Чем опасен серопозитивный ревматоидный артрит
Чем опасен серопозитивный ревматоидный артрит?
МКБ 10: коды ревматоидного артрита
Всемирной организацией здравоохранения был разработан специальный медицинский реестр, с помощью которого диагностируют и определяют заболевания. Код по МКБ 10 — это классификация болезней и состояний 10-го пересмотра.
Реестр включает классы заболеваний и подклассы. По МКБ 10 ревматоидной артрит занимает рубрику 13 класса под названием Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей.
Разновидности патологии по МКБ 10 в реестре занимают следующие коды:
- М05 — серопозитивный РА;
- М06 — серонегативный РА;
- М08 — юношеский РА.
По МКБ 10 ревматоидный артрит может выражаться в виде:
- синдрома Фелти — код М05,0;
- ревматоидного артрита с патологией легкого — код М05.;
- ревматоидного васкулита — код М05,2;
- РА с поражением систем и органов — код М05,3;
- серопозитивных РА — код М05,8;
- неуточненных серопозитивных РА — код М05,9.
Также по МКБ 10 РА выражается другими патологиями, расположенными в рубриках М06 и м08. Независимо от формы ревматоидного артрита лечение требуется продолжительное. Пациент в течение нескольких месяцев или даже лет должен принимать метотриксат, азатиоприн, сульфасалазин, препараты группы клюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных (НВПС) препаратов.
Серопозитивный ревматоидный артрит — клиническая картина
Проявление клинических симптомов связано с сезонностью, обострение приходится на осенне-зимний период.
На ранней стадии развития заболевания появляется общая симптоматика: появляются боли в мышцах, скованность и дискомфорт в суставах, общая слабость, повышенная потливость в ночное время и при выполнении физических нагрузок, повышение температуры до 37,2. Человек замечает за собой снижение аппетита, как следствие, теряет в весе.
При развитии серопозитивный ревматоидный артрит, как правило, поражает мелкие суставы ( запястные, суставы пальцев верхних и нижних конечностей). В пораженных суставах образуются ревматоидные узелки, довольно болезненные при нажатии и доставляют дискомфорт при работе конечностей.
Зарождение и развитие болезни
Этиологические факторы, которые способствуют развитию заболевания:
- Бактериальное, вирусное, грибковое поражение органов и систем.
- Травматическое воздействие на организм, переохлаждение.
- Токсическое поражение органов.
- Наследственная предрасположенность.
- Стрессовые факторы.
- Аллергические реакции.
- Гормональные нарушения организма.
Серопозитивный ревматоидный артрит — в развитии данного заболевания пусковым механизмом является воспаление. Процесс запускается и происходит нарушение баланса между факторами, способствующими развитию воспаления и появлению защитных свойств организма и факторами, подавляющими воспалительный процесс, запуская, тем самым, аутоиммунный.
Чем отличается серопозитивный ревматоидный артрит от серонегативного? Серонегативный протекает остро, с выраженной клинической картиной и выраженным воспалительным процессом. Серопозитивный же протекает вяло, процесс распространяется медленнее.
В биохимическом анализе крови присутствует резкое превышение ревматоидного фактора. Это и есть основная причина отличия серопозитивного ревматоидного артрита от серонегативного.
Критерии помогающие распознать РА
В мире ревматоиндный артрит относится к самым распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Опасность патологии заключается в том, что если ее не распознать вовремя, то суставы могут утратить свою подвижность. Результаты могут быть самыми нежелательными, привести к инвалидности пациента.
В медицине существует классификация, с помощью которой ставят диагноз и определяют степень тяжести заболевания. Классификация помогает определить форму патологии, с клинической, анатомической и иммунологической точки зрения, ее протекание, стадию изменения сустава и развитие анкилозов, степень функциональной недостаточности костной системы пациента.
Классификация патологии определяется несколькими критериями. Известны следующие формы ревматоидного артрита:
- РА, поражающий исключительно суставы, остальные органы и системы работают правильно;
- патология, при которой отмечают системные проявления, то есть аутоиммунные процессы. Такое протекание болезни опасно тем, что в результате ее развития поражаются другие органы, нервная система, кровеносные сосуды, во внутренних органах откладывается патологический белок — амилоид;
- ювенильный РА;
- ревматоидный артрит, который сочетается с ревматизмом и деформирующимся артрозом.
При диагностике заболевания очень важно определить имеется ли в крови пациента ревматоидный фактор. Ведь от этого будет зависеть предстоящий курс лечения, поскольку серопозитивный и серонегативный РА имеет некоторые отличия и особенности.
> Первая стадия — плотность костной ткани уменьшается, поскольку в ней содержится пониженный уровень солей кальция.
> Вторая стадия, кроме первых признаков, на снимках можно заметить незначительное сужение суставной щели.
> Третья стадия — суставная щель сужается еще больше, на хрящевой ткани появляются глубокие эрозии — узуры.
> Четвертая стадия, кроме всех вышеперечисленных признаков, на снимках заметно развитие костных анкилозов.
Ревматоидный артрит
Для этого заболевания характерны хроническое течение, повторные обострения воспалительных изменений в суставах, постепенное развитие их деформации и ограничение движений. Заболевание известно под названиями «инфекционный неспецифический полиартрит», «хронический ревматический полиартрит». Оно широко распространено. В ряде случаев, помимо суставов, поражаются внутренние органы (почки, печень, сердце и др.), что сближает ревматоидный артрит с большими коллагенозами. Это подтверждается наличием иммунологических нарушений у большинства больных ревматоидным артритом, у которых, в частности, обнаруживается так называемый ревматоидный фактор, а у некоторых и клетки красной волчанки в крови.
Поражение миокарда при этом заболевании встречается нередко, однако не склонно к прогрессированию. Так, по наблюдениям сотрудников нашей клиники (И. И. Макаренко, В. С. Моисеев, 1966), из 269 больных ревматоидным артритом у 104 наблюдались изменения ЭКГ, прежде всего снижение зубца Т, смещение сегмента ST, в редких случаях нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. У большинства из этих больных существенного увеличения размеров сердца и признаков сердечной недостаточности не было. В то же время в редких случаях возможен ревматоидный миокардит, при котором на вскрытии обнаруживают характерные ревматоидные гранулемы. Наряду с этим находят поражение и мелких коронарных сосудов с плазмоклеточной и лимфоцитарной инфильтрацией, а иногда с сегментарным фибриноидным некрозом и склерозом их стенок (А. И. Огруков, А. Г. Бегларян, 1963). Однако даже в этих случаях выраженные проявления сердечной недостаточности отсутствуют. Чаще имеют место разнообразные боли в области сердца, иногда даже коронарного типа. Может быть приглушение тонов сердца, особенно I тона на верхушке, некоторое увеличение левого желудочка. На ЭКГ отмечают снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, изменение зубца Т, реже — сегмента ST. Помимо очагового миокардита, изменения в сердце, выявляемые чаще всего электрокардиографически, могут быть связаны с дистрофией миокарда. Последняя может быть обусловлена как основным заболеванием, так и рядом других факторов, в частности применяемыми лечебными средствами, например стероидными гормонами.
Установить истинную частоту миокардита и дистрофии миокарда при ревматоидном артрите весьма затруднительно, так как клинические проявления в том и другом случае весьма близки, а возможности морфологического контроля ограничены. Тем не менее о наличии миокардита могут свидетельствовать данные динамического исследования сердца и прежде всего электрокардиографические. При этом надо учитывать появление или усиление патологических признаков со стороны сердца в период обострения ревматоидного процесса, в первую очередь суставного синдрома, нарастание лабораторных признаков воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, иммунологические показатели), особенно эффективность противовоспалительной терапии. Сочетание признаков поражения миокарда с перикардитом или эндокардитом также позволяет скорее думать о миокардите. Перикардит встречается у 3—5% больных ревматоидным артритом, причем лишь в очень редких случаях появляется выпот в сердечную сорочку. Обычно это или сухой перикардит с характерным для него шумом трения перикарда, или «pericarditis externa», после которого остаются плевро-перикардиальные спайки. Они распознаются или при рентгенологическом исследовании, или по характерному изменению шума трения плевры в зависимости от фазы дыхания; шум усиливается или появляется после глубокого выдоха, иногда при наклоне туловища вперед.
Поражение эндокарда может приводить к формированию ревматоидного порока сердца (недостаточность митрального или аортальных клапанов). Текущий эндокардит распознается обычно с трудом и уверенно диагностируется лишь при формировании порока сердца. Митральная недостаточность при этом заболевании не сопровождается большой деформацией клапана и регургитация не достигает значительной величины, хотя шум на верхушке сердца может быть весьма интенсивным.
Недостаточность аортальных клапанов чаще встречается при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева — Штрюмпелля — Мари). Это заболевание расценивается некоторыми авторами как самостоятельная нозологическая форма, хотя, по-видимому, более правильно считать его вариантом1 ревматоидного артрита. При анкилозирующем спондилоартрите поражение эндокарда и миокарда часто сочетается с аортитом, который требует иногда проведения дифференциального диагноза с сифилитическим аортитом.
При синдроме Фелти, который также рассматривается как вариант ревматоидного артрита, помимо характерного поражения суставов (обычно более легкого), печени и селезенки с явлениями гиперспленизма, лимфатических узлов, может иметь место и поражение миокарда, как и при обычном ревматоидном артрите, при этом чаще в виде умеренной дистрофии миокарда. Возможен и кардит, в качестве последствия которого мы наблюдали у одной больной недостаточность митрального клапана.
Синдром Стилла — Шоффара наблюдается в основном у детей. Кроме прогрессирующего артрита, часто с высокой температурой, для этого состояния типична выраженная лимфаденопатия и спленомегалия; реже встречаются увеличение печени, трофические расстройства, поражения глаз, почек. У отдельных больных имеет место кардит (включая поражение эндо- и перикарда), который чаще протекает с малыми клиническими проявлениями, обнаруживаясь лишь при динамическом инструментальном обследовании, но возможно и тяжелое поражение, о чем свидетельствует приводимое ниже наблюдение.
Синдром Рейтера характеризуется сочетанием артрита с конъюнктивитом, уретритом; иногда он развивается после дизентерии. По частоте и тяжести поражения сердца эта форма не отличается от обычного ревматоидного артрита. Наблюдались больные, у которых кардит приводил к тяжелой левожелудочковой недостаточности, полной поперечной блокаде, недостаточности аортальных клапанов.
При уточнении характера поражения сердца при ревматоидном артрите следует иметь в виду возможность сочетания его с ревматизмом. Последний встречается у больных ревматоидным артритом в общем чаще, чем у остального населения. Обычно артрит развивается у больных с затухшим ревматическим процессом в сердце и иногда с сформировавшимся уже митральным стенозом. У больных пожилого возраста поражение миокарда может зависеть от сопутствующего атеросклеротического поражения сердца. При этом возможно не только появление характерного болевого синдрома, но и развитие сердечной недостаточности, хотя чаще всего дело ограничивается появлением небольших изменений и прежде всего зубца Т в левых грудных отведениях на ЭКГ.
При ревматоидном артрите возможно развитие амилоидоза и в первую очередь почек с гипертонией, хронической почечной недостаточностью и соответствующим поражением миокарда. В очень редких случаях при этом выявляется и амилоидное поражение сердца. Однако из 11 больных ревматоидным артритом, осложнившимся амилоидозом и умерших в клинике, мы не наблюдали ни одного, у которого бы амилоидоз миокарда имел существенное клиническое значение.
Обострение ревматоидного артрита — чем это опасно, симптомы и что делать
Ревматоидный артрит – это заболевание соединительных тканей суставов, которое носит системный характер. Эта болезнь довольно распространена, она затрагивает большинство суставов человека и может стать причиной возникновения заболеваний и других органов.
Что такое обострение ревматоидного артрита?
Обострение ревматоидного артрита – это острая стадия развития болезни, возникающая при отсутствии адекватного лечения или в процессе неправильной терапии. Обострение всегда болезненно и приносит больному большое количество неудобств, поэтому борьба с этим недугом должна проходить как можно более оперативно и качественно.
Причины возникновения этого заболевания до конца не изучены, но на сегодняшний день можно сказать, что основная этиология связана с аутоиммунными патологиями, соматическими заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы. Также данная болезнь может быть осложнением развития инфекционного травматического артрита.
Чем это опасно?
Ревматоидный артрит в большинстве случаев носит хронический характер и сопровождает человека на протяжении всей жизни, при этом стадии ремиссии чередуются с обострениями. При обострении воспалительный процесс в суставах начинает прогрессировать, возникают частые и сильные боли, нарушается двигательная функция суставов, наблюдается общее недомогание (температура, тошнота, головокружение).
Помимо воздействия на сами суставы, обострение ревматоидного артрита также косвенно действует и на другие системы органов, такие как:
- Нефротическая система.
- Сердечно-сосудистая система.
- Система крови.
- Нервная система.
- Дыхательная система.
Обострение может вызвать нарушение работы почек, вызывая васкулит, нефрит и гломерулонефрит. В связи с этим, есть риск возникновения почечной недостаточности и развития нарушений работы жизненно важных функций организма. Кроме того, страдают сердце и сосуды, ревматоидный артрит может повлиять и на состояние миокарда. Есть риск появления невралгий в различных органах, что само по себе очень сильно усложняет жизнь.
Заболевание распространено среди всех возрастов и полов. Из-за неясной этиологии, принципы его оперативного лечения всё еще неидеальны, из-за чего сохраняется высокий процент инвалидности среди людей, страдающих этим недугом.
Симптоматика
Клиника обострения ревматоидного артрита выглядит следующим образом:
- Боль в нескольких симметричных суставах.
- Отёк больного сустава, стойкое покраснение, увеличение размера, мягкость участка кожи, локальная болезненность и повышение температуры.
- Нарушение движений больного сустава.
- Постепенная деформация и атрофия сустава.
- Усиление боли в утренние часы, при первых движениях. её стихание к вечеру, при длительном покое.
Также отмечается общее недомогание организма: повышение температуры тела, потеря аппетита, головная боль и головокружение, тошнота, озноб, судороги конечностей, высокое потоотделение с холодным потом, повышенная утомляемость, раздражительность, неврозы.
Диагностика
При постановке диагноза специалист в основном опирается на показания и жалобы больного и делает выводы, исходя из специфических проявлений. На данный момент болезнь тяжело диагностируется из-за того, что установление точной причины практически невозможно.
Для более глубокого обследования могут применять инструментальную диагностику, в частности, КТ больных суставов, рентгенографию. На них можно четко заметить прогресс заболевания, обострение воспаления, деструктивные проявления в больных суставах, оценить объем и степень поражения. При лабораторных анализах крови определяют СОЭ, количество тромбоцитов, лейкоцитов, ревматоидный фактор.
Лечение
Из-за недостаточно изученной этиологии болезни, четко выделить причину и устранить ее в большинстве случаев не удается. Поэтому при обострении ревматоидного артрита, основной упор в терапии делается на лечение наиболее проблемных симптомов и на профилактику дальнейших обострений. Лечение должно проходить в стационаре. при лечении дома эффект либо слабый, либо вообще не выражен. Самолечение может только усугубить течение заболевания.
Применяется комплексное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию, инструментальное лечение и реабилитацию.
Медикаментозная терапия состоит из последовательного приема групп препаратов, направленных на устранение существующих симптомов:
- НПВС – снижает развитие воспаления, снимает боль. Очень важный элемент терапии, применяется на протяжении всего лечения (кетанол, ибупрофен, диклофенак)
- Иммунодепрессанты, в частности, цитостатики – подавляют активность иммунитета, которая является одной из основных причин обострения ревматоидного артрита (хлорамбуцил, фторурацил)
- Сульфаниламиды – подавляют рост и развитие патогенных микроорганизмов
- Гормональная терапия – применяется только в крайних случаях, обладает очень мощным эффектом и может нанести вред организму человека.
Во время лечения больной должен строго соблюдать все назначения и находиться в полном покое. Лечение может занять много времени и быть достаточно сложным, но при этом часто удается достичь положительного результата.
Также большое внимание стоит уделить питанию: врач подбирает продукты, которые больной может есть. При соблюдении правил лечения и при регулярной профилактике, удается снизить риск развития обострения в несколько раз.
Артрит. Жизнь без боли!
Сайт об артрите, ревматоидном артрите, лечении артрита альтернативными методами, народными средствами, методами альтернативной медицины
Как вернуть здоровье суставам?
Хотите узнать, как избавиться от болей в суставах, не прибегая к лекарствам, а используя лишь натуральные домашние средства и лучшие методики оздоровления?
«Скрытая смертность» при ревматоидном артрите
Как защитить свое сердце?
В группе VK мне был задан вопрос: дает ли ревматоидный артрит осложнения на сердце и, если «да», то как можно себя обезопасить в этом случае.
Наверняка вам приходилось слышать такое выражение: «ревматизм лижет суставы, но кусает сердце». В полной мере это высказывание можно отнести и к ревматоидному артриту.
Существует даже такое понятие, как «скрытая смертность».
Что оно означает?
Дело в том, что пациенты с ревматоидным артритом имеют повышенный риск смертности в сравнении с население в целом от осложнений, которые дает ревматоидный артрит на сердце, т.е. от самого ревматоидного артрита вы не умрете, но инфаркт или инсульт порой заканчиваются печально.
В частности, это относится к риску развития ишемической болезни сердца и атеросклероза.
Женщины с ревматоидным артритом в два раза чаще страдают от инфаркта миокарда, чем те, у которых нет РА.
Существует также повышенный риск застойной сердечной недостаточности, бессимптомной ишемической болезни и внезапной сердечной смерти.
Другие факторы риска – высокий уровень холестерина и диабет – только добавляют опасность сердечных приступов или инсульта.
Нельзя забывать и том, что некоторые лекарственные средства, такие, как кортикостероиды и НПВП могут стать причиной развития сердечно — сосудистых заболеваний.
Это – плохая новость.
Но есть и хорошая: можно снизить риск развития осложнений на сердце при ревматоидном артрите, предприняв некоторые шаги.
11 способов предотвратить «скрытую смертность» при ревматоидном артрите
1 — Если кто-то из ваших родителей страдает заболеваниями сердца, сообщите об этом вашему лечащему врачу
Он должен знать о том, что вы находитесь в зоне повышенного риска.
2 – Бросайте курить
Всем известно, насколько вредно курение. Но оно вдвойне опасно для человека с ревматоидным артритом, т.к. усиливает воспаление и способствует более тяжелому протеканию болезни.
3 – Питайтесь правильно и не допускайте увеличения веса
Исследования, проводимые в 2003 году в Швеции, показали, что средиземноморская диета – с высоким содержанием фруктов, овощей и здоровых жиров, таких, как оливковое масло — снижала воспаление и способствовала улучшению физического состояния при ревматоидном артрите. Это – беспроигрышный вариант, т.к. средиземноморская диета также хороша и для сердца.
4 – Рыбий жир
В дополнение к сбалансированной диете рекомендуется 1000 мг рыбьего жира два или три раза в день. Рыбий жир не только уменьшает воспаление, но, обладая способностью расширять кровеносные сосуды, рыбий жир становится отличной профилактикой атеросклероза, а также снижает возможность появления тромбоза.
Поможет рыбий жир и при депрессивных состояниях, которые часто сопровождают человека с ревматоидным артритом, и при аллергиях, которые тоже довольно часто являются спутниками РА.
Имейте в виду, что результат от приема рыбьего жира может проявиться только через несколько месяцев.
Проконсультируйтесь со специалистом – рыбий жир имеет противопоказания!
5 – Ограничьте потребление соли и насыщенных жиров
Избегайте продуктов на основе транс-жиров (всегда смотрите этикетку, на которой не должно быть надписи «частично гидрогенизированные» ингредиенты).
6 – Проверьте уровень холестерина и кровяное давление
Если у вас РА – эти факторы риска необходимо постоянно держать под контролем и при необходимости скорректировать диету и согласовать с врачом прием гиполипидемических препаратов, таких как статины.
7 – Поддерживайте свой вес в норме
Лекарства, такие как кортикостероиды, могут способствовать увеличению веса, а тугоподвижность в суставах, боль и усталость не дадут выполнять физические упражнения. Все это в результате может сказаться на здоровье вашего сердца.
Но, если у вас вес ниже нормы – не стоит обольщаться: очень активное заболевание может реально изменить ваш метаболизм и привести к потере веса, но будучи низким вкупе с активным артритом вес ниже нормы также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
8 – Будьте внимательны к предупредительным знакам
Конечно, человеку, привыкшему жить с постоянной болью, возможно, будет сложнее распознать сердечный приступ. С большей вероятностью они чаще сталкиваются с так называемыми молчащими сердечными приступами.
Тем не менее, важно знать классические симптомы: боль в грудной клетке, повышенное давление, затрудненное дыхание, тошнота и даже бред.
Сложнее всего обстоят дела с женщинами, потому что сердечный приступ может проявляться как усталость, а это слишком общий симптом, и женщины не обращают на такую усталость должного внимания.
9 – Контролируйте лекарства, которые принимаете
Некоторые лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, являются гораздо более сильными факторами риска, когда речь идет о здоровье сердца, чем все остальные факторы.
Например, кортикостероиды способствуют затвердению артерий, так что, не стоит полагаться только на них для контроля воспаления. Они рекомендованы лишь для краткосрочного использования.
10 – Старайтесь держать воспалительный процесс под контролем
Это, пожалуй, самый важный фактор снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Да. Мы все знаем, что лекарства при РА не всегда помогают, и большинство из них имеют известные побочные эффекты, но если они защищают ваше сердце, то имеет смысл придерживаться приема каких-то из них.
11 – Физические упражнения
Регулярные и посильные физические упражнения и йога помогают уменьшить боль, поддержать мышечную силу и сохранить кости сильными. Не стоит себя беречь оттого, что вам больно: чем больше будете себя беречь, тем вероятнее заполучить тугоподвижность суставов. Движение – это жизнь и, если нет обострения, обязательно выполняйте, причем регулярно, посильные физические упражнения.
Особенно хорошо для людей с р/артритом плавание: оно не только уменьшает боль, но очень благотворно действует на сердце, ведь сердце-это мышца, а мышцы необходимо тренировать.
Советы, казалось бы, очень простые, но часто ли мы их придерживаемся?
Человек так устроен, что простое и доступное не вызывает доверия, зато мы с надеждой уповаем на появление волшебной таблетки или какого-то необыкновенного кардинального средства, которое сразу решит все наши проблемы.
Но так не бывает.
Только каждодневный упорный труд по защите своего сердца, своего здоровья неминуемо приведет к успеху.
Будьте здоровы и терпеливы на своем пути к здоровью!