Межрёберная невралгия

Межрёберная невралгия

Л.С. Манвелов
кандидат медицинских наук

ГУ Научный центр неврологии РАМН

Термин «невралгия» происходит от греческих слов «neuron» — «нерв» и «algos» — боль. Эта боль распространяется по ходу нервов, сопровождаясь и другими неприятными ощущениями, например ползания мурашек, жжения или онемения.

Причины невралгии калейдоскопически разнообразны: травмы, внешние (тяжелые металлы, бактериальные токсины, некоторые медикаменты) и внутренние (связанные с заболеваниями внутренних органов) интоксикации; некоторые заболевания нервной системы (рассеянный склероз, полирадикулоневрит и др.); инфекции (опоясывающий лишай, туберкулез, бруцеллез и др.); снижение иммунитета; аллергия; патология позвоночника (добавочные ребра, остеохондроз, деформирующий спондилез, грыжи дисков); сдавливание нервных стволов в костно-мышечных и костно-связочных каналах. Кроме того, возможно возникновение невралгии при сдавлении нервов рубцово-измененными тканями, опухолями. Существенное значение имеют злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, нарушение обмена витаминов группы В, которое чаще всего отмечается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, гепатитах, колитах, сопровождающихся нарушениями обмена веществ в нервной ткани.

К появлению невралгии вследствие гипоксии нервных стволов (недостаточного притока кислорода) ведут сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, ревматизм и др., а также анемия (малокровие).

Межреберная невралгия может возникнуть и при изменениях в позвоночнике у женщин в менопаузе вследствие гормональных нарушений, реже — при эндокринных заболеваниях, например при тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников, а также при длительном лечении гормональными препаратами. Она встречается и при других заболеваниях, сопровождающихся остеопорозом (разрежением костной ткани).

Как мы видим, число причин, приводящих к межреберной невралгии, чрезвычайно велико, а ведь здесь были перечислены далеко не все из них. Поэтому при возникновении болей в груди нельзя заниматься самолечением, считая «свой» диагноз безошибочным, — это грозит развитием тяжелых осложнений. Нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.

Невралгия очень редко развивается под действием только одного фактора. Заболевание преимущественно наблюдается у людей старшего возраста, когда все перечисленные причины его возникновения действуют на фоне возрастных сосудистых изменений. У детей невралгия практически не встречается.

При невралгии межреберных нервов могут отмечаться изменения как их функции, так и структуры. Однако только нарушениями в периферических нервных волокнах нельзя объяснить приступы болей, которые могут по-
явиться без какого-либо дополнительного воздействия. В формировании болевого приступа принимают участие образования центральной нервной системы, контролирующие поступление импульсов от периферических нервных стволов. Изменения в центральной нервной системе при болях подтверждаются данными электроэнцефалографии, позволяющей выявить характерные «вспышки» электрической активности мозга.

Ведущим проявлением межреберной невралгии являются боли по ходу межреберных нервов постоянного характера, временами приступообразно усиливающиеся, особенно при движениях и кашле. Межреберные промежутки болезненны при ощупывании, резко повышена их чувствительность. Боли в грудной клетке могут быть обусловлены самыми разнообразными причинами. Приведем лишь отдельные примеры, помогающие отличить боли при межреберной невралгии от болей при некоторых широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях, опасных для жизни. При стенокардии боль быстро возникает и быстро проходит (в течение 3-5 минут). Типичное ее расположение — за грудиной, в области сердца, она может отдавать в плечо, шею, левую руку и лопатку. У больного может выступить холодный пот, появиться страх смерти. Картина острого инфаркта миокарда сходна с признаками стенокардии, но характерные боли сохраняются дольше и снимаются труднее. Состояние больного при инфаркте тяжелее, возможно падение сердечной деятельности, артериального давления, тошнота, рвота.

Установить настоящую причину болей в груди помогают современные методы диагностики. Поистине революционный переворот в диагностике заболеваний произвели рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявить опухоли, сосудистые, воспалительные и другие признаки поражения головного и спинного мозга, позвоночника и внутренних органов. В настоящее время эти методы широко применяются в практической медицине.

Лечение межреберной невралгии прежде всего направлено на устранение или коррекцию вызывающих ее причин. В остром периоде заболевания рекомендуют постельный режим в течение 1-3 дней. Больной должен лежать на твердой, ровной поверхности, лучше всего подложив под матрац щит. Помогает легкое, сухое тепло: электрическая грелка, нагретый песок в мешочках, горчичники, перцовый пластырь на болезненные места. Следует избегать наклонов и поворотов туловища, длительного сидения, а тем более резких движений, поднятия тяжестей. Хорошо действует ношение корсета в течение нескольких дней, но не длительно, чтобы не развилась мышечная слабость.

Медикаментозное лечение включает анальгетики (анальгин, седалгин, спазган), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, целебрекс, вольтарен, индометацин, пироксикам) внутрь, в ректальных свечах или внутримышечно. Все эти препараты следует принимать систематически по часам, профилактически, не дожидаясь усиления болей. Перечисленные средства не назначают при острых желудочно-кишечных заболеваниях и с очень большой осторожностью — при хронических поражениях желудочно-кишечного тракта. В данном случае может быть с успехом применен Флексен (кетопрофен) в силу особенностей двух его форм выпуска — капсул и раствора для инъекций. В бесшовных капсулах запаяно действующее вещество в виде липофильной суспензии, контакт со слизистой желудка полностью исключен, вследствие чего обеспечена высокая безопасность и переносимость Флексена. Что касается инъекционной формы, то благодаря приготовлению раствора непосредственно перед введением отсутствует необходимость в стабилизаторах и консервантах. Эффективны также и две другие формы выпуска Флексена — гель и ректальные свечи.

Проводят витаминотерапию, особенно витаминами группы В (В1, В6, В12), комбинированным препаратом мильгамма. Для расслабления спазмированных мышц назначают миорелаксанты (тизанидин, сирдалуд, баклофен, клоназепам), а также комбинированные препараты, включающие анальгетик и миорелаксант (миал-гин). При необходимости назначают успокаивающие средства.

При резких болях показана блокада растворами новокаина, лидокаина. При длительном течении заболевания применяют глюкокортикостероиды (преднизолон и др.). Эффективность лечения больных с поражениями позвоночника тканевыми препаратами (румалон, хондроитин сульфат) не доказана. Применяются также аппликации с димексидом.

Читать еще:  Гимнастика после операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Широко используются физиотерапевтические методы лечения: диадинамические и синусоидально модулированные токи, электрофорез и фонофорез лекарственных средств, ультрафиолетовое облучение и др. Показана рефлексотерапия: иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия.

Чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму с частыми обострениями, важно исключить или значительно уменьшить действие вредных факторов, таких как тяжелые физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем, заболевания нервной системы, внутренних органов и др. Еще раз подчеркнем, что безусловно необходимым является как можно более раннее обращение к врачу при возникновении болей в груди, которые могут быть одним из симптомов не только межреберной невралгии, но и целого ряда других, в том числе и тяжелых, опасных для жизни заболеваний. Недаром восточная мудрость гласит: «Лечи легкую болезнь, чтобы не пришлось лечить тяжелую».

Эффективные таблетки от невралгии

Межреберная невралгия характеризуется интенсивным болевым синдромом в результате раздражения или сдавливания нервных окончаний, их корешков. Лечение патологии направлено на борьбу с причиной явления, облегчение состояния пациента. В ряде случаев помощь больному ограничивается щадящим режимом в комбинации с физиотерапией, но чаще всего подход приходится дополнять применением медикаментов. Подбирая таблетки от невралгии, врачи не ограничиваются назначением анальгетиков. Комплексное лечение заболевания подразумевает применение нескольких групп препаратов. Их совместное действие направлено на купирование боли и воспаления, снятие отека, улучшение структуры мышц, восполнение запаса витаминов.

Что такое межреберная невралгия?

Межреберная невралгия – это заболевание, которое не возникает само по себе, а выступает лишь в качестве симптома других патологий. Когда в организме происходят изменения, приводящие к раздражению или компрессии периферических нервов грудной клетки, в месте поражения возникает опоясывающая боль. Причины заболевания могут быть разными – от травмы спины или грудины до интоксикации организма и патологических процессов в тканях головного мозга.

Чаще всего симптом становится результатом остеохондроза грудного отдела позвоночника или других болезней осевой части скелета.

Основное проявление межреберной невралгии – болевой синдром. Ощущения жгучие, резкие, опоясывающие. Они нередко сопровождаются покалыванием, локальным онемением кожи. Клиническая картина обостряется при физической активности пациента, кашле, чихании, иногда даже дыхании. Прежде чем начать принимать препараты при невралгии, надо убедиться в правильности диагноза и исключить развитие сердечной недостаточности. С этой целью лучше обратиться к врачу, который проведет все необходимые обследования. В домашних условиях поможет простой тест с нитроглицерином. Прием этого медикамента снимет сердечную боль, но не окажет никакого влияния на невралгию.

Особенности медикаментозного лечения

Таблетки и мази при межреберной невралгии назначает врач, если к этому есть очевидные показания. Таковым считается устойчивый болевой синдром, который не снимается местным прогреванием, компрессом или массажем. К применению медикаментов нередко прибегают при рецидиве заболевания, резком ухудшении состояния больного. В обязательном порядке пациенту назначают витаминотерапию с целью профилактики обострения состояния или развития новых приступов.

Обезболивающие средства

Таблетки прямого обезболивающего действия при межреберной невралгии назначают не так часто. Обычно в ход идут комбинированные средства, оказывающие сразу несколько типов положительного воздействия на организм. Их подбором, применением и возможным сочетанием должен заниматься врач.

При невралгии применяют обезболивающие препараты двух типов:

  • анальгетики со свойствами спазмолитиков – «Баралгин», «Спазмалгон», «Седалгин» быстро приносят облегчение, но обладают непродолжительным действием. Они снимают боль, но на причину проблемы действуют только в случае сдавления нерва в результате мышечного спазма;
  • нестероидные противовоспалительные – «Диклофенак», «Ибупрофен», «Мелоксикам» не только снимают боль, но и купируют воспалительный процесс. Это обеспечивает более продолжительное действие, стойкую положительную динамику.

При болях, вызванных спазмом межреберной мускулатуры, хороший эффект дает применение миорелаксантов. «Мидокалм», «Тизанидин», «Сирдалуд» расслабляют мышцы, снимая давление с нервных окончаний.

Лечение интенсивной боли

В ситуациях, когда базовые приемы не облегчают состояние пациента, устранение болевого синдрома проводится с помощью инъекций, лидокаиновых и новокаиновых блокад. Для выполнения уколов чаще всего применяют раствор «Диклфенака». Он в кратчайшие сроки приносит облегчение за счет обезболивающего действия, купирования воспалительного процесса.

Блокады с применением «Лидокаина», «Новокаина» или «Ксиокаина» нейтрализуют даже интенсивные боли. Для достижения нужного результата эти лекарства при невралгии вводят подкожно на стороне поражения. Врачи предупреждают, что часто прибегать к таким методам обезболивания запрещено. Высокотоксичные средства негативным образом влияют на печень, вызывая поражение органа.

Лекарства для восстановления мышц

Применение при межреберной невралгии спазмолитиков и миорелаксантов избавляет от боли, сокращает время выздоровления. Снимая мышечный спазм при невралгии такие лекарства предупреждают развитие рецидива, улучшают состояние мышечных волокон, повышают качество жизни пациента. Обычно терапия ограничивается приемом таблеток «Но-Шпы», «Галидора», «Мидокалма», «Клоназепама».

В особенно тяжелых случаях спазмолитики и миорелаксанты применяют в виде растворов для инъекций.

Лекарства такого типа при межреберной невралгии проявляют еще ряд дополнительных эффектов, устраняя отечность тканей и застойные явления в зоне поражения.

Сопутствующие препараты

В зависимости от причин межреберной невралгии пациенту назначаются лекарства, действие которых направлено на источник проблемы. Это могут быть противовирусные средства от герпеса, антибиотики от различных инфекционных возбудителей. Хондропротекторы, спазмолитики и НПВС при остеохондрозе и других поражениях позвоночника. Если состояние пациента обусловлено хроническим стрессом, ему назначают курс седативных препаратов, транквилизаторов или антидепрессантов.

Лечение мазями

Часто для проведения терапии при межреберной невралгии в домашних условиях врачи назначают мази, гели, крема. Их местное применение способствует быстрому попаданию активных компонентов в кровь, что обеспечивает скорое облегчение. Большинство подобных средств обладают комбинированным действием, поэтому не только купируют боль, но и устраняют сами причины ее возникновения.

Читать еще:  Что делает невропатолог на приеме

Повышенной эффективностью при межреберной невралгии обладают:

  • «Финалгон» – обеспечивает согревающий эффект, быстро купируя боль, стимулируя ток крови;
  • «Фастум» – борется с болевым синдромом, снимает отечность тканей;
  • «Меновазин» – обладает ярко выраженным обезболивающим действием, помогает в течение нескольких минут;
  • «Капсикам» – облегчает состояние, запускает кровоток, восстанавливает трофику тканей.

Проведение массажа, применение аппликаторов, лечебная физкультура повышают эффективность местного лечения. Несмотря на доступность всех этих подходов даже такое воздействие на проблемный участок надо предварительно согласовать с врачом. В крайнем случае, следует внимательно прочитать инструкцию к выбранному препарату. Одни продукты лучше подходят для борьбы с симптоматикой острого периода, с применением других лучше повременить 3-5 дней. В частности, при резкой и жгучей боли лучше не применять агрессивные мази, сильно повышающие температуру обработанной зоны.

Витамины

Межреберная невралгия сопровождается нарушением проводимости нервной ткани из-за изменения ее структуры. Для восстановления процесса передачи нервных импульсов врач может назначить прием витаминов группы В. Это же действие необходимо в случае развития заболевания на фоне авитаминоза. Для получения скорого и стойкого эффекта предпочтение отдается инъекционным формам препарата, одной только коррекции рациона будет недостаточно. Параллельно или вместо этого может быть назначен прием медикаментов комбинированного состава.

При межреберной невралгии в схему терапии часто включают «Нейромультивит», «Комбилипен».

Эти таблетки и растворы для инъекций восполняют запас в организме необходимых веществ, облегчают боль.

Межреберную невралгию сложно вылечить одним только приемом таблеток или местным применением анальгетиков. Подход к терапии должен быть комплексным, иначе болезнь растянется на несколько недель, а впоследствии будет напоминать о себе. Сочетая медикаменты с массажем, ЛФК, физиотерапией и средствами народной медицины можно намного быстрее избавиться от тревожных симптомов.

Где прячется хитрая межреберная невралгия

В медицинской практике нередки случаи, когда истинный недуг маскируется под другие заболевания

Об авторе: Владимир Николаевич Яшин – врач.

Нередко предвестником недуга становится спазм. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Термин «невралгия» в переводе с греческого означает интенсивную боль, распространяющуюся по ходу ствола нерва или его ветвей. Допустим, человеку кажется, что его беспокоят боли в сердце, а в результате обследования выясняется, что у него – межреберная невралгия. В данном случае она обусловлена раздражением или сдавливанием нервов, расположенных между ребрами.

Причиной межреберной невралгии могут быть также травма в области груди и спины, резкая физическая нагрузка, длительное пребывание в неудобной позе или на сквозняке. К провоцирующим факторам относятся переохлаждение, стрессы, нарушение обмена веществ, дефицит витаминов группы В, простудные заболевания и грипп. Во всех этих случаях создается очаг воспаления в грудной клетке.

Основной признак болезни – боль. Но нередко предвестником недуга является спазм в области грудной клетки, которому многие люди не придают серьезного значения. А боль – жгучая или ноющая – приходит позже. Она распространяется по межреберным промежуткам и может быть приступообразной или постоянной. Важной диагностической особенностью ее считается спазматический характер. Кроме того, она бывает прицельной, например, дает о себе знать в области сердца, под лопаткой или в пояснице. Из сопутствующих симптомов следует отметить напряжение и подергивание мышц спины, онемение по ходу межреберных нервов, покраснение или, наоборот, бледность кожи.

Межреберную невралгию называют еще «хитрой» болезнью. Дело в том, что в зависимости от локализации боли она может, например, имитировать заболевание легких, опоясывающий лишай или даже почечную колику. Но особенно часто ее путают со стенокардией – одной из форм ишемической болезни сердца. Что в этой связи важно знать?

При невралгии боль в груди часто не отпускает человека ни днем, ни ночью. Она локализуется справа или слева между ребрами, имеет точечное или небольшое по площади проявление (человек может пальцем указать, где у него болит), усиливается при прощупывании межреберных промежутков, перемене положения тела, ходьбе, глубоком вдохе или выдохе, кашле, чихании.

Иное дело приступ стенокардии, который зачастую обусловлен физической нагрузкой, длится примерно 10–15 минут и проходит после приема назначенного врачом лекарства. Сердечная боль, как правило, локализуется в центре грудины, иногда отдает в левую руку, но в отличие от невралгической не носит точечного характера. Скажем, если спросить человека, где у него болит, он укажет на всю область груди. Кроме того, боль при стенокардии не изменяется при глубоком вдохе и выдохе, не зависит от перемены положения тела или движения.

К сказанному добавим, что распознать тот или иной недуг сможет только врач, обратиться к которому следует в любом случае.

Диагностика межреберной невралгии включает в себя анализ крови, ЭКГ, рентген, а при необходимости и компьютерную томографию. Основываясь на результатах этих исследований, врач поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. Как правило, оно комплексное и направлено прежде всего на терапию основного заболевания, например, остеохондроза или грыжи межпозвоночного диска.

Если причина межреберной невралгии – простуда или опоясывающий лишай, проводится лечение именно этих заболеваний. Что касается режима, который должен соблюдать больной, то в остром периоде межреберной невралгии ему рекомендуется постельный режим в течение 1–3 дней. Лежать желательно на твердой и ровной поверхности, для чего можно подложить под матрас деревянный щит.

Читать еще:  Мазь при шейном остеохондрозе отзывы

Медикаментозная терапия включает в себя, в частности, обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые назначает врач. Хороший эффект дает применение сухого тепла. С этой целью можно перевязать грудную клетку шерстяным платком. В комплекс методов лечения входят также массаж, мануальная и иглорефлексотерапия, различные физиотерапевтические процедуры.

Применяются и рекомендации народной медицины, например, комнатная герань, которая хорошо снимает боль. Для этого листок этого растения нужно втирать в больное место, а потом обвязаться сверху шерстяным шарфом. Уменьшению боли способствует также втирание в кожу по ходу воспаленных нервных корешков свежего сока хрена или черной редьки.

Профилактика межреберной невралгии – физические упражнения, развивающие мышцы и укрепляющие позвоночник, а также занятия плаванием. Следует избегать переохлаждения, длительного пребывания в неудобной позе, чрезмерных физических нагрузок, особенно пожилым людям. И, конечно, рационально питаться, не забывая включать в рацион продукты, богатые витаминами группы В.

Оставлять комментарии могут только авторизованные пользователи.

Межреберная невралгия: причины, симптомы, лечение

Наш эксперт – врач-невролог Ольга Голубинская.

Что у вас болит?

Человек, страдающий межреберной невралгией, жалуется на резкую, «простреливающую» боль в грудной клетке, чаще с одной стороны. Услышав такое описание симптомов, многие врачи сразу же отправляют больного на дополнительные обследования – электрокардиографию (ЭКГ), флюорографию. И они правы, ведь крайне неприятная, но все же не смертельная межреберная невралгия по своим проявлениям похожа на жизнеугрожающие недуги: инфаркт миокарда, плеврит, панкреатит, язвенную болезнь. Есть сходство и с пневмонией, особенно при ее нетипичном течении, когда болезнь не дает ни температуры, ни сильного кашля. Исключить их – первая задача врача.

Конечно, боль при невралгии имеет свои отличительные особенности. Например, она усиливается при физической нагрузке. При болезнях сердца такой закономерности не прослеживается. При невралгии болевую точку между ребер можно обнаружить при пальпации, при плеврите или инфаркте миокарда – нет. К тому же в отличие от сердечной боли дискомфорт при невралгии не снимается нитроглицерином, и боль более длительная, она продолжается часами, сутками. Тем не менее пытаться самостоятельно установить диагноз ни в коем случае нельзя. Все вопросы снимет только консультация врача и дополнительные обследования.

Раздраженные нервы

Межреберная невралгия возникает при раздражении или сдавливании нервов, идущих от позвоночника по межреберьям. Очень часто к таким проблемам приводит остеохондроз. При этом заболевании хрящевая ткань между позвонками разрушается, происходит защемление корешка нервов, отсюда и боль. К тому же изменения в позвоночнике приводят к нарушению тонуса мышц (врачи называют это явление «мышечно-тонический синдром»), а это еще больше ухудшает самочувствие.

Частой причиной болезни, особенно у мужчин, является переохлаждение. Врачи сталкиваются с волной обострений невралгии после обильных снегопадов, когда люди чистят снег.

У женщин есть еще один дополнительный фактор риска – ношение тесного белья. Модные сейчас бюстгальтеры с жесткими косточками или тонким основанием, впивающимся в тело, могут механически сдавливать нервы, повреждая их. Особенно часто такая проблема возникает у худеньких дам: подкожно-жировой клетчатки у них мало, поэтому нервы расположены близко к коже.

И наконец, стать причиной межреберной невралгии может одна из разновидностей вируса ветряной оспы – герпес зостер, или опоясывающий лишай. Это заболевание сопровождается высыпаниями в области грудной клетки, спины. Но неприятные пузырьки и корочки через две недели проходят, а вот боль может остаться с человеком на месяцы (если ничего не предпринимать – то и на годы). Такая невралгия называется постгерпетической. Обычно недуг возникает на фоне ослабленного иммунитета, нередко у пожилых людей.

Терапия по правилам

Когда диагноз «межреберная невралгия» будет подтвержден, врач подберет лечение. В первую очередь оно направлено на устранение боли. Для этого существует много анальгетиков в инъекциях, свечах, таблетках. Но, увы, обойтись приемом только этой группы препаратов зачастую не получается. Боль при невралгии принимает хроническое течение, поэтому требуются лекарства, «стирающие» болевую память. Таким эффектом обладают некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Для снятия мышечного спазма в пораженной зоне используют миорелаксанты. Они расслабляют напряженную мышцу – и боль отступает.

Для снятия сильных приступов врач может проводить блокады с лидокаином. В последние годы в распоряжение медиков также поступили особые накожные системы – пластыри, из которых в кожу постепенно выделяется этот препарат.

Важный шаг в терапии – борьба с отечностью тканей, которая обычно сопровождает невралгию и ухудшает ее течение.

Для этого могут использоваться мочегонные препараты, венотоники, препараты, усиливающие микроциркуляцию в проблемной зоне.

И наконец, важно восстановить сам поврежденный нерв. Помогает в этом витаминотерапия, особенно витамины группы В. Они «чинят» оболочку нерва, делая его более устойчивым.

На время лечения придется сменить стиль одежды, отказаться от облегающих нарядов, приобрести спортивный бюстгальтер без бретелек, напоминающий укороченную маечку. В первые дни лучше соблюдать охранительный режим, избегая активных движений.

Планы на будущее

Если причиной невралгии стало обострение остеохондроза, приложите максимум усилий, чтобы улучшить состояние позвоночника, мышечного корсета. Благоприятно действует на них плавание в бассейне, определенные виды гимнастики, в некоторых случаях полезен лечебный массаж. Также важно правильно организовать рабочее место, чтобы вам не пришлось длительно сидеть в неудобной позе, например с разворотом в сторону монитора компьютера. Одевайтесь по сезону, особенно при работе на свежем воздухе. И, конечно, важное звено в защите от всех болезней – хорошее настроение, не забывайте об этом никогда.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector