Еще несколько советов по борьбе с гонартрозом

Еще несколько советов по борьбе с гонартрозом

Такие симптомы, как боли в коленных суставах, ограничение движений, хруст при ходьбе и утренняя скованность характерны для достаточно распространенной патологии опорно – двигательного аппарата – коленного гонартроза. Консервативное лечение данного заболевания – процесс длительный и не всегда успешный. Максимально результативным оно бывает только в начальных стадиях болезни, когда в суставе еще нет необратимых изменений. При длительном течении остеоартроза, сопровождающемся дегенеративно – дистрофическими преобразованиями, единственным эффективным методом улучшить состояние и качество жизни больных становится оперативное лечение.

Стандартные схемы лечения

Важным моментом в терапии гонартроза является комплексное применение препаратов. Существуют стандарты оказания медицинской помощи, в которых прописаны все рекомендации при данном заболевании. В зависимости от индивидуальных особенностей организма и развития процесса врач может менять или подбирать иные комбинации препаратов, основываясь на их эффективности и динамики состояния пациента.

Только внутреннее введение лекарств не принесет долгожданного положительного результата. В схему борьбы с патологией должны быть включены и препараты для наружного применения, и физиотерапевтические процедуры, и, в некоторых случаях, средства народной медицины. Перед выбором определенного метода терапии врач сопоставляет его необходимость и ожидаемую эффективность с риском развития возможных осложнений в каждом конкретном случае. Иными словами, схема приема препаратов для одного человека может быть безрезультативной для другого пациента, или даже опасной. Самолечение недопустимо.

Противовоспалительная терапия

Основу всего лечения составляет прием противовоспалительных препаратов из группы нестероидных. Именно они эффективно борются с чрезмерной выработкой медиаторов воспаления, которые с током крови проникают в полость коленных суставов. Внедряясь в хрящевую и эластичную ткань составляющих поверхностей, эти вещества нарушают адекватное кровоснабжение и провоцируют развитие реактивного воспалительного процесса. При отсутствии своевременного и правильного лечения постепенно развиваются необратимые изменения.

В настоящее время существует несколько сотен нестероидных противовоспалительных препаратов, применяющихся при гонартрозе. Разное торговое название скрывает лишь незначительное количество международных названий активных веществ. Принцип действия у всех этих лекарственных средств одинаковый. Различаются они по дозе содержащегося активного вещества, способу введения, кратности приема, частоте развития побочных эффектов и цене.

Одним из частых осложнений приема нестероидных противовоспалительных препаратов является поражение желудочно-кишечного тракта. Для уменьшения риска развития данного ожидаемого побочного эффекта целесообразно разделить суточную дозу вещества на несколько приемов. Обычно лекарственные средства этой группы выпускаются в таблетках и капсулах, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Действующий компонент начинает высвобождаться только в тонком кишечнике. Принимать такие формы следует после приема пищи и запивать их лучше всего молоком.

Противовоспалительные препараты могут выпускаться и в форме ректальных суппозиториев. Такой способ введения способствует меньшему повреждению слизистой желудка и более полному всасыванию лекарственного вещества в кровь, быстрой доставке его в очаг активного воспаления. Симптомы раздражающего действия на слизистую прямой кишки проявляются меньше, чем при приеме таблетированных форм.

Внутримышечное введение средств данной группы не исключает развитие данного побочного эффекта. Биодоступность в этих случаях в несколько раз выше, чем при приеме других форм.

Дополнением к любому из способов введения нестероидных противовоспалительных препаратов является их местное применение в виде мазей, гелей или кремов на коленную область. Выбирать из всего многообразия средств лучше такие, в которых содержание активного действующего вещества заявлено не менее 5%. Только тогда можно получить неплохой эффект от этих лекарств.

При лечении препаратами из группы нестероидных противовоспалительных обязательным является параллельный прием защищающих желудок препаратов. При наличии в анамнезе язвенной болезни желудки или кишечника назначается полный курс противоязвенной терапии.

Гормональная терапия

Лечить гормональными препаратами гонартроз на начальных стадиях не рекомендуется. При отсутствии положительного эффекта от применения нестероидных средств рекомендуется болюсное введение гормонов в околосуставную полость или в полость коленного сустава. Таким образом, лекарственное вещество доставляется непосредственно к очагу воспаления. Препараты данной группы вводятся приблизительно 1 раз в 2–3 недели. В течение этого периода концентрация вводимого лекарства медленно уменьшается, что дает возможность обходиться без ежедневных инъекций.

При приеме препаратов данной группы довольно часто развиваются внесуставные осложнения, которые проявляются симптомами бронхиальной астмы, аллергических реакции, изменениями периферической крови в виде снижения уровня лейкоцитов и тромбоцитов, нарушением работы эндокринной системы. Именно поэтому, лечить данным методом остеоартроз суставов рекомендуется только в крайне тяжелых случаях.

Читать еще:  Массаж пальцев рук при артрозе

Хондропротекторы

На фоне воспаления в полости коленного сустава происходят изменения структуры хрящевой ткани. Этот вид соединительной ткани покрывает костные части и обеспечивает свободные и безболезненные движения. При гонартрозе хрящи теряют свою влагу, истончаются, растрескиваются, замещаются костными разрастаниями и полностью разрушаются. При этом развивается выраженная клиника болезни со всеми известными симптомами.

Остановить процесс разрушения хрящевых основ и восстановить их целостность не только на начальных стадиях, но и в более запущенных случаях поможет прием препаратов из группы хондропротекторов. Данные лекарственные средства содержат в своем составе элементы хрящей или вещества, активизирующие их выработку. Форма выпуска бывает разная: капсулы и таблетки для внутреннего приема, растворы для внутримышечного и внутрисуставного введения, мази и гели для местного применения. Относительно последних форм выпуска нужно отметить, что процент их всасывания через кожу и проникновения в полость больного коленного сустава очень мал, что не обеспечивает лечебного эффекта при их изолированном применении. Эти лекарственные средства должны назначаться только в качестве дополнения к энтеральным или инъекционным формам.

Процесс восстановления поврежденной хрящевой ткани длится довольно долго. Средние сроки образования клеток хряща составляют около 9–10 месяцев. Именно такой длительности должен быть курс лечения хондропротекторами.

Средства данной группы очень важны для правильного лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава. Без их включения в схему терапии процесс замещения хрящевых основ невозможен. Следовательно, невозможно и восстановление функции суставов. Единственным минусом у препаратов данной группы является их высокая стоимость.

Физиотерапия

Основными методами, помогающими лечить гонартроз, являются:

  • ультразвук с применением противовоспалительных препаратов
  • магнитотерапия
  • парафиновые обертывания
  • озокерит

В основе всех физиотерапевтических процедур лежит улучшение кровоснабжения полости коленного сустава и уменьшения воспаления в нем. При действии волн ультразвуковых частот происходит активное проникновение лекарственных препаратов к очагу воспаления. С этой целью чаще всего применяют гормональные средства в виде мазей. Воздействие магнитного поля дополнительно оказывает обезболивающий эффект.

При лечении гонартроза всем больным показаны занятия лечебной физкультурой и массаж. Эти методы помогают предотвратить развитие необратимых осложнений гонартроза, при которых происходит частичное (контрактура) или полное (анкилоз) сращение частей коленного сустава.

Медикаментозное лечение артроза коленного сустава: поможет ли это?

Артроз коленного сустава (гонартроз), если его не лечить, существенно снижает качество жизни – постоянные боли и ограничение подвижности могут не только помешать заниматься любимыми делами, но и влияют на характер.

Гонартрозом страдает примерно 10% всего населения, поэтому риск столкнуться с этим недугом есть практически у каждого. Чаще всего артроз коленного сустава начинает развиваться после 50 лет, но иногда он встречается и молодых людей.

Интересно! Согласно статистическим данным 65% людей, делающих эндопротезирование коленного сустава, не достигли 60 лет – этот факт тоже свидетельствует в пользу того, что болезнь «молодеет».

Причиной болезни может стать интенсивная работа «на ногах», активные занятия спортом и другие факторы, связанные с большой нагрузкой не суставы.

Первые шаги в лечении?

Как лечить артроз коленного сустава? Чем раньше будут обнаружены первые признаки болезни, тем проще будет его лечить и контролировать динамику. На начальной стадии бывает достаточно нестероидных препаратов в сочетании с наружными, а также небольшой коррекции образа жизни.

Для лечения 2 и 3 стадии требуется более серьезное комплексное лечение (уколы при артрозе, терапия, пилюли и пр.), в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Начинать лечить гонартроз можно только после консультации с врачом, который не только поставил диагноз, но и знает истории болезни.

При этом важно понимать, что реальный результат даст только медикаментозное лечение, т.к. никакие травы и гомеопатические средства не смогут привести суставы в порядок.

Важными этапами лечения являются физиотерапия, массаж при артрозе, УВТ, гимнастика при артрозе и компрессы, но для их воплощения нужны силы.

Медикаментозное лечение артроза коленного сустава нестероидными препаратами

Артроз появляется из-за постоянных нагрузок или травм, в результате которых хрящевая ткань разрушается и покрывается микротрещинами. Эти процессы сопровождаются воспалением, которое перерастает в болезнь.

Для снятия воспаления при гонартрозе и уменьшения боли назначаются негормональные препараты, помогающие облегчить симптомы и упростить жизнь.

Читать еще:  При артрозе назначают мовалис а что еще

Следует соблюдать дозировку и не увлекаться приемом медикаментов данной группы, т.к. при длительном применении они могут вызвать привыкание и привести к тому, что ключевые симптомы болезни будут замаскированы, а состояние здоровья ухудшится (хрящевая ткань обезвоживается, трещины становятся глубже и заболевание становится гораздо труднее контролировать).

Важно! Если при гонартрозе увлекаться медикаментозным устранением боли, под маской мнимого благополучия может протекать активное разрушение кости.

Терапевтический эффект обеспечивает только патогенетическое лечение, влияющее на различные звенья разрушительного процесса.

Самыми распространенными препаратами для снятия симптомов при гонартрозе являются аспирин, бруфен, вольтарен, метиндол и другие средства со схожим действием.

Основные задачи медикаментозного лечения гонартроза коленного сустава:

  • устранение боли;
  • нормализация кровотока в колене;
  • улучшение питания хрящевой ткани;
  • повышение подвижности сустава.

При гонартрозе в ситуации, когда организм привык и препарат пора менять, нужно смотреть на состав — если у лекарств он схож или практически не отличается, результата от «смены» не будет.

При выборе нового препарата следует ориентироваться нужно на рекомендации врача и собственные ощущения, но не на размер таблеток.

Чаще всего лечить гонартроз таблетками целесообразно в комплексе с наружными средствами – мазями и кремами. Они помогают быстро устранить дискомфорт и в прямом смысле «встать на ноги» — снимают отек, уменьшают боль, повышают подвижность.

Большинство кремообразных препаратов обладают согревающим эффектом, что благотворно влияет не только на хрящевую ткань, но и на мышцы.

И тоже нужно обращать внимание на состав – часто в аптеках на самом видном месте расположены дорогие и разрекламированные средства, которые продавать выгоднее.

При этом состав более дешевых аналогов может быть полностью идентичен.

Используя мази, важно соблюдать рекомендуемую дозировку, т.к. некоторые составляющие препаратов достаточно долго не выводятся из крови, в итоге организм просто перестает реагировать на лекарство.

Также вместо кремов и гелей (или в дополнение к ним) можно использовать компрессы – они обладают более глубокой проникающей способностью и обеспечивают более интенсивное увлажнение хрящевой ткани.

Интересно! В качестве основы компресса можно использовать бишофит, медицинскую желчь и другие препараты.

Ограничиваться только использованием кремов или компрессов не стоит, т.к. их проникающая способность довольно мала: у кремов и гелей она составляет не более 7%, у компрессов – не более 15-20%.

Лечение артроза коленного сустава селективными средствами

На тяжелых стадиях заболевания, когда прием нестероидных препаратов не оказывает нужного эффекта, стоит переходить на противовоспалительные селективные медикаменты, которые действуют гораздо глубже и обладают меньшим количеством побочных эффектов.

Кроме того, селективные препараты не так разрушительно влияют на метаболизм хрящевой ткани, как нестероидные.

Средства для восстановления хрящевой ткани

Лекарства для лечения гонартроза хряща должны содержать в составе глюкозамин и хондроитинсульфат – эти вещества входят в состав природной хрящевой ткани человека, поэтому препараты на их основе отличаются высокой эффективностью.

При этом данные средства не разрушают хрящевую ткань, а питают ее и способствуют регенерации.

Такие препараты называются хондропротекторами при артрозе, вводятся они в виде инъекций.

Такие уколы довольно болезненны, но результат того стоит.

Важно понимать, что даже такие мощные препараты не помогут восстановить полностью разрушенный сустав, поэтому их применение эффективно только до 3 стадии, когда еще есть что лечить.

Для достижения желаемого результата хондропротекторы нужно применять регулярно, т.к. действуют они достаточно медленно: для значительного улучшения качества хрящевой ткани может понадобиться делать уколы в течение нескольких месяцев (иногда этот процесс занимает до 1,5-2 лет).

Медикаментозное лечение гонартроза малоэффективно

Ученые сообщают, что большинство назначаемых в настоящее время препаратов малоэффективны в лечении боли и сохранении структуры сустава спустя 12 месяцев после терапии. Есть небольшой, но статистически и клинически значимый эффект от применения глюкозамина сульфата.

Исследование было организовано доктором Дарио Грегори (Dario Gregori) из отделения биостатистики, эпидемиологии и общественного здравоохранения Университета Падуи, Италия. Подробности публикует «Журнал Американской медицинской ассоциации».

По мнению независимого эксперта доктора Дэвида Евсавара, известного ортопеда из Медицинского центра Дартмут-Хичкок в США, эти результаты могут оказать серьезное влияние на нынешнюю клиническую практику, ведь большинство перечисленных «малоэффективных» препаратов составляют основу терапии остеоартроза.

«Все консервативные вмешательства при артрозе коленного сустава, как правило, предназначены для лечения относительно коротких обострений или воздействия на компонент хронической боли. По своей природе гонартроз обычно представляет собой медленно прогрессирующее заболевание. Авторы подчеркивают, что трудно измерить эффект этих вмешательств, чем и может объясняться незначительная амплитуда эффекта», — поясняет Евсавар изданию Medscape Medical News.

Исследование частично финансировала компания Rottapharm Biotech. Насколько этот любопытный факт связан с «подтвержденной эффективностью» глюкозамина сульфата (главного продукта итальянской компании), остается лишь предполагать.

Читать еще:  Артроз левого акромиально ключичного сочленения

Метаанализ включал в общей сложности 33 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), посвященных медикаментозному лечению гонартроза. Во всех проектах период наблюдения после терапии составлял 12 и более месяцев.

К сожалению, немногие из предложенных методов медикаментозного лечения подвергают тщательной и длительной проверке – более чем в половине случаев наблюдение за пациентами продолжается 6, 9, а то и 3 месяца.

«Возникает вопрос, почему при хроническом и прогрессирующем заболевании лекарства изучаются в течение короткого периода. Это серьезное упущение, и регулирующие органы должны убедить спонсоров инициировать долгосрочные исследования или четко маркировать лекарства только для кратковременного применения», — говорит представитель Rottapharm Biotech доктор Ровати.

К чему все это? Врачи имеют право знать, на какие результаты могут рассчитывать их пациенты после назначения препаратов А и В через год, два, три. Если в долгосрочной перспективе курс лечения бесполезен и даже вреден – это нужно понимать.

Авторы нового проекта использовали данные 33 РКИ и провели метаанализ с помощью байесовской сети случайных эффектов. Для измерения результатов лечения применялся индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и МакМастера (WOMAC) и визуально-аналоговая шкала измерения боли.

Вторичными исходами были изменения в физической функции (измеренные с использованием шкалы физических функций WOMAC) и в структуре суставов (сужение рентгеновской суставной щели).

«Сетевой метаанализ (…) позволяет сравнивать все доступные препараты для лечения артроза коленного сустава с плацебо и между фармакологическими агентами отдельно, несмотря на отсутствие сравнений «лоб в лоб» в ходе РКИ», — пояснили авторы.

Результаты медикаментозного лечения гонартроза

РКИ включали более 20 тысяч пациентов с остеоартрозом коленного сустава (70% женщин); средний возраст колебался от 55 до 70 лет. Были проанализированы:

  • Антиоксиданты, в том числе биодобавки
  • Анальгетики разных групп, включая НПВС и опиоиды
  • Агенты, действующие на кости, такие, как бисфосфонаты и ранелат стронция
  • Препараты для внутрисуставного введения, такие, как гиалуроновая кислота и кортикостероидные гормоны (метилпреднизолон)
  • Пероральные симптоматические препараты медленного действия, такие, как хондроитина и глюкозамина сульфат (Дона)
  • Предполагаемые модифицирующие агенты (циндунистат и сприфермин)

Среди включенных РКИ 31 были направлены на облегчение боли, 13 на улучшение функции суставов и еще 16 – на сохранение структуры суставов.

Математический анализ показал отсутствие значимой связи с улучшением боли (первичный результат) для 29 из 31 предложенных лекарственных препаратов.

Целекоксиб и глюкозамина сульфат изначально были связаны с уменьшением боли, но позже установлено, что около 30% РКИ имеют высокий риск ложных результатов. Когда ненадежные исследования исключили из анализа, целекоксиб потерял свою впечатляющую эффективность и сравнялся с другими средствами.

Сульфат глюкозамина оставался связанным с небольшой, но значительной стандартизированной разностью средних (СРС) при боли -0,29, а также со значительным улучшением функции суставов (СРС -0,32) и замедлением сужения рентгеновской суставной щели (-0,42). Это позволило авторам признать глюкозамин единственным эффективным в долгосрочной перспективе препаратом.

Справедливости ради, ученые предупреждают о «неопределенности в измерении амплитуды обезболивающего эффекта всех фармакологических агентов с плацебо».

По словам доктора Ровати, включенный в проект глюкозамина сульфат (Дона) сейчас доступен по назначению врача в Европе и некоторых странах Азии, включая СНГ.

Другие средства, которые не отличились особой эффективностью при гонартрозе, могут в действительности содержать глюкозамина гидрохлорид с сульфатом натрия либо без него. При этом маркируются такие препараты как «глюкозамина сульфат».

Хотя это не идеальный препарат, Ровати рекомендовал сульфат глюкозамина в качестве фоновой терапии, пока не будут разработаны более эффективные лекарства от артроза.

«Будущее клинических исследований остеоартроза – определение фенотипов заболевания и поиск оптимальных препаратов в каждой из этих подгрупп. Данные фенотипы только определяются научным сообществом: например, артроз при ожирении, связанный с ремоделированием кости, с нейропатическим компонентом и другими характеристиками», — подытожил Ровати.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector