Обезболивающие препараты при остеохондрозе поясничного и шейного отдела

Обезболивающие препараты при остеохондрозе поясничного и шейного отдела

Довольно часто хрящевые ткани в позвоночнике при остеохондрозе разрушаются интенсивно, с сильным проявлением болевой симптоматики. Последствия этого процесса связаны с защемлением нервов или возникновением грыжи. Если вовремя не провести лечение, уже совсем скоро пациент не сможет двигаться и спокойно спать из-за спазмов в пораженном отделе позвоночника. Первая помощь во время приступов остеохондроза заключается в снятии болевого синдрома.

Обезболивающие при остеохондрозе поясничного отдела

В результате воспаления, сопровождающегося острой болью в пояснице, у пациента возникают проблемы с ходьбой. Из-за недостаточного кровоснабжения поясничного отдела ощущается онемение в этой части спины, ноги не слушаются при ходьбе. Пациент начинает прихрамывать. Обезболивающие средства смогут помочь не только снять спазмы, но и восстановить двигательные функции. Среди форм лекарственных препаратов при остеохондрозе поясничного отдела применяют:

Пероральный прием лекарств, направленный на обезболивание, считается наиболее распространенным. Среди таблетизированных препаратов при поясничном остеохондрозе выделяют миоспазмолитики (Диклофенак, Ибупрофен), универсальные обезболивающие (Кетанов, Нимесил), седативные таблетки (Экстракт валерианы или Настойка пустырника).

При болях в пояснице обязательно применяют мази, гели с прогревающим и обезболивающим эффектом. Среди них наиболее популярны Апизатрон, Капсикам, Финалгон. Благодаря раздражающему действию компонентов лекарственных средств наступает облегчение, улучшается циркуляция крови в пораженном отделе.

Для блокировки болевого синдрома используют уколы раствором Новокаина в виде блокад. При введении лекарственного раствора в эпидуриальное пространство препарат попадает непосредственно в очаг поражения. Эффект от такого лечения мгновенный.

Быстро снимают патологический спазм мышц в пояснице анальгетики Анальгин, Баралгин в сочетании с Мидокалмом.

Обезболивающим действием обладают и витаминные препараты. Среди них В1, В2, В6, В12.

В тяжелых случаях, когда болезнь не поддается лечению, прибегают к применению гормональных препаратов – кортикостероидов. Они воздействует на очаг воспаления, уменьшая отек, улучшая микроциркуляцию. Для лечения болей в пояснице наиболее эффективны препараты Гидрокортизон, Преднизалон, Бетаметазон. Они выпускаются в форме мазей, таблеток, растворов для инъекций.

Обезболивающие при патологическом поражении поясничного отдела только устранят главный симптом заболевания, не воздействуя на причину остеохондроза.

Эффективные обезболивающие при остеохондрозе шейного отдела

Первостепенной задачей терапии шейного остеохондроза в его острой форме является уменьшение болевого синдрома. Среди препаратов на первое место выходят обезболивающие таблетки при шейном остеохондрозе. Хотя они начинают действовать на очаг воспаления только через сорок минут и больше, но действие их длительно. Такими лекарствами можно с успехом лечиться в домашних условиях. Симптоматическая терапия для устранения боли проходит с использованием различных лекарственных средств:

  • Миоспазмолитическими таблетками Диклофенака, Мидокалма, Пироксикама – облегчают патологическое состояние в шее.
  • Парацетамолом, Аскофеном – расширяют кровеносные сосуды, несущие питание головному мозгу.
  • Эффективно действуют и быстро устраняют боль Кетанов, Индометацин, Найз.
  • Вместе с таблетками Спазмалгона, Баралгина для снятия боли используют мази с местным раздражающим действием – Апизатрон, Финалгон.
  • Острый болевой синдром в области шеи можно снять паравертебальными блокадами Новокаина.

Если спазмы в области шеи сопровождаются головными болями, головокружением, связанным с нарушением кровоснабжения мозга, то помогут сосудорасширяющие средства – Кавинтон, Актовегин.

Лечение острого приступа остеохондроза шейного отдела позвоночника должно быть комплексным. В терапию включают противовоспалительные препараты Ибупрофен, миорелаксанты Баклофен, витамины группы В, физиопроцедуры. Вместе с обезболивающими средствами специалисты советуют пройти курс массажа, внести коррективы в питание пациента.

Какие противопоказания имеют обезболивающие при шейном остеохондрозе

Нестероидные препараты в лечении шейного остеохондроза применяют часто, но надо знать, что они имеют ряд противопоказаний. Такие лекарственные средства нельзя использовать в том случае, если у пациента диагностированы патологические состояния в виде:

  • воспалительных заболеваний желудка и кишечника;
  • непереносимости компонентов лекарства;
  • нарушений кроветворения;
  • декомпенсированной сердечной недостаточности;
  • выраженной почечной или печеночной недостаточности.

Абсолютно противопоказаны нестероиды женщинам, находящимся в третьем триместре беременности или в период грудного вскармливания.

Средства, содержащиеся ацетилсалициловую кислоту, вместо лечения окажут вред тем, кто имеет органические поражения сердечно-сосудистой системы, у кого отмечены расстройства нервной системы, повышенная возбудимость. Не советуют пользоваться ими пациентам с глаукомой, аневризмой аорты.

Раздражающие мази местного действия противопоказаны при нарушении целостности кожных покровов в области шеи. Кроме того они опасны для людей, страдающих от аллергии на компоненты лекарственного средства.

Принимая решение, чем обезболить остеохондроз, довольно часто делают выбор в пользу уколов и блокад. Для проведения инъекций анальгетиками, блокад Новокаином проверяется реакция организма на составляющие препарата. Осторожно проводят лечение пациентам с болезнями почек, печени, недостаточной работой сердца. Исключают из терапии блокады, если инфицировано место проведения процедуры, обнаружены фиброзные изменения в тканях.

Применение обезболивающих таблеток, мазей, растворов для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника должно быть согласовано со специалистом. В противном случае можно нанести своему здоровью серьезный вред.

Подбор обезболивающих медикаментов при остеохондрозе

Остеохондроз — одно из наиболее тяжелых поражений опорно-двигательного аппарата. Прогрессирующий остеохондроз сопровождается воспалением позвонковых корешков, что ведет к разрушению костной ткани, истиранию позвонков. Патология подразумевает серьезные ограничения в аспекте двигательной активности: человек не может заниматься спортом, поднимать тяжести, надолго фиксировать тело в определенном положении.

Читать еще:  Дают ли больничный при остеохондрозе

Главный спутник остеохондроза — это боль, пронизывающая все тело, ноющая, не утихающая. При остеохондрозе обезболивающее средство — это, порой, единственный способ обрести комфортное самочувствие. При этом анальгетические препараты не останавливают процессы разрушения корешков позвоночника. Остеохондроз можно вылечить только за счет операций и систематического выполнения комплексов лечебной физкультуры.

Тем не менее, важно правильно подобрать анальгетики при остеохондрозе, чтобы больной мог вести активную жизнь. Данный обзор посвящен тому, как правильно выбрать обезболивающие при остеохондрозе, чтобы купировать болевые очаги и при этом не навредить здоровью.

Обезболивающие при хондрозе: обзор

Обезболивающие препараты при остеохондрозе можно условно разделить на следующие группы:

  1. Традиционные местные средства: мази, кремы и гели;
  2. Таблетки и капсулы для приема внутрь;
  3. Инъекции для внутримышечного введения;
  4. Пластыри для местного применения.

Традиционные местные препараты

Мазь или гель — это традиционное обезболивающее при остеохондрозе поясничного отдела. Активные действующие компоненты относительно быстро проникают в организм, заглушают болевой очаг на долгое время. Но, тем не менее, не способны купировать дегенеративные процессы в позвонках. Все мази и гели делятся на следующие виды: согревающие, противовоспалительные и средства комплексного воздействия. Особняком стоят хондропротекторы, основная цель использования которых — регенерация поврежденных хрящей.

Финалгон

Данная мазь обеспечивает обезболивание при остеохондрозе поясничного отдела за счет совместного действия Нонивамида и Никобоксила. Нонивомид является анальгетиком, но при этом усиливает кровоток в тканях и создает приятный согревающий эффект. Никобоксил также создает гипертермию в зоне нанесения, усиливает ток крови. Согревающий эффект Никобоксила довольно сильный, поэтому не стоит усердствовать с дозировкой препарата. За счет действия сразу двух активных компонентов, Финалгон полностью снимет острую боль спустя полчаса после нанесения.

Помимо остеохондроза данную мазь используют при травмах, артритах, ревматизме. Не используйте данное обезболивающее при остеохондрозе шейном, так как Финалгон нельзя наносить на участки кожи с повышенной проницаемостью (шейный отдел в их числе). Выявлен ряд побочных эффектов препарата:

  • Гиперчувствительность;
  • Сухость и жжение кожи в месте нанесения;
  • Кашель;
  • Одышка.

Мазью пользуются каждый день до трех раз в сутки. Продолжительность лечебного курса — десять суток. Дольше пользоваться нельзя, так как продолжительное воздействие активных компонентов может привести к повреждениям кожи. Не рекомендуется пользоваться Финалгоном детям до 12 лет, беременным женщинам, кормящим матерям.

Терафлекс

Данное обезболивающее от остеохондроза комбинирует функции болеутоляющего средства и хондропротектора. Лекарство обезболивающее при остеохондрозе Терафлекс способно оказать терапевтический эффект при нанесении на любой из пораженных отделов позвоночника — шейный, грудной, поясничный.

Активные вещества — хондроитина сульфат натрия и мелоксикам. Хондроитина сульфат натрия — это природный компонент, который содержится в позвонковых хрящах.

Вещество блокирует выработку ферментов ответственных за разрушение хряща, предотвращает разрывы костной ткани. Мелоксикам — противовоспалительный агент нестероидного типа. Дополнительно оказывает анальгетическое действие.

В качестве побочных эффектов отмечаются незначительные поражения кожи: сухость, раздражения, высыпания. Противопоказаний нет за исключением персональной непереносимости. Если у больного имеются патологии ЖКТ, нарушения кроветворной функции, почечная или печеночная недостаточности, то необходимо консультироваться с терапевтом до начала использования Терафлекса.

Уколы от остеохондроза

Инъекции — самое эффективное обезболивающее при остеохондрозе, так как доставка активных компонентов к пораженным хрящам происходит очень быстро. Инъекции могут производиться:

Также может быть установлена блокада: препарат блокирует нервные импульсы от пораженных корешков; на определенное время боль затухает полностью. Через шприц могут вводиться различные группы препаратов:

  1. Анальгетики;
  2. Противовоспалительные вещества: Кетонал, Диклофенак;
  3. Хондропротекторы;
  4. Спазмолитики;
  5. Витаминно-минеральные комплексы.

Пластыри от остеохондроза

Обезболивание при остеохондрозе шейного отдела может достигаться за счет ношения специальных пластырей. Описываемые изделия имеют большую площадь покрытия. Они наклеиваются на пораженный отдел и доставляют активное вещество к пораженным позвонковым корешкам. Действующим компонентом являются вещества, которые генерируют гипертермию на больном участке. Проще говоря, это разогревающие пластыри.

Они позволяют человеку не чувствовать боль на всем периоде ношения. С таким пластырем может без труда исполнять служебные обязанности и выполнять работу по дому.

В аптеках наиболее распространен перцовый пластырь. После наклеивания он сразу стимулирует приток крови к пораженному участку; наступает резкий прилив тепла. Отступает тупая ноющая боль, проходит мигрень и головокружение, к больным позвонкам возвращается подвижность. Терапевтический эффект от использования пластыря может длиться до нескольких часов, но пропадает практически сразу после удаления «наклейки» с тела. Разумеется, хондропротекторным действием такое средство не обладает.

Разработано множество моделей пластырей под различные отделы позвоночника. Например, таким решением можно воспользоваться, если Вы чем обезболить боль в пояснице при остеохондрозе, не прибегая к мазям и уколом: пластырь действует долго и почти незаметен под одеждой.

Обезболивающие таблетки при остеохондрозе

Болевые ощущения можно заглушить и таблетками. Действие таблетированных лекарств начнется значительно позже, но сам анальгетический эффект будет весьма продолжительным. Наиболее часто применяются обезболивающие таблетки при остеохондрозе шейного отдела, так как для данного участка затруднительно использование мазей и инъекций.

Таблетки можно принимать комплексно: раздельно употреблять анальгетические средства, спазмолитики, витаминные комплексы и хондропротекторы:

    Анальгетики: Пенталгин, Баралгин, Панадол;

При употреблении таблеток не стоит злоупотреблять: затягивание курса приведет к снижению ожидаемого эффекта. Также, если постоянно заглушать боль таблетками, то можно не почувствовать переход болезни в острую стадию, что повлечет необратимые дегенеративные изменения.

Итоги

Эффективное обезболивающее средство при остеохондрозе можно купить без проблем. Мази, гели, инъекции и прочие формы обезболивающих в достатке лежат на прилавках аптек. Гораздо важнее, чтобы прием болеутоляющих не заменил человеку терапию. Прием обезболивающих — это только часть лечебного процесса.

Если человек желает вылечится, то он также должен употреблять витамины, хондропротекторы, выполнять комплексы оздоровительной физкультуры. Игнорирование дегенеративных процессов в позвонках может привести к инвалидности.

Обезболивающие при остеохондрозе

Обезболивающее при остеохондрозе – первое средство, назначаемое пациенту, в составе комплексной терапии. Начальная стадия болезни не имеет интенсивных болевых проявлений. Но при отсутствии лечения развитие заболевания ускоряется, а боль усиливается и становится постоянной. Врач выбирает индивидуальные обезболивающие средства от остеохондроза для конкретного пациента.

Прием обезболивающих при остеохондрозе шейного, грудного отдела, поясничного отдела позвоночника назначают, чтобы избавить пациента от физических и эмоциональных страданий. Используются блокадные средства, инъекции, пластыри или таблетки. Любой вид лекарства, будь то обезболивающие таблетки при остеохондрозе или другой тип средств, позволяет пациенту в кротчайшие сроки вернуться к нормальной жизни.

Таблетки

Обезболивающие препараты при остеохондрозе разделяют по типам воздействия: анальгетики не наркотического состава, нестероидные средства против воспалительных процессов, лекарства, избавляющие от спазмов – миорелаксанты, седативные и сосудорасширяющие, улучшающие ток крови. Для обезболивающих целей при шейном остеохондрозе или другом проявлении заболевания, выписывают анальгетики, средства, снижающие уровень боли, избавляющие от воспаления. Врачи предпочитают пользоваться:

Другая группа анальгетиков, производных от парааминофенола (фенацетина, парацетамола), а также пропионовой кислоты. Для обезболивания пользуются:

  • Парацетомолом;
  • Панадолом;
  • Цитрамоном;
  • Стримолом;
  • Флютабсом;
  • Аскофеном.

Кроме анальгетиков, есть другие способы, как снять боль при остеохондрозе. Это средства для снятия воспаления хрящевой ткани. Медики пользуются противовоспалительными нестероидными препаратами:

  • Пироксикамом;
  • Ибупрофеном;
  • Нурофеном;
  • Бруфеном;
  • Индометацином;
  • Кеторолом;
  • Найзом;
  • Нимесилом.

Назначают также миоспазмолитики, которые снимают болевой синдром, расслабляя мышцы, ограждая их дальнейшее давление на пораженную область.

Седативные средства купируют активные болевые сигналы, угнетая деятельность нервной системы. Иначе говоря, это успокаивающие препараты. Пользуются такими препаратами:

Инъекции

Болевой синдром при остеохондрозе лучше всего снимается инъекциями. Уколы эффективнее, так как компоненты быстрее проникают в очаг воспалительного процесса. В течение нескольких минут позволяют обезболить болезненные ощущения в спине или острый приступ остеохондроза шейного отдела.

НПВС и хондропротекторы в составе инъекции воздействуют на мягкую ткань, затормаживая процессы деградации, устраняя отечность, воспаления, боль в шее и спине, онемения конечностей и другие симптомы. Также в состав добавляют спазмолитики, глюкокортикостероиды, витаминные препараты группы В, анальгетики.

Подыскивая, чем снять боли при остеохондрозе, иск лючается применение инъекций при остеохондрозе грудного отдела. Здесь дискомфорт терпим в отличие от шейного и поясничного остеохондроза, где боль резкая, острая.

Блокады, иначе говоря, блокирующие уколы, избавляют от сильных болей. Паравертебральную блокаду ставят в определенные области позвоночника, оптимальные для инъекций. Состав вводится в мягкие ткани, находящиеся в области нервных окончаний. При эпидуральной блокаде уколы делают в области межпозвоночных дисков. Применяют препараты:

Процесс сложен, требуется тщательный подготовительный этап. При использовании блокад при шейном остеохондрозе, каждой действие выполняется с особой тщательностью, чтобы избежать повреждения артерий, вен, нервных волокон. К проведению процедуры допускаются медицинские работники с большим опытом и стажем.

Крема, мази, гели

Использование согревающих обезболивающих мазей допустимо при самостоятельном лечении. Активные компоненты мазей раздражают кожу в пораженной области, прогревают, улучшают микроциркуляцию крови, обменные процессы. Среди множества препаратов врачи отдают предпочтение:

  • Апизартрону;
  • Димексиду;
  • Капсикаму;
  • Фимналгону;
  • Меновазину;
  • Фастум-гелю.

Препараты созданы для устранения боли, но не лечения заболевания. Выздоровление возможно только при комплексном использовании мазей и прочих средств, оказывающих терапевтический эффект. Хондропротекторы, согревающие, противовоспалительные, мази комплексного воздействия используются исключительно днем, наносятся круговыми движениями, без сильного втирания в кожный покров.

  • Использование фастум-геля позволяет устранить болевой синдром, нормализовать работоспособность суставов. Содержит противовоспалительные нестероидные компоненты, избавляющие от отечности, воспалений, болей;
  • Долобене – препарат комплексного воздействия. Используется, чтобы снять боль, воспаление, восстановить ткани на клеточном уровне, оказывая действие против появления тромбов, образования микробов. Состав быстро впитывается, проникая к очагу патологии, улучшает ток крови в сосудах, активирует рабочие функции суставов;
  • Для капсикама свойственно улучшение кровообращения, обменных процессов поврежденной области, восстановление работы мышечной ткани;
  • Восстановлением хрящей, устранением болевых позывов, воспаления занимается хондроксид.

Пластыри

Когда шейный остеохондроз посылает болевые ощущения, ощущаемые в верхних конечностях, плечах, переходящие на затылок, врачи рекомендуют пользоваться пластырями, такими как Дорсапласт. Его определяют на шейную область сзади, не затрагивая района сонной артерии, лимфатических узлов. Популярно использование пластыря с перцовой основой. Ткань, пропитанная экстрактами перечных стручков, красавки. Основа оказывает возбуждающее действие на кожный покров, раздражая его, улучшая кровоток и обменные процессы местного значения.

Для устранения острых болей при шейном остеохондрозе, пластырь прикрепляют на срок от трех до пяти дней. Накладывается с утра, выдерживается в течение 12 часов. При необходимости разрешается оставлять на ночь.

Что касается поясничного остеохондроза, то средства наносят на поясницу поперек позвоночного столба. Обезболивающий пластырь избавляет от боли в области поясницы, отдающей в одну или две ноги. Причина тому – защемленные нервные окончания позвоночника, возникновение спазмов мышечной ткани области защемленных нервов.

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Автор: Петр Владимирович Николаев

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Почему болит спина в области почек

Болит спина после эпидуральной анестезии — что делать?

Лечение спины и позвоночника в домашних условиях

Опоясывающая боль в области желудка и спины

Чем снять головную боль при остеохондрозе? Список лучших средств

Снять головную боль при шейном остеохондрозе можно обезболивающими средствами, но важно понимать, от чего возникает боль. Обычные анальгетики временно решают проблему, врачи советуют комплексный подход для улучшения общего состояния.

Головная боль — симптом, который очень часто встречается при шейном остеохондрозе

Факторы, провоцирующие развитие болевого синдрома

Патологическое состояние вызывается при следующих условиях:

  • при постоянном раздражении и сдавлении нервных окончаний синдром появляется с верхних участков шейного отдела, захватывая одну из сторон головы;
  • болевой синдром появляется в районе затылка, позже переходит на лобные доли;
  • передавливание позвоночной артерии и недостаточное снабжение мозга кислородом приводит к пульсирующим приступам головной боли в области затылка, у пациента появляется чувство потемнения в глазах;
  • увеличенные показатели внутричерепного давления, возникающие за счёт проблем с оттоком крови, провоцируют распирающую головную боль – её усиление образуется при попытках поворотов головой, на фоне спазмов мышц шеи.

Болевой синдром чаще всего появляется в лобной или затылочной доле

Клиническая картина

Головная боль при шейном остеохондрозе захватывает большую часть головы, иррадиирует в органы зрения. Характер головной боли при остеохондрозе шейного отдела определяется как нарастающий, пульсация приводит к тошноте, сопровождается головокружением. Отсутствие адекватной терапии может стать причиной развития сосудистой недостаточности, с кратковременными потерями сознания.

У болевого синдрома есть определённые симптоматические проявления:

  1. Увеличение уровня артериального давления. У большинства пациентом повышенное АД сопровождается раздражительностью, нервозностью.
  2. Дополнительным неприятным симптомом, присоединяющимся к головной боли, становится головокружение, тошнота. В отдельных случаях наблюдается потеря координации движений.
  3. При наклонах головы, движении глазного яблока отмечается резкое усиление болевого синдрома. Дискомфортное состояние продолжается не больше 10 минут, характеризуется внезапным появлением. Больные жалуются на нарушение остроты зрения, на мушки перед глазами.
  4. Болезненность охватывает отдельные части головы – затылочные, височные зоны.

При головной боли может увеличиваться артериальное давление

Важно: Клинические проявления патологии часто путают с приступами мигрени, для определения источника дискомфорта необходимо полное диагностическое обследование.

Кроме вышеуказанной симптоматики может появляться скованность в шейном отделе, напряжение в плечевом поясе или потеря чувствительности верхних конечностей. К признакам приближающего приступа относят посторонние шумы в ушах, нарушение ориентации в пространстве.

Лечение головной боли при шейном остеохондрозе

Среди стандартных методов терапии выделяют медикаментозное направление, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, сеансы массажа, обезболивающие блокады. Комплексный подход помогает решить проблему приступов головной боли.

Сеанс массажа — один из вариантов устранения болезненных ощущений

Таблетки

К средствам от головной боли и другим симптомам при остеохондрозе относят анальгетики, спазмолитики и успокоительные препараты.

Приёмом обезболивающих купируются неприятные ощущения, терапия проводится «Темпалгином», «Баралгином», «Анальгином», «Пенталгином». Положительный эффект достигается за счёт их сосудорасширяющих свойств, стабилизации процесса кровообращения, снижения воспаления и иных влияний на повреждённые тканевые структуры.

Спазмолитические медикаменты подавляют силу спазмов мышц шейного отдела, что позволяет уменьшить частоту приступов головной боли. Облегчение состояния достигается «Но-Шпой», «Спазмолом», «Спазмонетом», «Папаверином».

Успокоительные препараты снижают раздражительность, нормализуют сон. Они назначаются в индивидуальном порядке – в зависимости от выраженности клинической симптоматики. Врачи рекомендуют приём «Апаурина», «Реланиума», «Седуксена», «Сибазона», «Диазепама». Все медикаменты относятся к рецептурным, запрещены к свободной продаже.

Противовоспалительные рекомендуются в фазе обострения шейного остеохондроза. Могут назначаться в таблетках, уколах, мазях. Инъекционные формы используются при тяжёлом состоянии, продолжительный приём способен привести к нарушению работы желудочно-кишечного отдела. Общая продолжительность терапии не превышает 10 суток.

Лекарства устраняют отёчность, подавляют воспалительный процесс – за счёт механизма действия происходит купирование болезненных ощущений. На практике больному вводится несколько инъекций, затем терапия продолжается таблетками. К наиболее эффективным средствам при лечении остеохондроза относят «Ибупрофен», «Ортофен», «Диклофенак», «Кетонал», «Кеторолак», «Мелоксикам», «Диклофенак», «Индометацин», «Целебрекс», «Рофекоксиб», «Аркоксиа».

Важно: Излишнее увлечение НВПС может стать причиной серьёзных последствий, запрещается самостоятельно принимать препараты подгруппы, продлевать сроки терапии или изменять количество назначенных таблеток.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector