Клиника ревматоидного артрита у детей летучие изменения

Клиника ревматоидного артрита у детей летучие изменения

Артрит и иногда энтезопатия могут развиться через несколько дней или недель после бактериального энтерита, вызываемого Shigella, Salmonella, Yersinia и Campylobacter, формируя синдром, напоминающий спондилоартропатию. СОЭ может быть повышена, но лихорадка и лейкоцитоз часто отсутствуют. В некоторых случаях наблюдаются уретрит и конъюнктивит. Артралгия и опухание суставов, развивающееся через 1-2 мес. после менее явных заболеваний (например, вирусных инфекций верхних дыхательных путей), сохраняются обычно менее 6 нед.

Для некоторых вирусных инфекций, сопровождающихся артритом характерны пос ражения определенных суставов. Вирусы краснухи и гепатита В поражают, как правило, мелкие суставы, а вирусы эпидемического паротита и ветряной оспы — крупные, особенно коленные. Синдром арmpuma с дерматитом, обусловленный вирусом гепатита В, характеризуется сыпью, напоминающей сывороточную болезнь. Артропатия иногда развивается не только при заболевании краснухой, но и после соответствующей иммунизации. Обычно это наблюдается у молодых женщин и тем чаще, чем они старше. В препубертатном возрасте, осо: бенно у мальчиков, иммунизация вакциной против краснухи редко приводит к поражению сустаз вов.

Боль в коленях и суставах кисти возникает обычно в 1-ю неделю после появления сыпи или через 10-28 дней после иммунизации. Парвовирус В19 вызывает у взрослых (особенно — у женщин) инфекционную эритему (пятую болезнь), артралгию, симметричное опухание суставов и утреннюю скованность; в детском возрасте это наблюдается гораздо реже. Артрит может развиться при ЦМВ-инфекции и ветряной оспе, а также в редких случаях заражения вирусом Эпштейна-Барр. Ветряная оспа иногда осложняется гнойным артритом, обычно вследствие инфицирования стрептококками группы А.

Артрит наблюдался у детей с выраженной угревой сыпью на туловище, обычно у мальчиков-подростков. В этих случаях часто отмечались лихорадка и инфицирование сыпи. Рецидивы могли сопровождаться миопатией и продолжаться несколько месяцев. Артралгия, артрит или признаки васкулита (узелки Ослера, пятна Джейнуэя и Рота) развиваются при инфекционном эндокардите. Артрит встречается и у детей при инфекции Mycoplasma pneumoniae.

Заражение стрептококками группы А или G часто обусловливает постстрептококковый артрит. Поскольку в ряде таких случаев ЭхоКГ обнаруживала поражение сердечных клапанов, ряд авторов рассматривают эту патологию как неполную форму острого ревматизма. Риск постстрептококкового артрита, равно как и классического ревматизма, повышен у носителей определенных аллелей группы HLA-DRB1. В отличие от ревматического полиартрита с мигрирующим течением, для постстрептококкового артрита характерно поражение небольшого числа суставов (как мелких, так и крупных). Симптомы обычно выражены слабо, и через несколько месяцев артрит бесследно исчезает.

После инфекций верхних дыхательных путей нередко развивается преходящий артрит (токсический синовит), в типичных случаях поражающий тазобедренный сустав. Чаще всего это наблюдается у мальчиков 3-10 лет. СОЭ и число лейкоцитов обычно остаются в норме. При рентгенологическом исследовании и УЗИ можно обнаружить расширение суставной щели. Для исключения гнойного артрита иногда приходится пунктировать сустав.

Причина этого сравнительно частого синдрома неизвестна, но предположительно он имеет вирусную или постинфекционную природу. Диагноз реактивного постинфекционного артрита обычно устанавливается путем исключения других причин и только после стихания симптомов. Острый артрит, поражающий лишь один из суставов, позволяет предполагать гнойный процесс. Боль в суставе может быть связана и с остеомиелитом, но при этом она чаще возникает над очагом поражения кости. Причиной артрита, развивающегося на фоне желудочно-кишечных нарушений или повышения активности печеночных ферментов, может быть инфекция или аутоиммунный гепатит. Артрит или спондилоартрит встречается у детей с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.

Если у ребенка с артритом прогрессивно снижается число двух типов клеток крови или более, следует подумать о парвовирусной инфекции, гемофагоцитарном синдроме или лейкозе. Хронический артрит может указывать на ревматические заболевания, включая ювенильный ревматоидный артрит, спондилоартропатию и СКВ.

При реактивном артрите требуется лишь снять боль и устранить ограничение подвижности, для чего используются НПВС. В случае рецидива необходимы дальнейшие исследования, чтобы своевременно выявить острую инфекцию или ревматические заболевания (ювенильный ревматоидный артрит, спондилоартропатию и СКВ).

Постинфекционный вирусный артрит обычно проходит бесследно, если только не связан с тяжелым вирусным поражением других органов, например с энцефаломиелитом. Реактивный артрит, особенно после бактериальных инфекций ЖКТ или мочеполовых путей С. trachomatis, может приобретать хроническое течение и переходить в спондилоартропатию. У детей с реактивным артритом после желудочно-кишечных инфекций иногда через месяцы или годы развивается язвенный колит. У детей с диагнозом реактивного артрита описаны случаи увеита и кардита.

Ревматоидный артрит у ребенка

Заболевание быстро развивается, протекает агрессивно. Представляет поражение суставов хронического характера. Поражению подвержены внутренние органы, имеет место отравление организма. После обнаружения первых симптомов болезни стоит сразу идти в клинику. Вовремя начатое лечение поможет избавиться от него в кратчайшие сроки, даст прогноз на удовлетворительное качество жизни ребенка.

Учеными проводятся исследования болезни, разрабатываются новые методики излечения. В ходе исследований установлено, что девочки младшего возраста относятся к подверженной категории людей склонных к болезни.

Читать еще:  Льготные лекарства при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит в детском возрасте называется ювенильный, в переводе с латинского означает «юношеский». Подвержены ребята в возрасте до 16 лет. Считается частым, опасным заболеванием тканей суставов подростков. Процентное отношение заболевших ребят не высоко, заболевание приводит к инвалидности.

Причины возникновения болезни

Почему развивается болезнь у детей, до конца не определено. В основе развития находится дефектность иммунной системы. Из-за нее клетки суставов принимаются, как неродные. Патология зарождается в синовиальной оболочке. Находится внутри сустава. Первоначально наблюдается воспаление, сбивается циркуляция. Организм отвечает на реакцию вырабатыванием аутоантител, усиленно поражающих ткань сустава. Очаг воспаляется, развивается ревматоидный артрит. Элементы, уничтожающие свои клетки, получили наименование ревматоидного фактора.

Иммунная система является защитницей детского организма, иногда она наносит сокрушительные удары по нему. Болезнь ощущают мальчики в два раза реже девочек.

К зарождению заболевания приводят:

  • Вирусные заболевания.
  • Инфекции кишечные, бактериальные.
  • Травмирование сустава.
  • Переохлаждение.
  • Долгое нахождение под лучами солнца.
  • Смена климатических условий.
  • Вакцинация.
  • Гормональный всплеск во время полового созревания.

Симптоматика

Заболевание периферических суставов отмечают частым признаком. Ювенильный ревматоидный артрит у детей возникает на ткани хряща, переходит на него самого. Вырабатываются клетки, костное деформирование неизбежно. Образование закрывает поверхность, обменные процессы нарушены. Начало болезни протекает в острой, подострой стадии. Ювенильный ревматоидный артрит у детей в острой форме проявляется:

  • отёчностью, краснотой, болезненными чувствами, возникшими ниоткуда;
  • повышением температурного режима;
  • зарождается высыпание, напоминающее аллергию;
  • лимфы разрастаются;
  • заболевает печень.

Под поражение попадает район позвоночника.

Ревматоидный ювенильный артрит у детей в подострой стадии не ярко выражается. Разрушения происходят постепенно. Деформируется колено. Влечет изменение походки. Малые дети, в таких случаях, перестают ходить. Медлительность движений ярко выражена в утренние часы.

Для детей естественны изменения в суставах. Происходят они симметрично. Косточки срастаются, деформируются, активность движений ограничивается.

Параллельно заболевают внутренние органы ребенка. Речь тогда пойдет о суставно-висцеральной форме болезни, проявляющейся:

  • долгое время в ранние часы наблюдается повышенный температурный режим;
  • иммунитет активируется, увеличивается селезенка, печень;
  • происходит высыпка аллергического характера, возрастающая с ростом температуры тела;
  • задерживается рост.

У девочек возникает симптом: воспаляется оболочка глазного яблока. Проявляется светобоязнью, слезотечением, падением зрения. Возможна полная утрата зрения.

Ревматоидный артрит у детей дает знать цветом кожного покрова, анемией, заболеванием суставов, слабостью мышц. Кровь почти не поступает к конечностям. Возникают ранки на коже, узловые образования на локтевых сгибах.

Ревматоидный артрит способствует выработке белка, закупоривающего канальцы, уменьшающего фильтрирование. У ребят возникают болезненные чувства в районе живота.

Диагностика

Обнаружить заболевание на ранней стадии развития, сделать прогноз сложно. Симптомы имеют неспецифическое проявление. Заболевание суставов похоже на ревматический артрит. Существенное различие заключается в неадекватной реакции организма, вызывающей ревматоидное воспаление. Для облегчения постановки диагноза существуют критерии диагностики:

  • мелкие суставы поражаются симметрично;
  • мускулы атрофируются;
  • аппарат связок воспаляется;
  • суставы ограничиваются в движении, прогноз полной потери двигательной активности;
  • в утреннее время наблюдается медлительность движений;
  • в суставах собирается жидкость;
  • ревматоидный процесс воспаления глаз;
  • нарушается рост костей;
  • в составе крови ревматоидный фактор.

Вероятность присутствия болезни высока, когда доктор обнаруживает у ребенка хотя бы три признака из перечисленных.

Лечение

Ревматоидный артрит у детей лечится долго. Если курс лечения начать своевременно, остановить развитие болезни возможно. Вероятность осложнений сводится к нулю. Улучшается прогноз болезни.

Лечение заболевания нацелено на:

  • устранение воспаления;
  • сохранность движений суставов;
  • избегание появления инвалидности;
  • предотвращение побочных явлений;
  • избегание возникновения обострений болезни;
  • улучшение качества жизни детей.

При лечении используют медикаментозную терапию. Состоит из иммуноподавляющего, симптоматического излечения. Устранить болевое ощущение можно с помощью противовоспалительных препаратов, помогают гормональные лекарственные средства. Эти препараты приостанавливают процесс деструкции, не предотвращают их полностью.

Основным методикам излечения заболевания на помощь приходят дополнительные. Осуществляется оно в комплексе:

  • Массажные манипуляции. Назначаются после снятия острых болезненных ощущений. Нацелены на улучшение циркуляции крови в больном суставе, двигательной активности, уменьшение возможности деформирования.
  • Физиотерапия. Влияет на иммунный статус, сокращает признаки проявления. Подразумевается электрофорез, прикладывание парафина, криотерапия, лечение магнитом, грязями, лазером. Чтобы расслабить мышцы, применяется инфракрасное облучение. Оно восстанавливает активность движений.
  • Лечебная физкультура. Для разрабатывания суставов она необходима. Занятия должны быть регулярными. Сюда входит езда на велосипеде, плавание.

Средства народной медицины используются редко. Обязательной считается рекомендация доктора.

Хирургическое вмешательство используется в крайних случаях.

Профилактика

Предупредить зарождение ревматоидного артрита у детей невозможно, не выявлена истинная причина зарождения. На стадии ремиссии допустима профилактика обострившихся явлений:

  • под лучами солнца стоит находиться меньше, это касается ребенка независимо от места проживания;
  • сторониться переохлаждения;
  • не вступать в контакт с представителями животного мира;
  • отказаться от прививания;
  • запретить лекарственные средства, направленные на повышение защиты организма на иммунном уровне;
  • контактирование с инфекциями свести до минимума.

Прогнозирование

Ревматоидный артрит у детей считается болезнью, сопровождающей всю жизнь. Если начать вовремя лечение, подобрать грамотно курс, можно попасть в стадию длительной ремиссии, сохранив удовлетворительное состояние жизни ребенка. Не стоит отвергать, что частые вспышки болезни поражают внутренние органы, быстро наступает инвалидность. Активность жизни сокращается.

Читать еще:  Ункоартроз шейного отдела позвоночника что это

Что ждет в будущем ребенка с ювенильным артритом?

Течение ювенильного артрита непредсказуемо и зависит от многих факторов: пол, возраст начала болезни, наличие иммунных комплексов.

Ювенильный артрит — серьезное аутоиммунное заболевание, проявляющееся у детей до 16 лет. Характеризуется гиперпродукцией синовиальной жидкости.

Этиология

Причины возникновения заболевания до конца не изучены. Существует множество теорий. Самыми распространёнными их них являются : вирусная, наследственная. Установлена взаимосвязь между появлением заболевания и прививанием детей профилактическими прививками сразу после перенесенной ОРВИ.

Именно по этой причине больным идиопатическим артритом запрещено использовать любые вакцины, кроме пробы Манту. Наследственную теорию подтверждает возникновение ювенильного артрита у гомозиготных близнецов.

Клиника

Различают несколько вариантов заболевания: олигоартикулярный (при поражении до 4 суставов), полиартикулярный (при поражении более 5). Главным проявлением этого патологического процесса является поражение суставов. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые, мелкие суставы кисти – крайне редко.

На начальных стадиях при начатом своевременном грамотном лечении данный процесс обратим. В далеко зашедших случаях изменения суставов приобретают необратимый характер: формируются анкилозы (неподвижное сращение).

Также процесс может затрагивать позвоночник, ребенок не может кончиками пальцев дотянуться до стоп, согнуть шею и т. д.

На рентгенограмме – сужение суставной щели, дефигурация.

Выделяют также системный вариант. Здесь возможно поражение всех органов и систем.

Увеит. Проявляется светобоязнью, слезоточивостью, нарушением зрения, неровность контура зрачка

Перикардит. Характеризуется глухостью тонов сердца, расширением границ сердца, жалобами на сжимающие боли. Поражение лёгких в виде пневмонита.

Вовлечение почек вплоть до почечной недостаточности.

Сыпь с непредсказуемой локализацией : конечности, лицо, живот, спина. Быстро появляется на высоте лихорадки и также быстро исчезает.

Остеопороз. Характеризуется болями в костях, частыми переломами. Одним из серьезных последствий является компрессионный перелом позвоночника.

Повышение температуры тела, как правило, в утренние часы, сопровождающееся лихорадкой. Повышение температуры тела может длиться недели, месяца и даже годы, часто предшествует основным симптомам болезни.

Лабораторная диагностика и инструментальная диагностика

Для диагностики заболевания врач назначит группы анализов.

  1. Общий анализ крови. Анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов.
  2. Общий анализ мочи – без изменений.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Электрокардиограмма.
  5. Иногда можно обнаружить ревматоидный фактор, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
  6. Рентгенограмма – сужение суставной щели, эрозии, расширение границ сердца.

Лечение

  • подавление воспаления;
  • увеличение качества жизни;
  • замедление деструкции суставов;
  • сохранение подвижности и трудоспособности;
  • достижение ремиссии;
  • снижение побочных эффектов лекарственной терапии.

Лечение ревматоидного артрита должно иметь комплексный подход : диета, медикаментозная терапия, лечебная физкультура, ортопедическая коррекция.

Медикаментозная терапия делится на симптоматическую и патогенетическую.

К симптоматическим средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды.

НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам) хорошо купируют симптомы заболевания, но имеют ряд побочных эффектов. Поэтому должны назначаться не более 6 – 12 недель до постановки диагноза. После установленного диагноза необходимо сочетание с иммуносупрессивными препаратами.

Глюкокортикоиды (Преднизолон). Мощные гормональные средства. Имеют хорошо выраженный противовоспалительный эффект, могут применяться внутрь, внутривенно, внутрисуставно. Но спектр их побочных действий огромен, в связи с чем применение у детей затруднено.

К патогенетической терапии относится иммуносупрессивная (Метотрексат, Циклоспорин А). Эта терапия направлена на замедление течения болезни и занимает ведущее место в лечение ювенильного артрита.

Хирургическое лечение

При развитии анкилозов – протезирование суставов.

Профилактика

Во избежании прогресса заболевания рекомендуется придерживаться особых правил.

  1. Противопоказано использование профилактических прививок (за исключением Манту).
  2. Не переохлаждаться.
  3. Избегать инсоляций.
  4. Избегать контакты с инфекциями.
  5. Не использовать препараты, увеличивающие иммунный ответ (Интерферон).

Прогноз ювенильного артрита на будущее у детей

Течение ревматоидного артрита непредсказуемо и индивидуально, но можно дать общие замечания по поводу прогноза на основании имеющихся данных. У детей с ранним развитием заболевания и наличии ревматоидного фактора прогноз менее благоприятный. У 15% возможно развитие слепоты. Смертность низкая, возникает только при отсутствии своевременного лечения.

Также большой проблемой является неприспособленность этих людей в будущем к социальной жизни. Проведенные исследования и прогнозы показали, что таким детям сложно получить образование, а в дальнейшем найти работу. Поэтому требуется психологическая и педагогическая помощь.

Реактивный и ревматоидный артрит у детей: симптомы и лечение

Артрит у детей встречается в любом возрасте, поражая примерно одного ребенка из тысячи. Особенности организма малышей и подростков обуславливают существенные отличия от взрослых в течении заболевания и в развитии его осложнений. Независимо от причины, вызвавшей воспаление сустава, скорость прогрессирования патологического процесса у детей огромна. Поэтому родители должны показать ребенка врачу при малейшем подозрении на артрит, не дожидаясь появления ярко выраженных симптомов.

Как заподозрить воспаление сустава в детском возрасте?

Независимо от причины артрита у детей, чем младше ребенок, тем сложнее его выявить на ранней стадии.

Читать еще:  Причина смерти при ревматоидном артрите

Малыши не могут описать характер боли, не жалуются на скованность движений и часто даже не способны четко локализовать боль. Потому до появления отека и покраснения сустава приходится ориентироваться лишь на косвенные признаки:

  • изменение походки: хромоту, неправильную опору на стопу, сгибание ноги в колене;
  • беспричинный отказ от самостоятельной ходьбы, приседаний или ползания на четвереньках во время игры, сопровождаемый резким ухудшением настроения или плачем;
  • заметное щажение больной конечности в положении стоя;
  • появление моторной неловкости в руках: замедление и неточность движений, ранее освоенных и легко выполнявшихся;
  • «нежелание» ребенка повернуть в сторону голову;
  • отказ жевать любимую пищу;
  • затруднение при поднятии рук вверх при сохранении полного объема пассивных движений в плечевом суставе.

Гематогенный остеомиелит

Кости детей раннего возраста быстро растут, а потому обильно кровоснабжаются. Вот почему именно малыши больше всего рискуют заболеть острым гематогенным остеомиелитом. Это гнойное расплавление участка кости в результате попадания в нее болезнетворных микробов с кровью. Первичным очагом может быть кариозный зуб, гнойничковый элемент на коже или обострившийся тонзиллит.

Так как зоны роста кости, получающие максимум питания, часто расположены в полости сустава, остеомиелит может начинаться как детский артрит:

  • внезапно резко повышается температура, и на фоне выраженной общей интоксикации быстро разворачивается картина воспаления сустава;
  • он увеличивается в объеме, краснеет, становится горячим и доставляет ребенку сильную боль;
  • при поздно начатом лечении возможно появление гнойных полостей в кости, образование свищевых ходов, полное исчезновение зоны роста, нарушающее дальнейшее формирование костного скелета;
  • нередко заболевание трансформируется в хронический остеомиелит, приводящий к инвалидности.

При гематогенном остеомиелите лечение артрита у детей проводится только в условиях хирургического стационара.

Применяются мощные антибиотики, убивающие гноеродных микробов, проводится дезинтоксикационная терапия. Для сохранения функции сустава используют специальные иммобилизации и вытяжения пораженной конечности. Нередко выполняются хирургические вмешательства для освобождения полости сустава от скопившегося гноя и для очищения образовавшихся абсцессов.

Главная профилактика детского артрита — родительский контроль

Реактивный артрит у детей

Самая частая форма артритов в детском возрасте – их иммунное (негнойное, асептическое) воспаление на фоне инфекционного заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Характерные особенности заболевания:

Вирусный инфекционный артрит у детей начинается на фоне ОРВИ:

  • поражается один или несколько крупных суставов (возникают летучие боли, припухлость и покраснение, умеренное ограничение подвижности);
  • достаточно постельного режима, покоя и нестероидных противовоспалительных препаратов, чтобы спустя максимум две недели наступило полное выздоровление;
  • в связи с высокой реактивностью детей, в течение нескольких месяцев могут возникать ноющие боли в суставе после переохлаждения или на фоне новой респираторной инфекции.

Постстрептококковый и другой артрит суставов у ребенка, вызванный болезнетворными микробами:

  • симптомы воспаления возникают спустя 10-15 дней после ангины, хламидийного уретрита, кишечной инфекции, пиодермии;
  • чаще поражается одно – максимум 4 крупных сочленения ног или рук;
  • характерны летучие боли. При этом симметричности процесса и утренней скованности нет. На первом месте – яркая картина артрита, нередко на фоне ухудшения общего самочувствия и воспалительных изменений в анализах крови;
  • медикаментозное лечение: антибиотики, нестероидные противовоспалительные, в некоторых случаях – кортикостероидные гормоны;
  • 90% артритов полностью купируются без остаточных последствий. Редко спустя много лет развивается артроз.

Поствакцинальное воспаление суставов возникает через 2-4 недели после проведения иммунизации против краснухи, гораздо реже – против коклюша, эпидемического паротита, ветряной оспы. Клинические симптомы артрита у детей выражены слабо, реакция крови по анализам минимальна. Лечения не требуют, спустя 3-10 дней исчезают бесследно.

Ревматоидный артрит у детей

Это тяжелое аутоиммунное системное заболевание в детском возрасте регистрируется гораздо реже, чем у взрослых. Но у малышей оно протекает намного агрессивнее, без лечения быстро приводя к неспособности трудиться и даже обслуживать себя.

Ювенильный артрит у детей имеет множество масок, затрудняющих его своевременную диагностику и лечение:

  • он редко начинается как у взрослых – с симметричного воспаления мелких суставов кистей или стоп;
  • чаще это процесс в одном крупном сочленении – коленном, голеностопном, по клинике напоминающий острый реактивный артрит;
  • особая форма заболевания – суставно-висцеральная – протекает как сепсис. При ней поражаются не только суставы, но и внутренние органы, кожа, глаза.

Из симптомов ювенильного артрита выделяют долговременную скованность движений в суставах после сна

В детском возрасте своевременно начатое и постоянно проводимое базисное лечение ревматоидного артрита гораздо чаще, чем у взрослых, приводит к стойкой многолетней ремиссии заболевания с сохранением функции суставов.

Когда артрит – всего лишь симптом заболевания

Воспаление суставов может быть проявлением серьезного системного заболевания. Летучие боли и отек срезу нескольких сочленений возникают при системной красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите, при болезни Шегрена, при вирусном гепатите и болезни Бехтерева. С поражения суставов может начаться псориаз, туберкулез, болезнь Оллье, врожденный сифилитический остеохондрит.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector