Дифференциальное исследование ревматоидного артрита

Дифференциальное исследование ревматоидного артрита

Чтоб верно найти болезнь и назначить корректное исцеление, нужна дифференциальная диагностика ревматоидного артрита (РА), потому что он имеет ряд общих признаков с иными патологиями. Исцеление всякого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) имеет свои индивидуальности, потому весьма принципиально выявить тонкие, время от времени трудно обнаруживаемые различия меж схожими, на 1-ый взор, болезнями.

Предпосылки и симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания

Ревматоидный артрит — распространенное хроническое болезнь, характеризующееся воспалением синовиальных суставов, периартикулярным разрушением тканей, также широким диапазоном внесуставных признаков

РА относится к аутоиммунным расстройствам, при которых иммунная система неверно штурмует клеточки собственного организма, принимая их за чужеродных агентов. Предпосылки такового поведения не выяснены, но врачи подразумевают, что на появление заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) влияют последующие причины:

• наследственность;
• заразное болезнь;
• сокрытая вялотекущая инфекция (Инфекция — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами);
• ОРЗ;
• перенесенный реактивный либо заразный артрит;
• мощное переохлаждение;
• тяжкий стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз);
• травма.

Главными симптомами (симптом – одна отдельная конкретная жалоба больного) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) числятся последующие проявления:

Диагностика заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Поначалу доктор расспросит о симптомах и проведет физический осмотр суставов пациента, который состоит из выявления отечности, покраснения, тестирования рефлексов и мышечной силы. Для предстоящей диагностики будет нужно несколько лабораторных тестов. Нездоровому нужно предоставить последующие анализы:

• Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) из пальца для определения СОЭ. При РА обычно повышена, что является признаком воспаления.
• Рентген конечностей для обнаружения специфичных признаков заболевания, к примеру, уменьшение расстояния и размывание границ меж маленькими сочленяющимися костями либо возникновение узуров.
• Анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) из вены для выявления ревматоидного фактора и маркеров воспаления.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) для уточнения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти).

Возвратиться к оглавлению

Дифференциальный анализ

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ревматоидного артрита основан на выявлении неких главных особенностей, которые наиболее специфичны для этого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Сначала заболевания симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) имеют сходство с иными формами воспалительного полиартрита, а наиболее отличительные признаки РА наблюдаются у пациентов с долголетней, плохо контролируемой заболеванием. Преждевременное определение и исцеление принципиально для заслуги контроля над болезнью и предотвращения инвалидности. В этом помогает дифференциальная диагностика артритов. Некие диагностические аспекты, указывающие на определенную болезнь, показаны в таблице:

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

При проведении дифференциальной диагностики СКВ с ревматизмом нужно отметить, что у данной нездоровой болезнь началось в возрасте 23 лет с лихорадки, поражение суставов не выступало на 1-ый план, тогда как ревматизм возникает, обычно, у подростков и юношей в дебюте заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) – при наличии артрита и лихорадки. Ревматический артрит различается от волчаночного большей остротой проявлений, преимущественным поражением больших суставов, скоротечностью. У данной нездоровой отмечается повторяющиеся боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и чувство скованности в суставах кистей, пореже – в коленных, локтевых, плечевых суставах. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ревматизма становится достоверным с момента возникновения признаков поражения сердца (ревмокардит), следующее динамическое наблюдение дозволяет выявить формирующийся порок сердца. У данной нездоровой в 1998 году выявлен пролапс митрального клапана (при его обнаружении докторы сделали вывод, что данный порок является прирожденным), остальных пороков нет. В отличие от СКВ в острой стадии ревматизма отмечается лейкоцитоз, LE-клетки, АНФ не обнаруживаются.

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) меж СКВ и ревматоидным артритом труден в исходной стадии заболевания из-за сходства медицинской симптоматики: симметричного поражения маленьких суставов кисти, вовлечения новейших суставов, наличия «утренней скованности». Нездоровая отмечает мигрирующий нрав артралгий, тогда как для ревматоидного артрита характерен прогрессирующий нрав. Для ревматоидного артрита типично доминирование в пораженных суставах пролиферативного компонента, ранешнего развития гипотрофии мускул, приводящих в движение пораженные суставы, стойкости суставных поражений. Нездоровая также отмечает (изредка) развитие скованности в суставах кистей, локтевых, плечевых, коленных суставах, которые проходят на последующий денек опосля приема преднизолона, что не типично для ревматоидного артрита. Деформации суставов, анкилозов нет, а при ревматоидном артрите обычно деформация значимая, свойственны анкилозы.

При заразном эндокардите (первичном) стремительно выявляется поражение сердца (развитие дефицитности аортального либо митрального клапана), ясный эффект антибиотической терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания); LE-клетки, антитела к ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов), АНФ, обычно, не обнаруживаются. Вовремя проведенный посев крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляет рост патогенной микрофлоры. У данной же нездоровой дефицитности либо стеноза митрального клапана нет, сначала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) проводилась активная бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), эффекта не было.

Более сложна дифференциация с иными нозологическими формами из группы диффузных болезней соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Такие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), как системная склеродермия и дерматомиозит, могут иметь много общих черт с СКВ; при данных заболеваниях, как и при СКВ, могут обнаруживаться АНФ и LE-клеток (хотя и в наименьшем титре). Основой дифференциации является наиболее нередкое и наиболее выраженное поражение внутренних органов (в индивидуальности почек) при СКВ, что и наблюдается у данной нездоровой, совсем другой нрав поражения кожи при системной склеродермии (гиперпигментация, сухость, отек (избыточное накопление жидкости в органах), индурация, атрофия, наиболее соответствующая локализация – на лице и кистях, тогда как у данной нездоровой сначала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) отмечалась дискоидная сыпь, в реальный момент – фиксированная эритема на коже спинки носа и скуловых выступов), точный миопатический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) при дерматомиозите (слабость в проксимальных мышцах рук и ног), отсутствующий у данной нездоровой.

Для дифференциальной диагностики СКВ с тромбоцитопенической пурпурой до этого всего нужно уточнить нрав поражения кожи: при тромбоцитопенической пурпуре появляются петехиальные высыпания и синяки различной величины, в отличие от соответствующих эритемотозных приподнимающихся бляшек (дискоидная сыпь), в виде «бабочки» на спинке носа и скуловых выступах, фиксированной эритемы; свойственны кровотечения, которых не у нездоровой наблюдалось. При тромбоцитопенической пурпуре (идиопатической либо симптоматической) отсутствуют почти все синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом), наблюдаемые при СКВ, нет лихорадки, отсутствуют обычные лабораторные признаки (LE-клетки, АНФ, антитела к ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов)).

Системную красноватую волчанку также нужно дифференцировать с некими заразными отягощениями (болезнь Лайма, туберкулез, вторичный сифилис, заразный мононуклеоз, гепатит В, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекция). Для исключения сифилиса, гепатита В, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции, нужно проводить особые лабораторные исследования: у нездоровой реакция Вассермана, реакция на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), гепатит В отрицательная. Печень не увеличена, нет болевого синдрома в правом подреберье и остальных признаков. Для исключения туберкулеза: нет соответствующих конфигураций на рентгенограмме органов грудной клеточки (крайняя флюорография 2008 год), нет соответствующих симптомов: ночная потливость, утрата массы тела, симптомов со стороны респираторного тракта. Для заразного мононуклеоза типично увеличение уровня моноцитов в общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных), что у нездоровой нет, сначала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) у нездоровой отмечались гепатоспленомегалия и лимфаденопатия, но эти симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) прошли при применении глюкокортикоидов и цитостатиков, при заразном мононуклеозе эффективна бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – заразное трансмиссивное природноочаговое болезнь, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к приобретенному и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи (ползучая эритема), нервной системы (почаще всего менингит, энцефалит, пореже – миелит), опорно-двигательного аппарата (артралгии) и сердца (миокардит с АВ блокадой различной степени; перикардит, панкардит), также типично повышение печени, гепатит легкой формы, генерализованная лимфаденопатия, гематурия, протеинурия. В отличие от СКВ эритема возникает на месте укуса клеща и распространяется по периферии, начинается сначала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (опосля инкубационного периода – 2 – 30 дней), у нездоровой поражение кожи появилось приблизительно через месяц опосля начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Болезнь Лайма лечится бактерицидными продуктами, эффекта от которых у нездоровой получено не было.

Системная красноватая волчанка (СКВ)

Системная красноватая волчанка – аутоиммунное системное болезнь соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и сосудов, характеризующееся образованием огромного количества антител к своим клеточкам и их компонентам и развитием иммунокомплексного воспаления с повреждением почти всех органов и систем.

Причина заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) неведома. Предполагается этиологическая роль последующих причин:

По патогенезу относится к аутоиммунным заболеваниям. В критериях недостатка Т-супрессорноЙ функции лимфоцитов отмечается продукция огромного количества аутоантител: антинуклеарных, к ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов), микросомам, лизосомам, митохондриям, форменным элементам крови (внутренней средой организма человека и животных) и др. Наибольшее патогенетическое значение имеют антитела к нативной ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) (нДНК), которые соединяются с нДНК, образуют иммунные комплексы и активируют комплемент. Они откладываются на базальных мембранах разных внутренних органов и кожи, вызывают их воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) и повреждение. Сразу увеличивается лизосомальная проницаемость, выделяются медиаторы воспаления, активизируется кининовая система.

Провоцирующие причины: непереносимость фармацевтических средств, вакцин, сывороток, фотосенсибилизация, ультразвуковое облучение, беременность, роды, аборты.

Заболевают в большей степени дамы, почаще всего в возрасте 14-40 лет.

Слабость, похудание, увеличение температуры тела.

Поражение кожи и слизистых оболочек

Более нередкий синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) системной красноватой волчанки. Лишь у 10-15% нездоровых отсутствуют дерматологические конфигурации. Dubois (1976) показывает, что есть 28 вариантов дерматологических конфигураций при всем этом заболевании. Более соответствующими являются последующие:

Поражение костно-суставной системы

Поражение костно-суставной системы проявляется последующими признаками:

Могут возникать огромные трудности при дифференциальной диагностике суставного синдрома при системной красноватой волчанке и поражений суставов при ревматоидном артрите.

Отличие приобретенного полиартрита при системной красноватой волчанке от ревматоидного артрита (М. М. Иванова, 1994)

Поражение мускул проявляется миалгиями, выраженной мышечной слабостью, время от времени развивается полимиозит, схожий дерматомиозиту.

Поражение легких проявляется последующими признаками:

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Обычно выделяют первичные и вторичные приобретенные полиартриты. Если настоящий ревматический острый полиартрит не излечивается, а воспринимает хроническое течение, суставы деформируются и развивается порок сердца, то молвят о вторичном приобретенном полиартрите.

Как следует, для диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) такового заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) непременно наличие в анамнезе ревматического полиарт­рита. При всем этом заболевании общие органические конфигурации (не считая развившейся заболевания сердца): малокровие, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лихорадка не отмеча­ются, практически в границах нормы остается титр антистрептолизина.

Хворого тревожут деформации суставов и сплетенная с сиим болезненность, общее состо­яние его не плохое, если не считать двигательных расстройств. Со времени раз­вития действенной терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) ревматической лихорадки с вторичным хроничес­ким полиартритом встречаться практически не приходится.

Еще почаще приходится иметь дело с таковой формой приобретенного поли­артрита, для которой вместе с тяжеленной деформацией суставов (в особенности ма­лых) свойственны лихорадка либо увеличение температуры и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), равномерно развивающееся, время от времени весьма мощное малокровие, лейкоцитоз, в остальных слу­чаях — быстрее лейкопения, все наиболее ухудшающееся общее состояние, также обострения заболевания, прерывающие ее хроническое течение.

В анамнезе таковой заболевания не бытуют ни лихорадка, ни острый полиартрит, нет посреди симптомов и осложнений эндокардита. Заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) сердечной мускулы встречаются, а порок сердца — только в тех редчайших вариантах, когда ревматоидный артрит осло­жняется ревматической лихорадкой.

Эту форму заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) именуют и первичным приобретенным полиартритом, но существенно обширнее всераспространено заглавие ревматоидный артрит.

Для ревматоидного артрита до этого всего свойственны симметричные и болез­ненные деформации малых суставов. Болезнь обычно встречается у дам, у парней отмечается изредка. Начинается медлительно, лихорадки нет. В противовес ревматическому полиартриту при ревматоидном артрите до этого всего стано­вятся болезненными, набухают, а потом и очень деформируются суставы пальцев рук и ног.

Вид верхних конечностей с деформированными суставами очень характерен. Пальцы искривляются в направлении локтевой поверхности (в застарелых вариантах). Сначала заболевания отмечается отсутствие гибкости пальцев по утрам, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в суставах при надавливании, их деформация, которая постоянно симметрична. Позже поражаются и большие суставы, посте­пенно они тоже деформируются, но покраснение и набухание чуть приметны.

Выражена атрофия мускул, которая более свойственна на межкостных мыш­цах, но развивается равномерно на всех мышцах рук и ног, при этом в таковой мере, что чуть набухший сам по для себя сустав кажется распухшим.

Свойственна рентгеновская картина при ревматоидном артрите: остеопороз, разрушение хрящей, выщербленность кортикального слоя костей, образование разрыхлений наподобие кист, обызвествление у мест прикрепления сухожилий. Следует увидеть, что серьезность клинических проявлений не соот­ветствует серьезности рентгенологических симптомов. Потому рентгеновского обследования недостаточно для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Время от времени прощупываются ревматические соединительнотканные узлы, почаще всего в области локтя, внут­ренней поверхности предплечья, на коленях и по ходу большеберцовой кости. Эти узлы безболезненны.

Ревматоидный артрит от ревматического полиартрита реально отличить на основании последующих важных симптомов: ревматоидный артрит обычно наблюдается в зрелом и в старом возрасте, во всяком случае, никогда не ранее, чем в 15 лет. Ему не предшествуют разные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) верхних дыха­тельных путей, это «первичное» болезнь. Свойственна и его рентгеновская картина (остеопороз).

Салициловые препараты при данной для нас заболевания неэффективны. Сердечко обычно остается интактным. Болезнь суставов в большинстве слу­чаев симметричное, опосля вспышек заболевания появляются суставные деформации, малые суставы на пальцах веретенообразно набухают, развивается мышечная атрофия.

В противоположность этому ревматический полиартрит сопровождается воспалением больших суставов, отмечается положительное действие салицило­вых препаратов. Воспаления суставов несимметричные, малые суставы практически не поражаются. Болезнь может начаться и ранее 15-летнего возраста, она по­является постоянно спустя несколько недель опосля первичной заболевания, остеопороза нет, мышечной атрофии не отмечается; развивается порок сердца.

Главные аспекты диагностики ревматоидного артрита (приобретенного поли­артрита) обычно таковы:

• ригидность суставов верхних и нижних конечностей по утрам,
• боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в суставах при надавливании и при движениях (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Генслена: болезненность при сжатии согнутых пальцев),
• набухание мягеньких тканей без покраснения,
• периодичность болей в суставах,
• симметричность набухания межфалангеальных суставов,
• появление подкожных узлов,
• соответствующая рентгеновская картина,
• положительные лабораторные анализы (ревматоидный фактор, латекс-тест),
• патологически модифицированная синовиальная жидкость,
• гис­тологические конфигурации синовиальной оболочки,
• соответствующий гистологический анализ подкожных гранулем.

Если из этих 11 характеристик определяется хотя бы 7, то диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) приобретенного полиартрита следует считать бесспорным, наличие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) возможно и при обнаружении 5 критериев.

Клиническая картина, наружный вид хворого, длительное время стра­дающего ревматоидным артритом, очень свойственны.

Что касается лабораторных анализов, то титр антистрептолизина при рев­матоидном артрите обычный, но зато положительны реакции, определяю­щие ревматоидный фактор. На практике обычно используются латекс-тест и проба Валера-Роуза. Их итог в 60-90% ревматоидных артритов по­ложителен. К огорчению, но, эти пробы стают положительными почти всегда только во 2-ой половине заболевания. Оседание эрит­роцитов при обоих заболеваниях ускорено, увеличение же количества гам­ма-глобулина быстрее типично для ревматоидного артрита, а лейкоцитоз — для ревматической лихорадки.

Ревматоидный фактор ни при каком ином заболевании не выявляется, а поэтому его выявление имеет решающее значе­ние при диагностике приобретенного прогрессивного полиартрита, долгая положительность данной для нас пробы является нехорошим прогностическим признаком.

Ревматоидным фактором является макроглобулиновая величина с 19 S. Для его выявления годна и бентоиновая проба. Но у юных нездоровых эти пробы положительны только в маленьком проценте случаев (10 — 12%).

В 3 — 30% случаев быть может выявлена и положительность клеток красноватой волчанки. В таковых вариантах, естественно, следует исключить наличие рассеянной красноватой волчанки. У 20 — 70% нездоровых можно выявить и антинуклеарные антитела. Положительность всех этих реакций свидетельствует о обоснованности подозрений на прогрессивный приобретенный полиартрит, отрицательность же этих проб не исключает наличия данного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Титр антистрептолизина обычный, он увеличи­вается только в этом случае, если нездоровой прогрессивным приобретенным полиартритом пора­жается стрептококковой заразой (к примеру, ревматической лихорадкой).

Известны и атипичные формы самого ревматоидного артрита. Обычно их именуют атипичными приобретенными полиартритами. Такой, к примеру, про­грессивный приобретенный полиартрит юного возраста либо та форма, при которой не наблюдается долгого, неспешного развития заболевания и за­болевают не маленькие суставы, а почаще всего идет речь о неожиданном лихорадочном заболевании одного-единственного большого сустава, опосля что наступает сокрытый период, а за ним заболевают и остальные суставы.

Латекс-тест отрицателен, титр антистрептолизина обычный, санация очагов иног­да улучшает состояние, что при ревматоидном артрите никогда не отме­чается. Атипичен и тот ревматоидный артрит, который имеет острое начало, с высочайшей температурой и болезнью нескольких больших суставов. В таковых вариантах идет речь, естественно, о неожиданной вспышке укрытого прогрессивного приобретенного полиартрита.

Титр антистрептолизина не растет, но латекс-тест положителен, увеличивается количество глобулина. Опосля острого лихора­дочного периода заболевания развивается рядовая картина прогрессивного хрони­ческого полиартрита. Время от времени доминируют висцеральные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), а жалобы на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в суставах отходят на задний план.