Болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит

Болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит

Возраст: 53 года (30.04. 1954)

Семейное положение: женат

Образование: среднее специальное.

Место постоянного жительства: Тюмень ул.30 лет победы 169/15

Место работы: не работает.

Дата поступления в клинику: 25.01. 2008 года

Основной: Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), периферическая форма, двухсторонний сакроилеит IV ст. по Дейлу, прогрессирующие течение, активность II. НФС 2

Сопутствующие: Артериальная гипертония II ст,2 степени, риск 3, НК 1

На основании данных, полученных при анализе жалоб пациента (боли и ограничение объёма движений в шейном, грудном и пояснично-кресцовом отделе позвоночника, длящиеся более 3-х месяцев), анамнеза болезни (Пациент считает себя больным с 1986 года, когда впервые возникли боли воспалительного характера в коленных суставах. При обследовании БСЧ ТОАО поставлен диагноз: Постэнтероколитеческий реактивный артрит (синдром Рейтера), активность I-II. Дисбактериоз кишечника. Проводилось стационарное лечение с положительным эффектом. В 2001 году при очередном прохождении проф. осмотра было выявлено повышение СОЭ 42 мм/ч, был направлен на лечение в ТОРЦ. При обследовании был поставлен диагноз АСА, принимал сульфасалазин 1 мг. в сутки. В дальнейшем за мед. помощью не обращался принимал самостоятельно НПВП, с положительным результатом. В 2005 году появились боли в позвоночнике, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Обратился к ревматологу по месту жительства, где ему было проведено лечение сульфасалазин 2 мг. в сутки, НПВП. В 2006 году госпитализация в стационар, рекомендовано усиление базисной терапии – сульфасалазин 2 мг. в сутки + метотрексат 10 мг/нед. На введение метотриксата стал отмечать появление тошноты и препарат был отменён. В связи с высокой активностью заболевания, неэффективностью применяемой базисной терапии решение КЭК взят на программное введение ремикейдом.30.11.07. была проведена первая инфузия 300 мг. Настоящая госпитализация плановая для проведения контрольного обследования и дальнейшего лечения.25.01.08 – третья инфузия ремикейда.; объективного состояния (ограничение отведения в левом тазобедренном суставе = 60 градусов, сглаженность всех физиологических изгибов позвоночника, дефигурация суставов “поза просителя”, функциональные пробы: экскурсия грудной клетки = 4 см, Томайера = 15 см, Шобера = 3 см, подбородок – грудина и Форестье = 0см); инструментальных и лабораторных методов исследования ((рентген заключение: двухсторонний сакроилеит IV ст по Дейлу, коксартроз I – II, гонартроз IV, симптом “квадратизации позвонков”, позвоночник по типу “бамбуковой палки”, рентген – изменения соответствуют АСА), из анализов – СОЭ = 45 мм/ч, СРБ = ++).

Критерии Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева
Поражение суставов Симметричный полиартрит с поражением мелких и крупных суставов верхних и нижних конечностей Асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей
Сакроилеит Нет Есть
Поражение позвоночника Шейный отдел Восходящий характер с поражением всего позвоночника
Ревматоидные узелки Есть Нет
Поражение глаз Эписклерит Увеит
Аортальная регургитация Нет Может быть
Поражение лёгких Адгезивный плеврит, фиброзирующий альвеолит Пульмональный фиброз верхней доли
Ревматоидный фактор Есть Нет
HLA-B27 Нет Есть
HLA-DR4 Есть Нет
Морфологические признаки Воспалительный синовит Энтезопатии
Рентгенологические данные Симметричный эрозивный артрит Асимметричный не эрозивный артрит с тенденцией к анкилозированию, синдесмофиты

Туберкулёз позвоночника обычно поражает один или несколько позвонков, не носит характер тотального спондилоартрита. При этом не бывает оссификации связок, энтезопатий, а преобладает деструктивный характер с ограниченной локализацией. При дополнительном обследовании выявляюся положительные пробы на туберкулёз (РСК с туберкулином, реакция Манту и др.).

3. Особенности болевого синдрома в спине при механическом (пояснично-крестцовый радикулит) и воспалительном (АС) их происхождении.

Критерии Механические Воспалительные
Длительный анамнез +/- +
Наследственность +
Начало болевого синдрома Острое Постепенное
Возраст больных Любой 15-40 лет
Ночные боли +/- +
Утренняя скованность +++
Вовлечение других органов и систем +
Влияние движения на боль Хуже Лучше
Влияние отдыха на боль Лучше Хуже

Лечение

дексаметазон 8 мг. в/м №1 перед введением ремикейда.

ремикейд 300 мг в/в кап. №1.

кальций Д3 никомед по1 таб.2 раза в день, во время еды.

эналаприл 2,5 мг.2 раза в день.

феназепам 0,001 по 1 таб. на ноч.

наблюдение у ревматолога по месту жительства.

ограничить физические нагрузки, избегать инсоляций и переохлаждений.

выполнять комплекс ЛФК.

диета с ограничением соли и жидкости, богатая кальцием.

явка к ревматологу в ОКБ через 2 месяца (четвёртая инфузия ремикейда 21.03.08), при необходимости раньше.

Болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит

Возраст: 53 года (30.04. 1954)

Семейное положение: женат

Образование: среднее специальное.

Место постоянного жительства: Тюмень ул.30 лет победы 169/15

Читать еще:  Боль и опухоль в коленном суставе

Место работы: не работает.

Дата поступления в клинику: 25.01. 2008 года

Основной: Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), периферическая форма, двухсторонний сакроилеит IV ст. по Дейлу, прогрессирующие течение, активность II. НФС 2

Сопутствующие: Артериальная гипертония II ст,2 степени, риск 3, НК 1

На основании данных, полученных при анализе жалоб пациента (боли и ограничение объёма движений в шейном, грудном и пояснично-кресцовом отделе позвоночника, длящиеся более 3-х месяцев), анамнеза болезни (Пациент считает себя больным с 1986 года, когда впервые возникли боли воспалительного характера в коленных суставах. При обследовании БСЧ ТОАО поставлен диагноз: Постэнтероколитеческий реактивный артрит (синдром Рейтера), активность I-II. Дисбактериоз кишечника. Проводилось стационарное лечение с положительным эффектом. В 2001 году при очередном прохождении проф. осмотра было выявлено повышение СОЭ 42 мм/ч, был направлен на лечение в ТОРЦ. При обследовании был поставлен диагноз АСА, принимал сульфасалазин 1 мг. в сутки. В дальнейшем за мед. помощью не обращался принимал самостоятельно НПВП, с положительным результатом. В 2005 году появились боли в позвоночнике, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Обратился к ревматологу по месту жительства, где ему было проведено лечение сульфасалазин 2 мг. в сутки, НПВП. В 2006 году госпитализация в стационар, рекомендовано усиление базисной терапии – сульфасалазин 2 мг. в сутки + метотрексат 10 мг/нед. На введение метотриксата стал отмечать появление тошноты и препарат был отменён. В связи с высокой активностью заболевания, неэффективностью применяемой базисной терапии решение КЭК взят на программное введение ремикейдом.30.11.07. была проведена первая инфузия 300 мг. Настоящая госпитализация плановая для проведения контрольного обследования и дальнейшего лечения.25.01.08 – третья инфузия ремикейда.; объективного состояния (ограничение отведения в левом тазобедренном суставе = 60 градусов, сглаженность всех физиологических изгибов позвоночника, дефигурация суставов “поза просителя”, функциональные пробы: экскурсия грудной клетки = 4 см, Томайера = 15 см, Шобера = 3 см, подбородок – грудина и Форестье = 0см); инструментальных и лабораторных методов исследования ((рентген заключение: двухсторонний сакроилеит IV ст по Дейлу, коксартроз I – II, гонартроз IV, симптом “квадратизации позвонков”, позвоночник по типу “бамбуковой палки”, рентген – изменения соответствуют АСА), из анализов – СОЭ = 45 мм/ч, СРБ = ++).

Критерии Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева
Поражение суставов Симметричный полиартрит с поражением мелких и крупных суставов верхних и нижних конечностей Асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей
Сакроилеит Нет Есть
Поражение позвоночника Шейный отдел Восходящий характер с поражением всего позвоночника
Ревматоидные узелки Есть Нет
Поражение глаз Эписклерит Увеит
Аортальная регургитация Нет Может быть
Поражение лёгких Адгезивный плеврит, фиброзирующий альвеолит Пульмональный фиброз верхней доли
Ревматоидный фактор Есть Нет
HLA-B27 Нет Есть
HLA-DR4 Есть Нет
Морфологические признаки Воспалительный синовит Энтезопатии
Рентгенологические данные Симметричный эрозивный артрит Асимметричный не эрозивный артрит с тенденцией к анкилозированию, синдесмофиты

Туберкулёз позвоночника обычно поражает один или несколько позвонков, не носит характер тотального спондилоартрита. При этом не бывает оссификации связок, энтезопатий, а преобладает деструктивный характер с ограниченной локализацией. При дополнительном обследовании выявляюся положительные пробы на туберкулёз (РСК с туберкулином, реакция Манту и др.).

3. Особенности болевого синдрома в спине при механическом (пояснично-крестцовый радикулит) и воспалительном (АС) их происхождении.

Критерии Механические Воспалительные
Длительный анамнез +/- +
Наследственность +
Начало болевого синдрома Острое Постепенное
Возраст больных Любой 15-40 лет
Ночные боли +/- +
Утренняя скованность +++
Вовлечение других органов и систем +
Влияние движения на боль Хуже Лучше
Влияние отдыха на боль Лучше Хуже

Лечение

дексаметазон 8 мг. в/м №1 перед введением ремикейда.

ремикейд 300 мг в/в кап. №1.

кальций Д3 никомед по1 таб.2 раза в день, во время еды.

эналаприл 2,5 мг.2 раза в день.

феназепам 0,001 по 1 таб. на ноч.

наблюдение у ревматолога по месту жительства.

ограничить физические нагрузки, избегать инсоляций и переохлаждений.

выполнять комплекс ЛФК.

диета с ограничением соли и жидкости, богатая кальцием.

явка к ревматологу в ОКБ через 2 месяца (четвёртая инфузия ремикейда 21.03.08), при необходимости раньше.

Симптоматика, этиология и патогенез Болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит – одно из распространенный заболеваний, которое встречается в современной артрологии. По статистике, заболевание у мужчин появляется намного чаще, нежели у женщин (по соотношению 9:1). Многие заболевания имеют схожую клиническую картину и симптоматику, поэтому для правильной диагностики необходимо знать главные особенности, позволяющие отличать болезнь Бехтерева от других заболеваний суставов.

Читать еще:  Боль с внутренней стороны коленного сустава

Этиология болезни Бехтерева

Сегодня нет достоверных данных касательно причины возникновения заболевания. Врачами было установлено, что данное заболевание свойственно для людей с соответствующей генетической предрасположенностью и со специфическими генетическими особенностями. Многочисленные исследования позволили определить, что болезнь проявляется у носителей антигена гистосовместимости HLA-B27. Однако это не свидетельствует о том, что люди без данного антигена не способны быть носителями – способны, но в гораздо меньшем соотношении.

Болезнь Бехтерева является не столько суставным, сколько психосоматическим заболеванием, этимология которого обусловлена длительным стрессовым состоянием или психическими особенностями пациента. Как правило, явными факторами являются или постоянно сдерживаемый гнев и раздражение, или отсутствие психологической гибкости в определенных жизненных ситуациях. Иначе говоря, этиология обусловлена не только внутренними, но и рядом внешних факторов.

Патогенез болезни Бехтерева

Воспалительный процесс начинается в области подвздошных костей и крестца, а после этого распространяется на поясничный отдел и далее по всему позвоночнику. При неблагоприятном протекании заболевания возможно распространение на все суставы, начиная от тазобедренных и заканчивая суставами пальцев. Для анкилозирующего спондилоартрита характерна локализация на голеностопных и коленных суставах, а также на ахилловых сухожилиях и сухожилиях подпяточной области (т.н. “шпоры”). Именно воспалительные процессы нижнего отдела формируют первоначальную клиническую картину – появляются поражения пяточных сухожилий и сопутствующие болевые ощущения.

Следует обратить особое внимание на воспаления и локализованные болевые ощущения в области пяток до 30 лет (это касается как мужчин, так и женщин). Если данной клинической картине не предшествовали травмы, то в 90% случаев имеется заболевание суставов и сухожилий. Пациенту необходимо пройти обследование на наличие реактивного, псориатического или ревматоидного артрита.

Боль не так выражена, как при артритах, поэтому её можно купировать с помощью препаратов. Но в этом и скрывается особая опасность болезни Бехтерева – при отсутствии лечения происходит процесс окостенения позвоночных и межпозвоночных связок, суставов. В дальнейшем может проявиться полное окостенение всего позвоночного столба, которое приводит к полной обездвиженности. Данный процесс называется анкилозирование и объясняет медицинское название болезни Бехтерева.

Симптоматика и клиническая картина заболевания

Диагностика часто усложнена тем, что болезнь Бехтерева по своему протеканию напоминает другие болезни суставов и связок. Часто люди обращаются за помощью тогда, когда процесс анкилозирования уже необратим. Именно поэтому необходимо обратить особое внимание на клиническую картину и симптоматику.

У людей, которые имеют болезнь Бехтерева, симптомы на первоначальных этапах выглядят следующим образом:

  • Проявляется сильная скованность, болезненные ощущения в области крестца, отдающие в нижние конечности, мышцы спины и ягодицы. К вечеру симптоматика обостряется.
  • У молодых людей наблюдаются сильные боли в пяточных костях.
  • В грудном отделе позвоночника проявляются сильные болевые ощущения, скованность.
  • Анализ крови показывает повышение содержания СОЭ до 30-40 мм в час.

Болезнь Бехтерева не обязательно возникает в области позвоночника. Как и ревматоидный артрит, она может проявится в заболевании суставов рук и ног, воспалительного процесса глаз, поражения сердца или аорты. Часто встречается латентная форма заболевания, когда болезнь долгое время не дает никаких ощущений.

С прогрессированием заболевания позвоночник теряет подвижность, наблюдается болезненность при наклонах и движениях. При кашле, чихании или глубоких вдохах также может появляться боль, которая усиливается при нахождении в неподвижном состоянии и ослабляется при умеренной физической активности. При длительном течении заболевания суставы изгибаются и остаются в неподвижной форме.

От каких болезней нужно отличать данное заболевание?

Поскольку болезнь Бехтерева характеризуется схожем симптоматикой с другими заболеваниями суставов, необходимо правильно отличать её протекание и клиническую картину. Чаще всего её путают с такими дегенеративными заболеваниями позвоночника, как спондилез или остеохондроз.

Следует обратить внимание:

  1. Болезнь Бехтерева свойственна для молодых людей, в то время как другие болезни позвоночника начинают проявляться в 35-45 лет.
  2. Боль при спондилоартрите усиливается при нахождении в спокойном состоянии, при других ДЗП – после физических нагрузок.
  3. Один из ранних симптомов – частичная атрофия спинных мышц и слабая подвижность позвоночника.
  4. При рентгенограмме можно обнаружить патологические изменения в крестцовом отделе.
  5. При лабораторной диагностике выявляются характерные биохимические признаки воспалительного процесса.

Если описанная симптоматика не проходит в течение длительного периода, рекомендуется обращаться за помощью.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Читать еще:  Диета при боли в суставах

Отличия ревматического артрита от ревматоидного

Часто пациенты путают разные патологии суставов с похожими названиями, тем более что их признаки могут быть схожими. Однако причины таких недугов различаются, поэтому и лечение их будет неодинаковым.

Ревматический и ревматоидный артрит: что это за болезни?

Термины «ревматический артрит (ревматизм)» и «ревматоидный артрит» созвучны, но, несмотря на частично совпадающие симптомы, эти заболевания имеют совершенно разную природу. Чем же отличается ревматоидный артрит от ревматического артрита?
Ревматизм связан с проникновением в организм болезнетворных бактерий. Помимо воспаления суставов эта патология сопровождается повышением температуры и лихорадкой.
Ревматоидное воспаление суставов – это аутоиммунное заболевание. Из-за сбоя в работе иммунная система принимает собственные ткани организма за чужеродные и начинает их уничтожать. Болезнь может развиться как в детстве, так и в среднем возрасте.
Общими для обоих заболеваний являются некоторые симптомы (болевые ощущения и отечность) и особенности течения патологического процесса. И в том, и в другом случае болезнь захватывает сперва мелкие, а потом уже крупные соединения костей.

Ревматический артрит и ревматоидный артрит: отличия

Ревматический артрит

Тип заболевания. Инфекционное, вторичное.

Скорость развития. Быстрое проявление всех симптомов.

Причины. Перенесенная инфекция (грипп, ангина, гайморит, отит и др.).

Основные симптомы. Лихорадка, острая боль.

Осложнения. Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Результаты лабораторных исследований. Увеличение количества антител к болезнетворным микроорганизмам.

Прогноз. При своевременном обращении к врачу возможно полное излечение.

Ревматоидный артрит

Тип заболевания. Аутоиммунное, первичное.

Скорость развития. Медленное, прогрессирующее нарастание нарушений.

Причины. Аутоиммунные нарушения.

Основные симптомы. Умеренный болевой синдром с постепенным развитием воспаления.

Осложнения. Ограничения в движении, деформация суставов.

Результаты лабораторных исследований. Обнаружение в крови ревматоидного фактора.

Прогноз. Окончательное выздоровление невозможно, однако при качественном лечении состояние заметно улучшается.

Отличия ревматического артрита и ревматоидного артрита касаются и факторов, способствующих развитию этих патологий.
Риск заболевания ревматизмом повышают:

  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • сниженный иммунитет;
  • сильные аллергические реакции;
  • переохлаждение.

Развитие ревматоидного поражения тканей обуславливается факторами, которые могут нарушить работу иммунной системы. Это:

  • эмоциональное перенапряжение и постоянные стрессы;
  • гормональные нарушения;
  • недостаток питательных и минеральных веществ;
  • прием препаратов, ухудшающих работу иммунной системы;
  • травмы.

Не исключена также генетическая предрасположенность к хроническим аутоиммунным процессам.

Особенности течения болезни

  • болезненность и отечность пораженных тканей;
  • высокая температура;
  • головная боль;
  • нарушения сердцебиения;
  • частая смена настроения, раздражительность.

Симптомы ревматоидного артрита:

  • умеренная боль в суставах, отечность;
  • нарушения чувствительности;
  • поражение глаз;
  • ухудшение работы почек;
  • боли в желудке и кишечнике.

Диагностика заболеваний

Боль в суставах, покраснение и припухлость кожи – это первые симптомы, свидетельствующие о том, что вам нужна консультация врача. Игнорирование проблем со здоровьем или самолечение могут привести к необратимым осложнениям и лишению трудоспособности. Внешние признаки обоих патологий достаточно схожи, поэтому точный диагноз сможет поставить только специалист на основе проведенных исследований.

  • осмотр пациента для оценки масштаба и характера поражения соединительных тканей, а также кожных покровов и слизистой;
  • лабораторные исследования с целью выявления болезнетворных микроорганизмов, наличия ревматоидного фактора в крови;
  • инструментальные исследования (рентгенография, МРТ и др.) для уточнения степени поражения тканей и степени развития заболевания.

Также вам могут назначить ЭКГ, УЗИ, сцинтиграфию и некоторые другие виды обследований с целью контроля за работой внутренних органов.

Особенности лечения

Терапия включает в себя применение медикаментов и вспомогательных процедур. При ревматическом артрите назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, специальная диета (продукты с высоким содержанием антиоксидантов и витамина Е). Ревматоидный артрит требует применения противовоспалительных средств и препаратов, корректирующих работу иммунной системы. При обоих заболеваниях показаны физиотерапия, лечение на курортах, массаж, ЛФК и применение некоторых народных средств под контролем врача. В особо сложных случаях используются хирургические методы.

Отличия артрита и ревматоидного артрита: заключение

Следует понимать, что ревматизм – это не просто воспалительный процесс в суставах. Он всегда обусловлен наличием патогенных микробов, которые необходимо уничтожить для излечения от болезни. Ревматоидный артрит – это медленно протекающее аутоиммунное заболевание, полностью избавиться от которого, к сожалению, нереально. Однако при своевременном получении медицинской помощи можно существенно улучшить состояние и качество жизни пациента.
Самое главное – при первых же симптомах незамедлительно обратитесь к врачу. Пустить все на самотек – значит потерять драгоценное время.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector