Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – очень тяжелое заболевание тазобедренного сустава. Представляет собой омертвение костной ткани головки бедра. Омертвение происходит из-за нарушения кровообращения в головке бедренной кости.

В норме в кости всегда происходят процессы разрушения и регенерации костных блоков. Когда нарушается кровоток, нарушается приток кислорода и питательных веществ. Это вызывает нарушения восстановительных процессов и полную их остановку. Костная ткань головки бедра начинает деградировать. Ее механические свойства постепенно снижаются. Под действием нагрузки на сустав кость коллабирует (спадает) в местах омертвевших участков. Со временем головка бедренной кости уплощается. Нормальная работа сустава затрудняется. На конечной стадии асептического некроза головки бедра развивается остеоартроз тазобедренного сустава.

Причины асептического некроза кости

К основным факторам, способствующим развитию асептического некроза головки бедра, относятся:

  • Травмы тазобедренного сустава (перелом шейки бедра, вывих тазобедренного сустава и т.д.);
  • Систематические мелкие микротравмы и перегрузки тазобедренного сустава (обычно у спортсменов);
  • Действие лекарственных препаратов (цитостатиков, некоторых антибиотиков и гормональных препаратов при длительном употреблении);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Некоторые заболевания (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, остеопения, остеопороз, ревматоидный артрит и пр.);
  • Заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (простуды, воспаления).
  • Воздействие высокого давления (у водолазов, шахтеров). При неправильной декомпрессии в крови могут образовываться пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.

Стадии развития асептического некроза головки бедренной кости

I стадия (6 месцев). Структура кости изменена незначительно – поражено не более 10%. Движения в суставе не ограничены. Периодические возникают боли, иррадирующие в паховую область.

II стадия (6 месяцев). Стадия импрессионного перелома. На поверхности головки бедренной кости наблюдаются трещины. Видны очаги микроколлапса или трещины в зоне трабекулы. Поражено 10-30%. Ограничивается подвижность сустава (отведение и ротация). Боли сильные, постоянные, иррадируют в паховую область.

III стадия (3-6 месяцев). Развивается вторичный артроз, в патологический процесс вовлекается вертлужная впадина. Поражение ткани увеличивается до 30-50%. Подвижность сустава резко уменьшена. На этой стадии боли в суставе сильные и постоянные.

IV стадия. Полное разрушение головки бедренной кости. Постоянные боли в районе тазобедренного сустава, мышцы бедра и ягодиц атрофированы, движения в суставе минимальны. Формируются порочные установки бедра.

Симптомы асептического некроза кости

Основным симптомом является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при ходьбе, стоянии на «больной» ноге. При развитии асептического некроза появляется хромота, нарушается подвижность сустава. На поздних стадиях боль постоянна.

Диагностика некроза головки тазобедренного сустава

Для уточнения диагноза используют рентген. Но он позволяет точно различить изменения только при достаточной длительности заболевания. Наиболее часто для диагностики асептического некроза применяют магнитно-резонансный томограф (МРТ). Он позволяет обнаружить даже самые незначительные изменения на ранних стадиях некроза головки бедренной кости.

Лечение некроза головки бедренной кости

Выбор метода лечения зависит от конкретного случая. В зависимости от стадии заболевания, возраста и прочих физиологических особенностей пациента. На сегодняшний день нет препаратов, способных восстановить кровоток в головке бедра. Чаще всего, при асептическом некрозе головки бедренной кости применяют хирургические методы лечения.

Читать еще:  Видео гимнастика для коленного сустава при артрозе

Хирургическое лечение бывает нескольких типов:

1. Операции по восстановлению кровотока.

  • Декомпрессия бедренной кости. Через шейку бедра в головку, где нарушен кровоток, просверливается один или несколько каналов. Внутри канала начинают расти сосуды, что улучшает кровоток. Второй положительный эффект – снижение внутрикостного давления и снижение боли в суставе.
  • Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости. В отличие от первой операции в просверленное отверстие трансплантируется отрезок малоберцовой кости на сосудистой ножке. Трансплантат улучшает кровоток и укрепляет шейку бедра. Это очень сложная и редкая операция.

2. Эндопротезирование. На поздних стадиях некроза головки тазобедренного сустава применяют эндопротезирование. Неисправный сустав заменяется механической конструкцией.

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – очень тяжелое заболевание тазобедренного сустава. Представляет собой омертвение костной ткани головки бедра. Омертвение происходит из-за нарушения кровообращения в головке бедренной кости.

В норме в кости всегда происходят процессы разрушения и регенерации костных блоков. Когда нарушается кровоток, нарушается приток кислорода и питательных веществ. Это вызывает нарушения восстановительных процессов и полную их остановку. Костная ткань головки бедра начинает деградировать. Ее механические свойства постепенно снижаются. Под действием нагрузки на сустав кость коллабирует (спадает) в местах омертвевших участков. Со временем головка бедренной кости уплощается. Нормальная работа сустава затрудняется. На конечной стадии асептического некроза головки бедра развивается остеоартроз тазобедренного сустава.

Причины асептического некроза кости

К основным факторам, способствующим развитию асептического некроза головки бедра, относятся:

  • Травмы тазобедренного сустава (перелом шейки бедра, вывих тазобедренного сустава и т.д.);
  • Систематические мелкие микротравмы и перегрузки тазобедренного сустава (обычно у спортсменов);
  • Действие лекарственных препаратов (цитостатиков, некоторых антибиотиков и гормональных препаратов при длительном употреблении);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Некоторые заболевания (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, остеопения, остеопороз, ревматоидный артрит и пр.);
  • Заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (простуды, воспаления).
  • Воздействие высокого давления (у водолазов, шахтеров). При неправильной декомпрессии в крови могут образовываться пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.

Стадии развития асептического некроза головки бедренной кости

I стадия (6 месцев). Структура кости изменена незначительно – поражено не более 10%. Движения в суставе не ограничены. Периодические возникают боли, иррадирующие в паховую область.

II стадия (6 месяцев). Стадия импрессионного перелома. На поверхности головки бедренной кости наблюдаются трещины. Видны очаги микроколлапса или трещины в зоне трабекулы. Поражено 10-30%. Ограничивается подвижность сустава (отведение и ротация). Боли сильные, постоянные, иррадируют в паховую область.

III стадия (3-6 месяцев). Развивается вторичный артроз, в патологический процесс вовлекается вертлужная впадина. Поражение ткани увеличивается до 30-50%. Подвижность сустава резко уменьшена. На этой стадии боли в суставе сильные и постоянные.

Читать еще:  Артроз и артрит к какому врачу

IV стадия. Полное разрушение головки бедренной кости. Постоянные боли в районе тазобедренного сустава, мышцы бедра и ягодиц атрофированы, движения в суставе минимальны. Формируются порочные установки бедра.

Симптомы асептического некроза кости

Основным симптомом является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при ходьбе, стоянии на «больной» ноге. При развитии асептического некроза появляется хромота, нарушается подвижность сустава. На поздних стадиях боль постоянна.

Диагностика некроза головки тазобедренного сустава

Для уточнения диагноза используют рентген. Но он позволяет точно различить изменения только при достаточной длительности заболевания. Наиболее часто для диагностики асептического некроза применяют магнитно-резонансный томограф (МРТ). Он позволяет обнаружить даже самые незначительные изменения на ранних стадиях некроза головки бедренной кости.

Лечение некроза головки бедренной кости

Выбор метода лечения зависит от конкретного случая. В зависимости от стадии заболевания, возраста и прочих физиологических особенностей пациента. На сегодняшний день нет препаратов, способных восстановить кровоток в головке бедра. Чаще всего, при асептическом некрозе головки бедренной кости применяют хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение бывает нескольких типов:

1. Операции по восстановлению кровотока.

  • Декомпрессия бедренной кости. Через шейку бедра в головку, где нарушен кровоток, просверливается один или несколько каналов. Внутри канала начинают расти сосуды, что улучшает кровоток. Второй положительный эффект – снижение внутрикостного давления и снижение боли в суставе.
  • Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости. В отличие от первой операции в просверленное отверстие трансплантируется отрезок малоберцовой кости на сосудистой ножке. Трансплантат улучшает кровоток и укрепляет шейку бедра. Это очень сложная и редкая операция.

2. Эндопротезирование. На поздних стадиях некроза головки тазобедренного сустава применяют эндопротезирование. Неисправный сустав заменяется механической конструкцией.

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – это омертвение суставной части (головки) из-за прекращения кровоснабжения. Заболевание сопровождается сильными болями и встречается как у пожилых пациентов, так и у молодых, активных людей.
Анатомические особенности, приводящие к АНГБК (аваскулярному некрозу головки бедренной кости)

Бедренная кость имеет своеобразное строение: массивное, прочное тело, от которого под тупым углом отходит шейка бедренной кости. Суставная головка шаровидной формы находится на шейке, она входит в соответствующую впадину тазовой кости и образует тазобедренный сустав. В шейке проходят кровеносные сосуды, питающие костные и хрящевые ткани головки. У молодых людей кровоснабжение может идти и через сосуды, проходящие в связке сустава. Таким образом функции сосудов как бы дублируются. У пожилых людей для кровоснабжения головки бедренной кости остаются только сосуды, проходящие в шейке кости.

Причины асептического некроза бедренной кости

Причины, вызывающие некроз могут быть следующие:

  • Посттравматическая контузия головки бедренной кости – посттравматический коксартроз.
  • Травмы тазобедренного сустава, переломы в области шейки бедренной кости с разрывом проходящих в ней сосудов;
  • Асептический некроз головки левой бедренной кости может возникнуть вследствие резкого прекращения кровотока в соответствующих сосудах, проводящих кровь к головке. Можно сказать, что происходит инфаркт этого органа.
Читать еще:  Можно ли пить эхинацею при ревматоидном артрите

Асептический некроз головки правой бедренной кости имеет те же причины.
Инфаркт (прекращение тока крови) в сосудах шейки чаще происходит из-за тромбоза. И если у пожилых людей тромбы появляются из атеросклеротических бляшек, из-за возрастных изменений в сосудах, то в более раннем возрасте причинами инфарктов кости могут быть:

  • Прием сильнодействующих фармацевтических средств, медикаментов. Здесь можно упомянуть гормональные средства, химиопрепараты, цитостатики и др.;
  • Алкоголизм;
  • Наркомания;
  • Аутоимунные заболевания пациента — системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия;
  • При выраженных компрессионных нарушениях в позвоночнике (межпозвоночные грыжы) – когда происходит ущемление соответствующих нервов, нарушение иннервации и спазм сосудов.

Стадии асептического некроза головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК). Разрушена значительная часть головки бедра в ее наиболее нагружаемой части, суставной хрящ отсутствует, имеется укорочение ноги вследствие разрушения головки.

1. Первая стадия начинается с гибели губчатого вещества. Из-за прекращения питания костной ткани баланс процессов разрушения и восстановления клеток нарушается. И процессы лизиса становятся активными. Стадия длится около полугода, сопровождается нерегулярной болью различной интенсивности. Движения в суставе сохранены.

2. Вторая стадия. Ее длительность также около полугода. Из-за остепороза, при нагрузках легко происходят компрессионные переломы внутри сустава, участки кости «сминаются» вклиниваясь друг в друга. Боль постоянная, даже в покое. Нарушается функция сустава в части выполнения круговых движений, из-за ограничения подвижности начинается атрофия (истончение) мышц в области пораженного сустава.

3. Третья стадия. Длится около двух лет. Костные, нежизнеспособные фрагменты рассасываются, начинается постепенное замещение нормальных структур соединительной тканью. Так как часть кости разрушилась, происходит укорочение конечности (реже удлинение – это плохой прогностический признак. Из-за того, что структура сустава патологическая, резко меняется характер движений в нем — подвижность резко ограничена (больному трудно передвигаться, подтягивать ногу к туловищу). Продолжается атрофия мышц ноги, она заметно меньше в объеме, чем непораженная конечность. Больного беспокоят постоянные боли, которые могут несколько уменьшаться в покое.

4. Четвертая стадия. Продолжаются процессы компенсаторного замещения пораженных тканей. Формируется вторичный деформирующий артроз сустава. Анатомическая структура сустава резко нарушена, он не выполняет своих функций. Отсутствуют движения (круговые), движения вперед-назад в ноге ограничены. Ходит больной только с опорой (опираясь на трость).

Лечение асептического некроза

Асептический некроз головки бедренной кости — лечение, которое может действительно повлиять на качество жизни и способность к самостоятельному передвижению – хирургическое, часто — протезирование тазобедренного сустава. Какие именно операции необходимо провести — будет зависеть от многих, строго индивидуальных особенностей: возраста пациента, причины, характера и площади поражения кости, стадии заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector