Сестринский уход при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе

Сестринский уход при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе

страница 6/6
Дата 20.04.2019
Размер 96.47 Kb.
Тип Пояснительная записка
    Навигация по данной странице:
  • Критерии выполнения задания: Выполнили задание правильно- 3 балла;
  • Цель: закрепить знания по теме и уметь самостоятельно применять полученные знания. Выберите задание: 1.Решите проблемно-ситуационную задачу.
  • Правильно, но с затруднениями-2 балла; допустили ошибки -1 балл; не выполнили -0 баллов.
  • Ответили на проблемный вопрос правильно-3 балла; правильно, но с затруднениями- 2 балла; допустили ошибку- 1 балл; не ответили- 0 баллов. ЭУ-6 Выходной контроль.
  • Цель: определить уровень усвоения материала Решите тесты, выбрав один правильный ответ Ревматоидный артрит- это
  • 2.При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставы
  • 4.К базисной терапии ревматоидного артрита относятся
  • 6.Физические факторы лечения ревматоидного артрита
  • 8.При симптоматическом лечении ревматоидного артрита используются препараты
  • 9.Пациент, страдающий ревматоидным артритом, получает НПВП. С целью профилактики побочных действий необходимо их принимать
  • 11.При остеоартрозе поражаются
  • 12.Деформация суставов при остеоартрозе происходит за счет
  • 13.При деформирующем остеоартрозе кожа суставов
  • За каждый правильный ответ-1 балл. УЭ-7 Подведение итогов. Оцените свою работу на уроке.

Признак

РА
ДОА
Природа заболевания
Этиологические факторы
Поражение суставов(каких)
Симптомы поражения суставов
Выраженность деформаций
Поражения внутренних органов(да,нет)
Цели лечения
Основная группа препаратов
Показания к тепловым процедурам в острую стадию (есть, нет)

Критерии выполнения задания:

Выполнили задание правильно- 3 балла;

Правильно, но с затруднениями-2 балла; допустили ошибки -1 балл; не выполнили -0 баллов.

Цель: закрепить знания по теме и уметь самостоятельно применять полученные знания.

Пациентка В., 40 лет, находится в ревматологическом отделении с диагнозом: Ревматоидный артрит, обострение, нарушение функции суставов 2-ой степени, медленно-прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на : боль в суставах кистей рук, отечность кистей, скованность по утрам, слабость, быструю утомляемость, ограничение движений в суставах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы и суставы кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности. Температура тела 37,8, пульс 86 в мин., удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм.рт. ст. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

1.Определите потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Сформулируйте проблемы пациентки: настоящие, потенциальные.

3.Определите приоритетную проблему.

5.Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

6. Оценка эффективности.

2.Составьте памятку для пациентов «Артрит артрозу рознь» (по возможности иллюстрированную).

Ответьте на проблемный вопрос: Греть или не греть больные суставы?

Проверьте правильность решения задачи. Критерии выполнения задания:

Выполнили задание правильно- 3 балла;

Правильно, но с затруднениями-2 балла;

допустили ошибки -1 балл;

не выполнили -0 баллов.

Если вы составили памятку с иллюстрациями- 3 балла; без иллюстраций-2 балла.

Ответили на проблемный вопрос правильно-3 балла; правильно, но с затруднениями- 2 балла; допустили ошибку- 1 балл; не ответили- 0 баллов.

ЭУ-6 Выходной контроль.

Цель: определить уровень усвоения материала

Решите тесты, выбрав один правильный ответ

  1. Ревматоидный артрит- это :

а)дистрофическое заболевание суставов.

б)аутоиммунное воспалительное заболевание суставов.

в)инфекционно-аллергическое заболевание суставов

2.При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставы:

г)мелкие суставы кистей и стоп

3.Уход за пациентом с ревматоидным артритом, получающего преднизолон, ежедневно включает:

а)определение веса тела и АД

б)определение суточного диуреза

4.К базисной терапии ревматоидного артрита относятся:

А)препараты солей золота

А)боли в тазобедренных суставах

6.Физические факторы лечения ревматоидного артрита:

7.Принципы лечения ревматоидного артрита:

А)поддержание и улучшение качества жизни

Б)поддержание физической активности

В)восстановление функции суставов

8.При симптоматическом лечении ревматоидного артрита используются препараты:

Б)противовоспалительные нестероидные препараты.

9.Пациент, страдающий ревматоидным артритом, получает НПВП. С целью профилактики побочных действий необходимо их принимать:

А) до еды, запивать молоком

Б)перед сном, на ночь

В)сразу после еды

Г)до еды, запивать минеральной водой

А)воспалительное заболевание суставов

Б)обменно-дистрофическое заболевание суставов

В)аутоиммунное заболевание суставов

11.При остеоартрозе поражаются:

А)суставы кистей и стоп

В)поясничный отдел позвоночника

Г)суставы, которые подвержены наибольшей нагрузке

12.Деформация суставов при остеоартрозе происходит за счет :

13.При деформирующем остеоартрозе кожа суставов:

14.При ДОА отмечается:

А)уменьшение болей при нагрузке

Б)усиление болей к вечеру

Г) боль в пояснично-крестцовом сочленении.

За каждый правильный ответ-1 балл.

УЭ-7 Подведение итогов.

Оцените свою работу на уроке.

Если вы набрали 60-65 баллов, то ваша оценка-«5»; если 51-59 баллов- «4»; 42-50 баллов- «3»; 41 балл и меньше – «2».

2.Выберите домашнее задание:

А) Если ваша оценка- «5», то вы освобождаетесь от домашнего задания;

Б) Повторите записи в тетради, если ваша оценка- «4»;

В) Если оценка «3» или «2», или вы не успели на занятии выполнить весь объем предлагаемых заданий, то повторите тему по учебнику, поработайте дома с данным модулем.

Приложение 1

Сестринский уход при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано.

Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Впервые может проявиться после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции.

Этиология

Как для большинства аутоиммунных заболеваний можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):

1. Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.

2. Инфекционный фактор — гипотетические триггеры ревматических заболеваний

парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции

гепатовирусы — вирус гепетита В

герпесвирусы — вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая.

Ретровирусы — Т-лимфотропный вирус

3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.).

Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА.

Течение болезни

Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях.

В первой стадии происходит опухание синовиальных сумок вызывающее боль, нагрев и опухоль вокруг суставов.

Вторая стадия это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки.

В третьей стадии, воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации пораженных суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.

Клиника.

В начале заболевание протекает медленно, с постепенным развёртыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже – подостро, или остро.

Около 2/3 случаев проявляются полиартритом, остальные – моно — или олигоартритом, причём суставной синдром часто не имеет клинической специфики, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику.

Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи — симптомы «тугих перчаток», «корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях.

Исчезновение скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем больше продолжительность скованности.

Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерны монотонность, продолжительность, сохранение остаточных явлений после лечения.

Возможно наличие продромальных клинических проявлений (незначительные преходящие боли, связь боли с метеорологическими условиями, вегетативными расстройствами).

«Суставы поражения» (в порядке частоты встречаемости): II и III пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, коленные и лучезапястные, локтевые и голеностопные.

«Суставы исключения» следующие: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый (большого пальца кисти).

Ревматоидный артрит часто сочетается с другими болезнями суставов — остеоартрозом, системными болезнями соединительной ткани.

Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита:

Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленное, прогрессирующее течение).

Моно — или олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, чаще коленных.

Выраженное начало заболевания и обратимость всех проявлений в течение 1-1,5 месяца (артралгии носят мигрирующий характер, рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект; в последующем возникают все симптомы, характерные для ревматоидного артрита).

Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом (сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом, гипергидрозом, потерей веса, развитием анемии, васкулитов;

Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет):

поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения;

поражение нервной системы.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита (РА)

Биохимический анализ крови (СОЭ, ревмо-фактор),

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков ] ;

увеличение лимфатических узлов;

вовлечение новых суставов при последующем обострении;

системный характер болезни;

персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;

стойкое увеличение СОЭ;

раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора;

ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны поражённых суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений;

Лечение

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза — восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике, и уменьшения выведения из организма.

Необходимым компонентом в комплексе противоостеопоротических мероприятий является диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твёрдый сыр, содержащий от 600 до 1000мг кальция на 100 г продукта, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и т. д., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита.

При стойком моно — и олигоартрите проводят синовэктомию, либо введение в сустав изотопов золота, либо хирургическим путём.

При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции.

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),

1.Нестероидные Противовоспалительные Препараты

НПВП по-прежнему являются лечебными средствами первой линии, которые направлены, прежде всего, на купирование острых проявлений болезни, а также на обеспечение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

В острый период болезни используют НПВП, ГКС, пульс-терапию глюкокортикостероидами или в сочетании с цитостатическими иммунодепрессантами.

Представителями НПВС — мелоксикам, нимесулид.

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и анальгетическую активность.

Следует избегать комбинации двух или более НПВП, поскольку их эффективность остаётся неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: метотрексат, сульфазалазин.

Сестринский процесс при заболеваниях суставов

Лечение.

Один из главных принципов лечения остеоартроза:

§ – функциональная разгрузка пораженного сустава:

§ снижение массы тела,

§ ЛФК для укрепления мышечного корсета,

§ ограничение длительного стояния, длительной ходьбы, ношения тяжестей, спусков и подъемов по лестнице,

§ использование при ходьбе трости.

Медикаментозная терапия включает:

1. Лечение болевого синдромаанальгетики (кеторолак), НПВС(неселективные – диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, ксефокам; селективные ингибиторы ЦОГ-2 – нимесулид, целекоксиб, мелоксикам), местное применение НПВС в виде мазей, ФТЛ (тепловые процедуры). Могут применяться внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов пролонгированного действия (кеналог, дипроспан, депо-медрол). Они обеспечивают быстрый обезболивающий эффект, но при этом нарастает деструкция хряща, особенно при повторных введениях.

2. Сохранение структуры хряща достигается с помощью протеогликанов – основных компонентов хряща. В их состав входят гликозаминогликаны, в том числе хондроитин-сульфат и гиалуроновая кислота. Эти компоненты хряща содержатся в хондропротекторах(структум содержит хондроитина сульфат, Дона содержит глюкозамина сульфат, терафлекс содержит и то, и другое вещество). Эти средства замедляют прогрессирование остеоартроза. Препараты гиалуроновой кислоты могут вводиться внутрь сустава.

3. Средства улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал). В тяжелых случаях может проводиться эндопротезирование сустава – коленного или тазобедренного.

Сестринский уход. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания, своевременный и правильный прием пациентом лекарственных средств, контроль побочных эффектов лекарственной терапии, подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования. Проводит беседы о роли двигательного режима в лечении остеоартороза, о необходимости регулярных занятий лечебной физкультурой.

Пациентка В., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: ревматоидный артрит, нарушение функции суставов 2-й степени, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боль в суставах кистей рук, отечность кистей, скованность по утрам, слабость, быструю утомляемость, ограничение движений в суставах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы и суставы кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности. Температура тела 37,8 С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт.ст. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровой, есть, пить, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль в суставах, утренняя скованность, нарушение движений в суставах, субфебрильная лихорадка, беспокойство за исход заболевания. Проблемы потенциальные: высокий риск развития анкилоза суставов. Приоритетная проблема: боль в суставах кистей рук.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение боли в суставах кистей рук к 7-му дню лечения. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки.

Сестринские вмешательства Мотивация
1. Обеспечить психический и физический покой, контроль режима физической активности Для снижения нагрузки и уменьшения боли в суставах
2. Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы Для фиксации сустава и уменьшения боли
3. Обеспечить проведение ЛФК Для улучшения функций суставов
4. По назначению врача поставить согревающие компрессы Для уменьшения воспаления суставов
5. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульса Контроль состояния
6. Своевременно и правильно выполнять назначения врача Для эффективного лечения
7. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии Для коррекции лечения по назначению врача
9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям Для правильного проведения исследований

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациентка отметила исчезновение болей через неделю лечения. Цель достигнута.

Профилактика заболеваний суставов. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции. Вторичная: диспансерное наблюдение пациентов, поддерживающая терапия основного заболевания, занятия лечебной физкультурой и другие мероприятия, препятствующие прогрессированию процесса.

| следующая лекция ==>
Диагностика | Сутність та принципи оптимального кодування

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 23631 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Тема: Остеоартроз

Лекция №29.

Остеоартроз (ОА) – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща, изменения суставных поверхностей и последующая деформация сустава.

Остеоартроз – наиболее часто встречающаяся форма патологии суставов, на долю которого приходится около 80% всех случаев ревматических заболеваний. Этот процесс наблюдается более чем у 70% населения в возрасте 65 лет и старше. У женщин встречается приблизительно в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Различают первичный и вторичный ОА.

Первичный ОА развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки.

При вторичном ОА происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща на фоне повреждения травмой, при аномалии развития суставов (например, врожденный вывих бедра) или на фоне артритов, вызванных другими причинами.

При первичном остеоартрозе преимущественно поражаются кисти, первый плюснефаланговый сустав, коленный (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз) сустав, редко лучезапястный сустав или остеоартроз может протекать в виде генерализованной формы(полиостеоартроз) с вовлечением в процесс 4-х и более суставов, не всегда выражена симметричность поражения. При вторичном остеоартрозе дегенеративные изменения могут возникать в любом суставе.

Причины первичного ОА окончательно не известны.

Играет роль взаимодействие внешних и внутренних факторов:

внешние: травматизация сустава, функциональная перегрузка сустава (профессиональная, бытовая, спортивная), гипермобильность суставов, несбалансированное питание, интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды и др.), злоупотребление алкоголем;

внутренние: дефекты строения сустава, ведущие к изменению конгруэнтности суставных поверхностей (плоскостопие, дисплазии, варусное или вальгусное искривление, сколиоз позвоночника), избыточная масса тела, эндокринные нарушения, нарушения общего и местного кровообращения, сопутствующие хр. заболевания, наследственная предрасположенность, выражающаяся в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям.

Патогенез. Под влиянием этиологических факторов происходит раннее «постарение» суставного хряща. Он теряет свою эластичность, в нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость, развивается субхондральный остеосклероз, появляются краевые разрастания кости — остеофиты.

Наиболее частой и типичной жалобой является боль в суставах, которая появляется при физической нагрузке, при движении и проходит в состоянии покоя. «Стартовые боли», которые появляются при первых шагах пациента, затем исчезают. Бывает периодическое «заклинивание» сустава – внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной «мышью» (ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями). Хруст при движении, крепитация (ощущается пальпаторно). Стойкая деформация сустава обусловлена костными разрастаниями. Ограничение движения в суставе. При поражении дистальных межфаланговых суставов образуются уплотнения – узлы Гебердена, проксимальных – узлы Бушара.

Остеоартроз может протекать с преимущественным поражением суставов кистей, однако даже при наличии воспалительных изменений легко отличим от РА. При ОА поражаются дистальные межфаланговые суставы, чего не бывает при ревматоидном артрите.

OAK – в период обострения может быть ускоренная СОЭ.

БАК: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, тимоловая проба, СРБ.

Рентгенография суставов. Рентгенологические стадии:

О — отсутствие рентгенологических признаков

I – сомнительные рентгенологические признаки;

II – небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты (костные разрастания);

III – множественные остеофиты, значительное сужение суставной щели;

IV — грубые массивные остеофиты, суставная щель почти не прослеживается, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.

Биопсия синовиальной оболочки и исследование синовиальной жидкости (в затруднительных для диагностики случаях).

При ультразвуковом исследовании суставов обнаруживается нарушение структуры хряща, при артроскопии — исчезновение хряща.

Функциональная разгрузка сустава:

-снижение массы тела

-ЛФК для укрепления мышечного корсета

-ограничение длительного стояния, длительной ходьбы, ношения тяжестей, спусков и подъемов по лестнице, использование трости.

Снятие болевого синдрома: НПВС (неселективные – диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, ксефокам; селективные ингибиторы ЦОГ-2 – нимесулид, целекоксиб, мелоксикам), местное применение НПВС в виде мазей, ФТЛ (тепловые процедуры). Могут применяться внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов пролонгированного действия (кеналог, дипроспан, депо-медрол). Они обеспечивают быстрый обезболивающий эффект, но при этом нарастает деструкция хряща, особенно при повторных введениях.

Сохранение структуры хряща. Протеогликаны – основные компоненты хряща. В их состав входят гликозаминогликаны, в том числе хондроитин-сульфат и гиалуроновая кислота. Эти компоненты хряща содержатся в хондропротекторах (структум, хондроитин-сульфат содержат хондроитин-сульфат, Дона содержит глюкозамина сульфат, терафлекс содержит и то, и другое вещество). Эти препараты замедляют прогрессирование остеоартроза. Препараты гиалуроновой кислоты могут вводиться внутрь сустава.

Также применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал).

В тяжелых случаях может проводиться эндопротезирование сустава – коленного или тазобедренного.

Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания, своевременный и правильный прием больными лекарственных средств, контроль побочных эффектов лекарственной терапии, подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования. Проводит беседы о роли двигательного режима в лечении остеоартороза, о необходимости регулярных занятий лечебной физкультурой.

Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, санация хронических очагов инфекции. Вторичная: занятия лечебной физкультурой и другие мероприятия, препятствующие прогрессированию процесса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9020 — | 7674 — или читать все.

93.79.246.243 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Читать еще:  Упражнения при деформирующем артрозе коленных суставов
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector