Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника симптомы

Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника симптомы

Тяжелое поражение шейного отдела позвоночника наблюдается у 30% пациентов с ревматоидным артритом. Чаще всего встречаются следующие три типа поражения:
(1) эрозивное поражение атланто-аксиального сочленения и поперечной связки атланта, которые проводят к развитию нестабильности этого сегмента;
(2) эрозивное поражение атланто-затылочных суставов, при котором создаются условиях для смещения зубовидного отростка второго шейного позвонка в большое затылочное отверстие;
(3) эрозивное поражение дугоотростчатых суставов средне-шейного отдела позвоночника, иногда заканчивающееся формированием костного блока, однако чаще приводящее к формированию подвывихов позвонков.
Кроме того, при ревматоидном артрите часто наблюдается остеопороз позвонков, развивающийся как вследствие, собственно, заболевания, так и терапии глюкокортикоидами, либо вследствие сочетания обоих факторов.

Несмотря на нередко наблюдающиеся подвывихи в атланто-аксиальном сочленении (достигающие порой 1 см и более), неврологические осложнения редки. И тем не менее они встречаются, особенно при длительном анамнезе заболевания, причинами их являются механическая компрессия спинного мозга, локальная гиперплазия грануляционной ткани или (очень редко) тромбоз позвоночных артерий.

а) Симптомы и клиника ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника. Поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите обычно наблюдается у женщин, страдающих этим заболеванием, и как правило при длительном анамнезе заболевания. Пациентки жалуются на боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника.

Могут иметь место признаки компрессии корешков, реже — слабость в нижних конечностях и симптомы поражения двигательных нейронов проксимальных отдела спинного мозга, обусловленные его компрессией. Может наблюдаться симптоматика вертебро-базиллярной недостаточности — головокружение, шум в ушах и зрительные нарушения. У многих пациентов, не предъявляющих никаких жалоб неврологического характера, при тщательном обследовании все же выявляются легкие сенсорные нарушения и признаки пирамидной недостаточности (например, патологически повышенные рефлексы).

Выраженная общая скованность пациента и поражение суставов конечностей могут маскировать имеющиеся признаки миелопатии. Может иметь место симптом Лермитта (Lhermitte) — ощущение пробегающего вниз по спине электрического тока при сгибании шейного отдела позвоночника. Внезапные летальные исходы вследствие остро развивающейся фатальной компрессии спинного мозга наблюдаются редко.

Ревматоидный артрит.
(а) Движения в шейном отделе позвоночника значительно ограничены, попытки повернуть голову приводят к усилению болевого синдрома и спазмированию мышц.
(б) Подвывихи в атланто-аксиальном сочленения встречаются достаточно часто: эрозивное поражение суставов этого сочленения и поперечной связки атланта создают условия для «соскальзывания» первого шейного позвонка кпереди до 2 см.
(в) Репозиция первого шейного позвонка и задний спондилодез с фиксацией проволочной петлей.
(г) У данного пациента наблюдаются подвывихи не только в атланто-аксиальном сочленении, но также и в двух сегментах средне-шейного отдела позвоночника.

Рентгенография. На рентгенограммах определяются признаки эрозивного поражения суставов позвоночника, обычно сразу на нескольких уровнях. Признаки атланто-аксиальной нестабильности можно увидеть на рентгенограммах в боковой проекции, полученных в положении сгибания и разгибания: в положении сгибания передняя дуга атланта смещается вперед, увеличивая промежуток между задней своей поверхностью и зубом второго позвонка до 5 мм и более, в положении разгибания этот подвывих устраняется.

Эрозивное поражение атланто-затылочного сочленения увидеть сложнее, однако томограммы в боковой проекции все же позволяют оценить взаимоотношения между зубовидным отростком второго шейного позвонка и большим затылочным отверстием. В норме верхушка зубовидного отростка проецируется выше линии МакГрегора (линия, соединяющая задний край твердого неба с наиболее низко расположенной точкой затылочной кости) не более, чем на 5 мм.

При эрозивном поражении атланто-затылочных суставов выстояние верхушки зубовидного отростка над этой линией может достигать 10-12 мм. На рентгенограммах в боковой проекции также можно увидеть передние подвывихи позвонков средне-шейного отдела позвоночника.

КТ и МРТ. Эти методы обладают неоспоримыми преимуществами в визуализации таких «сложных» участков, как атланто-аксиальное и атланто-затылочное сочленения, а также различных мягкотканных образований, особенно спинного мозга.

б) Лечение ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника. Даже несмотря на порой пугающую своим видом рентгенологическую картину, серьезные неврологические осложнения встречаются достаточно редко. Болевой синдром обычно удается уменьшить ношением воротника.

Читать еще:  Полезна ли баня при артрозе

Показаниями к хирургической стабилизации шейного отдела позвоночника являются (1) тяжелый некупируемый другими средствами болевой синдром и (2) неврологическая симптоматика, свидетельствующая о сдавлении спинного мозга или его корешков.

Спондилодез шейного отдела позвоночника (как правило, задний) заключается в проведении костной пластики с последующей иммобилизацией торако-краниальным корсетом или гало-аппаратом или сочетании костной пластики с внутренней фиксацией проволочными швами или другими фиксаторами. После операции в течение трех месяцев продолжается иммобилизация шейного отдела позвоночника головодержателем, однако в случаях выраженной нестабильности или недостаточной стабильности фиксации может использоваться гало-аппарат.

У пациентов с тяжелым и длительным течением заболевания и тяжелыми изменениями позвоночника уровень послеоперационных операционных осложнений, вплоть до летальных исходов, достаточно высок. Это является аргументом в пользу проведения хирургического лечения на ранних стадиях заболевания, когда неврологического дефицита еще нет, но по данным рентгенографии, КТ, миелографии и МРТ имеются признаки выраженной атланто-аксиальной нестабильности, дислокации зубовидного отростка в большое затылочное отверстие или подвывихи других шейных позвонков с угрозой сдавления спинного мозга или ствола мозга.

Шейный артрит: причины, диагностика и терапия

Заболевание очень распространено, встречается повсеместно, не зависит от половой принадлежности пациента. Еще пару десятилетий назад эта патология была присуща лицам преклонного возраста. Но в последние годы наблюдается тенденция к омоложению болезни – шейный артрит часто диагностируют у лиц молодого возраста.

Выделяют два заболевания, относящихся к артриту шеи (шейного отдела позвоночника):

  1. Спондилез шеи.
  2. Ревматоидный артрит.

Клиническая симптоматика будет похожа, а главные различия кроются в причинах болезни.

Клинические признаки поражения шеи артритом

Симптомы Ревматоидный артрит Спондилез
Боль преимущественно утренняя колющего характера, часто с иррадиацией
Слабость мышц нет да
Хруст нет да
Ограничения подвижности есть, преимущественно утром да
Отечность мягких тканей есть нет
Парестезии есть нет
Реакция региональных лимфоузлов увеличиваются в размере нет
Окраска кожных покровов покраснение обычная
Колебания уровня артериального давления повышение нет
Внешние проявления лебединая шея нет

Причины возникновения болезни

Ревматоидный артрит формируется после перенесенного ранее инфекционного процесса (чаще вирусного), как следствие патологии иммунной системы.

Также огромная роль принадлежит наследственному фактору (предрасположенность передается от родителей детям).

Спондилез образуется в результате дегенеративных процессов костной ткани, при формировании грыж межпозвонковых дисков, на фоне посттравматических деформаций, курения, переохлаждения и повышенной физической нагрузки.

Диагностика

Постановка диагноза включает несколько мероприятий:

  1. Осмотр врача (невролога, терапевта, травматолога, ревматолога) для определения патологии со стороны нервной, костно-суставной и иммунной систем. Также проводят анализ биохимического состава крови (С-реактивный белок и ревматоидный фактор), определение специфических иммуноглобулинов, уровня сахара, ферментов печени и белков крови.
  2. Выполнение рентгенографии в прямой и боковой проекции, при необходимости и в функциональных положениях. Рентгенограмма позволяет оценить степень выраженности дегенеративно-дистрофического процесса костной ткани, выявить лестничную деформацию.
  3. Выполнение магнитно-резонансной томографии дает представление не только о состоянии костей, но и межпозвонковых дисков, связок, мышц, степени сужения спинномозгового канала. Исследование противопоказано лицам с металлическими имплантантами, искусственными водителями ритма. Томография позволяет решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства.
  4. Обследование позвоночника ультразвуком.

Методы лечения

Выделяют два вида терапии: консервативная и оперативная.

Консервативные способы включают в себя фиксацию пораженного отдела, массаж, лечебную гимнастику, применение противовоспалительных, гормональных, цитостатических и сосудистых средств. Для фиксации используют воротник Шанца (твердый или мягкий). Осмотр проводят один раз в квартал. Если нет признаков прогрессирования, рентгенограммы выполняются только один раз в год. Консервативный метод подходит больным, у которых есть признаки нестабильности позвонков, но отсутствует неврологическая симптоматика.

Операция (ламинэктомия) показана людям с выраженными неврологическими проявлениями и подвывихами в шейном отделе. Цель хирургического вмешательства – уменьшение давления на спинной мозг. Операция очень травматичная, в результате может наблюдаться прогрессирование лестничной деформации, формирование рубцов и кифоза. Метод не эффективен при наличии сдавления на передней поверхности спинномозгового канала. Также можно провести вправление дисков, но только при их незначительном смещении.

Читать еще:  Можно ли ходить по лестницам при коксартрозе

Терапия спондилеза

Лечение комплексное с применением медикаментов (противовоспалительные нестероидные препараты и гормоны), внутрисуставным введением лечебных растворов и накладыванием компрессов с эуфиллином, анальгином и гепарином.

Хороший результат дает воздействие ультрафиолетом и магнитом на зону поражения, аппликации парафина, лечебный массаж и гимнастика.

Течение заболевания длительное, хронического характера. Прогноз при правильном лечении благоприятный. Пациенты остаются активны и качество жизни не страдает.

Профилактика шейного артрита заключается в адекватной терапии инфекционных и воспалительных процессов, предупреждении травм позвоночника, отказе от пагубных привычек, дозировании физической нагрузки и в своевременном обращении за помощью к врачам.

Шейный артрит: причины, клинические признаки и лечение

Шейный артрит – это воспаление сустава в шейном отделе позвоночника, при котором появляется скованность, отечность, болевой синдром. Это заболевание может быть двух видов: остеоартрит (шейный спондилез) и ревматоидный артрит.

Причины шейного артрита

Шейный спондилез возникает в пожилом возрасте, в 85% случаев у людей после шестидесяти лет. Обычно страдают четыре нижних позвонка шейного отдела позвоночника (с 4-го по 7-ой). В верхних шейных позвонках очень редко возникает воспаление.

Причина шейного спондилеза – старение межпозвоночных дисков. В результате возросшей нагрузки на фасеточные суставы позвонков появляются костные наросты. Они сдавливают нервные корешки и ограничивают движения шеи.

После десяти лет ревматоидного артрита шейный отдел позвоночника вовлекается в патологический процесс в 80% случаев. Синовиальная ткань в суставах между затылочной частью и первыми двумя шейными позвонками поражается. Чаще воспаляются именно первые два позвонка.

Факторы риска (для обеих форм артрита шейного отдела):

  • наследственная предрасположенность;
  • травмы шеи и спины в анамнезе;
  • физические нагрузки (сидячее полусогнутое положение, неправильная осанка, чрезмерная активность шейного отдела);
  • воспаление суставов различной этиологии;
  • остеохондроз;
  • остеоартрит;
  • естественное старение организма (изнашивание межпозвоночных дисков, разрастание костной ткани);
  • переохлаждение;
  • курение (обнаружена связь между курением и дегенеративными изменениями в шейных позвонках).

Симптомы артрита шеи

Клинические признаки заболевания:

  • колющие боли в задней части шеи, отдающие в нижнюю область головы, плечи, локтевые суставы или пальцы руки;
  • мышечная слабость в шейном отделе;
  • головная боль, сосредоточенная в затылочной части;
  • хруст позвонков;
  • слабость, покалывание и судороги в руках и ногах;
  • скованность шейного отдела;
  • припухлость и покраснение кожных покровов в зоне поражения.

Шейный спондилез редко заканчивается необратимой деформацией или инвалидизацией. Ревматоидный же артрит шеи при отсутствии должного лечения прогрессирует. В обоих случаях важна ранняя диагностика. Степень дегенерации костей определяется посредством рентгена или МРТ.

Лечение артрита шейного отдела позвоночника

Методы консервативного лечения:

1) Физиотерапевтические процедуры:

  • тракция (сухое вытяжение шейных позвонков, которое позволяет уменьшить сдавление спинномозговых нервов и фасеточных суставов);
  • иглорефлексотерапия;
  • электростимуляция;
  • вакуумная терапия;
  • щадящие методы мануальной терапии;
  • магнитопунктура;
  • лазеротерапия;
  • фармакопунктура;
  • массаж (для мышечного расслабления).

2) Лечебная гимнастика (комплекс упражнений подбирается специалистом с учетом степени заболевания и состояния организма).

3) Ношение шейного мягкого воротника (позволяет держать шею в правильном положении, ограничивает болезненные движения, дает возможность мышцам отдохнуть; но постоянное ношение ослабляет мышцы шеи).

  • нестероидные противовоспалительные средства (например, Аспирин, Пироксикам, Ибупрофен и другие);
  • мышечные релаксанты (снимают спазм, возникающий в ответ на болевой синдром);
  • противосудорожные средства (помогают справиться с болью);
  • стероидные инъекции (уколы в область сдавленного нервного корешка, уменьшают отек воспаленного нерва, благодаря чему стихает боль; назначаются при сильном болевом синдроме);
  • инъекции в область фасеточного сустава (вводятся те же стероидные препараты с анестетиком местного действия);
  • блокада с радиочастотной абляцией (в область нерва вводится стероидное средство с анестетиком, затем посредством радиочастотной абляции разрушается пораженный нервный отросток).

Оперативное лечение показано в том случае, если многомесячное консервативное лечение не дает результатов. Методы:

  • имплантация искусственного межпозвоночного диска (поврежденный диск удаляют, а вместо него имплантируют искусственный);
  • передняя или задняя цервикальная дискэктомия (назначается при наличии остеофитов или соскользнувшем диске; дегенеративный межпозвоночный диск удаляют, а между позвонками создают сращение);
  • цервикальная ламинэктомия (удаляются только те элементы позвонка, которые давят на нервные корешки или спинной мозг);
  • цервикальная фораминотомия (расширяется канал, по которому нервный корешок идет от спинного мозга).
Читать еще:  От двенадцатиперстной кишки начался артрит

Методы лечения артрита шеи выбираются в зависимости от состояния пациента.

Шейный артрит: причины, диагностика и терапия

Заболевание очень распространено, встречается повсеместно, не зависит от половой принадлежности пациента. Еще пару десятилетий назад эта патология была присуща лицам преклонного возраста. Но в последние годы наблюдается тенденция к омоложению болезни – шейный артрит часто диагностируют у лиц молодого возраста.

Выделяют два заболевания, относящихся к артриту шеи (шейного отдела позвоночника):

  1. Спондилез шеи.
  2. Ревматоидный артрит.

Клиническая симптоматика будет похожа, а главные различия кроются в причинах болезни.

Клинические признаки поражения шеи артритом

Симптомы Ревматоидный артрит Спондилез
Боль преимущественно утренняя колющего характера, часто с иррадиацией
Слабость мышц нет да
Хруст нет да
Ограничения подвижности есть, преимущественно утром да
Отечность мягких тканей есть нет
Парестезии есть нет
Реакция региональных лимфоузлов увеличиваются в размере нет
Окраска кожных покровов покраснение обычная
Колебания уровня артериального давления повышение нет
Внешние проявления лебединая шея нет

Причины возникновения болезни

Ревматоидный артрит формируется после перенесенного ранее инфекционного процесса (чаще вирусного), как следствие патологии иммунной системы.

Также огромная роль принадлежит наследственному фактору (предрасположенность передается от родителей детям).

Спондилез образуется в результате дегенеративных процессов костной ткани, при формировании грыж межпозвонковых дисков, на фоне посттравматических деформаций, курения, переохлаждения и повышенной физической нагрузки.

Диагностика

Постановка диагноза включает несколько мероприятий:

  1. Осмотр врача (невролога, терапевта, травматолога, ревматолога) для определения патологии со стороны нервной, костно-суставной и иммунной систем. Также проводят анализ биохимического состава крови (С-реактивный белок и ревматоидный фактор), определение специфических иммуноглобулинов, уровня сахара, ферментов печени и белков крови.
  2. Выполнение рентгенографии в прямой и боковой проекции, при необходимости и в функциональных положениях. Рентгенограмма позволяет оценить степень выраженности дегенеративно-дистрофического процесса костной ткани, выявить лестничную деформацию.
  3. Выполнение магнитно-резонансной томографии дает представление не только о состоянии костей, но и межпозвонковых дисков, связок, мышц, степени сужения спинномозгового канала. Исследование противопоказано лицам с металлическими имплантантами, искусственными водителями ритма. Томография позволяет решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства.
  4. Обследование позвоночника ультразвуком.

Методы лечения

Выделяют два вида терапии: консервативная и оперативная.

Консервативные способы включают в себя фиксацию пораженного отдела, массаж, лечебную гимнастику, применение противовоспалительных, гормональных, цитостатических и сосудистых средств. Для фиксации используют воротник Шанца (твердый или мягкий). Осмотр проводят один раз в квартал. Если нет признаков прогрессирования, рентгенограммы выполняются только один раз в год. Консервативный метод подходит больным, у которых есть признаки нестабильности позвонков, но отсутствует неврологическая симптоматика.

Операция (ламинэктомия) показана людям с выраженными неврологическими проявлениями и подвывихами в шейном отделе. Цель хирургического вмешательства – уменьшение давления на спинной мозг. Операция очень травматичная, в результате может наблюдаться прогрессирование лестничной деформации, формирование рубцов и кифоза. Метод не эффективен при наличии сдавления на передней поверхности спинномозгового канала. Также можно провести вправление дисков, но только при их незначительном смещении.

Терапия спондилеза

Лечение комплексное с применением медикаментов (противовоспалительные нестероидные препараты и гормоны), внутрисуставным введением лечебных растворов и накладыванием компрессов с эуфиллином, анальгином и гепарином.

Хороший результат дает воздействие ультрафиолетом и магнитом на зону поражения, аппликации парафина, лечебный массаж и гимнастика.

Течение заболевания длительное, хронического характера. Прогноз при правильном лечении благоприятный. Пациенты остаются активны и качество жизни не страдает.

Профилактика шейного артрита заключается в адекватной терапии инфекционных и воспалительных процессов, предупреждении травм позвоночника, отказе от пагубных привычек, дозировании физической нагрузки и в своевременном обращении за помощью к врачам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector