Чем опасен серопозитивный ревматоидный артрит

Чем опасен серопозитивный ревматоидный артрит?

МКБ 10: коды ревматоидного артрита

Всемирной организацией здравоохранения был разработан специальный медицинский реестр, с помощью которого диагностируют и определяют заболевания. Код по МКБ 10 — это классификация болезней и состояний 10-го пересмотра.

Реестр включает классы заболеваний и подклассы. По МКБ 10 ревматоидной артрит занимает рубрику 13 класса под названием Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей.

Разновидности патологии по МКБ 10 в реестре занимают следующие коды:

• М05 — серопозитивный РА;
• М06 — серонегативный РА;
• М08 — юношеский РА.

По МКБ 10 ревматоидный артрит может выражаться в виде:

• синдрома Фелти — код М05,0;
• ревматоидного артрита с патологией легкого — код М05.;
• ревматоидного васкулита — код М05,2;
• РА с поражением систем и органов — код М05,3;
• серопозитивных РА — код М05,8;
• неуточненных серопозитивных РА — код М05,9.

Также по МКБ 10 РА выражается другими патологиями, расположенными в рубриках М06 и м08. Независимо от формы ревматоидного артрита лечение требуется продолжительное. Пациент в течение нескольких месяцев или даже лет должен принимать метотриксат, азатиоприн, сульфасалазин, препараты группы клюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных (НВПС) препаратов.

Серопозитивный ревматоидный артрит — клиническая картина

Проявление клинических симптомов связано с сезонностью, обострение приходится на осенне-зимний период.

На ранней стадии развития заболевания появляется общая симптоматика: появляются боли в мышцах, скованность и дискомфорт в суставах, общая слабость, повышенная потливость в ночное время и при выполнении физических нагрузок, повышение температуры до 37,2. Человек замечает за собой снижение аппетита, как следствие, теряет в весе.

При развитии серопозитивный ревматоидный артрит, как правило, поражает мелкие суставы ( запястные, суставы пальцев верхних и нижних конечностей). В пораженных суставах образуются ревматоидные узелки, довольно болезненные при нажатии и доставляют дискомфорт при работе конечностей.

Зарождение и развитие болезни

Этиологические факторы, которые способствуют развитию заболевания:

1. Бактериальное, вирусное, грибковое поражение органов и систем.
2. Травматическое воздействие на организм, переохлаждение.
3. Токсическое поражение органов.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Стрессовые факторы.
6. Аллергические реакции.
7. Гормональные нарушения организма.

Серопозитивный ревматоидный артрит — в развитии данного заболевания пусковым механизмом является воспаление. Процесс запускается и происходит нарушение баланса между факторами, способствующими развитию воспаления и появлению защитных свойств организма и факторами, подавляющими воспалительный процесс, запуская, тем самым, аутоиммунный.

Чем отличается серопозитивный ревматоидный артрит от серонегативного? Серонегативный протекает остро, с выраженной клинической картиной и выраженным воспалительным процессом. Серопозитивный же протекает вяло, процесс распространяется медленнее.

В биохимическом анализе крови присутствует резкое превышение ревматоидного фактора. Это и есть основная причина отличия серопозитивного ревматоидного артрита от серонегативного.

Критерии помогающие распознать РА

В мире ревматоиндный артрит относится к самым распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Опасность патологии заключается в том, что если ее не распознать вовремя, то суставы могут утратить свою подвижность. Результаты могут быть самыми нежелательными, привести к инвалидности пациента.

В медицине существует классификация, с помощью которой ставят диагноз и определяют степень тяжести заболевания. Классификация помогает определить форму патологии, с клинической, анатомической и иммунологической точки зрения, ее протекание, стадию изменения сустава и развитие анкилозов, степень функциональной недостаточности костной системы пациента.

Классификация патологии определяется несколькими критериями. Известны следующие формы ревматоидного артрита:

• РА, поражающий исключительно суставы, остальные органы и системы работают правильно;
• патология, при которой отмечают системные проявления, то есть аутоиммунные процессы. Такое протекание болезни опасно тем, что в результате ее развития поражаются другие органы, нервная система, кровеносные сосуды, во внутренних органах откладывается патологический белок — амилоид;
• ювенильный РА;
• ревматоидный артрит, который сочетается с ревматизмом и деформирующимся артрозом.

При диагностике заболевания очень важно определить имеется ли в крови пациента ревматоидный фактор. Ведь от этого будет зависеть предстоящий курс лечения, поскольку серопозитивный и серонегативный РА имеет некоторые отличия и особенности.

> Первая стадия — плотность костной ткани уменьшается, поскольку в ней содержится пониженный уровень солей кальция.

> Вторая стадия, кроме первых признаков, на снимках можно заметить незначительное сужение суставной щели.

> Третья стадия — суставная щель сужается еще больше, на хрящевой ткани появляются глубокие эрозии — узуры.

> Четвертая стадия, кроме всех вышеперечисленных признаков, на снимках заметно развитие костных анкилозов.

Ревматоидный артрит

Для этого заболевания характерны хроническое течение, повторные обострения воспалительных изменений в суставах, постепенное развитие их деформации и ограничение движений. Заболевание известно под названиями «инфекционный неспецифический полиартрит», «хронический ревматический полиартрит». Оно широко распространено. В ряде случаев, помимо суставов, поражаются внутренние органы (почки, печень, сердце и др.), что сближает ревматоидный артрит с большими коллагенозами. Это подтверждается наличием иммунологических нарушений у большинства больных ревматоидным артритом, у которых, в частности, обнаруживается так называемый ревматоидный фактор, а у некоторых и клетки красной волчанки в крови.

Поражение миокарда при этом заболевании встречается нередко, однако не склонно к прогрессированию. Так, по наблюдениям сотрудников нашей клиники (И. И. Макаренко, В. С. Моисеев, 1966), из 269 больных ревматоидным артритом у 104 наблюдались изменения ЭКГ, прежде всего снижение зубца Т, смещение сегмента ST, в редких случаях нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. У большинства из этих больных существенного увеличения размеров сердца и признаков сердечной недостаточности не было. В то же время в редких случаях возможен ревматоидный миокардит, при котором на вскрытии обнаруживают характерные ревматоидные гранулемы. Наряду с этим находят поражение и мелких коронарных сосудов с плазмоклеточной и лимфоцитарной инфильтрацией, а иногда с сегментарным фибриноидным некрозом и склерозом их стенок (А. И. Огруков, А. Г. Бегларян, 1963). Однако даже в этих случаях выраженные проявления сердечной недостаточности отсутствуют. Чаще имеют место разнообразные боли в области сердца, иногда даже коронарного типа. Может быть приглушение тонов сердца, особенно I тона на верхушке, некоторое увеличение левого желудочка. На ЭКГ отмечают снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, изменение зубца Т, реже — сегмента ST. Помимо очагового миокардита, изменения в сердце, выявляемые чаще всего электрокардиографически, могут быть связаны с дистрофией миокарда. Последняя может быть обусловлена как основным заболеванием, так и рядом других факторов, в частности применяемыми лечебными средствами, например стероидными гормонами.

Установить истинную частоту миокардита и дистрофии миокарда при ревматоидном артрите весьма затруднительно, так как клинические проявления в том и другом случае весьма близки, а возможности морфологического контроля ограничены. Тем не менее о наличии миокардита могут свидетельствовать данные динамического исследования сердца и прежде всего электрокардиографические. При этом надо учитывать появление или усиление патологических признаков со стороны сердца в период обострения ревматоидного процесса, в первую очередь суставного синдрома, нарастание лабораторных признаков воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, иммунологические показатели), особенно эффективность противовоспалительной терапии. Сочетание признаков поражения миокарда с перикардитом или эндокардитом также позволяет скорее думать о миокардите. Перикардит встречается у 3—5% больных ревматоидным артритом, причем лишь в очень редких случаях появляется выпот в сердечную сорочку. Обычно это или сухой перикардит с характерным для него шумом трения перикарда, или «pericarditis externa», после которого остаются плевро-перикардиальные спайки. Они распознаются или при рентгенологическом исследовании, или по характерному изменению шума трения плевры в зависимости от фазы дыхания; шум усиливается или появляется после глубокого выдоха, иногда при наклоне туловища вперед.

Поражение эндокарда может приводить к формированию ревматоидного порока сердца (недостаточность митрального или аортальных клапанов). Текущий эндокардит распознается обычно с трудом и уверенно диагностируется лишь при формировании порока сердца. Митральная недостаточность при этом заболевании не сопровождается большой деформацией клапана и регургитация не достигает значительной величины, хотя шум на верхушке сердца может быть весьма интенсивным.

Недостаточность аортальных клапанов чаще встречается при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева — Штрюмпелля — Мари). Это заболевание расценивается некоторыми авторами как самостоятельная нозологическая форма, хотя, по-видимому, более правильно считать его вариантом1 ревматоидного артрита. При анкилозирующем спондилоартрите поражение эндокарда и миокарда часто сочетается с аортитом, который требует иногда проведения дифференциального диагноза с сифилитическим аортитом.

При синдроме Фелти, который также рассматривается как вариант ревматоидного артрита, помимо характерного поражения суставов (обычно более легкого), печени и селезенки с явлениями гиперспленизма, лимфатических узлов, может иметь место и поражение миокарда, как и при обычном ревматоидном артрите, при этом чаще в виде умеренной дистрофии миокарда. Возможен и кардит, в качестве последствия которого мы наблюдали у одной больной недостаточность митрального клапана.

Синдром Стилла — Шоффара наблюдается в основном у детей. Кроме прогрессирующего артрита, часто с высокой температурой, для этого состояния типична выраженная лимфаденопатия и спленомегалия; реже встречаются увеличение печени, трофические расстройства, поражения глаз, почек. У отдельных больных имеет место кардит (включая поражение эндо- и перикарда), который чаще протекает с малыми клиническими проявлениями, обнаруживаясь лишь при динамическом инструментальном обследовании, но возможно и тяжелое поражение, о чем свидетельствует приводимое ниже наблюдение.

Синдром Рейтера характеризуется сочетанием артрита с конъюнктивитом, уретритом; иногда он развивается после дизентерии. По частоте и тяжести поражения сердца эта форма не отличается от обычного ревматоидного артрита. Наблюдались больные, у которых кардит приводил к тяжелой левожелудочковой недостаточности, полной поперечной блокаде, недостаточности аортальных клапанов.

При уточнении характера поражения сердца при ревматоидном артрите следует иметь в виду возможность сочетания его с ревматизмом. Последний встречается у больных ревматоидным артритом в общем чаще, чем у остального населения. Обычно артрит развивается у больных с затухшим ревматическим процессом в сердце и иногда с сформировавшимся уже митральным стенозом. У больных пожилого возраста поражение миокарда может зависеть от сопутствующего атеросклеротического поражения сердца. При этом возможно не только появление характерного болевого синдрома, но и развитие сердечной недостаточности, хотя чаще всего дело ограничивается появлением небольших изменений и прежде всего зубца Т в левых грудных отведениях на ЭКГ.

При ревматоидном артрите возможно развитие амилоидоза и в первую очередь почек с гипертонией, хронической почечной недостаточностью и соответствующим поражением миокарда. В очень редких случаях при этом выявляется и амилоидное поражение сердца. Однако из 11 больных ревматоидным артритом, осложнившимся амилоидозом и умерших в клинике, мы не наблюдали ни одного, у которого бы амилоидоз миокарда имел существенное клиническое значение.

Обострение ревматоидного артрита — чем это опасно, симптомы и что делать

Ревматоидный артрит – это заболевание соединительных тканей суставов, которое носит системный характер. Эта болезнь довольно распространена, она затрагивает большинство суставов человека и может стать причиной возникновения заболеваний и других органов.

Что такое обострение ревматоидного артрита?

Обострение ревматоидного артрита – это острая стадия развития болезни, возникающая при отсутствии адекватного лечения или в процессе неправильной терапии. Обострение всегда болезненно и приносит больному большое количество неудобств, поэтому борьба с этим недугом должна проходить как можно более оперативно и качественно.

Причины возникновения этого заболевания до конца не изучены, но на сегодняшний день можно сказать, что основная этиология связана с аутоиммунными патологиями, соматическими заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы. Также данная болезнь может быть осложнением развития инфекционного травматического артрита.

Чем это опасно?

Ревматоидный артрит в большинстве случаев носит хронический характер и сопровождает человека на протяжении всей жизни, при этом стадии ремиссии чередуются с обострениями. При обострении воспалительный процесс в суставах начинает прогрессировать, возникают частые и сильные боли, нарушается двигательная функция суставов, наблюдается общее недомогание (температура, тошнота, головокружение).

Помимо воздействия на сами суставы, обострение ревматоидного артрита также косвенно действует и на другие системы органов, такие как:

1. Нефротическая система.
2. Сердечно-сосудистая система.
3. Система крови.
4. Нервная система.
5. Дыхательная система.

Обострение может вызвать нарушение работы почек, вызывая васкулит, нефрит и гломерулонефрит. В связи с этим, есть риск возникновения почечной недостаточности и развития нарушений работы жизненно важных функций организма. Кроме того, страдают сердце и сосуды, ревматоидный артрит может повлиять и на состояние миокарда. Есть риск появления невралгий в различных органах, что само по себе очень сильно усложняет жизнь.

Заболевание распространено среди всех возрастов и полов. Из-за неясной этиологии, принципы его оперативного лечения всё еще неидеальны, из-за чего сохраняется высокий процент инвалидности среди людей, страдающих этим недугом.

Симптоматика

Клиника обострения ревматоидного артрита выглядит следующим образом:

• Боль в нескольких симметричных суставах.
• Отёк больного сустава, стойкое покраснение, увеличение размера, мягкость участка кожи, локальная болезненность и повышение температуры.
• Нарушение движений больного сустава.
• Постепенная деформация и атрофия сустава.
• Усиление боли в утренние часы, при первых движениях. её стихание к вечеру, при длительном покое.

Также отмечается общее недомогание организма: повышение температуры тела, потеря аппетита, головная боль и головокружение, тошнота, озноб, судороги конечностей, высокое потоотделение с холодным потом, повышенная утомляемость, раздражительность, неврозы.

Диагностика

При постановке диагноза специалист в основном опирается на показания и жалобы больного и делает выводы, исходя из специфических проявлений. На данный момент болезнь тяжело диагностируется из-за того, что установление точной причины практически невозможно.

Для более глубокого обследования могут применять инструментальную диагностику, в частности, КТ больных суставов, рентгенографию. На них можно четко заметить прогресс заболевания, обострение воспаления, деструктивные проявления в больных суставах, оценить объем и степень поражения. При лабораторных анализах крови определяют СОЭ, количество тромбоцитов, лейкоцитов, ревматоидный фактор.

Лечение

Из-за недостаточно изученной этиологии болезни, четко выделить причину и устранить ее в большинстве случаев не удается. Поэтому при обострении ревматоидного артрита, основной упор в терапии делается на лечение наиболее проблемных симптомов и на профилактику дальнейших обострений. Лечение должно проходить в стационаре. при лечении дома эффект либо слабый, либо вообще не выражен. Самолечение может только усугубить течение заболевания.

Применяется комплексное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию, инструментальное лечение и реабилитацию.

Медикаментозная терапия состоит из последовательного приема групп препаратов, направленных на устранение существующих симптомов:

1. НПВС – снижает развитие воспаления, снимает боль. Очень важный элемент терапии, применяется на протяжении всего лечения (кетанол, ибупрофен, диклофенак)
2. Иммунодепрессанты, в частности, цитостатики – подавляют активность иммунитета, которая является одной из основных причин обострения ревматоидного артрита (хлорамбуцил, фторурацил)
3. Сульфаниламиды – подавляют рост и развитие патогенных микроорганизмов
4. Гормональная терапия – применяется только в крайних случаях, обладает очень мощным эффектом и может нанести вред организму человека.

Во время лечения больной должен строго соблюдать все назначения и находиться в полном покое. Лечение может занять много времени и быть достаточно сложным, но при этом часто удается достичь положительного результата.

Также большое внимание стоит уделить питанию: врач подбирает продукты, которые больной может есть. При соблюдении правил лечения и при регулярной профилактике, удается снизить риск развития обострения в несколько раз.

Артрит. Жизнь без боли!

Сайт об артрите, ревматоидном артрите, лечении артрита альтернативными методами, народными средствами, методами альтернативной медицины

Как вернуть здоровье суставам?

Хотите узнать, как избавиться от болей в суставах, не прибегая к лекарствам, а используя лишь натуральные домашние средства и лучшие методики оздоровления?

«Скрытая смертность» при ревматоидном артрите

Как защитить свое сердце?

В группе VK мне был задан вопрос: дает ли ревматоидный артрит осложнения на сердце и, если «да», то как можно себя обезопасить в этом случае.

Наверняка вам приходилось слышать такое выражение: «ревматизм лижет суставы, но кусает сердце». В полной мере это высказывание можно отнести и к ревматоидному артриту.

Существует даже такое понятие, как «скрытая смертность».

Что оно означает?

Дело в том, что пациенты с ревматоидным артритом имеют повышенный риск смертности в сравнении с население в целом от осложнений, которые дает ревматоидный артрит на сердце, т.е. от самого ревматоидного артрита вы не умрете, но инфаркт или инсульт порой заканчиваются печально.

В частности, это относится к риску развития ишемической болезни сердца и атеросклероза.

Женщины с ревматоидным артритом в два раза чаще страдают от инфаркта миокарда, чем те, у которых нет РА.

Существует также повышенный риск застойной сердечной недостаточности, бессимптомной ишемической болезни и внезапной сердечной смерти.

Другие факторы риска – высокий уровень холестерина и диабет – только добавляют опасность сердечных приступов или инсульта.

Нельзя забывать и том, что некоторые лекарственные средства, такие, как кортикостероиды и НПВП могут стать причиной развития сердечно — сосудистых заболеваний.

Это – плохая новость.

Но есть и хорошая: можно снизить риск развития осложнений на сердце при ревматоидном артрите, предприняв некоторые шаги.

11 способов предотвратить «скрытую смертность» при ревматоидном артрите

1 — Если кто-то из ваших родителей страдает заболеваниями сердца, сообщите об этом вашему лечащему врачу

Он должен знать о том, что вы находитесь в зоне повышенного риска.

2 – Бросайте курить

Всем известно, насколько вредно курение. Но оно вдвойне опасно для человека с ревматоидным артритом, т.к. усиливает воспаление и способствует более тяжелому протеканию болезни.

3 – Питайтесь правильно и не допускайте увеличения веса

Исследования, проводимые в 2003 году в Швеции, показали, что средиземноморская диета – с высоким содержанием фруктов, овощей и здоровых жиров, таких, как оливковое масло — снижала воспаление и способствовала улучшению физического состояния при ревматоидном артрите. Это – беспроигрышный вариант, т.к. средиземноморская диета также хороша и для сердца.

4 – Рыбий жир

В дополнение к сбалансированной диете рекомендуется 1000 мг рыбьего жира два или три раза в день. Рыбий жир не только уменьшает воспаление, но, обладая способностью расширять кровеносные сосуды, рыбий жир становится отличной профилактикой атеросклероза, а также снижает возможность появления тромбоза.

Поможет рыбий жир и при депрессивных состояниях, которые часто сопровождают человека с ревматоидным артритом, и при аллергиях, которые тоже довольно часто являются спутниками РА.

Имейте в виду, что результат от приема рыбьего жира может проявиться только через несколько месяцев.

Проконсультируйтесь со специалистом – рыбий жир имеет противопоказания!

5 – Ограничьте потребление соли и насыщенных жиров

Избегайте продуктов на основе транс-жиров (всегда смотрите этикетку, на которой не должно быть надписи «частично гидрогенизированные» ингредиенты).

6 – Проверьте уровень холестерина и кровяное давление

Если у вас РА – эти факторы риска необходимо постоянно держать под контролем и при необходимости скорректировать диету и согласовать с врачом прием гиполипидемических препаратов, таких как статины.

7 – Поддерживайте свой вес в норме

Лекарства, такие как кортикостероиды, могут способствовать увеличению веса, а тугоподвижность в суставах, боль и усталость не дадут выполнять физические упражнения. Все это в результате может сказаться на здоровье вашего сердца.

Но, если у вас вес ниже нормы – не стоит обольщаться: очень активное заболевание может реально изменить ваш метаболизм и привести к потере веса, но будучи низким вкупе с активным артритом вес ниже нормы также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

8 – Будьте внимательны к предупредительным знакам

Конечно, человеку, привыкшему жить с постоянной болью, возможно, будет сложнее распознать сердечный приступ. С большей вероятностью они чаще сталкиваются с так называемыми молчащими сердечными приступами.

Тем не менее, важно знать классические симптомы: боль в грудной клетке, повышенное давление, затрудненное дыхание, тошнота и даже бред.
Сложнее всего обстоят дела с женщинами, потому что сердечный приступ может проявляться как усталость, а это слишком общий симптом, и женщины не обращают на такую усталость должного внимания.

9 – Контролируйте лекарства, которые принимаете

Некоторые лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, являются гораздо более сильными факторами риска, когда речь идет о здоровье сердца, чем все остальные факторы.

Например, кортикостероиды способствуют затвердению артерий, так что, не стоит полагаться только на них для контроля воспаления. Они рекомендованы лишь для краткосрочного использования.

10 – Старайтесь держать воспалительный процесс под контролем

Это, пожалуй, самый важный фактор снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Да. Мы все знаем, что лекарства при РА не всегда помогают, и большинство из них имеют известные побочные эффекты, но если они защищают ваше сердце, то имеет смысл придерживаться приема каких-то из них.

11 – Физические упражнения

Регулярные и посильные физические упражнения и йога помогают уменьшить боль, поддержать мышечную силу и сохранить кости сильными. Не стоит себя беречь оттого, что вам больно: чем больше будете себя беречь, тем вероятнее заполучить тугоподвижность суставов. Движение – это жизнь и, если нет обострения, обязательно выполняйте, причем регулярно, посильные физические упражнения.

Особенно хорошо для людей с р/артритом плавание: оно не только уменьшает боль, но очень благотворно действует на сердце, ведь сердце-это мышца, а мышцы необходимо тренировать.

Советы, казалось бы, очень простые, но часто ли мы их придерживаемся?

Человек так устроен, что простое и доступное не вызывает доверия, зато мы с надеждой уповаем на появление волшебной таблетки или какого-то необыкновенного кардинального средства, которое сразу решит все наши проблемы.

Но так не бывает.

Только каждодневный упорный труд по защите своего сердца, своего здоровья неминуемо приведет к успеху.

Будьте здоровы и терпеливы на своем пути к здоровью!