Укрощение ревматоидного артрита

Укрощение ревматоидного артрита

Это мучительный недуг. Больные испытывают почти постоянные боли, скованность в суставах, функции которых нарушаются, что в конце концов приводит к ранней инвалидности. Возникнуть болезнь может в любом возрасте, даже в детском, пик приходится на средний (около 40 лет), довольно часто развивается у пожилых. Было бы заблуждением считать, что заболевание хоть и мучительное, но не смертельное. На самом деле от него умирают, только это так называемая скрытая смертность – ревматоидное поражение сердца приводит к роковой сердечной недостаточности.

Отчего возникает ревматоидный артрит, не установлено. Это аутоиммунное заболевание, то есть вызванное нарушением функции иммунной системы или ее отдельных компонентов. В России больных ревматоидным артритом, по официальным данным, более 300 тыс., а по неофициальным – около 800 тыс. человек. Здесь нет какого-то намеренного искажения статистики – просто больные, которые испытывают боли в суставах, ухудшение общего самочувствия (плохой аппетит, снижение веса, повышение температуры) приходят на прием не к ревматологу, а к врачу общей практики. Между тем успех терапии зависит от того, насколько быстро будет поставлен правильный диагноз и назначено соответствующее лечение. В противном случае почти половина больных в течение 2–6 лет становятся инвалидами.

Лечение ревматоидного артрита проводится во взаимодополняющих направлениях: уменьшить боль, попытаться затормозить прогрессирование болезни, подавить воспаление на всех уровнях. С этой целью используются различные методы медикаментозной терапии, а также хирургическое вмешательство. Применяются в том числе гормоны и средства, пришедшие из онкологии, но назначаемые в ревматологической практике в низких дозах, в частности метотрексат.

Но ревматоидный артрит – болезнь очень упорная. Есть больные, которые все перепробовали и которым ничего не помогло, в том числе ни метотрексат, ни глюкокортикостероиды. И таких больных не так уж мало – в нашей стране каждый пятый. У них тяжелые прогрессирующие формы болезни. Настоящим спасением для них может стать так называемая биологическая терапия. Тоже, кстати, с успехом применяемая в онкологии.

Медики считают, что сейчас наступает эра биологической терапии. Около 20 лет назад была разработана техника получения моноклональных антител к определенному виду молекул. Это вещества, которые обладают предсказуемым действием при их введении. Различные типы таких антител применяли для подавления отторжения трансплантата при пересадках органов, потом их стали использовать в онкологии для лечения опухолей, и, наконец, новые медицинские технологии пришли в ревматологию.

Когда не помогает традиционная терапия, главными инструментами в лечении становятся специфические моноклональные антитела, действие которых направлено против конкретных клеток и цитокинов (информационных молекул). Например, при ревматоидном артрите используют ритуксимаб – моноклональное тело к В-лимфоцитам. Для подавления патологической активности интерлейкина 6 – ключевого цитокина, поддерживающего хроническое воспаление, применяют биологическую терапию тоцилизумабом, представляющим собой гуманизированное моноклональное антитело.

Чем раньше назначается терапия биологическими препаратами, тем больше шансов предотвратить разрушение суставов и сохранить работоспособность больного. Иногда удается полностью остановить патологический процесс, возвращая пациента к нормальной жизни. Конечно, проводить биологическую терапию может только высококвалифицированный специалист-ревматолог. Но такое лечение должно быть доступно всем нуждающимся в нем.

В 2005 году был организован первый центр лечения аутоиммунных заболеваний при Институте ревматологии РАМН, в 2006 году – при Петербургской медицинской академии последипломного образования. К концу 2007 года таких центров было более 70.

Недавно открылся центр биологической терапии на базе Клинической больницы № 5 в Ярославле. Выступая на его открытии, директор Института ревматологии академик РАМН Евгений Насонов признал это событие знаковым, высоко оценив оснащенность центра и профессионализм ярославских медиков. Профессор Андрей Баранов, проректор Ярославской медицинской академии, подчеркнул, что раньше для того, чтобы пациенты могли получить лечение такого уровня, им приходилось пробиваться в клиники Москвы и Санкт-Петербурга, теперь же высокотехнологичная помощь может быть им оказана в родном городе.

Сегодня лечение биологическими препаратами доступно менее чем 1% официально зарегистрированных больных ревматоидным артритом. Создание центров биологической терапии в регионах будет означать для тысяч больных возвращение к нормальной жизни.

Моноклональные антитела от ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — многофакторное заболевание, против которого создано несколько групп препаратов. Моноклональные антитела (МАТ) — генноинженерные лекарственные средства, являющиеся передовой разработкой современной медицинской науки, эффективно борющиеся с ревматоидным артритом и сопровождающей симптоматикой.

Что это за препараты?

Моноклональные антитела — иммуноглобулины, вырабатываемые клонированными из единой клетки-предшественника иммунными последователями. Все они выявляют специфическую чувствительность только к одному антигену — веществу, чуждому для конкретного организма, выявляющему враждебные свойства в попытках атаковать его ткани. Этот чужеродный ген может иметь белковую, полисахаридную или вирусную природу. МАТ связывают его и обезвреживают.

Читать еще:  Помогают ли хондропротекторы при артрозе

Механизм образования и работы

Создание моноклональных антител включает следующие этапы:

  • Мышей (или других животных, которые подходят для этой процедуры), иммунизирует путем введения чужеродного вещества — антигена.
  • Спустя несколько недель, проверяют у них появление иммунного ответа. О нем свидетельствует появление антител к введенному антигену.
  • Если результат положительный, у мышей препарируют селезенку и готовят ее к забору клеток. Для этого орган измельчают, предварительно промыв в дистиллированной воде. В специальном аппарате производится встряхивание создавшейся массы для отделения клеток, которые понадобятся в итоге.
  • Среди клеточного гомогенизата находят Т- или B-лимфоциты, от которых ожидается продукция нужных антител.
  • Эти клетки перемешивают с вытяжкой, содержащей клетки спинного мозга, пораженного опухолью (миеломные). Их способность мутировать активизирует B-лимфоциты.
  • В полученную суспензию добавляют ферменты и инкубируют ее в определенных химических реактивах.
  • Образовавшиеся гибридные клетки выращивают на питательных средах.
  • С помощью иммуноферментного анализа проверяют способность новосозданных клеточных структур выполнять свою функцию.
  • Отобранные клоны клеток замораживают. Они готовы к употреблению в лечебных целях.

Менее распространенными методиками приготовления моноклональных антител является их выращивание непосредственно в теле мыши, встраивание частички гена иммунных клеток человека в генотип вируса, поражающего бактерии (бактериофага), и дальнейшие генноинженерные манипуляции. Все МАТ имеют сходные механизмы работы. Заключаются они в поиске конкретных антигенов, вызывающих заболевание и обезвреживании их.

Показания к применению

Моноклональные антитела используются в таких отраслях медицины:

  • Гематологии. Для лечения болезней эритроцитарного, тромбоцитарного и лейкоцитарного ростков крови.
  • Онкологии.
  • Ревматологии. Для излечения ревматоидного артрита и других заболеваний аутоиммунной природы.
  • Неврологии. С помощью них терапии подается рассеянный склероз.
  • Пульмонологии.
  • Дерматологии. Проводится лечение псориаза.
  • Трансплантологии. Для торможения реакции отторжения трансплантата.

Механизм действия МАТ при ревматоидном артрите базируется на их способности снижать возможность презентации антигенов, тормозить экспрессию цитокинов — медиаторов, которые передают межклеточные команды, а также вырабатывать автоантитела.

Способ применения моноклональных антител при ревматоидном артрите

Терапевтический курс моноклональными антителами при ревматоидном артрите довольно длительный. Препарат вводится внутривенно, капельно. Дозы моноклональных антител ревматолог определяет после получения результатов анализов антигенного состава синовиальной жидкости воспаленных суставов. Они подбираются индивидуально для каждого пациента. Введение МАТ позволяет прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидов (ГКК), употребление которых имеет множество побочных эффектов.

Классификация лекарств

Моноклональные антитела делятся по принципу принадлежности к Т- или B-клеткам иммунитета:

  • Последователи Т-лимфоцитов: «Натализумаб», «Даклизумаб», «Алемтузумаб», «Устекинумаб».
  • Клоны В-лимфоцитов: «Ритуксимаб», «Окрелизумаб», «Офатумумаб», «Акцепт».

Самая распространенная классификация моноклональных антител базируется на способах их получения:

  • Мышиные. В результате приготовления препарата используется 100% белка клеток этих животных.
  • Химерические. Протеиновый, компонент, полученный от мышей, составляет 25% в общей концентрации.
  • Гуманизированные. Этот показатель составляет от 5 до 10%, остальные белки принадлежат человеку.
  • Человеческие. От людей происходит 100%.

Мышиные, химические и гуманизированные моноклональные антитела составляют один препарат — «Инфликсимаб». Среди человеческих МАТ есть несколько лекарственных средств, применяемых для лечения ревматоидного артрита — «Адалимумаб», «Голимумаб». Моноклональные антитела — «золотой стандарт» в борьбе с артритом и другими ревматологическими и аутоиммунными заболеваниями.

Моноклональные антитела при псориазе

Моноклональные антитела при псориазе являются принципиально новой группой лекарственных средств биологического происхождения. Достоинством моноклональных антител является их способность действовать избирательно на звенья патогенеза заболевания, при этом избегая воздействия на нормальный иммунный ответ.

Цена на моноклональные антитела высока и составляет от 30000 до 240000 тысяч за упаковку в зависимости от происхождения и состава.

Показания, противопоказания и побочные эффекты

Медикаменты назначают при следующих нозологических формах:

  1. Генерализованные формы бляшечного псориаза.
  2. Артрит (монотерапия или сочетание с цитостатиками).
  3. Эритродермия.
  4. Спондилёз, анкилоз.

Эффекты при приёме лекарств:

  • модулируют иммунный ответ, не позволяя собственным иммунным клеткам атаковать клетки кожи;
  • подавление выработки С-реактивного белка, что приводит к заживлению воспалительных очагов в суставах;
  • быстрое уменьшение размера бляшек;
  • подавление процесса инфильтрации – уменьшение отёка, гиперемии, экссудации;
  • устранение воспаления суставов, препятствие развития анкилоза.

Моноклональные антитела, как группа иммунодепрессивных средств, применяются для лечения тяжёлых форм дерматоза, псориатической артропатии, в особенности, когда отсутствует эффект от ультрафиолетовой терапии.

Данные биологические средства противопоказаны к применению при тяжёлых инфекциях:

Кроме этого, моноклональные антитела противопоказаны при сердечно-сосудистой недостаточности тяжёлой степени, беременности и у детей.

Читать еще:  Что можно есть при артрите и подагре

Во время приёма биологических препаратов наблюдается более тяжёлое течение простуды, гриппа, ангины, а также возможен переход таких заболеваний как вирусный гепатит, туберкулёз из неактивного в активное состояние.

В крайне редких ситуациях лекарства могут привести к поражению нервной системы – параличу, патологии мозжечка.

При приёме моноклональных антител могут развиться следующие побочные эффекты:

  • лихорадка;
  • симптомы интоксикации (головная боль, головокружение, слабость);
  • ослабление аппетита;
  • озноб и обильное потоотделение во сне;
  • потемнение мочи;
  • болезненность во время мочеиспускания;
  • боли в животе;
  • онемение и парестезии в области рук и ног;
  • внезапные кровотечения из носа.

Наиболее неблагоприятным последствием приёма веществ биологического происхождения для терапии псориаза является высокий риск формирования злокачественных новообразований.

Внимательно к своему здоровью должны относиться те пациенты, которые до приёма антител подвергались активной ПУВА-терапии: риск развития меланомы у них повышен.

Моноклональные антитела – препараты и цена

Моноклональные антитела могут быть как полностью человеческого происхождения, так и содержать животные компоненты.

Цена в России на моноклональные антитела определяется торговой маркой и различна для многочисленных фирм-производителей. Так, препарат инфликисмаба Ремикейд можно приобрести за 40000-60000 тысяч российских рублей за упаковку, а аналог Фламмэгис обойдётся дешевле – 20000-30000 тысяч рублей.

Лекарство Хумира с действующим веществом Адалимумаб на территории России стоит 60000-85000. Цена на устекинумаб (Стелара) составит 130000-240000 российских рублей.

Препараты моноклональных антител, наиболее часто применяющихся для лечения псориаза:

  • Инфликсимаб является химерным медикаментом, основа которого – гибридный и мышиный иммуноглобулин G. Механизм действия препарата связан с его способностью связывать фактор некроза опухолей – цитокин, непосредственно участвующий в мощном воспалительном ответе в псориатических очагах. Терапия приводит к снижению воспаления в дерме и нормализации клеточного деления, тем самым нивелируя гиперкератоз и образование корки. В начале назначают 5 мг/кг, затем также спустя 2 и 6 недель, а далее каждые 2 месяца в той же дозировке. Если эффект отсутствует на протяжении 3 месяцев, то лечение прекращают.
  • Адалимумаб, Устекинумаб способны блокировать как фактор некроза опухолей, так и некоторые интерлейкины, а также Т-лимфоциты. Данные препараты созданы на основе человеческой крови. Молекула лекарственного вещества полностью идентична полипептидной последовательности иммуноглобулина человека. Медикамент вводят в дозе 40 мг один раз в семь дней. Возможно увеличение дозы до 40 или 80 мг, тогда препарат при псориазе вводят один раз в 14 дней. Лекарства можно применять не один год.

Отзывы больных псориазом о лечении моноклональными антителами

Отзывы пациентов о препарате Хумира (Адалимумаб) при лечении псориаза на сегодняшний день положительные. Лекарство на территории России используется всего несколько лет, но уже тысячи больных псориазом людей прошли курсы терапии.

Лица с тяжёлым бляшечным псориазом, эритродермией указывают на быстрое купирование экссудации, отёка, зуда. Бляшки быстро уменьшаются в размерах. Значительно удлиняется ремиссия.

Набольшее количество положительных отзывов о моноклональных антителах получено от лиц, прошедших лечение псориатического артрита. Больные отмечают быстрое отступление болевого синдрома, который при артропатии бывает мучительным. Кроме этого, описываются случаи благоприятного исхода при начинающемся анкилозе. Пациенты с уже развившимся анкилозом отмечают устранение боли, улучшение подвижности суставов.

Отрицательные отзывы касаются высокой стоимости препаратов, а также некоторые пациенты описывают аллергические реакции (при приёме Инфликисмаба), подавление иммунитета (учащение числа заболеваний бронхитом, пневмонией, пиелонефритом). При одновременном лечении псориаза цитостатиками отмечается заболеваемость оппортунистическими инфекциями грибкового характера (гистоплазмоз, бластомикоз и другие).

Достоверных данных о развитии злокачественных новообразований после лечения псориаза биологическими препаратами на территории России пока не получено ввиду непродолжительного их применения.

Очевидна более низкая цена на лекарства животного происхождения, но больные отмечают более частое развитие побочных эффектов в виде аллергии и поражения нервной системы именно при приёме данной группы медикаментов. Стоимость биологических препаратов исключительно человеческого происхождения выше в разы, но переносятся препараты с минимумом побочных эффектов.

Моноклональные антитела при псориазе

Моноклональные антитела при псориазе являются принципиально новой группой лекарственных средств биологического происхождения. Достоинством моноклональных антител является их способность действовать избирательно на звенья патогенеза заболевания, при этом избегая воздействия на нормальный иммунный ответ.

Цена на моноклональные антитела высока и составляет от 30000 до 240000 тысяч за упаковку в зависимости от происхождения и состава.

Показания, противопоказания и побочные эффекты

Медикаменты назначают при следующих нозологических формах:

  1. Генерализованные формы бляшечного псориаза.
  2. Артрит (монотерапия или сочетание с цитостатиками).
  3. Эритродермия.
  4. Спондилёз, анкилоз.

Эффекты при приёме лекарств:

  • модулируют иммунный ответ, не позволяя собственным иммунным клеткам атаковать клетки кожи;
  • подавление выработки С-реактивного белка, что приводит к заживлению воспалительных очагов в суставах;
  • быстрое уменьшение размера бляшек;
  • подавление процесса инфильтрации – уменьшение отёка, гиперемии, экссудации;
  • устранение воспаления суставов, препятствие развития анкилоза.
Читать еще:  Спондилоартроз к какому врачу обращаться

Моноклональные антитела, как группа иммунодепрессивных средств, применяются для лечения тяжёлых форм дерматоза, псориатической артропатии, в особенности, когда отсутствует эффект от ультрафиолетовой терапии.

Данные биологические средства противопоказаны к применению при тяжёлых инфекциях:

Кроме этого, моноклональные антитела противопоказаны при сердечно-сосудистой недостаточности тяжёлой степени, беременности и у детей.

Во время приёма биологических препаратов наблюдается более тяжёлое течение простуды, гриппа, ангины, а также возможен переход таких заболеваний как вирусный гепатит, туберкулёз из неактивного в активное состояние.

В крайне редких ситуациях лекарства могут привести к поражению нервной системы – параличу, патологии мозжечка.

При приёме моноклональных антител могут развиться следующие побочные эффекты:

  • лихорадка;
  • симптомы интоксикации (головная боль, головокружение, слабость);
  • ослабление аппетита;
  • озноб и обильное потоотделение во сне;
  • потемнение мочи;
  • болезненность во время мочеиспускания;
  • боли в животе;
  • онемение и парестезии в области рук и ног;
  • внезапные кровотечения из носа.

Наиболее неблагоприятным последствием приёма веществ биологического происхождения для терапии псориаза является высокий риск формирования злокачественных новообразований.

Внимательно к своему здоровью должны относиться те пациенты, которые до приёма антител подвергались активной ПУВА-терапии: риск развития меланомы у них повышен.

Моноклональные антитела – препараты и цена

Моноклональные антитела могут быть как полностью человеческого происхождения, так и содержать животные компоненты.

Цена в России на моноклональные антитела определяется торговой маркой и различна для многочисленных фирм-производителей. Так, препарат инфликисмаба Ремикейд можно приобрести за 40000-60000 тысяч российских рублей за упаковку, а аналог Фламмэгис обойдётся дешевле – 20000-30000 тысяч рублей.

Лекарство Хумира с действующим веществом Адалимумаб на территории России стоит 60000-85000. Цена на устекинумаб (Стелара) составит 130000-240000 российских рублей.

Препараты моноклональных антител, наиболее часто применяющихся для лечения псориаза:

  • Инфликсимаб является химерным медикаментом, основа которого – гибридный и мышиный иммуноглобулин G. Механизм действия препарата связан с его способностью связывать фактор некроза опухолей – цитокин, непосредственно участвующий в мощном воспалительном ответе в псориатических очагах. Терапия приводит к снижению воспаления в дерме и нормализации клеточного деления, тем самым нивелируя гиперкератоз и образование корки. В начале назначают 5 мг/кг, затем также спустя 2 и 6 недель, а далее каждые 2 месяца в той же дозировке. Если эффект отсутствует на протяжении 3 месяцев, то лечение прекращают.
  • Адалимумаб, Устекинумаб способны блокировать как фактор некроза опухолей, так и некоторые интерлейкины, а также Т-лимфоциты. Данные препараты созданы на основе человеческой крови. Молекула лекарственного вещества полностью идентична полипептидной последовательности иммуноглобулина человека. Медикамент вводят в дозе 40 мг один раз в семь дней. Возможно увеличение дозы до 40 или 80 мг, тогда препарат при псориазе вводят один раз в 14 дней. Лекарства можно применять не один год.

Отзывы больных псориазом о лечении моноклональными антителами

Отзывы пациентов о препарате Хумира (Адалимумаб) при лечении псориаза на сегодняшний день положительные. Лекарство на территории России используется всего несколько лет, но уже тысячи больных псориазом людей прошли курсы терапии.

Лица с тяжёлым бляшечным псориазом, эритродермией указывают на быстрое купирование экссудации, отёка, зуда. Бляшки быстро уменьшаются в размерах. Значительно удлиняется ремиссия.

Набольшее количество положительных отзывов о моноклональных антителах получено от лиц, прошедших лечение псориатического артрита. Больные отмечают быстрое отступление болевого синдрома, который при артропатии бывает мучительным. Кроме этого, описываются случаи благоприятного исхода при начинающемся анкилозе. Пациенты с уже развившимся анкилозом отмечают устранение боли, улучшение подвижности суставов.

Отрицательные отзывы касаются высокой стоимости препаратов, а также некоторые пациенты описывают аллергические реакции (при приёме Инфликисмаба), подавление иммунитета (учащение числа заболеваний бронхитом, пневмонией, пиелонефритом). При одновременном лечении псориаза цитостатиками отмечается заболеваемость оппортунистическими инфекциями грибкового характера (гистоплазмоз, бластомикоз и другие).

Достоверных данных о развитии злокачественных новообразований после лечения псориаза биологическими препаратами на территории России пока не получено ввиду непродолжительного их применения.

Очевидна более низкая цена на лекарства животного происхождения, но больные отмечают более частое развитие побочных эффектов в виде аллергии и поражения нервной системы именно при приёме данной группы медикаментов. Стоимость биологических препаратов исключительно человеческого происхождения выше в разы, но переносятся препараты с минимумом побочных эффектов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector