Артрит у деток опосля ОРВИ

Реактивный артрит у деток опосля ОРВИ – распространённое отягощение, встречающееся у деток различного возраста. Мальчишки подвержены заболеванию больше по сопоставлению с девченками.

Описание заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Реактивный артрит негнойный – воспалительный процесс, поражающий большие и маленькие суставы.

Нередко артрит развивается опосля перенесённого гриппа, ангины, ОРВИ. Провоцирующий фактор – нарушение иммунной защиты, вызывающее ревматоидный артрит либо туберкулёзный процесс.

Реактивный артрит, развивающийся в детском возрасте, начинается остро. Нередкой локализацией суставных поражений являются пяточная область, голеностопный либо коленный суставы. Изредка артрит поражает суставы рук.

Реактивный артрит не считается небезопасным состоянием, таковым как ревматоидный либо туберкулёзный процессы. Но не следует запускать патологическое состояние, чтоб не развивались отягощения. Суставы, поражаемые опосля ОРВИ, без исцеления утрачивают нормальную форму, нарушается их правильное функционирование, вероятна полная обездвиженность в области сустава.

У деток развиваются серьёзные препядствия опосля вирусного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) – эндокардит либо миокардит. Реактивный артрит опосля ОРВИ – вторичная патология.

Механизм развития

Реактивный артрит в детском возрасте развивается на фоне различных нарушений иммунной системы. Важна роль в развитии заболевания наследной расположенности.

Провоцирующий фактор – травма сустава (растяжение, вывих либо ушиб).

Основная причина – перенесённый заразный процесс вирусного либо бактериального происхождения.

Кроме ОРВИ реактивный артрит быть может вызван вирусом гриппа, быть осложнением ангины. Нарушению иммунного ответа содействуют нередкие простуды.

Причины, содействующие развитию заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

Неудовлетворительные бытовые условия (неизменное нахождение в плохо проветриваемом помещении, сырость)
Нередкие простуды и переохлаждения.
Приобретенные психоэмоциональные стрессы.
Нехорошее, несбалансированное питание, бедное витаминами и белками.
Иммунная дефицитность.
Перенесённый туберкулёзный процесс.

Течение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Клиническая картина видна спустя 7 -10 дней опосля окончания острой респираторной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) вирусного происхождения либо стрептококковой ангины.

По поликлинике реактивный артрит время от времени припоминает ревматоидный.

Ребёнок предъявляет жалобы на сильную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в голеностопных суставах. Развиваются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) общей интоксикации — утомляемость, нарушение аппетита. Температура тела поднимается до фебрильных цифр. Поражённый сустав отекает, багровеет, становится жарким на ощупь. Увеличены лимфоузлы в паховой области.

Индивидуальности симптомов обоснованы фактом, какой возбудитель послужил предпосылкой развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Если артрит вызван урогенитальной заразой, клинические проявления бывают стёртыми. Кроме перечисленных жалоб ребёнок нередко трёт глаза и сетует на зуд и жжение.

Туберкулёзный процесс в средних и больших суставах развивается медлительно и имеет наиболее стёртое течение.

Способы диагностики

Возникновение жалоб на выраженную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в суставах, увеличение температуры должны вынудить родителей насторожиться.

Педиатр либо детский ревматолог осматривает ребёнка, узнает у родителей анамнез, назначает ряд анализов.

Лабораторно-клиническая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) включает последующие анализы:

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных).
Биохимическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) из вены.
Анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на ревматоидный фактор
Анализы мочи.
Иммунологическое исследование сыворотки крови (внутренней средой организма человека и животных) на наличие антител к неким возбудителям
При особо тяжёлых формах реактивного артрита назначается биопсия ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) поражённого сустава и рентгенологическое исследование суставов.

В общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) наблюдаются неспецифические признаки воспаления — увеличение количества лейкоцитов, сдвиг в левую сторону лейкоцитарного ряда, возникновение большего количества юных незрелых частей крови (внутренней средой организма человека и животных), увеличивается скорость оседания в крови (внутренней средой организма человека и животных) эритроцитов.

Увеличение количества лейкоцитов больше, чем 9 млн в 1 мл крови (внутренней средой организма человека и животных) свидетельствует о наличии острого воспалительного процесса. При реактивном артрите лейкоциты увеличиваются не очень очень – не наиболее 12 млн.

Увеличение скорости оседания бардовых кровяных телец (СОЭ) – признак наличия воспалительного процесса. Обычная скорость оседания не обязана превосходить 10 – 15 мм в час.

Отмечается незначимое понижение уровня гемоглобина крови (внутренней средой организма человека и животных) и количества эритроцитов. Цветовой показатель сохраняется обычным.

При воспалительных действиях в суставах обнаруживают в крови (внутренней средой организма человека и животных) биохимический показатель – С реактивный белок. Его содержание в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) находится в прямой зависимости от интенсивности воспалительного процесса. Остальные биохимические маркеры воспалительного процесса – серомукоид и сиаловые кислоты.

В клиническом анализе мочи наблюдаются признаки неспецифического воспаления — возникновения следов белка, кетоновых тел, как симптомов интоксикационного действия. Вероятны конфигурации, вызванные действием возбудителя на почечную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями).

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор — неспецифический показатель воспалительного процесса в крови (внутренней средой организма человека и животных).

Исследования крови (внутренней средой организма человека и животных) на этот маркер разрешают выявлять в крови (внутренней средой организма человека и животных) неспецифические иммуноглобулины. Антитела вырабатываются организмом против собственных тканей в итоге иммунных «поломок». Определение это показателя в крови (внутренней средой организма человека и животных) поможет провести дифференциальную диагностику с серьёзным болезнью – ювенильный ревматоидный артрит. Анализ на ревматоидный фактор не специфичен и говорит о наличии ряда аутоиммунных нарушений.

Исцеление

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) реактивного артрита опосля ОРВИ у деток и подростков включает три направления:

Антивосполительное исцеление — предназначение нестероидных антивосполительных средств.
Борьба с возбудителем, послужившим главный предпосылкой развития патологического процесса.
Патогенетическое исцеление болезненных конфигураций в суставах, вызванных главным состоянием.

При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные антивосполительные средства – Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен. Средства используются вовнутрь и в виде гелей и бальзамов для внешнего внедрения.

Интенсивные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и выраженный воспалительный процесс в большом суставе служит показанием для введения в полость сустава гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) антивосполительных препаратов из разряда глюкокортикоидов – метилпреднизолон, бетаметазон.

Препараты дают антивосполительный и противоаллергический эффект. Использовать их допустимо не почаще 1-го раза за месяц. Условие – полное отсутствие в синовиальной воды возбудителей. Противопоказанием к применению глюкокортикоидных препаратов служит острый туберкулёзный процесс.

Для избавления от возбудителя назначаются бактерицидные и антивирусные препараты, содействующие устранению реактивного артрита.

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) бактерицидными и антивирусными продуктами эффективна в острой стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Читать еще: Препараты при ревматоидном артрите отзывы

Патогенетические способы исцеления ориентированы на устранение всех болезненных действий, запущенных в организме вирусами. Такие меры нужны, когда болезнь приобретает затяжной приобретенный нрав. Это препараты, владеющие иммуномодулирующим действием.

Если терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) назначена впору и подобраны надлежащие средства, излечение немедленно. Чтоб избежать затяжного течения, нужно обратиться на приём к детскому спецу при первых признаках заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Возникновение припухлости, покраснения сустава, жалоб на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в ногах и увеличения температуры обязано вынудить родителей обратиться за мед помощью.

Период ремиссии

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) реактивного артрита заключает комплекс мер. Непременно нахождение ребёнка в спец стационаре во время острого периода.

В период стихания клинических проявлений назначаются курсы физиотерапевтических процедур, массаж, комплексы целебной физкультуры.

Предупреждение возникновения артрита

Первоочередная мера по предупреждению реактивного артрита – исцеление главный инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Не пытайтесь совладать с неувязкой своими силами. Исцеление инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) постоянно обязано проводиться под контролем педиатра. Во избежание гриппа либо простуды малыши должны находиться в чистом, проветренном помещении, избегать переохлаждения, сквозняков, долгого нахождения в сырой одежке либо обуви.

Рекомендуется с профилактической целью созодать прививки против гриппа в преддверии пришествия прохладного сезона.

Артрит у деток опосля ОРВИ

Описание заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Реактивный артрит негнойный – воспалительный процесс, поражающий большие и маленькие суставы.

Механизм развития

Провоцирующий фактор – травма сустава (растяжение, вывих либо ушиб).

Основная причина – перенесённый заразный процесс вирусного либо бактериального происхождения.

Причины, содействующие развитию заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

Неудовлетворительные бытовые условия (неизменное нахождение в плохо проветриваемом помещении, сырость)
Нередкие простуды и переохлаждения.
Приобретенные психоэмоциональные стрессы.
Нехорошее, несбалансированное питание, бедное витаминами и белками.
Иммунная дефицитность.
Перенесённый туберкулёзный процесс.

Течение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

По поликлинике реактивный артрит время от времени припоминает ревматоидный.

Способы диагностики

Педиатр либо детский ревматолог осматривает ребёнка, узнает у родителей анамнез, назначает ряд анализов.

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных).
Биохимическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) из вены.
Анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на ревматоидный фактор
Анализы мочи.
Иммунологическое исследование сыворотки крови (внутренней средой организма человека и животных) на наличие антител к неким возбудителям
При особо тяжёлых формах реактивного артрита назначается биопсия ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) поражённого сустава и рентгенологическое исследование суставов.

Ревматоидный фактор

Читать еще: Метотрексат эбеве при ревматоидном артрите

Исцеление

Антивосполительное исцеление — предназначение нестероидных антивосполительных средств.
Борьба с возбудителем, послужившим главный предпосылкой развития патологического процесса.
Патогенетическое исцеление болезненных конфигураций в суставах, вызванных главным состоянием.

При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные антивосполительные средства – Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен. Средства используются вовнутрь и в виде гелей и бальзамов для внешнего внедрения.

Период ремиссии

Предупреждение возникновения артрита

Артрит у деток: предпосылки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), главные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), исцеление и профилактика

Это группа ревматических болезней, отличающаяся различной этиологией и характеризующаяся воспалительным поражением разных частей суставов.

Предпосылки

Сейчас предпосылки развития ревматоидного артрита не выяснены. Предполагается, что развитию у деток ревматоидного артрита содействуют наследная расположенность и воздействие экзогенных причин, таковых как травмы, вирусные и бактериальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и введение белковых препаратов. В следствии наружного воздействия на организм малыша формируются IgG-антитела, воспринимаемые его своей иммунной системой как аутоантигены. При содействии с аутоантигеном антитела образуют иммунные комплексы, которые оказывают повреждающее воздействие на синовиальную оболочку сустава и остальные элементы сустава. В итоге неправильного иммунного ответа возникает хроническое прогрессирующее болезнь суставов, которое именуется ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит – это мультифакториальное болезнь, в развитии которого основная роль принадлежит генетической расположенности и заразным агентам.

Постэнтероколитические реактивные артриты у малыша развиваются на фоне перенесенной пищеварительной заразой, таковой как иерсиниоз, сальмонеллез, дизентерия. Урогенитальные реактивные артриты развиваются на фоне мочеполовой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (уретрит, цистит), которые вызваны хламидийной либо уреаплазменой инфекциями.

Заразные артриты у деток этиологически связывают с вирусной заразой, таковой как краснуха, аденовирусная зараза, эпидемический паротит, грипп, вирусный гепатит, также опосля перенесенной вакцинации, носоглоточной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) стрептококковой этиологии или туберкулезной либо гонорейной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Развитию артрита у деток могут содействовать неблагоприятные социально-бытовые условия, нередкие переохлаждения и нарушение работы иммунной системы.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

При ювенильном ревматоидном артрите отмечается поражение 1-го или нескольких суставов. Нездоровые сетуют на возникновение болей в пораженном суставе, также его покраснение и отек (избыточное накопление жидкости в органах). Почаще всего при данной форме артрита отмечается поражение больших суставов, пореже маленьких суставов верхних и нижних конечностей. У таковых пациентов отмечается развитие утренней скованности, нарушение походки. При прогрессировании болезнь может отмечаться деформация сустава и развитие инвалидизации.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит проявляется развитием суставной и общей симптоматики. При данной форме недуга в большей степени отмечается симметричное поражение суставов нижних конечностей: коленных суставов, суставов плюсны, плюснефаланговых суставов I пальца ноги. Пореже происходит поражение тазобедренных и голеностопных суставов верхних конечностей, грудино-ключичных, грудино-реберных и лобковых сочленения. Для этого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) является обычным развитие энтезопатии, ахиллобурсита и ригидности позвоночника. При прогрессировании заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) инвалидность наступает, почаще всего, в итоге анкилоза межпозвонковых суставов либо поражения тазобедренных суставов.

Реактивные артриты у деток отмечается через несколько недель опосля перенесенной мочеполовой либо пищеварительной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Для дебюта заболевая типично возникновение болей, припухлости и гиперемии сустава. При прогрессировании недуга может отмечаться возникновение энтезопатии, бурсита и тендовагинита. Кроме суставных симптомов для данной формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) типично развитие воспалительного поражения глаз, сердечной мускулы, дерматологических покровов.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

В связи с тем, что данная группа болезней различается полиморфной симптоматикой, для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) может потребоваться консультация ревматолога, окулиста, дерматолога, педиатра, нефролога и кардиолога. При сборе анамнеза будет нужно узнать какие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) малыш перенес в недавнешнем времени.

Читать еще: К какому врачу обратиться с артрозом

Для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) может потребоваться предназначение ультразвукового и рентгенологического исследования пораженных суставов, также компьютерной или магниторезонансной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта).

Для выяснения этиологии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) могут быть назначены такие лабораторные исследования как определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgМ, IgА, комплемента, также ПЦР и ИФА выявление хламидий, микоплазмы, уреаплазмы. С диагностической целью может потребоваться проведение пункции сустава, исследование синовиальной воды или выполнение биопсии синовиальной оболочки.

Исцеление

Исцеление артрита у деток просит всеохватывающего подхода и основывается на применении медикаментозного и немедикаментозного исцеления. Также будет нужно соблюдение диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) с исключением жирной, соленой, острой, копченой и консервированной еды.

Медикаментозное исцеление основано на использовании анальгетиков, нестероидных антивосполительных средств, глюкокортикостероидов и антибиотикотерапии.

Профилактика

Профилактика развития воспалительного поражения сустава базирована на корректировки вида жизни, рациона питания, массы тела пациента, также на своевременном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) заразных болезней и травм суставов.

Стимы у детей-аутистов и артрит: есть ли связь?

Весьма нередко дети-аутисты делают самостимуляцию – стимы – руками: выгибают кисти рук, машут ими, лупят, скрючивают пальцы. Такие движения, в той либо другой степени, характерны всем аутичным детям.

Непременно, за каждым жестом, за каждым шагом таковых детей стоит боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Они ведомы болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения). Все, что они вытворяют , шокируя окружающих, ориентировано только на то, чтоб хоть мало уменьшить это ужасное внутреннее чувство, с которым они обязаны жить.

Почему они всегда стимят руками?

Неуж-то и эти части тела подвержены боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)?

Да. И причина тому – детский артрит.

В это понятие включен целый ряд болезней ревматического нрава, которое выражается в воспалении суставов

Ювенильный ревматоидный артрит
Ревматический артрит
Заразный артрит
Псориатический артрит
Реактивный артрит

Направьте внимание на руки собственного малыша. Если вы заметите скованность пальцев, в особенности утром, маленькие припухлости в области суставов, также завышенную температуру кожи на руках, стоит обратиться к доктору. Быстрее всего, идет речь о артрите.

Доктор проведет пальпацию рук, даст направление на общий и биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), также, может быть, попросит создать рентген костей и суставов.

Детский артрит: предпосылки

Главными причинами артрита у деток, обычно, являются

сбои в работе иммунной системы
перенесенные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
механические травмы суставов.
существует также наследный фактор в виде расположенности малыша к данному заболеванию

Согласно принципам натуропатии, есть предпосылки болезней костей либо артриты и другие препядствия опорно-двигательной системы
Основная причина — в еде, точнее в поедании термообработанных овощей и каш
Кислоты, которые там содержатся, стают солями и копятся на суставах и сухожилиях
Потому ребенок, который в младенчестве гнётся как игрушка с течением времени становится не таковым «тягучим»

В нашей программке мы разработали очень пригодную особенным детям оздоровительную диету, которая содействует улучшению функционирования всех функций повреждённых тканей и органов и не дает новейших токсинов

Также большую роль в развитии этого недуга играют и бытовые условия, в каких вырастает ребенок

антисанитария в жилом помещении

Разные виды этого недуга могут протекать по-разному.

Ювенильный ревматоидный артрит у малыша, деток

Это аутоиммунное болезнь, при котором воспалением симметрично поражаются суставы опорно-двигательного аппарата: рук, стоп, позвоночника.

Обычно, болезнь проявляет себя с 2 до 4-х лет

с утренней скованности рук

болей в процессе движения ими

которые время от времени сопровождаются отеками мягеньких тканей

С течением времени, если не придать дилемме подабающего значения, у малыша может произойти деформация суставов.

Ревматический артрит у малыша, деток

Развивается вследствие ревматизма и выражается в воспалениях суставов локтей, голеней, коленей, запястий. Снаружи болезнь проявляется в увеличении размеров пораженных суставов.

Заразный артрит у малыша, деток

Это поражение тазобедренных суставов, также суставов коленей, локтей, плеч, пальцев вследствие действия на их грибков, вирусов, микробов. Почаще всего предпосылкой данного вида артрита у деток являются стафилококки и стрептококки, время от времени пневмококки, приобретенные в материнской утробе либо обретенные уже опосля рождения.

Развивается этот вид артрита в итоге вирусных зараз: краснухи, эпидемического паротита, гриппа, гепатита, гайморита, туберкулеза, гонореи, дерматита . Часть из их попадает в организм через прививки.

Поражает заразный артрит синовиальную жидкость сустава и его ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Сопровождается этот вид заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

отечностью места воспаления

увеличением температуры всего тела

Сюжет о детском артрите. Вы узнаете, к чему может привести это болезнь, если впору не принять меры

Псориатический артрит у малыша, деток

Вследствие псориаза также может развиться артрит, при этом проявиться он может еще до того, как псориаз выступит на коже. При псориатическом артрите в главном мучаются кисти рук и стопы.

Реактивный артрит у деток, малыша

Данный вид заболевания возникает при нарушениях в работе иммунной системы под действием возбудителя пищеварительной либо мочеполовой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), которым могут быть хламидии, сальмонеллы , шигеллы и проч.

Поначалу организм малыша подвергается заразному заболеванию, а в течение месяца у него развивается реактивный артрит, который может поразить как большие, так и маленькие суставы.

Эти виды артритов можно вылечить при помощи очищения организма и устранения очага воспаления.

При использовании диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) бгбк и программки восстановления здоровья Тенториум вредные мельчайшие организмы нейтрализуются, а, как следует, уходит воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), проходит артрит, уменьшаются стимы рук.

Благодаря нашему сотрудничеству, Вы можете

получить все нужные познания о биокоррекционной медицине для осознания главных действий в организме (общие лекции, книжки)
просто ввести диету бгбк, GAPS (гапс) либо диету биомед на выбор
очистить свое бытовое место от токсинов
отыскать родителей с схожими неуввязками и разговаривать с ними на любые темы в общем чате и на форуме
вернуть деток натуральными пчелопродуктами под моим контролем
Но самое основное – у Вас покажется настоящий шанс вырастить здорового малыша!