МКБ 10

МКБ 10. Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

По МКБ 10 ревматоидный артрит относится к классу М: воспалительные полиартропатии. Помимо него, сюда входят ЮРА (ювенильный, или юношеский ревматоидный артрит), подагра и другие. Причины этого заболевания до сих пор до конца не выяснены. Существует несколько теорий о его развитии, но единого мнения пока не сформировалось. Предполагают, что инфекция вызывает нарушения в регуляции иммунной системы у людей, которые к этому предрасположены. В результате образуются молекулы, которые разрушают ткани суставов. Против этой теории свидетельствует тот факт, что ревматоидный артрит (шифр по МКБ — 10 М05), плохо лечится антибактериальными препаратами.

История заболевания

Ревматоидный артрит – древнее заболевание. Первые случаи его были обнаружены при исследовании скелетов индейцев, возраст которых был около четырех с половиной тысяч лет. В литературе описание РА встречается со 123 года нашей эры. Люди с характерными симптомами болезни были запечатлены на полотнах Рубенса.

Как нозологическую единицу ревматоидный артрит первым описал врач Ландре-Бове в начале девятнадцатого века и назвал ее «астеническая подагра». Свое теперешнее имя болезнь получила спустя полвека, в 1859 году, во время упоминания в трактате о природе и лечении ревматической подагры. На каждые сто тысяч человек выявляют пятьдесят заболевших, большинство из них женщины. К 2010 году в мире от РА умерло более сорока девяти тысяч человек.

Этиология и патогенез

РА — настолько распространенная болезнь, что ей выделили отдельную главу в МКБ 10. Ревматоидный артрит, как и другие патологии суставов, вызывают следующие факторы:

— склонность к аутоиммунным заболеваниям в семье;

— наличие определенного класса антител гистосовместимости.

— корь, паротит (свинка), респираторно-синцитиальная инфекция;

— все семейство вирусов герпеса, ЦМВ (цитомегаловирус), Эпштейн-Барр;

3. Триггерный фактор:

— стрессы, прием лекарств, гормональные сбои.

Патогенез заболевания заключается в аномальной реакции клеток иммунной системы на присутствие антигенов. Лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины против тканей организма, вместо того чтобы уничтожать бактерии или вирусы.

Клиника

Согласно МКБ 10, ревматоидный артрит развивается в три стадии. В первой стадии наблюдается отек суставных сумок, который вызывает боль, повышается температура и изменяется форма суставов. На второй стадии клетки ткани, которая покрывает сустав изнутри, начинают быстро делиться. Поэтому синовиальная оболочка становится плотной и ригидной. В третьей стадии клетки воспаления высвобождают ферменты, разрушающие ткани сустава. Это вызывает трудности с произвольными движениями и приводит к физическим дефектам.

Ревматоидный артрит (МКБ 10 — М05) имеет постепенное начало. Симптомы появляются постепенно, это может занять месяцы. В крайне редких случаях процесс может начаться остро или подостро. То, что суставной синдром (боль, дефигурация и местное повышение температуры) не является патогномоничным симптомом, значительно затрудняет диагностику заболевания. Как правило, утренняя скованность (невозможность произвести движения в суставах) длится около получаса, и она усиливается при попытке активных движений. Предвестником болезни является боль в суставах при смене погоды и общая метеочувствительность.

Варианты клинического течения

Выделяют несколько вариантов течения заболевания, на которые должен ориентироваться врач в клинике.

1. Классический, когда поражение суставов происходит симметрично, болезнь прогрессирует медленно и имеются все ее предвестники.

2. Олигоартрит с поражением исключительно крупных суставов, как правило, коленных. Начинается он остро, а все проявления обратимы в течение полутора месяцев от начала заболевания. При этом боли в суставах имеют летучий характер, на рентгенограмме нет патологических изменений, а лечение НВПС (нестероидными противовоспалительными препаратами) дает положительный эффект.

3. Синдром Фелти диагностируется, если к болезни суставов присоединяется увеличение селезенки с характерной картиной изменения крови.

4. Ювенильный ревматоидный артрит (код по МКБ 10 – М08). Характерной особенностью является то, что им болеют дети до 16 лет. Выделяют две формы этого заболевания:

— с аллергосептическим синдромом;

— суставно-висцеральную форму, которая включает в себя васкулит (воспаление суставов), поражение клапанов сердца, почек и пищеварительного тракта, а также поражение нервной системы.

Классификация

Как и в случае других нозологических единиц, отраженных в МКБ 10, ревматоидный артрит имеет несколько классификаций.

1. По клиническим проявлениям:

— очень ранняя, когда симптомы длятся до шести месяцев;

— ранняя, если заболевание продолжается до года;

— развернутая – до 24 месяцев;

— поздняя — при длительности болезни более двух лет.

2. Рентгенологические стадии:

Первая. Имеются утолщение и уплотнение мягких тканей сустава, единичные очаги остеопороза.

Вторая. Процесс остеопороза захватывает весь эпифиз кости, суставная щель сужается, на хрящах появляются эрозии;

Читать еще:  Гимнастика для суставов при остеоартрозе

Третья. Деформация эпифизов костей, привычные вывихи и подвывихи;

Четвертая. Анкилозы (полное отсутствие суставной щели).

3. Иммунологическая характеристика:

По ревматоидному фактору:

— серопозитивный ревматоидный артрит (МКБ 10 — М05.0). Это означает, что в крови у больного выявляется ревматоидный фактор.

— серонегативный ревматоидный артрит.

По антителам к циклическому цитруллиновому пептиду (Анти-ЦЦП):

— серопозитивный ревматоидный артрит;

4. Функциональный класс:

  • Первый – сохранны все виды деятельности.
  • Второй – нарушается профессиональная деятельность.
  • Третий – сохраняется способность к самообслуживанию.
  • Четвертый – нарушены все виды деятельности.

Ревматоидный артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит МКБ 10 выделяет в отдельную категорию — как аутоиммунное заболевание детей младшего возраста. Чаще всего дети заболевают после тяжелого инфекционного заболевания, вакцинации или травм суставов. В синовиальной оболочке развивается асептическое воспаление, которое приводит к чрезмерному скоплению жидкости в полости сустава, боли, а в конечном итоге — к утолщению стенки суставной капсулы и прилипанию ее к хрящу. Спустя некоторое время хрящ разрушается, и ребенок становится инвалидом.

В клинике различают моно -, олиго — и полиартриты. Когда поражен только один сустав, то это, соответственно, моноартрит. Если патологическим изменениям подвержены одновременно до четырех суставов, то это олигоартрит. Полиартрит диагностируют при поражении практически всех суставов. Выделяют также системный ревматоидный артрит, когда кроме скелета поражаются и другие органы.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо правильно и полноценно собрать анамнез, провести биохимические исследования крови, сделать рентгенографию суставов, а также серодиагностику.

В анализе крови врач обращает внимание на скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор, количество форменных элементов крови. Наиболее прогрессивным на данный момент является обнаружение анти-ЦЦП, который был выделен в 2005 году. Это высокоспецифичный показатель, который практически всегда присутствует в крови пациентов, в отличие от ревматоидного фактора.

Лечение

Если пациент перенес инфекцию или она находится в разгаре, то ему показана специфическая антибактериальная терапия. При подборе лекарств обращают внимание на выраженность суставного синдрома. Как правило, начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов и одновременно с этим внутрь сустава вводят кортикостероиды. Кроме того, так как РА – это аутоиммунное заболевание, то пациенту необходим плазмофорез, чтобы элиминировать все иммунные комплексы из организма.

Лечение, как правило, длительное и может затягиваться на годы. Это связано с тем, что лекарственные средства должны накопиться в тканях. Одним из ключевых моментов терапии является лечение остеопороза. Для этого пациента просят соблюдать специальную диету с повышенным содержанием кальция (молочные продукты, миндаль, грецкие орехи, фундук), а также принимать препараты кальция и витамин Д.

Классификация ревматоидного артрита по МКБ 10

Здесь вы узнаете:

Для облегчения координации врачей и медперсонала разработана единая международная классификация, которая с открытием новых болезней периодически обновляется. Как классифицируется ревматоидный артрит МКБ 10? Какие коды присвоены отдельным разновидностям данной патологии суставов? И каковы принципы диагностики тех или иных типов ревматоидного артрита?

Задачи МКБ-10


Полный рубрикатор международной классификации болезней десятого пересмотра включает все известные на данный момент виды заболеваний, при этом каждой патологии присвоен определенный буквенно-цифровой код. Он требуется для того, чтобы упростить электронную обработку информации, ускорить процесс составления и выдачи статистики, а также облегчить координацию медперсонала высшего и среднего звена.

Все виды ревматоидного артрита имеют код по МКБ 10, например:

  • серопозитивный – М-05-8;
  • серонегативный – М-06-0;
  • юношеский – М-08.

Подобное тщательное разделение на подвиды позволяет более точно закрепить за пациентом диагноз, в результате чего люди со схожими симптомами могут относиться к разным диагностическим группам. Уточненный диагноз дает возможность назначать и проводить более эффективное лечение, которое подобрано по индивидуальным результатам обследований, характеру заболевания и его нехарактерным признакам.

Принадлежность ревматоидного артрита с кодом МКБ 10 к той или иной разновидности позволяет дополнить картину симптомов заболевания, ведь набор характерных проявлений тяжелейшего системного воспаления, у пациентов может отличаться. К основным симптомам ревматоидного артрита относят:

  • общую слабость и повышение температуры тела;
  • изменения структуры хрящевых и костных тканей, которые сопровождаются болями;
  • нарушения подвижности суставов, выраженные в изменении походки, невозможности выполнять хватательные движения пальцами рук и пр.;
  • отечность и покраснение в проблемной зоне.

Разновидности и коды ревматоидного артрита по МКБ 10

Ревматоидный артрит представлен широким перечнем разновидностей, поэтому выделяют несколько групп данной патологии.

Код М-05 с дополнительным цифровым индексом присвоен:

  • синдрому Фелти – М-05-0 – осложнение, которое включает триаду: артрит, спленомегалию (увеличение объемов селезенки) и агранулоцитоз (сокращение количества ранулоцитов в крови, что приводит к снижению иммунитета);
  • артриту с поражением легочных тканей – М-05-1;
  • васкулиту (хроническое поражение кожных покровов) – М-05-2;
  • осложнениям других внутренних органов – М-05-3;
  • прочим разновидностям серопозитивного ревматоидного артрита – М-05-8;
  • неуточненному серопозитивному артриту – М-05-9.
Читать еще:  Недифференцированный полиартрит что это такое


Код М-06 получили серонегативные разновидности ревматоидного артрита, при которых ревмофактор не обнаруживается:

  • болезнь Стилла у пациентов зрелого возраста – М-06-1 – воспалительное заболевание с поражением кожных покровов, природа которого до конца не установлена;
  • бурсит – М-06-2 – воспаление синовиальной суставной сумки;
  • «узелки» – М-06-3 – подкожные новообразования в области пораженных ревматоидным артритом суставов;
  • ревматоидный полиартрит – М-06-4 – воспалительные процессы протекают одновременно в нескольких сочленениях;
  • прочие разновидности серонегативного артрита – М-06-8;
  • неуточненный серонегативный артрит – М-06-9.

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит по МКБ получил код М-08, а его разновидности:

  • анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – М-08-1 – поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов;
  • системный – М-08-2 – масштабная патология, захватывающая суставы, кожные покровы и внутренние органы;
  • серонегативный полиартрит – М-08-3 – поражение группы суставов.

Принципы диагностики ревматоидного поражения суставов


Принято различать несколько клинических стадий течения хронической аутоиммунной патологии:

  • предварительная – начало болезни зафиксировано менее полугода назад;
  • ранняя – болезнь атакует суставы и организм в среднем от полугода до года;
  • развернутая – заболевание наблюдается более года, при этом типичные симптомы ревматоидного артрита сохраняются на всех этапах наблюдения;
  • поздняя – болезнь диагностирована два года назад и более, при этом у пациента наблюдается деструкция суставов и проявляются осложнения.

По данным рентгеновских обследований, магнитно-резонансной томографии и ультразвуковых исследований устанавливается неэрозивный или эрозивный характер патологии.


Кроме этого, рентген позволяет присвоить ревматоидному артриту ту или иную стадию:

  • 1 стадия — на рентгеновских снимках обнаруживается околосуставной остеопороз;
  • 2 стадия – к остеопорозу добавляется очевидное сужение суставной щели, немногочисленные эрозии;
  • 3 стадия – происходит увеличение количества эрозий плюс возникают суставные подвывихи;
  • 4 стадия – все выше перечисленные проявления дополняются костным анкилозом (неподвижностью сочленения из-за деформации и разрастания костных тканей).

Кроме этого, код ревматоидного артрита по МКБ-10 дополняется показателями активности болезни, который в соответствии с международными нормами рассчитывается по индексу DAS28 после оценки состояния 28 суставов.

В перечень необходимых для сдачи тестов входят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • микрореакция;
  • анализ кала на содержание скрытых кровяных телец;
  • активность ферментов печени;
  • анализ на определение количества мочевины, белка, глюкозы, холестерина и пр.;
  • тесты на наличие ревматоидного фактора;
  • определение количества С-реактивного белка;
  • активность антител к циклическому цитруллинированному пептиду.


Хроническая природа ревматоидного артрита заставит пациентов регулярно обходить обследования, в том числе делать:

  • рентген ОГК (органов грудной клетки),
  • флюорографию,
  • ЭКГ,
  • рентгенографию кистей рук и костей таза,
  • гастроскопию,
  • УЗИ органов брюшной полости.

Тщательные лабораторные исследования позволяют исключить другие виды заболеваний, подтвердить диагноз и присвоить ревматоидному артриту код по МКБ-10, оценить активность заболевания и ее прогноз, а также выявить эффективность проводящейся терапии и своевременно обнаружить побочные эффекты как от самого заболевания, так и от проводимого лечения.

Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит – хроническое заболевание, согласно МКБ 10 относящееся к воспалительным полиартропатиям. Это патология суставов и соединительной ткани, при которой поражается более 5 суставов.

Причины

Ревматоидный полиартрит – наследственное заболевание, предрасположенность к которому определяется наличием специфического гена. Болезнь может проявить себя в любой момент, но чаще всего развивается у людей старше 40 лет.

Однако, согласно МКБ 10, существует ювенильный полиартрит (код – М08.0). Болезнь возникает уже в подростковом возрасте. Правда, в этом случае она редко затрагивает другие органы и системы.

Считается, что это аутоиммунное заболевание, при котором антитела, призванные защищать организм от вторжения вирусов и бактерий, атакуют здоровые клетки соединительной ткани.

К сбою в иммунной системе приводят следующие факторы:

  • вирусные и грибковые заболевания;
  • травмы;
  • стрессы;
  • воздействие токсинов и аллергенов;
  • гормональные сбои;
  • переохлаждение;
  • длительное пребывание на солнце.

В результате воздействиях этих факторов иммунная система перестает нормально функционировать, и антитела начинают атаковать суставной хрящ и расположенные рядом ткани. Это приводит к необратимым деформациям конечностей.

В МКБ 10 выделяется два типа ревматоидного полиартрита:

  • серопозитивный полиартрит (код по МКБ 10 – М05), при котором в крови больного присутствует ревматоидный фактор;
  • серонегативный полиартрит (код по МКБ 10 – М06.0), при котором ревматоидный фактор отсутствует.

Первый тип характеризуется резким началом, имеет ярко выраженные симптомы и тяжелые осложнения. Второй тип обычно не вызывает осложнений и протекает медленно.

Читать еще:  Какие движения невозможно совершить при коксартрозе

МКБ 10 выделяет серопозитивный ревматоидный полиартрит в отдельную группу, поскольку он является самой распространенной формой и сопровождается массой сопутствующих заболеваний.

Симптомы

Поскольку заболевание отличается волнообразным течением – последовательной сменой периодов обострения и ремиссии, – основные симптомы возникают именно в острой фазе.

  • боли в суставах и мышцах;
  • затрудненность движений после бездействия;
  • повышение температуры (до 37,5ºС) без видимых причин;
  • отек и покраснение суставов, локальное повышение температуры в воспаленной области;
  • общая слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, сонливость;
  • повышенное потоотделение;
  • онемение конечностей;
  • атрофия мышечной ткани;
  • жжение или покалывание в кистях рук и ступнях;
  • увеличение суставов и их деформация.

Зачастую путают ревматоидный и ревматический полиартрит. Начало ревматоидного полиартрита напоминает ревматический полиартрит с его «летучими» суставными болями. Но, развиваясь, заболевание поражает хрящевую и костную ткань, вызывая необратимые изменения. Оно, в отличие от ревматического полиартрита, не поддается медикаментозному лечению.

Обратиться к врачу нужно, если появляются следующие симптомы:

  • утром в течение получаса ощущается скованность суставов;
  • при сжатии кисти пациента врачом, человек испытывает боль;
  • одновременно появляются 3 и более припухших сустава;
  • суставы поражаются симметрично.

Эти симптомы свидетельствуют о том, что человек столкнулся с более серьезным недугом, чем обыкновенный полиартрит. Если не обратиться к врачу, могут проявиться дальнейшие симптомы, а деформацию уже невозможно будет исправить.

Поскольку болезнь характеризуется поражением всех суставов, то дальнейшие симптомы возникают в разных частях организма.

  1. Кисти рук. Суставы пальцев и запястий опухают, утолщаются и деформируются. Кисть застывает в характерном положении «шеи лебедя».
  2. Ступни. Пальцы ног отклоняются в сторону и застывают в согнутом положении. Развивается плоскостопие, что приводит к болезненным ощущениям при ходьбе.
  3. Позвоночник. Первые изменения происходят в шейном отделе позвоночника: возникают характерные болезненные подвывихи, в результате которых сдавливаются кровеносные сосуды и спинной мозг.
  4. Гортань. Если болезнь поражает суставы гортани, у больного появляется одышка, трудности при глотании, грубеет голос.
  5. Колени. Ноги сгибаются в коленях и застывают в таком положении.

Если больной не обращается за помощью к врачу, ревматоидный полиартрит приводит к разрушению суставов и полной утрате их функций.

Осложнения

Зачастую серопозитивный ревматоидный полиартрит затрагивает не только суставы, но и внутренние органы. В МКБ 10 выделяется несколько типов осложнений:

  • полиартрит с вовлечением других органов и систем: сердца, кровеносной и лимфатической систем (код – М05.3);
  • синдром Фелти, при котором воспалительные процессы в суставах сопровождаются увеличением селезенки (код по МКБ 10 – М05.0);
  • ревматоидный васкулит, который характеризуется некрозом тканей и образованием незаживающих язв на конечностях (по МКБ 10 – М08.0).

Лечение ревматоидного полиартрита

Поскольку ревматоидный полиартрит является хроническим заболеванием, полностью его излечить невозможно. Поэтому цель лечения – замедление хода болезни и перевод ее в стадию ремиссии.

  1. Нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты. Стероидные препараты подавляют активность иммунной системы, снижают ее агрессивное воздействие на ткани и купируют воспалительный процесс. Нестероидные препараты лишь блокируют очаг воспаления, уменьшают отек и снимают болевой синдром. Их побочное действие не столь агрессивно, как у стероидов, но и существенно замедлить развитие болезни они не могут. Они лишь снимают симптомы.
  2. Препараты базисной терапии (цитостатики, сульфаниламидные препараты, препараты золота, препараты хинолинового ряда). Они призваны замедлить разрушение тканей. Заметный эффект появится лишь спустя 2 месяца после приема медикаментов, а значительные улучшения наступят через полгода. Обычно одновременно назначают несколько препаратов.
  3. Физиотерапия. В стадии ремиссии применяется фонофорез, ультрафиолетовое облучение, массаж. Эти процедуры улучшают кровоснабжение пораженной части тела и помогают питанию поврежденных тканей.
  4. Диета. Больные с ревматоидным полиартритом вынуждены придерживаться молочно-растительной диеты, исключить из рациона аллергенные продукты, соль, сладкое, копченое, алкогольные и газированные напитки, кофе.
  5. ЛФК. Во время ремиссии больному нужно делать упражнения на сгибание и разгибание суставов, вращать кистями рук, имитировать ходьбу. Все это поможет замедлить течение болезни.
  6. Ортезы. Врачи рекомендуют пациентам на ночь надевать ортезы – специальные разгрузочные приспособления.
  7. Хирургические методы. Если медикаментозное лечение не помогает, врач назначает операцию по замене суставов.

Успех лечения зависит от тяжести заболевания. Но даже при усиленном лечении болезнь прогрессирует и приводит к полной утрате работоспособности суставов.

Ревматоидный полиартрит – заболевание неизлечимое. Через 5 лет после постановки диагноза 50% больных получают инвалидность. Но значительно замедлить развитие болезни вполне реально. При своевременном лечении можно добиться длительной ремиссии и долгие годы сохранять подвижность.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector