Просмотр полной версии: Вспомогательное исцеление при ревматоидном артрите

Просмотр полной версии : Вспомогательное исцеление при ревматоидном артрите.

Почетаемые коллеги! Отважилась обратиться к для вас со собственной неувязкой. Я мед сестра, живу в провинции. В Москве – в гостях, но обследоваться тут не смогу. Привыкла прислушиваться и строго соблюдать советы докторов. Сама себя не лечу. Но на данный момент мне кажется, что я получаю не всё нужное.
Дама, 44г., рост – 164см., вес – 60кг.. АД постоянно сохраняется в границах 110/70.
Жалобы: неизменные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в лучезапястных, коленных, голеностопных суставах. Чувство скованности в суставах в утренние часы.
Больна с 12. 87. Крайняя перевозка в клинику в терапевтическое отд. гор. поликлиники – 10.09.
Главный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма. Медлительно прогрессирующее течение. Серопозитивный, 2 ст. активности, 4 рентгенологическая ст.. Ревматологические узелки.
Сопутствующий диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Остеохондроз ШОП. Вертеброгенный болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Вертебро – базилярная дефицитность. Язвенная болезнь, ремиссия. Состояние опосля тромбоза ЦВС левого глаза. Мочекаменная болезнь, гранит левой почки, киста правой почки.
Обследование. ОАК 20.10.09: Hb – 143г/л лейк. – 9 * 10/9л тр.- 220 * 10/9л эоз. – 1% пал. – 1% сегм. – 82% лимф. – 13% мон. – 3% СОЭ – 6мм/ч
ОАМ 13.10.09: реакц.– кисл. белок – нет сахар – нет лейк. – 0-1 моч. к – та +
Биохим. ан. 13.10.09: глюк. – 4,7ммоль/л мочевина – 4,7ммоль/л лупил. – 15,8мкмоль/л ALT – 21,8ЕД/л AST – 16,1ЕД/л креатинин – 148,3мкмоль/л мочевая кислота – 553,6мкмоль/л общ. белок – 60г/л фибриноген – 16 C реактивный белок – отр. сиаловые кислоты – 190усл.ед.
Липидограмма 21.01.10: общ.холест. – 4,4ммоль/л ЛПВП – 1,7ммоль/л триглицериды – 1,4ммоль/л

УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости 20.10.09
Печень – D – 149мм., S – 65мм. Паренхима не уплотнена, сосуд. рис. не изменен. Воротная вена – 11мм., холедох – 5мм. Нижняя полая вена – 18мм. Желчный пузырь – форма грушевидная, 58*31мм. Стена – 3мм.. Конкременты не определяются. Селезёнка – 100*48мм. Контуры чёткие, ровненькие. Эхо стр. однородная.
Почки – D – 105*48мм., S – 105*47мм. Паренхима не однородная, 16мм. ЧЛС с обеих сторон содержит линейные, гиперэхогенные включения. Слева – конкремент- 5мм. Справа, в проекции нижнего полюса – киста 52*52мм. Заключение. Гепатомегалия. МКБ слева, киста правой почки.

Читать еще: Препараты при артрите и артрозе суставов

Рентгенограмма кистей, лучезапястных суставов 20.10.09
Выраженная деформация, узурация проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых, лучезапястных суставов. Признаки анкилозирования. Выраженный остеопороз. Признаки ревматоидного артрита 4ст.

ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) 13.10.09 В границах нормы.

Рентгеновская денситометрия 27.01.10
Т аспекты: шея левой бедренной кости: -2,3SD; L1: -2,1SD; L2: -1,9SD; L3: -1,9SD; L4: -2,5SD; Total: -2,1SD. Заключение – остеопения.

Рентгеновская денситометрия 11.07.07
Дистальный отд. левого предплечья: –3,2SD. Заключение – явл. остеопороза. Риск развития переломов высочайший.

Повсевременно принимаю: преднизолон 10мг* 1 раз в денек, метотрексат 12,5мг в недельку (2,5мг у/веч – вторник, среда, в четв. – 2,5мг утро). Фолиевая кислота – в деньки приёма метотрексата. CaD3 Никомед по 1т. * 2р.в денек, 1 мес. Курсами – 1раз в 2-3мес.

У меня пока три вопросца.
1. Как вылечивать остеопороз? Либо пока не мыслить о этом, ведь крайняя денситометрия не настолько нехорошая?

3. Нужно ли заниматься защитой желудка повсевременно, беря во внимание приём преднизолона и НПВС? Желудок на данный момент не волнует.

Терапевт с сиим отправляет к ревматологу, а ревматолог гласит, что я и настолько не мало всего получаю. Обязана сберегать желудок. Перевозка в клинику тоже ясности в эти вопросцы не занесла. Спасибо.

1. Как вылечивать остеопороз? Либо пока не мыслить о этом, ведь крайняя денситометрия не настолько нехорошая?
Покажите сканы денситометрии. Не уверен, что можно расценить денситометрию как “хорошую”.
Кальций с витамином Д3 нужно принимать повсевременно, а не курсами.

2. Нужно ли направить внимание на характеристики мочевины и креатинина в крови (внутренней средой организма человека и животных)? Лишь ли следить либо принимать препараты по этому поводу?
Естественно, нужно. Во-1-х нужно уточнить причину понижения СКФ, во-2-х, необходимы нефропротективные мероприятия.

Читать еще: Лекарство от артроза тазобедренного сустава

3. Нужно ли заниматься защитой желудка повсевременно, беря во внимание приём преднизолона и НПВС? Желудок на данный момент не волнует.
Вы ничего не пишете про прием НПВС – Вы их принимаете? Какие, в которых дозах?
К слову, фолиевую кислоту нужно принимать не в деньки приема метотрексата, а, напротив, во все деньки без метотрексата. И почему метотрексат принимаете по 2,5 мг, а не больше, скажем, по 5 мг? Нехорошая переносимость?
Пробовали ли уменьшать дозу преднизолона? 10 мг для дамы – достаточно много.

Покажите рентгенограммы суставов.
Какова на данный момент активность по DAS-28 (SDAI либо другому индексу активности?) Если не производилась – число припухших суставов (указать какие конкретно), число болезненных суставов (указать какие конкретно).

Поведайте про тромбоз ЦВС.
Кроме ревматоидных узелков – какие еще признаки “висцеральности” РА?

Почетаемый LupusDoc! Огромное спасибо за подробный ответ и внимание к моей теме. Постараюсь отвечать чётко.

Покажите сканы денситометрии. Не уверен, что можно расценить денситометрию как “хорошую”.
Кальций с витамином Д3 нужно принимать повсевременно, а не курсами.

Сканы постараюсь показать через некое время. Нужна подготовка.
Кальций и витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Д3 начинаю принимать повсевременно. Этого будет пока довольно?

Естественно, нужно. Во-1-х нужно уточнить причину понижения СКФ, во-2-х, необходимы нефропротективные мероприятия.

Сообразила, нужна консультация нефролога. А я задумывалась, что метотрексат может давать увеличение уровня мочевой кислоты и креатинина. И созодать уже нечего.

Вы ничего не пишете про прием НПВС – Вы их принимаете? Какие, в которых дозах?
К слову, фолиевую кислоту нужно принимать не в деньки приема метотрексата, а, напротив, во все деньки без метотрексата. И почему метотрексат принимаете по 2,5 мг, а не больше, скажем, по 5 мг? Нехорошая переносимость?
Пробовали ли уменьшать дозу преднизолона? 10 мг для дамы – достаточно много.

Обычно принимаю Найз. Два раза побывала в Пятигорске (в 08 и 09гг). Получала там родоновые ванны. Состояние опосля санатория существенно улучшается. Несколько месяцев могу принимать Найз лишь 3 раза за месяц (по100мг один раз в денек).
Относительно фолиевой кислоты сообразила. Исправлюсь.
Метотрексат назначили в 98г.. Поначалу – 7,5мг, потом – 10мг в недельку. Сейчас пью 12,5мг в недельку. Было рекомендовано принимать по 2,5мг * 2 раза в денек во вторник и среду. А в четверг – по 2,5мг один раз в денек. В деньки приёма метотрексата постоянно болит голова. Ранее ещё и тошнило. Опосля роста дозы метотрексата до 12,5мг. возникла сыпь на тыле кистей. Сыпь сопровождается зудом. Облегчение – при использовании флуцинара.
Дозу преднизолона понизить не удалось. Пробовала пару раз. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в суставах усиливаются, нарастают отёки.

Читать еще: Инфильтрат в легких на фоне ревматоидного артрита

Число припухших суставов: оба лучезапястных сустава, межфаланговые и пястно-фаланговые суставы огромного пальца с обеих сторон, проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы обоих указательных пальцев, проксимальные межфаланговые суставы безымянных пальцев с обеих сторон, проксимальные межфаланговые суставы обоих мизинцев, оба колен. сустава (16суставов).

Число болезненных суставов: 16 обрисованных выше + оба плечевых и локтевых сустава (20суставов).

Поведайте про тромбоз ЦВС.

В 08.06. в течение недельки отмечалось выраженное системное головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), не могла встать с постели. АД -110/70. Через месяц – резкое понижение зрения (левый глаз). Возникло сероватое пятно в центре. Это напоминало ажурную тень от листвы на асфальте. АД не повышалось. К доктору обратилась лишь на 3 день. Д.з.: Тромбоз ЦВС. Доктор тогда произнесла, что моя сетчатка припоминает “раздавленный помидор”. Исцеление: 5 капельниц с реополиглюкином, гемодез. Дипроспан – парабульбарно, №2 , один раз в 7 дней. Дицинон – в/м и парабульбарно через денек. Продолжительность курса не помню. Эмоксипин, милдронат, лазикс. Всё это исцеление продолжалось 10 дней. Через 14 дней – лазерокоагуляция. Один сеанс. На данный момент сероватое пятно в центре левого глаза сохраняется, но не настолько резкое и меньше в d. Во время мигрени пятно увелчивается. Заключение офтальмолога выложу с остальными сканами.

Кроме ревматоидных узелков – какие еще признаки “висцеральности” РА?

О признаках “висцеральности” ничего не могу сказать.