Ревматоидный артрит: клинические ситуациии методы исцеления

Ревматоидный артрит: клинические ситуациии методы исцеления

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнальчик заходит в Список рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новеньком номере

Ревматоидный артрит (РА) относится к числу более всераспространенных и томных приобретенных иммуновоспалительных болезней, приводящих к ранешней инвалидизации нездоровых, отмечается высочайший уровень досрочной смертности вследствие РА. Сделать лучше прогноз и финалы заболевания способны лишь своевременная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и преждевременное активное исцеление нездоровых РА.
В статье рассмотрены клинические ситуации и методы ведения нездоровых РА на разных стадиях заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (ранешней, развернутой и поздней), подходы к исцелению и профилактике остеопоротических переломов, также кардиоваскулярных и гастроинтестинальных осложнений у старых нездоровых. Главной целью терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) РА является достижение ремиссии либо, как минимум, низкой активности заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Выбор стратегии исцеления определяется стадией РА, активностью заболевания, наличием причин неблагоприятного прогноза, коморбидных состояний, также эффективностью предыдущего исцеления. Ранешняя стадия РА является более подходящей для проведения действенной базовой терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). В согласовании с принципом «Treat to target» нужны тщательное мониторирование активности заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (каждый месяц при умеренной и высочайшей активности, и любые 3 мес. при низкой активности) и своевременная корректировка базовой терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). В случае недостаточной эффективности обычной терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) базовыми антивосполительными продуктами (БПВП) показано предназначение генно-инженерных био препаратов (ГИБП).

Главные слова: ревматоидный артрит, диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента), методы исцеления, остеопороз, переломы, НПВП-гастропатии.

Для цитирования: Мурадянц А.А., Шостак Н.А. Ревматоидный артрит: клинические ситуации и методы исцеления // РМЖ. Ревматология. 2016. № 2. С. –95.

Для цитирования: Мурадянц А.А., Шостак Н.А. Ревматоидный артрит: клинические ситуациии методы исцеления // РМЖ. 2016. №2. С. 89-95

Rheumatoid arthritis (RA) is one of the most common and severe chronic immune-mediated inflammatory diseases which result in early disability and high early mortality. Early diagnosis and active treatment of RA can improve prognosis and outcomes. The paper reviews clinical situations and management strategies of RA at different stages of the disease (i.e., early, advanced, and late), treatment algorithms, and approaches to prevent osteoporotic fractures, cardiovascular, and gastrointestinal complications in elderly patients. The main goal of RA therapy is to achieve remission or, at least, low disease activity. Treatment approach depends on RA stage, disease activity, factors associated with unfavorable outcome, comorbidities, and the efficacy of prior treatment. Basic therapy is the most effective in early RA. Treat-to-target approach recommends careful monitoring of RA activity (every month in high disease activity and every 3 months in low disease activity) and proper correction of basic therapy. In low efficacy of standard therapy with basic anti-inflammatory drugs, bioengineered drugs are recommended.

Keywords: rheumatoid arthritis, diagnostics, treatment approaches, osteoporosis, fractures, NSAID gastropathy.

For citation: Muradyants A.A., Shostak N.A. Rheumatoid arthritis: clinical situations and treatment algorithms // RMJ. Rheumatology. 2016. № 2. P. –95.

Статья посвящена ревматоидный артриту – клиническим ситуацииям и методам исцеления

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное иммуновоспалительное болезнь неведомой этиологии, сопровождающееся развитием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита и внесуставными проявлениями [1]. РА ассоциирован с высочайшим риском кардиоваскулярных событий, остеопоротических переломов, ранешней инвалидизацией и досрочной смертностью пациентов. Сделать лучше прогноз и финалы заболевания способны лишь своевременная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и преждевременное активное исцеление нездоровых РА.
Течение заболевания складывается из нескольких поочередных стадий: ранешней, развернутой и поздней, любая из их имеет свои клинические индивидуальности и подходы к терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).
Базисные принципы терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) РА («Treat to target» либо «Исцеление до заслуги цели») [2, 3]:
1. Достижение ремиссии (DAS28 (суммарный индекс (включает облегченный счет из 28 суставов), дозволяет неоднократно оценивать активность РА и быть может применен для контроля его активности в ежедневной практике) 15 мг/нед. рекомендуется употреблять парентеральный путь введения (в/м либо п/к). Также с целью минимизации побочных явлений нужно предназначение фолиевой кислоты 1 мг/cут (5 мг/нед.), исключая деньки приема МТ.

Главные стратегии исцеления ранешнего РА (рис. 1) [7]:
1. Монотерапия МТ c следующей подменой на остальные БПВП (ЛФ, СС) через 3–6 мес. в случае неэффективности либо нехороший переносимости).
2. Комбинированная базовая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), в т. ч. в сочетании с высочайшей дозой ГК. Употребляются композиции БПВП как первого ряда (МТ + СС либо МТ + ЛФ), так и второго ряда (МТ + Плаквенил) и т. д.
3. Комбинированная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) синтетическими БПВП + ГИБП (сначала ингибиторы фактора некроза опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) (ФНО) при сохраняющейся > 3–6 мес. высочайшей активности РА, также при наличии ФНП. К примеру, МТ 25 мг/нед. + Инфликсимаб 3 мг/кг массы тела.

II. Пациент с развернутым РА, не отвечающий на классические БПВП
Развернутая стадия РА – болезнь с ясно выраженной симптоматикой и продолжительностью заболевания наиболее 1 года. Суставной синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) имеет стойкий, симметричный и полиартикулярный нрав с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выявляются признаки высочайшей либо умеренной лабораторной активности, серопозитивность по РФ (Российская Федерация – государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина), эрозивный процесс в суставах по данным рентгенографии. Если диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается в первый раз, то стратегия ведения хворого та же, что и при ранешном РА. В случае уже проводившегося исцеления с недостающим эффектом либо непереносимостью синтетических БПВП (как в виде монотерапии, так и при комбинированном их использовании), также наличием ФНП прибегают к предназначению ГИБП (рис. 2). Внедрение ГИБП дозволяет очень избирательно повлиять на отдельные звенья иммунопатогенеза РА и значительно сделать лучше состояние нездоровых РА, резистентных к обычным БПВП и ГК [8]. Установлено, что композиция обычных БПВП с ГИБП наиболее эффективна, чем монотерапия.
Предназначение ГИБП показано:
– при продолжительно сохраняющейся (> 3–6 мес.) высочайшей активности РА;
– при высочайшей активности заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) 2-х лет, с выраженными признаками активного воспаления либо без их (рис. 3). Неуклонное прогрессирование заболевания приводит к формированию разных видов подвывихов и контрактур суставов, в связи с чем растет роль реабилитационных и ортопедических мероприятий.

Развитие остеопороза (ОП) и ассоциированных с ним переломов является одним из более томных осложнений РА, определяющим неблагоприятное течение и прогноз заболевания. Частота остеопоротических переломов посреди нездоровых РА в 1,5–2,5 раза выше, чем в общей популяции [9]. Предполагается, что развитие ОП и суставной деструкции при РА имеет единые патогенетические механизмы, в базе которых лежит цитокин-зависимая активация остеокластогенеза, приводящая к увеличению костной резорбции [10]. Развитие ОП при РА определяется обилием общих и специфичных, ассоциированных с болезнью и исцелением, причин риска.
РА-ассоциированные причины риска ОП и переломов [11]:
– активность воспалительного процесса,
– рентгенологическая стадия,
– тяжесть многофункциональных нарушений (HAQ > 1,25),
– продолжительность заболевания,
– прием ГК,
– высочайший риск падений.
У нездоровых РА прием ГК в 4–5 раз увеличивает риск вертебральных переломов и умножает риск переломов ноги. При всем этом подтверждено, что не существует неопасной дозы ГК. Также следует держать в голове, что развитие переломов у нездоровых, получающих ГК, происходит при наиболее больших значениях минеральной плотности ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (МПК), чем при первичном ОП, потому антиостеопоротическую терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) следует начинать при значениях Т-критерия Литература