Псориатический артрит

Псориатический артрит

Содержание статьи

Псориатический артрит – это вполне самостоятельная форма воспалительного поражения суставов, которое развивается у заболевших псориазом, иначе говоря – это кожное заболевание, носящее хронический характер, при котором к тому же страдают ещё и суставы.

Ранее псориатический артрит рассматривался, как особенный вид ревматического артрита, который имел своеобразное выражение, находясь под воздействием дерматоза. Но, множество современных клинических исследований, включая и иммунологические методы, обнаружили принципиальные и существенные отличия между ними.

Заболевание псориатическим артритом достаточно распространено. Обычно, псориатический артрит начинается в возрасте 20…50 лет, хотя, и крайне редко, имеются случаи заболевания им у детей.

Псориатический артрит развивается, примерно, у 5…7 % лиц, заболевших псориазом. При этом заболевание псориатическим артритом формируется на фоне очень быстро разрастающихся клеток дермической поверхности, вследствие чего появляются в суставах воспалительные процессы и болезненные ощущения, которые и являются характерными для артрита.

Этиология псориатического артрита

Признаки заболевания псориатическим артритом, в основном, проявляются в лобной и затылочной области головы, а также на локтях и коленных чашечках. Развитие хронического синовита, по принципу ревматоидного, является характерным для псориатического артрита. Основные отличительные признаки – это то, что:

  • пролиферативные клеточные реакции – относительно несущественно выражены;
  • преимущественно преобладают фиброзные изменения.

Хотя и причина этого заболевания достоверно не установлена, но предрасполагающими к его возникновению факторами принято считать:

  • генетическую наследственность;
  • реакцию иммунной системы человека на возникшие нарушения;
  • реакцию организма на инфекцию;
  • а также, конечно, травмирование.

Виды и симптомы псориатического артрита

Симптомы псориатического артрита могут быть достаточно различными и с учётом места, где возникли нарушения в суставах его классифицируют, как –

  1. Симметричный псориатический артрит:
    когда симптомы проявляются двусторонним заболеванием суставов, что обычно протекает без каких-либо осложнений.
  2. Ассиметричный псориатический артрит:
    появляется на разных суставах, имея при этом различные размерные формы, и осложняется нарушением двигательных функций костных и мышечных соединений, а также отёками.
  3. Межфаланговый дистальный псориатический артрит:
    этим видом заболевания преимущественно страдают мужчины, при этом симптомы проявляются лишь на мелких суставах пальцев ног и рук.
  4. Спондилёз:
    достаточно редкая вид заболевания псориатическим артритом, симптомы при котором проявляются в тазобедренной области тела человека и его межпозвонковых соединений.
  5. Мутилирующий псориатический артрит:
    самый тяжёлый из всех видов, при котором деформируются и впоследствии разрушаются костные ткани с нарушением двигательной функции, а также последующим полным параличом.

Общими симптомами псориатического артрита, при которых уже следует обследоваться, являются:

  • возникновение боли при физических нагрузках;
  • отёки и опухание суставов;
  • артралгия суставов, носящая приступообразные формы;
  • в очагах заболевания выраженная синюшность кожи, с возможным локальным повышение её температуры;
  • возникновение в сухожильных соединениях воспалительных процессов.

По обыкновению, симптомы в суставах и на коже проявляются синхронно, но, однако, возможны прецеденты, когда разница в их проявлении может достигать нескольких лет (!).

Существующие современные методики лечения псориатического артрита не дают возможности вылечить эту болезнь до конца, но если не лечить вообще, то заболевание переходит в тяжёлую форму, которая влечёт за собой существенный риск летального исхода больного и характеризуется:

  • довольно сильным опуханием в местах возникновения воспаления;
  • обезображивающим искривлением суставов;
  • потерей веса у больного;
  • возникновением струпов;
  • нарушением нормальной деятельности внутренних органов;
  • а, также из-за ослабления иммунитета могут развиться энцефалопатия, гепатит и иные сопутствующие этому заболеванию болезни.

Диагностика псориатического артрита

Диагностировать псориатический артрит достаточно сложно, так как специальных лабораторных тестов для этого недуга не существует. Для диагностики псориатического артрита используется визуальный осмотр, рентгенологическое обследование и лабораторные исследования крови, хотя последнее очень часто неинформативно, так как несущественное повышение СОЭ ещё не указывает напрямую на это заболевание. При диагностике псориатического артрита необходимо также ещё и исключить симптоматично похожие заболевания, как-то болезнь Бехтерева, Рейтера, остеоартроз, ревматоидный артрит и подагру.

При проведении визуального осмотра диагностировать псориатический артрит помогают следующие признаки, как-то:

  • поражение платин ногтей;
  • высыпания на коже;
  • и иные изменения внешнего вида эпидермиса.

Существенную помощь в диагностике псориатического артрита оказывает рентгенологическое исследование. На рентгеновском фото видны все зоны суставов, в которых происходит деформация, а также эрозия тканей и возникновение остеофитов в тех местах, где кости начали срастаться.

Лечение псориатического артрита

Хотя современная медицина уже и располагает препаратами, могущими приостановить процесс развития псориатического артрита, но идеальных медикаментов от этой болезни ещё нет. Само лечение псориатического артрита сводится лишь к устранению боли, снижению воспалительных симптомов на коже и восстановлению в суставах двигательных функций.

В лечении псориатического артрита применяют классическую ОБЯЗАТЕЛЬНУЮ медикаментозную терапию, комплексно сочетая её с физиотерапевтическими методами – в частности, магнитотерапией с применением известных лечебных приборов АЛМАГ-01 и АЛМАГ-02, которые показывают при этом достойные результаты. При этом следует заметить, что лечение должно быть обязательно КОМПЛЕКСНЫМ, так как если не принимать меры к лечению самого псориаза, а применять только магнитотерапию по отношению к суставам, то весь достигнутый положительный эффект от лечебных приборов продержится не дольше месяца (!), то есть будет быстро исчезать, хотя после курса комплексного лечения положительный эффект может длиться до полугода. Не следует обходить вниманием и криовоздействие при комплексном подходе в лечении псориатического артрита. Для этих целей вполне пригоден лечебный прибор ХОЛОД-01, но применять его необходимо строго под постоянным наблюдением врача-специалиста (!).

Так как заболевание псориатический артрит полностью не излечимо, то рассчитывать на быстрые и эффектные результаты его лечения не стоит. Только сложное комплексное и многоэтапное лечение псориатического артрита, под постоянным контролем лечащего специалиста, поможет добиться больным длительной и устойчивой ремиссии этого заболевания.

Методы лечения псориатического артрита посредством хирургического вмешательства применяются лишь в случаях грубых суставных изменений или упорного синовита, которые существенно нарушают двигательную активность заболевшего. Проводимые операции такие же, как и при ревматоидном процессе, но эффект от них обычно хуже и значительно менее стоек.

Диета при псориатическом артрите

Во-первых – приём пищи обязательно должен быть дробным, при этом следует чередовать кисломолочные продукты с бобовыми, злаковыми и другими растительными продуктами.

Во-вторых – рекомендуется полный отказ от:

  • алкоголя;
  • продуктов, содержащих консерванты;
  • жирных, острых или копчёных блюд в любом виде;
  • цитрусовых и иных, индивидуально неприемлемых, овощей и фруктов.
Читать еще:  Применение синяя лампа при артрозе колена

Соблюдение рекомендаций диеты особенно при этом выгодно больным с большим весом, так как под его массой существенно страдают поражённые заболеванием суставы.

Как лечить псориатический артрит в домашних условиях?

Псориатический артрит – хронический воспалительный процесс суставов, который развивается на фоне тяжелого кожного заболевания – псориаза.

Содержание:

Лечение псориатического артрита в домашних условиях должно проходить под контролем лечащего врача.

Применяем народные рецепты

Основные направления лечения:

  • соблюдение диеты;
  • использование лекарственных трав для приготовления отваров, ванн и примочек;
  • втирание противовоспалительных мазей (народные способы помогают смягчить и увлажнить воспаленную кожу, снять отеки и красноту, замедлить деструктивные процессы в суставах);
  • лечебная гимнастика (по рекомендации врача выполняются упражнения, которые увеличивают амплитуду движения, тормозят развитие артрита).

Амбулаторно могут назначаться НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), анальгетики, витаминные комплексы, но их дозировку и частоту приема корректирует лечащий врач – в зависимости от стадии болезни, клинических проявлений и возрастной категории пациентов.

Для детей выпускаются препараты с более щадящим, мягким воздействием.

  • Народный способ включает использование ягод и листьев брусники. Для приготовления целебной жидкости понадобится 1 ч. л. ягод или 2 ч. л. листьев, которые нужно залить 1 стаканом кипятка в термосе и дать настояться в течение 15 минут. Можно залить их кипятком и подержать такое же время на водяной бане. Настой процеживают через несколько слоев марли. Употреблять отвар нужно свежим, поэтому не стоит сразу готовить его большое количество. Полученный объем необходимо распределить на 3 приема. Настой брусники выпивается в утреннее время, в обед и вечером за 20 минут до приема еды.
  • В весеннее время, когда одуванчики цветут в первый раз, нужно собрать молодые побеги растения. Их нужно измельчить, 6 г растения залить 1 стаканом только что вскипевшей воды, подержать на водяной бане еще 10-15 минут, процедить. Можно залить побеги кипятком в термосе и дать настояться 20-30 минут. Отвар принимают по 1 ст. л. за 20 минут до завтрака, обеда и ужина.

Псориатический артрит невозможно вылечить, но при помощи народных средств удается остановить воспаление и стабилизировать состояние больного:

  1. Смешать в указанных пропорциях эфирные масла: лимона – 2 капли, кедра – 5 капель, можжевельника – 3 капли, черного перца – 3 капли, кипариса – 1 каплю, шалфея – 1 каплю. Средство обладает разогревающим эффектом – постепенно возвращает подвижность одеревеневшим суставам, останавливает воспаление, обладает противоотечным эффектом. Рекомендуется при начальных си средних стадиях заболевания. Смесь втирают в утреннее время, когда ощущается сильная скованность суставов. Применяется в период хронического течения болезни. При остром приступе состав использовать нельзя.
  2. Столовый уксус разводится до концентрации – 3%. Смешивается примерно одинаковое количество размягченного сливочного масла, свежего меда, уксуса. Тщательно взбивается 1 куриное яйцо и добавляется в смесь. Даже если при тщательном смешивании компонентов не удается добиться однородности состава, мазь все равно можно использовать – нужно лишь перед применением ее как следует взболтать. Смесь снимает отеки и воспаление на ранних стадиях заболевания, увеличивает амплитуду движения суставов. Мазь эффективна на ранних стадиях болезни.
  3. Для приготовления состава понадобится 50 г вазелина и 50 г лавровых листьев. Мазь готовится очень просто: вазелин нужно разогреть на водяной бане до теплого состояния и добавить в него измельченные лавровые листья. В течение нескольких часов смесь должная настояться, чтобы в вазелине оказались лекарственные вещества из лавра. Втирать в пораженный участок 1 раз в стуки в течение 10 дней. Мазь уменьшает выраженность симптомов псориатического артрита: смягчает кожу, вытягивает соль из суставов, восстанавливает их подвижность.
  4. Для втираний используются цветки одуванчиков. В дневное время срывают 150 цветков и заливают и 0,5 л медицинского спирта. Настаивают в течение 2 недель, процеживают и при сильных болях в суставах втирают в больную область.

Чем еще можно лечить псориатический артрит?

При приготовлении отваров из лекарственных трав сырье можно не выкидывать сразу, а использовать в качестве примочек. Для этого больной сустав нужно обмотать хлопчатобумажной тканью, обложить его листьями растений, сверху замотать широким бинтом, закрыть полиэтиленовой пленкой и теплым платком или шарфом.

От лекарственных трав в этом случае получается двойная польза: больной употребляет отвар внутрь и одновременно применяет компресс.

Что может вызвать обострение?

Псориатический артрит – это неизлечимое заболевание, при котором периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Можно добиться относительно устойчивого состояния, при котором признаки болезни появляются слабо и не беспокоят месяцами, но для этого нужно не запускать артрит: своевременно обращаться за помощью в больничное учреждение, не игнорировать рекомендации лечащего врача, не прекращать лечение.

К развитию заболевания ведут причины:

  • сильные стрессы и нервное истощение;
  • инфекционные болезни;
  • травмы;
  • наследственная предрасположенность;
  • ослабленный иммунитет;
  • гормональные нарушения;
  • прогрессирование псориаза.

Болезнью поражаются мелкие и крупные суставы на разных участках тела. Это может быть образование множественных очагов воспаления (полиартрит) или развитие артрита в одном суставе (например, коленном). Патология диагностируется у детей и взрослых.

Это необходимо запомнить

  • Разогревающие мази нельзя использовать при острых воспалительных процессах, когда наблюдается лихорадочное состояние, повышается температура тела, и боли усиливаются.
  • При псориатическом артрите применяются лекарства, которые снимают воспалительные реакции на коже и в суставах. Их действие осуществляется сразу в 2-х направлениях.
  • Выбранные народные способы должны согласовываться с лечащим врачом.
  • Если артрит сложно диагностировать на ранних стадиях, то псориаз обнаруживается сразу – появляется сильный зуд, образуются красные пятна. Если к этим внешним проявлениям добавляется боль в суставах, утренняя скованность рук и ног, то это может указывать на развитие псориатического артрита.
  • Отвары готовятся на водяной бане или в термосе – при длительном кипячении их полезные свойства утрачиваются.

При псориатическом артрите терять драгоценное время, занимаясь самолечением – все равно, что ходить по лезвию бритвы.

Больной непроверенными способами не облегчит состояние, а только запустит болезнь. Если это произойдет, исправлять ситуацию придется уже хирургам.

Поэтому при первых признаках заболевания нужно обязательно обратиться к врачу.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов. Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента.

Читать еще:  От двенадцатиперстной кишки начался артрит

Общие сведения

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции. В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах. Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита.

Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет.

Классификация псориатического артрита

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

  • олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
  • ревматоидоподобный симметричный артрит;
  • мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
  • спондилит.

Симптомы псориатического артрита

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже – амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Диагностика псориатического артрита

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Лечение псориатического артрита

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α – инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов. Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента.

Читать еще:  Сульфасалазин как принимать при ревматоидном артрите

Общие сведения

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции. В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах. Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита.

Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет.

Классификация псориатического артрита

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

  • олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
  • ревматоидоподобный симметричный артрит;
  • мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
  • спондилит.

Симптомы псориатического артрита

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже – амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Диагностика псориатического артрита

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Лечение псориатического артрита

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α – инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector