Сравнение НПВС при артрозе: какой обезболивающий препарат выбрать

Сравнение НПВС при артрозе: какой обезболивающий препарат выбрать

Несмотря на накопленный опыт применения анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств для облегчения боли при остеоартрите, новые клинические исследования постоянно вносят свои коррективы.

Надеемся, эти сведения станут основой для правильного выбора.

Селективные и неселективные НПВС: краткое сравнение

Терапевтические опции при остеоартрите включают прием анальгетика парацетамола и НПВС, как неселективных агентов (диклофенак, индометацин), как и новых препаратов, избирательно воздействующих на энзим ЦОГ-2 с минимальным риском побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.

Все НПВС подавляют энзимы семейства циклооксигеназы (COX, ЦОГ) – ключевой элемент в биосинтезе простаноидов (простагландинов), включая воспалительные и болевые медиаторы простагландины и лейкотриены.

Изоформа ЦОГ-1 неизменно присутствует в здоровых тканях. Она управляет барьерами слизистой оболочки желудка, активацию тромбоцитов, функции почек. Напротив, ЦОГ-2 индуцируется в ответ на воспалительные стимулы, поддерживая воспаление и боль.

Неселективные НПВС подавляют обе изоформы. Причем противовоспалительное и анальгезирующее действие обусловлено ингибированием ЦОГ-2. Действие на изоформу ЦОГ-1 крайне нежелательно, и в значительной мере отвечает за изъязвление пищеварительного тракта и кровотечения во время терапии.

Селективные НПВС получили другой существенный недостаток – повышенный сердечно-сосудистый риск, сопряженный с экспрессией изоформы ЦОГ-2 в сосудах и почках. Этот риск выше, чем у старого поколения препаратов.

У парацетамола (ацетаминофена) сложный и не конца объясненный механизм действия при артрозе. Это слабый ингибитор ЦОГ-1 и ЦОГ-2, активность которого сосредоточена в головном мозге (гипоталамусе) и спинном мозге, а не в периферических тканях, претерпевающих воспалительные изменения.

Будучи сравнительно безопасным для сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, он отличается повышенной токсичностью для печени.

С чего начать медикаментозное лечение артроза?

Американский колледж ревматологии (ACR) и Международное общество по изучению остеоартрита (OARSI) предлагают свои руководства по лечению артроза НПВС.

Эксперты ACR отмечают, что неселективные НПВС при боли в суставах более эффективны и предпочтительны по сравнению с ацетаминофеном, но различия между ними невелики. Чтобы правильно выбрать обезболивающий препарат для суставов, они рекомендуют следовать простому алгоритму:

  1. Легкая или умеренная суставная боль: желательно начинать с парацетамола.
  2. Сильная боль и отсутствие реакции на ацетаминофен: переход на НПВС.

Но эксперты OARSI предупреждают о потенциальных рисках длительного приема парацетамола в таких высоких дозах (повреждение печени).

При сильной боли или недостаточной эффективности парацетамола следует начинать НПВС в наименьшей эффективной дозе как можно более коротким курсом.

Парацетамол при артрозе: хороший, но не лучший

Согласно последним клиническим исследованиям, парацетамол облегчает боль и нормализует функции суставов при остеоартрите, но не настолько, как неселективные НПВС, особенно при умеренно выраженной боли. Высокие дозы ацетаминофена ассоциируются с тяжелыми побочными эффектами.

Другая работа демонстрирует, что в дозах >3000 мг/сут частота побочных эффектов парацетамола со стороны ЖКТ становится сопоставимой с традиционными НПВС.

Правда, непонятно: отражают ли эти исследования реальные последствия приема ацетаминофена или же дело в ожидаемом высоком риске для пациентов с артрозом, которые отказались от лечения НПВС из-за состояния желудка?

У здоровых взрослых людей, принимающих 4000 мг в день на протяжении двух недель, существенно повышается содержание сывороточной аланинаминотрансферазы (АЛТ) – это говорит о повреждении печени.

Длительный прием высоких доз ацетаминофена в ряде исследований ассоциируется с гипертонической болезнью и хронической почечной недостаточностью.

Неселективные НПВС при артрозе: прикрываем желудок

Все неселективные НПВС в эквивалентных терапевтических дозах (равной степени подавления ЦОГ-2) считаются одинаково эффективными при артрозе.

Обезболивающий эффект дозозависимый, что дает возможность начинать терапию с минимальной дозы препарата, постепенно доводя до оптимальной.

Во всех случаях риск НПВС-гастропатии дозозависимый: чем выше доза и продолжительность лечения, тем тяжелее последствия для ЖКТ.

Без назначения можно принимать Ибупрофен по 200-400 мг 3 раза в день (до 1200 мг/сут). Максимальная доза, которую может назначить врач – 3200 мг/сут. Аналогичным образом максимальная суточная доза напроксена без рекомендации врача не должна превышать 660 мг, по назначению – не более 1500 мг/сут.

Обезболивающие средства в порядке опасности для желудка

За счет ингибирования энзима ЦОГ-1 часто развиваются нежелательные явления со стороны верхних отделов пищеварительного тракта.

Факторы риска перфорации и кровотечений:

  • пожилой возраст;
  • язвенная болезнь в прошлом;
  • инфекция Helicobacter pylori;
  • перенесенное ранее кровотечение;
  • одновременный прием нескольких НПВС;
  • прием профилактических доз аспирина для сердца;
  • одновременный прием ангиагрегантов и антикоагулянтов;
  • лечение препаратами группы СИОЗС (антидепрессанты).

Таблица: «Обезболивающие средства в порядке опасности для желудка»

Низкий риск (ОР 5)
Ацеклофенак Рофекоксиб Теноксикам Кеторолак
Ибупрофен Мелоксикам Напрксен Азапропазон
Нимесулид Дифлунизал Диклофенак Кетопрофен
Сулиндак

*-относительный риск побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Последние данные свидетельствуют, что неселективные НПВС (за исключением напроксена) могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний до значений, наблюдаемых при приеме высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2.

Читать еще:  Как отличить подагру от коксартроза

Противовоспалительные препараты для суставов при артрозе

Пациентов часто интересует, какие противовоспалительные препараты при артрозе коленного сустава лучше использовать, а какие — нет. Чем отличаются НПВП ЦОГ-1 от ЦОГ-2. Перед использование стоит учитывать особенности приема противовоспалительных лекарств и их воздействие на организм. Важно учитывать, то не всегда средства приносят пользу, порой они доставляют вред.

Любое медикаментозное лечение с использованием лекарств противовоспалительного действия должно проходить только под наблюдением доктора.

Особенности воздействия на организм

Хотя нестероидные противовоспалительные препараты и не являются прямым средством для лечения артроза, они эффективно используются при снятии таких симптомов:

  • воспаления;
  • болей в суставах;
  • температуры.

Высокие показатели в борьбе с симптоматикой сделало их основным решением этой проблемы. Однако применение НПВП связано с негативными последствиями для здоровья, особенно для ЖКТ. Нестероидные противовоспалительные средства имеют следующие особенности:

Прием таких препаратов может привести к язве желудка.

  • Длительный прием приносит вред желудку, печени, почкам, сердцу.
  • Прием запрещен при гастрите, колите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки даже после излечения.
  • При болезнях почек и печени использовать лучше под наблюдением врача.
  • Нельзя принимать несколько разных НПВС. Эффект это не усилит, а появлению осложнений поспособствует.
  • Может привести к появлению язвы.
  • Необходимо обильное питье для снижения негативного воздействия на желудок.
  • Не разрешено употреблять беременным без консультации врача.
  • Употребление алкоголя умножает негативное воздействие на ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

НПВП нового поколения

Характеристики

Создание препаратов велось из учета особенностей негативного влияния предыдущих поколений лекарств, особенно на ЖКТ. Определение негативного и позитивного воздействия на ЦОГ-1 и ЦОГ-2, привело к созданию НПВП нового поколения на основе высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2. Позднее, в ходе исследований, был установлен их значительно более низкий вред для органов желудочно-кишечного тракта, хотя полного исчезновения добиться не удалось. Также был обнаружен их тромбоцитный эффект и негативное воздействие на овуляцию.

Достоинства и недостатки

Основными преимуществами использования НПВП нового поколения при артрозе являются:

Препараты нового поколения способствуют восстановлению двигательной функции суставов.

  • Относительно слабый вред ЖКТ.
  • Позитивное влияние на хрящевые волокна:
    • останавливает ухудшение артроза;
    • восстанавливает ткани и работу сустава.
  • появление инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инсульта;
  • накопление избыточной жидкости в теле;
  • рост артериального давления и обострение сердечной недостаточности;
  • не оказывают антитромбоцитного эффекта — должны приниматься вместе с антикоагулянтами.

Вернуться к оглавлению

Список противовоспалительных средств при артрозе

Группа оксикамов

«Мелоксикам» — НПВН второго поколения. Наиболее эффективны эти таблетки от артроза и шейного остеохондроза. Выпускается также в форме свечей и инъекционного раствора. Дневная норма таблеток — 1 употребление во время еды, свечей — 1—2 раза в сутки, инъекционно — 2—3 первых дня за весь курс лечения. Положительные особенности препарата:

Мелоксикам гораздо меньше вредит пищеварительной системе.

  • быстрое снятие боли и воспаления;
  • не приносит вред здоровью при длительном употреблении;
  • при силе воздействия «Диклофенака» в 3 раза слабее вредит желудочно-кишечному тракту;
  • может использоваться при гастрите и язве, и не вызывать осложнений на протяжении полугода.
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • дети, не достигшие 15-летнего возраста;
  • женщины при беременности и лактации.

Вернуться к оглавлению

Группа коксибов

«Целекоксиб» («Целебрекс») — высокоселективный НПВС. Эффект от употребления наступает через 2—3 часа. Суточная доза при артрозе от 200 до 400 мг. К положительным качествам препарата относятся:

  • быстрое воздействие на болевые рецепторы и снижение воспаления;
  • практически не приводит к осложнениям и может использоваться для длительной терапии;
  • имеет относительно небольшой риск осложнений для ЖКТ;

Некоторые ограничения к приему «Целебрекса» и возможные побочные явления:

Такой препарат не применяется при бронхиальной астме.

  • тяжелая почечная и печеночная недостаточности;
  • воспаления и кровотечения в ЖКТ.
  • маловероятен тромбоз;
  • бронхиальная астма;
  • дети, не достигшие 18-летнего возраста;
  • беременность и лактация.

Вернуться к оглавлению

Лекарства при артрозе, не относящиеся к ингибиторам ЦОГ

Часто при суставном заболевании используется «Хондролон». Действующий компонент — хондроитина сульфат, использующийся в метаболизме хрящевых волокон. Форма выпуска — внутримышечно-инъекционная. Положительные воздействия лекарства:

  • устраняет дефицит глюкозаминогликанов;
  • снимает воспаление;
  • уменьшает боль;
  • препятствует синтезу цитокинов и металлопротеаз;
  • улучшает кровоснабжение сустава.
  • покраснение и появление сыпи;
  • повышение температуры;
  • геморрагическая реакция в месте укола.

При возникновении аллергической реакции на «Хондролон» прием препарата останавливают.

Запрещен к использованию:

  • при нарушениях коагуляции;
  • тромбофлебите;
  • детям;
  • беременным и кормящим матерям.

«Хондротоп» — комбинированный препарат на основе глюкозамина гидрохлорида, сульфата хондроитина, босвеллиевой и гиалуроновой кислот, а также метилсульфонилметана. Форма выпуска — таблетки. Основные положительные эффекты:

  • облегчает боль;
  • восстанавливает подвижность сустава;
  • снимает воспаление;
  • останавливает деградацию тканей сустава и одновременно ускоряет их восстановление.
  • метеоризм;
  • изменение стула;
  • повышение толерантности к инсулину;
  • аллергические проявления на коже;
  • тошнота и рвота — редко.
Читать еще:  С артрозом берут в армию

«Меновазин» — анестезирующее средство на основе новокаина. Форм выпуска — раствор для втирания над болезненными участками. Противопоказан людям с непереносимостью к новокаину. При продолжительном использовании НПВС у пациента может возникнуть головокружение, общая слабость, снижение артериального давления.

Нестероидные противовоспалительные средства при артрозе

Человек, имея заболевание, должен быть образован в этой области, чтобы иметь возможность разговаривать со специалистом, понимать медицинские термины. Знания помогут не упустить первые симптомы, вовремя начать лечение.

Артрозы, общие методы лечения

Артрозами называют дегенеративные изменения структуры сустава, нарушается подвижность, появляется ряд симптомов. Основная задача лечения – убрать болевой синдром (часто используют нестероидные противовоспалительные препараты – нпвс, нпвп), прекратить дальнейшее развитие разрушения хрящевой, костной ткани.

Важно, чтобы лечение было назначено индивидуально для каждого пациента. Больному нужно выполнять рекомендации врача. Лечение проводить направленное, комплексное: нефармакологические пути лечения (гимнастика, ЛФК), лекарственные средства, хирургическое вмешательство.

Выраженным синдромом при артрозах является болевой. Купируют быстро с помощью анальгетиков, по типу парацетамола, эффективнее нпвс. Помимо обезболивающего эффекта обладают сильным противовоспалительным действием.

Общие понятия о нестероидных противовоспалительных средствах

Врачи часто используют в лечении артрозов нпвп, потому что они отличаются от гормональных аналогов (глюкокортикостероидов) минимальным количеством побочных действий. В состав не входят гормоны, пациенты могут не переживать по поводу заболеваний артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Не вызывают привыкания, как делают наркотические вещества. По силе обезболивания можно сравнивать с наркотическими.

Хорошим, популярным лекарством считается диклофенак. Положительная сторона средства в том, что цена не высокая. Изготовлен в трёх формах: для принятия перорально (через рот), внутримышечно, трансдермально (наносить на кожный покров). Он, как остальные препараты этой группы, влияет на нервные окончания с сосудами в месте воспаления, снижая болевые ощущения.

Обладают ульцерогенным свойством – при приёме на голодный желудок повышается риск развития язвенной болезни желудка.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения

Медицина не стоит на месте, поэтому каждый год появляются новые, усовершенствованные лекарственных средств. Это касается и анальгетиков. Препараты этой группы имеют широкий ассортимент, потому что болевой синдром имеют множество заболеваний.

Противовоспалительные препараты при артрозе нового поколения обладают избирательным эффектом (селективностью) – воздействуют исключительно на очаг воспаления. Они не влияют на структуру хрящевой ткани, снимают воспаление, убирают боль.

НПВП нового поколения не имеют разрушительного действия на слизистую оболочку желудка – можно назначать людям, у которых гастрит, язва. Лечение артроза этими препаратами должно проходить под наблюдением врача.

Популярностью среди таких лекарств пользуется нимесулид. Действие средства – убирает признаки воспаления: боль, покраснение, повышение местной температуры. Нимесулид в кратчайшие сроки приведёт сустав в подвижность. Используют в виде таблеток, порошка в саше, мазей для нанесения на кожу.

Препараты, подобные нимесулиду:

  • Целекоксиб – помогает пациентам, больным артрозом, быть подвижными, не чувствовать боли.
  • Мелоксикам – торговые названия Мелбек, Мовалис. Можно принимать на протяжении длительного времени.
  • Ксефокам – по силе обезболивания можно сравнить с морфином. Не вызывает зависимости.

Какие моменты необходимо помнить при лечении артрозов НПВС?

Эти лекарственные средства используются врачами для лечения артрозов, но имеют противопоказания, предостережения. Перед приемом важно выяснить, нет ли индивидуальной непереносимости. Пожилые пациенты должны наблюдать за органами выводящей системы (почки, печень).

Действие лекарств вызывает сонливость, поэтому людям, которым для работы необходимо повышенное внимание, водителям, не рекомендовано использовать препараты.

Данная терапия – симптоматическая. Это значит, что причину возникновения артроза она не затронет. Лекарственные средства должны быть в комплексе с другими видами лечения.

Применение на протяжении длительного времени повлечёт побочные эффекты. Чтобы этого избежать, рекомендуется лечиться под контролем врача.

Принципы назначения НПВС при артрозах

Есть особенности, которые стоит учитывать при применении нестероидных анальгетиков-антипиретиков:

  • Врач должен подобрать индивидуальную минимальную дозу препарата, которая будет действовать эффективно;
  • В один курс лечения не должно входить несколько нпвс;
  • Пациенту следить за своим состоянием. Если на протяжении 2-х недель не будет результатов, будут незначительными, нужно обратиться к врачу. Препарат стоит заменить на другой из этой же группы, учитывая особенности организма.
  • Принимать препараты, имеющие наименьшие побочные действия, не будут негативно влиять на хрящевую ткань.

Если возникла боль в суставах, хруст, скованность движений, нельзя ждать, бездействовать. Опасно то, что много препаратов отпускаются без рецепта. Не принимать лекарственные средства без назначения врача, иначе, помимо артроза, придётся лечить органы, пострадавшие от неправильного приёма препаратов.

Чем помогут нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе

Консервативная медицина использует для подавления симптоматики артроза суставов нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС). Главное их предназначение – остановить воспалительные процессы, убрать болевые синдромы, которые очень серьезны на второй и третьей степени деформирующего остеоартроза (в западной литературе чаще говорят «остеоартрит»). Чем полезны НВПС, какие бывают препараты, каковы побочные эффекты – содержание данной статьи.

Читать еще:  Питание при артрозе тазобедренного сустава

Задачи, стоящие перед НПВП

Список поставленных задач (и возможностей) для нестероидных (негормональные) противовоспалительных препаратов при артрозе неширок, но именно они в настоящее время являются самыми эффективными, быстродействующими лекарственными средствами, способными решить проблему симптомов заболевания суставов. Собственно говоря, основных задач всего две:

  • Побороть боль в суставе;
  • Снять и не допустить воспаления.

Не больше, не меньше. НПВП не вылечат от артроза, как бы производитель или реклама не кричали громко об этом. Но помочь больному преодолеть тяжелые признаки недуга, нестероидные противовоспалительные средства в состоянии.

Их достоинство: облегчить протекание болезни тогда, когда другими средствами это достичь не удается. При обострении артроза противопоказано заниматься лечебно-оздоровительной физкультурой, некоторые процедуры физиотерапии также становятся невозможны, методы народной медицины слишком медленны. А пациенту крайне необходимо купировать болевые симптомы и воспалительные процессы. Вот для таких тяжелых случаев предназначены НПВС.

Популярные препараты

Ассортимент у лечащего врача, решившего провести курс медикаментозного лечения артроза нестероидными противовоспалительными препаратами, весьма разнообразен. Перечислим наиболее известные и эффективные средства:

  • Аспирин;
  • Ибупрофен;
  • Целекоксиб;
  • Кетопрофен;
  • Напроксен;
  • Индометацин;
  • Диклофенак;
  • Мелоксикам;
  • Этодолак.

Одни лекарственные препараты слабее, не столь агрессивны, другие рассчитаны на острый артроз, когда требуется срочное вмешательство, чтобы остановить опасные процессы в организме. Назначением должен заниматься врач, самолечение с помощью НПВС – опасно!

Способы применения

Применяться НПВС могут несколькими вариантами:

  • Внутримышечный укол;
  • Внутрисуставная инъекция;
  • Таблетки;
  • Мази;
  • Свечи.

При запущенном артрозе или при ухудшении состояния пациента назначают сильные препараты, которые имеют широкий спектр побочных явлений. Чтобы не наносить больше вреда, при тазобедренном (коксартроз), коленном (гонартроз) или локтевом артрозе нередко врач проводит уколы непосредственно в суставную сумку. При такой инъекции в желудочно-кишечный тракт не попадают агрессивные для слизистой желудка вещества, как если бы пациент принимал НПВП в виде таблеток. Также эффект доставки биологически полезного вещества намного выше по сравнению с иными способами применения.

Негормональные противовоспалительные средства также выпускаются таблетками для перорального способа употребления, в форме ампул для внутримышечных уколов, а также существуют мази и гелевые аналоги НПВП.

Меры предосторожности

Следует соблюдать указания по лечению артроза с помощью нестероидных противовоспалительных средств.

Во-первых, особенно важно придерживаться рецепта, выданного врачом! При приеме дозы большей, чем оговорил лечащий врач в рецепте, могут возникнуть угрозы для жизни человека!

Нужно быть осторожным при проблемах с почками, желудочно-кишечным трактом, аллергии, сердечно-сосудистых заболеваниях, циррозе печени.Действие некоторых НПВС может снизить эффект других принимаемых лекарственных препаратов. Например, для сердечников и гипертоников следует быть осторожными при комбинировании лекарств.

Нужно придерживаться длительности курса медикаментозной терапии. Обычно это составляет до 7-ми инъекций сильными препаратами и около 15-ти уколов средней степени лечебного воздействия.

Подводные камни

Самое опасное заблуждение, встречаемое в медицинской практике, когда пациенту стало лучше после курса медикаментозной терапии, боли отпустили, воспаления прошли, и человек бросает лечиться. Кажется, что артроз побежден, но это самообман. Именно, когда нет сильных признаков заболевания, нужно активно приниматься за лечение остеоартроза! Для этого существует много способов: прием хондропротекторов, здоровое и умеренное питание, плавание, бег, гимнастика, физиопроцедуры, массаж, средства народной медицины, посещение лечебно-оздоровительных санаториев.

Еще одной опасностью в длительном применении нестероидных средств является то, что они «отучают» хрящевую ткань вырабатывать новые клетки. Поскольку артроз характеризуется именно разрушением хряща, то курсы медикаментозной терапии НПВП сильнее угнетают гиалиновый хрящ, ускоряя процесс его деформации. Объяснение этой причины было найдено не так давно в результате исследований проблемы: НПВП нарушают синтез протеогликанов, которые регулируют процентный состав воды в хрящевую ткань. Хрящ попросту быстрее теряет воду, что приводит к обезвоживанию и истончению.

Побочные эффекты и противопоказания

НПВС признаются относительно безопасными лекарственными средствами, однако, как у любого медикамента, имеются определенные побочные эффекты:

  • Ухудшает работу желудочно-кишечного тракта;
  • Пагубно сказываются на деятельности почек;
  • Противопоказаны больным с бронхиальной астмой;
  • Имеется риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Могут вызвать сыпь, диарею, тошноту;
  • При беременности до 20 недель возрастает риск выкидыша в 2,5 раза.

Заключение

Нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе – группа распространенных медикаментов для подавления симптомов болезни. Эти негормональные средства признаются относительно (по сравнению со стероидными препаратами) безопасными для здоровья, хотя всё же не стоит ими увлекаться. Как только боль стихла, нужно приниматься за комплекс мероприятий немедикаментозного характера, о чем мы уже сегодня говорили, и чему посвящена не одна статья на сайте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector