Для остеоартроза характерна следующая картина периферической крови

Остеоартроз. Лабораторные данные

Клинические анализы крови и мочи обычно нормальные. При синовите может быть ускорение СОЭ до 20—25 мм/ч. Биохимические и иммунологические показатели соответствуют норме. Увеличение СРБ, а2-глобулина и фибриногена, обычно отсутствующее при OA, может выявляться при наличии синовита, однако их повышение обычно незначительно.

При исследовании синовиальной жидкости определяется ее нормальная вязкость с хорошо формирующимся муциновым сгустком, количество клеток нормальное или слегка увеличено (не более 5 • 103). Количество нейтрофилов при развитии реактивного синовита обычно не превышает 50%.

При морфологическом исследовании биопсированной синовиальной оболочки наблюдается ее фиброзно-жировое перерождение без пролиферации покровных клеток, с атрофией ворсин и наличием небольшого количества сосудов.

Увеличение количества сосудов, небольшая очаговая пролиферация покровных клеток, очаги слабо выраженной лимфоидной инфильтрации выявляются только при развитии синовита.

Рентгенография суставов является важным методом диагностики OA.

Основные рентгенологические признаки OA:
♦ Остеофиты — костные краевые разрастания, увеличивающие площадь соприкосновения, изменяющие конгруэнтность суставных поверхностей.
♦ Сужение суставной щели, более выраженное в сегментах, испытывающих более выраженную нагрузку (в коленных суставах — в медиальных отделах, в тазобедренных суставах — в латеральных отделах).
♦ Субхондральный склероз (уплотнение костной ткани).

Необязательными рентгенологическими признаками при OA являются:
■ кисты (обычно расположены по оси наибольшей нагрузки);
■ подвывихи и вывихи;
■ эрозии.

Для определения рентгенологических изменений и степени выраженности OA наиболее часто используется классификация J. Kellgren и J. Lawrence, оценивающая степень выраженности основных рентгенологических признаков OA.

Стадии OA по J. Kellgren и J. Lawrence:
0 — отсутствие рентгенологических признаков;
I — сомнительная;
II — минимальная;
III — средняя;
IV — выраженная.

Для более точной оценки рентгенологических изменений при OA в 1987 году A. Larsen предложил усложненную методику, позволяющую количественно оценить степень OA.

Рентгенологические критерии остеоартроза (Larsen, 1987):
0 — отсутствие рентгенологических признаков;
I — сужение суставной щели менее чем на 50%;

II — сужение суставной щели более чем на 50%;
III — слабая ремодуляция;
IV — средняя ремодуляция;
V — выраженная ремодуляция.

Следует учитывать, что динамика рентгенологических изменений при OA отличается медленным темпом: скорость сужения суставной щели у больных гонартрозом составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому в целях более точной диагностики, оценки динамики заболевания и эффективности лечения используются компьютерная томография, магнитно-ядерная томография, артросонография, остеосцинтиграфия и артроскопия.

С помощью указанных методик можно оценить толщину хряща и синовиальной оболочки, выявить наличие эрозий в хряще, определить характер и количество жидкости в различных отделах суставов. В последние годы артроскопия рассматривается как метод ранней диагностики OA, поскольку позволяет выявить отмеченные изменения хряща даже в случае отсутствия рентгенологических признаков болезни.

Для постановки диагноза OA можно пользоваться критериями, предложенными различными авторами (табл. 11.1).

Для постановки диагноза OA наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

Диагностика OA в большинстве случаев, особенно в развернутой стадии заболевания, не представляет больших трудностей и основывается на клинико-рентгенологических проявлениях заболевания. Для постановки диагноза OA целесообразно использовать вышеприведенные критерии заболевания.

Однако в ранней стадии OA, когда отсутствуют характерные рентгенологические признаки заболевания, диагностика OA может быть затруднена. В этих случаях должны учитываться клинические особенности болезни, такие, как механический характер болей, медленное прогрессирование, локализация болей в тазобедренных или коленных суставах, анамнестические указания на перегрузку сустава.

В некоторых случаях находят рентгенологические изменения суставов, характерные для OA. У лиц с такими изменениями при отсутствии клинических проявлений заболевания диагноз OA не ставится.

Остеоартроз: диагностика

Патогномоничных, то есть свойственных конкретно для этой болезни, лабораторных признаков остеоартроза не существует.

Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:

  • дифференциального диагноза (при артрозе отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают ревматоидный фактор (РФ), концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
  • перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения терапии.

Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный белок. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне остеоартроза. Выраженное же повышение этих показателей свидетельствует о другом заболевании и требует проведения дополнительной диагностики!

Исследование синовиальной жидкости следует проводить ТОЛЬКО при наличии синовита (выпота в сустав) в целях дифференциального диагноза. Для остеоартроза характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000 на кубический мм.

Читать еще:  Артрозо артрит грудино ключичного сочленения

Рентгенологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики остеоартроза, который выявляет сужение суставной щели, краевые костные разрастания — остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.

При подозрении на остеоартроз коленных суставов рентгеновский снимок делается в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя. При подозрении на артроз тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов.

Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите по Келлгрену и Лоуренсу

Изменения отсутствуют I Сомнительные рентгенологические признаки II Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты) III Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты) IV Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты)

Нередко рентгенологические признаки не коррелируют с клиническими признаками остеоартроза и чаще только более выраженные рентгенологические изменения сопровождаются клиническими симптомами.

Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента:

  • молодой возраст,
  • травма, предшествовавшая появлению боли в суставе (для исключения перелома),
  • значительный выпот с выраженной дефигурацией (изменение конфигурации) сустава, особенно при поражении одного сустава,
  • выраженное уменьшение объема движений в суставе,
  • интенсивная боль в суставе, даже в случае, если диагноз артроза ранее был установлен,
  • планируемая консультация ортопеда,
  • неэффективность консервативной терапии.

Классификационные критерии остеоартроза

Клинические

Клинические, лабораторные, рентгенологические

Коленные суставы

1. Боль и…↓ 1. Боль и…↓ 2а. Крепитация 2. Остеофиты или…↓ 2б. Утренняя скованность менее 30 мин 3а. Синовиальная жидкость, характерная для артроза (или возраст более 40 лет) 2в. Возраст более 38 лет или…↓ 3б. Утренняя скованность менее 30 мин 3а. Крепитация 3в. Крепитация 3б. Утренняя скованность менее 30 мин 3в. Костные разрастания или…↓ 4а. Отсутствие крепитации 4б. Костные разрастания

Тазобедренные суставы

1. Боль и…↓ 1. Боль и не менее 2-х из 3 критериев 2а. Внутренняя ротация 115°) или…↓ 2б. Остеофиты 3а. Внутренняя ротация 50 лет
3г. Боль при внутренней ротации 2в. Сужение суставной щели

Суставы кистей

1. Боль продолжительная или скованность
2. Костные разрастания 2-х и более суставов из 10 оцениваемых*
3. Менее 2 припухших пястно-фаланговых суставов
4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых сустава** (2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а) или 4б. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых*


Примечания. * — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей. ** — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а

Дифференциальный диагноз

Диагностика остеоартроза с учётом диагностических критериев трудностей не вызывает. Тем не менее, каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения артроза.

Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику остеоартроза:

Остеоартроз. Лабораторные данные

Клинические анализы крови и мочи обычно нормальные. При синовите может быть ускорение СОЭ до 20—25 мм/ч. Биохимические и иммунологические показатели соответствуют норме. Увеличение СРБ, а2-глобулина и фибриногена, обычно отсутствующее при OA, может выявляться при наличии синовита, однако их повышение обычно незначительно.

При исследовании синовиальной жидкости определяется ее нормальная вязкость с хорошо формирующимся муциновым сгустком, количество клеток нормальное или слегка увеличено (не более 5 • 103). Количество нейтрофилов при развитии реактивного синовита обычно не превышает 50%.

При морфологическом исследовании биопсированной синовиальной оболочки наблюдается ее фиброзно-жировое перерождение без пролиферации покровных клеток, с атрофией ворсин и наличием небольшого количества сосудов.

Увеличение количества сосудов, небольшая очаговая пролиферация покровных клеток, очаги слабо выраженной лимфоидной инфильтрации выявляются только при развитии синовита.

Рентгенография суставов является важным методом диагностики OA.

Основные рентгенологические признаки OA:
♦ Остеофиты — костные краевые разрастания, увеличивающие площадь соприкосновения, изменяющие конгруэнтность суставных поверхностей.
♦ Сужение суставной щели, более выраженное в сегментах, испытывающих более выраженную нагрузку (в коленных суставах — в медиальных отделах, в тазобедренных суставах — в латеральных отделах).
♦ Субхондральный склероз (уплотнение костной ткани).

Читать еще:  Серонегативный ревматоидный полиартрит что это

Необязательными рентгенологическими признаками при OA являются:
■ кисты (обычно расположены по оси наибольшей нагрузки);
■ подвывихи и вывихи;
■ эрозии.

Для определения рентгенологических изменений и степени выраженности OA наиболее часто используется классификация J. Kellgren и J. Lawrence, оценивающая степень выраженности основных рентгенологических признаков OA.

Стадии OA по J. Kellgren и J. Lawrence:
0 — отсутствие рентгенологических признаков;
I — сомнительная;
II — минимальная;
III — средняя;
IV — выраженная.

Для более точной оценки рентгенологических изменений при OA в 1987 году A. Larsen предложил усложненную методику, позволяющую количественно оценить степень OA.

Рентгенологические критерии остеоартроза (Larsen, 1987):
0 — отсутствие рентгенологических признаков;
I — сужение суставной щели менее чем на 50%;

II — сужение суставной щели более чем на 50%;
III — слабая ремодуляция;
IV — средняя ремодуляция;
V — выраженная ремодуляция.

Следует учитывать, что динамика рентгенологических изменений при OA отличается медленным темпом: скорость сужения суставной щели у больных гонартрозом составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому в целях более точной диагностики, оценки динамики заболевания и эффективности лечения используются компьютерная томография, магнитно-ядерная томография, артросонография, остеосцинтиграфия и артроскопия.

С помощью указанных методик можно оценить толщину хряща и синовиальной оболочки, выявить наличие эрозий в хряще, определить характер и количество жидкости в различных отделах суставов. В последние годы артроскопия рассматривается как метод ранней диагностики OA, поскольку позволяет выявить отмеченные изменения хряща даже в случае отсутствия рентгенологических признаков болезни.

Для постановки диагноза OA можно пользоваться критериями, предложенными различными авторами (табл. 11.1).

Для постановки диагноза OA наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

Диагностика OA в большинстве случаев, особенно в развернутой стадии заболевания, не представляет больших трудностей и основывается на клинико-рентгенологических проявлениях заболевания. Для постановки диагноза OA целесообразно использовать вышеприведенные критерии заболевания.

Однако в ранней стадии OA, когда отсутствуют характерные рентгенологические признаки заболевания, диагностика OA может быть затруднена. В этих случаях должны учитываться клинические особенности болезни, такие, как механический характер болей, медленное прогрессирование, локализация болей в тазобедренных или коленных суставах, анамнестические указания на перегрузку сустава.

В некоторых случаях находят рентгенологические изменения суставов, характерные для OA. У лиц с такими изменениями при отсутствии клинических проявлений заболевания диагноз OA не ставится.

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и выраженными изменениями их формы. Фармакотерапия деформирующего остеоартроза направлена на замедление прогрессирования дегенеративных процессов, уменьшение боли и улучшение функционирования суставов; в некоторых случаях показано эндопротезирование суставов. Течение деформирующего остеоартроза медленно прогрессирующее с развитием анкилоза или патологической нестабильности сустава.

Общие сведения

Деформирующий остеоартроз — частая патология суставов, при которой нарушение регенерации соединительнотканных структур приводит к преждевременному старению суставного хряща – его истончению, шероховатости, растрескиванию, потере прочности и эластичности. Субхондральная кость обнажается и уплотняется, в ней происходят остеосклеротические изменения, образуются кисты и краевые разрастания — остеофиты.

Деформирующий остеоартроз по первичному типу развивается в изначально здоровом хряще при врожденном снижении его функциональной выносливости. Случаи вторичного деформирующего остеоартроза возникают на фоне имеющихся дефектов суставного хряща, вызванных травматизацией, воспалением костно-суставных тканей, асептическим некрозом костей, гормональными или обменными нарушениями.

Классификация

В соответствии с клинико-рентгенологической картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:

  • I — характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;
  • II – протекает со снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;
  • III — отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Авторы Kellgren и Lawrence выделяют 0 стадию деформирующего остеоартроза с отсутствием рентгенологических проявлений.

Симптомы деформирующего остеоартроза

Для всех разновидностей деформирующего остеоартроза характерны болевые ощущения в суставах (артралгии). Механический тип боли возникает во время нагрузок на сустав (вследствие микропереломов трабекулярной костной ткани, венозного застоя и внутрисуставной гипертензии, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазма околосуставных мышц) и стихает в состоянии покоя или ночью. «Стартовая» боль длится кратковременно, появляется с началом движения в результате развития отека сустава и реактивного синовита. «Блокадная» боль в суставе носит периодический характер, возникает при движении и «заклинивает» сустав при ущемлении части разрушенного хряща («суставной «мыши») между двумя суставными поверхностями.

Читать еще:  Артрит коленного сустава код мкб

К проявлениям деформирующего остеоартроза относятся крепитация (хруст) в суставах при движении; ограниченность подвижности суставов, связанная с уменьшением суставной щели, разрастанием остеофитов и спазмом периартикулярных мышц; необратимая деформация суставов, вызванная дегенерацией субхондральных костей.

В первую очередь деформирующий остеоартроз затрагивает опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, а также мелкие фаланговые суставы пальцев ног и рук. Наиболее тяжело протекает деформирующий остеоартроз с вовлечением тазобедренных суставов – коксартроз. Пациента беспокоят боли в области паха, иррадиирующие в колено, «заклинивание» сустава. Развитие гипотрофии мышц бедра и ягодицы, сгибательно-приводящей контрактуры ведет к функциональному укорочению нижней конечности, хромоте, вплоть до неподвижности.

Деформирующий остеоартроз с заинтересованностью коленных суставов (гонартроз) проявляется болью при длительной ходьбе, подъеме в лестницу, хрустом и затруднением при выполнении сгибательных и разгибательных движений. При деформирующем остеоартрозе мелких суставов кистей рук появляются плотные узелки по краям межфаланговых проксимальных и дистальных суставов (узелки Гебердена и узелки Бушара), сопровождающиеся болезненностью и скованностью.

При генерализованной форме деформирующего остеоартроза (болезни Келлгрена, полиостеоартрозе) отмечаются множественные изменения периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз обычно сочетается с остеохондрозом межпозвоночных дисков, спондилёзом в шейном и поясничном отделах позвоночника; периартритами и тендовагинитами.

Осложнения

Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника.

Диагностика

В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям. Основными являются данные рентгенодиагностики, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза. Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава.

По показаниям выполняют пункцию сустава. В сложных случаях выполняют артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим изучением биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющим дистрофические и дегенеративные изменения сустава.

Лечение деформирующего остеоартроза

Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина. Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно — противовоспалительные мази, гели. При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его пункционную эвакуацию.

В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру. При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию — аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию. Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика, кинезотерапия, регулярное санаторное лечение и бальнеотерапия.

При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.

Прогноз и профилактика

Скорость и степень прогрессирования деформирующего остеоартроза определяется его формой, локализацией, а также возрастом и общим фоном здоровья пациента. Коксартроз может серьезно нарушить функции конечности, стать причиной нетрудоспособности и даже инвалидности. При многих формах деформирующего остеоартроза достигается устранение болевой реакции, улучшение функционирования сустава, однако полного восстановления хряща у взрослого пациента достичь невозможно.

Профилактика деформирующего остеоартроза состоит в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок, ушибов), заболеваний костного аппарата (дисплазии, плоскостопия, сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector