ногу и, стараясь не сильно на неё опираться ходить. На следующий день после операции меня выписали.

Читать еще:  Можно ли при коксартрозе ездить на велосипеде

Наркоз перенесла в целом неплохо, правда, когда ехала домой в машине, меня укочало, заболела голова и затошнило. Такое состояние длилось вторую половину второго дня, но потом прошло. Я ещё вечером выпила метоклопрамид и тошнота отпустила.

Но самое важное то, что после операции, нужно на следующий день не просто вставать, но и сгибать ногу. А потом её ещё и разрабатывать. Ибо мало того, что после любого хирургического вмешательства появляются спайки, так ещё и послеоперационные швы тянут так, что больно сгибать колено. Но нужно пробовать постепенно через боль его сгибать. Я в интернете посмотрела какие упражнения и на какой день можно делать, хоть приблизительно, так что теперь есть, чем занять свободное время))

В общем, сама артроскопия не такая страшная, как кажется. Важно то, что обнаружат в колене и что с этим будут делать. А после операции нужно будет сразу же разрабатывать колено.

Эндоскопия коленного сустава – подготовка к артроскопии

Как подготовиться к эндоскопии коленного сустава (артроскопии колена)? Эндоскопия колена, в любом случае, это хирургическое вмешательство, поэтому и готовиться к артроскопии следует серьезно, проконсультировавшись с анестезиологом, хирургом и ортопедом. Перед артроскопией надо сдать определенные анализы и пройти основное обследование (обычно это анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, рентген сустава или магнитно-резонанснаяартрография).

Правила подготовки к артроскопии коленного сустава:

  1. Сдать необходимые анализы (назначает врач).
  2. За 1-2 недели прекратить прием сильнодействующих препаратов (после консультации с врачом)
  3. По меньшей мере, за один день до операции врач должен провести разъяснительную беседу, конечно, если это не экстренный случай.
  4. За 12 часов до операции нельзя есть и пить, то есть артроскопия делается натощак, то есть и в день артроскопии необходимо быть трезвым и не курить.
  5. Важно, чтобы в области пораженного сустава не было никаких ссадин. Удаление волос в области сустава хирург проводит сам непосредственно на месте.
  6. Если пациент ранее замечает признаки какой-либо инфекции, например, простуды, он должен непременно поставить врача в известность.
  7. Обезболивающие препараты, рекомендованные врачом и выписанные, должны быть уже приобретены.
  8. Также по возможности пациент должен принести с собой вспомогательные приспособления для ходьбы и привести сопровождающих лиц. Пациент должен уметь пользоваться костылями или другими приспособлениями, то есть перед операцией он должен в них разобраться и понять методику их действия.

Сколько длится артроскопия коленного сустава?

Длительность артроскопии коленного сустава зависит от цели эндоскопии и составляет, в среднем, 60 минут.

Анестезия (наркоз) при артроскопии коленного сустава

Для уменьшения болевых ощущений врач применяет либо общий наркоз, либо местную анестезию (обычно при диагностической артроскопии).

Виды анестезии при артроскопии коленного сустава:

  • местная анестезия при артроскопии (используется редко, так как срок ее действия небольшой);
  • эпидуральная анестезия (используется чаще всего, так как можно контактировать с пациентом и при необходимости продлить срок действия);
  • проводниковая анестезия (заключается в введении лидокаина, блокирующего нервы и длится приблизительно 1,5 часа);
  • общий наркоз врач назначает в тяжелых случаях при серьезных операциях на суставах.

Как проходит артроскопия коленного сустава?

Эндоскопическое исследование сустава производится амбулаторно или в стационарных условиях в больнице. Фактически существует тенденция ко все более частой артроскопии в амбулаторных условиях. В стационаре больной остается при необходимости – максимум на 2-3 дня, но обычно может идти домой через 10-30 часов

Подготовка непосредственно перед артроскопией.

Иногда бывает необходимо при кровотечении в суставе остановить кровоток с помощью манжеты над суставом. Обычно врач накладывает манжету заранее, однако накачивает ее лишь тогда, когда кровотечение действительно мешает обзору во время артроскопии.

Помимо этого, с целью недопущения образования тромбов врач вводит подавляющие свертывание крови лекарственные средства (гепарин).

Затем выполняется само эндоскопическое вмешательство на суставе.

Алгоритм выполнения эндоскопии коленного сустава:

  1. Сначала врач открывает сустав с помощью примерно 5-миллиметрового разреза кожи (“прокол-надрез”). Минимальные разрезы достаточны для того, чтобы доставить хирургические инструменты к месту травмы.
  2. Далее он заполняет полость сустава стерильной жидкостью или углекислым газом и вводит эндоскоп (артроскоп). Эндоскоп имеет миниатюрную камеру, которая в режиме реального времени передает изображения внутри сустава на экран монитора. Таким образом, врач может оценить структуры сустава – такие, как хрящ, мениск и связки.
  3. В случае, если хирург встречается с состоянием, требующим лечения, врач может с помощью камеры контролировать необходимые этапы лечения.
  4. Для лечения хирург вводит в полость сустава через другие небольшие разрезы необходимые инструменты – такие, как ножницы, ножи, крючки и фрезы.
  5. В конце вмешательства инструменты извлекаются, жидкость отсасывается.
  6. Если необходимо, врач вводит в сустав антибиотики, анестетики или противовоспалительные препараты.
  7. Иногда в конце врач вставляет дренаж. Это пластиковая трубка, которая направляет жидкость из сустава кнаружи, чтобы уменьшить суставной выпот после вмешательства.
  8. На область разрезов накладываются стерильные повязки, а на область сустава – давящая повязка.
Читать еще:  Остеоартроз коленного сустава упражнения видео

Эндоскопия коленного сустава в Германии настолько отработанная операция, что проходит без каких-либо осложнений. Полноценная жизнь возможна уже через 2-3 месяца, когда больные могут себя ни в чем не ограничивать. Но продолжительность этого периода зависит от грамотных реабилитационных мероприятий.

Особенности анестезии при проведении артроскопии

Артроскопия – это оперативное вмешательство на суставе, которое проводится с минимальным повреждением окружающих тканей. Эта операция может проводиться с диагностической или лечебной целью. При выполнении артроскопии коленного сустава, могут использоваться разные методы анестезии. Их выбор будет зависеть от состояния пациента, объема и длительности операции, наличия необходимого оборудования в операционных.

Регионарные методы обезболивания

Спинальную и эпидуральную анестезию чаще всего делают при артроскопии коленного сустава. Благодаря этим двум методам, появилась возможность проводить операции на нижних конечностях без использования общего наркоза.

Артроскопия может проводится без общего наркоза

При спинальной анестезии, анестетик вводится в спинномозговой канал. Инъекция делается между 2 и 3 поясничными позвонками. Обезболивание наступает очень быстро, и через 5-10 минут можно начинать проводить артроскопию коленного сустава.

При проведении эпидуральной анестезии, анестетик не попадает в спинномозговой канал. Анестезиолог вводит его в эпидуральное пространство. В этом пространстве проходят нервные корешки, выходящие из спинного мозга. При контакте с анестетиком они на время прекращают функционировать, и наступает эффект обезболивания. Эпидуральная анестезия начинает действовать через 20-30 минут после проведенного укола.

Чаще всего при проведении артроскопии коленного сустава применяют именно спинальную анестезию. Она технически более простая, и обезболивание при ее проведении наступает быстро.

Эти виды обезболивания противопоказаны в таких случаях:

  1. При гнойных процессах на коже, которые расположены в месте предполагаемой инъекции.
  2. При выраженных деформациях позвоночника (лордоз, сколиоз). В этом случае анестезиологу сложно точно определить место для укола.
  3. При сниженном артериальном кровяном давлении. При гипотонии есть высокий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
  4. Во время вирусных или бактериальных заболеваний.
  5. При аллергии на местные анестетики.
  6. Если у пациента есть мерцательная аритмия или атриовентрикулярная блокада третьей степени.

Возможность использования общего наркоза

Общий наркоз при артроскопии коленного сустава проводят реже, чем спинальную анестезию.

Иногда используют общий наркоз, если, например, есть аллергия на препарат для местного обезболивания

Но все же, есть ситуации, когда его проводят:

  • при аллергии на местные анестетики;
  • при отказе пациента от проведения артроскопии колена без общего наркоза;
  • при запланированной длительной операции, продолжительность которой превышает час;
  • при наличии серьезных противопоказаний к другим методам обезболивания;
  • при отсутствии специального оборудования или необходимых навыков для проведения регионарной анестезии у врача-анестезиолога.

Общий наркоз при выполнении этой операции может быть масочным или парентеральным. Какой именно его вид выбрать, решает сам врач-анестезиолог. Чаще всего проводят комбинированный общий наркоз, когда часть препаратов поступает пациенту через маску, а часть – внутривенно.

Внутривенно вводятся такие препараты:

  • Кетамин;
  • Пропофол;
  • Калипсол;
  • Тиопентал натрия;
  • Оксибутират натрия.

При эндотрахеальном наркозе могут быть использованы следующие медикаменты:

  • Галотан;
  • Фторотан;
  • Закись азота;
  • Изофлюран;
  • Десфлюран;
  • Севофлюран.

Общий наркоз имеет большое количество противопоказаний, так как препараты, используемые при нем, влияют практически на все органы и системы. Его нельзя применять в таких ситуациях:

  1. Если у пациента есть острое нарушение работы печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
  2. Если у больного есть аритмия, любого генеза. Например, мерцательная или желудочковая.
  3. При врожденных или приобретенных пороках клапанов сердца.
  4. При некомпенсированной бронхиальной астме в стадии обострения.

Местная анестезия

Местное обезболивание также иногда используется при данной операции на коленном суставе. Анестетик вводится прямо в полость колена, и им обкалывается кожа. Этот способ обезболивания позволяет проводить короткие операции, длительностью не более получаса. Но даже в первые полчаса пациент может ощущать дискомфорт и боль.

Местную анестезию используют для непродолжительных операций

Чаще всего местное обезболивание применяется при операциях, которые выполняют с диагностической целью, так как время их проведения короткое. Этот вид анестезии очень простой, и при ее проведении нет надобности в специальном оборудовании и присутствии анестезиолога.

Артроскопия коленного сустава может проводиться с применением общего наркоза, местной, спинальной или эпидуральной анестезии. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки. Местную анестезию можно делать без анестезиолога в амбулаторных условиях, а для общего наркоза нужна полноценная операционная и дорогостоящее оборудование. Выбор метода обезболивания зависит от длительности планируемой операции, сопутствующих заболеваний пациента и возможностей медицинского учреждения. Перед операцией больному нужно пройти полное обследование для выявления возможных противопоказаний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector