Что такое остеосинтез при переломах

Остеосинтез

Остеосинтез (от остео и синтез), соединение отломков (концов) кости при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) переломов и опосля остеотомии для устранения смещения отломков и скрепления их в положении, содействующем образованию костной мозоли.

Главным в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) переломов является четкая репозиция и надежная фиксация отломков. Ограниченные способы владеют рядом существенных недочетов. Одномоментная репозиция костных отломков не постоянно дозволяет достигнуть четкого сравнения отломков, в особенности при внутри- и околосуставных переломах. При осуществлении одномоментной репозиции тяжело дозировать ручную тягу, что чревато перерастягиванием костных отломков и травмированием фасций, маленьких нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) и мышечных волокон. Недочетом гипсовых повязок является невозможность полной фиксации отломков: меж костью и гипсом остается слой мягеньких тканей, которые недозволено сдавливать, в итоге что высока возможность вторичного смещения отломков. Не считая того, долгое ношение гипсовой повязки понижает трофику, приводит к дегенерации мускул и суставов, делает неудобства для нездоровых. У старенькых звериных внедрение гипсовых повязок ограничено возможностью развития разных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Скелетное вытяжение дозволяет убрать только грубые смещения отломков, пелоты и доп тяги часто вызывают болевые чувства у нездоровых, замедляют венозный и лимфатический отток. Неизменный постельный режим вызывает развитие гиподинамической заболевания, содействует развитию пневмоний, тромбоэмболий, появлению пролежней.

Неудовлетворительные результаты при использовании ограниченных способов исцеления вынуждают разрабатывать техники оперативного восстановления целостности костей.

Цель остеосинтеза – обеспечить фиксацию сопоставленных обломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции кости.

1)погружной – фиксатор вводится конкретно в зону перелома;

а. внутрикостный (при помощи разных стержней);

б. накостный (пластинки с винтами);

в. чрескостный (винты, спицы);

2)внешний чрескостный- при помощи спиц, проведенных в отломки и закрепленных в каком-либо аппарате.

Не считая того, выделяют первичный и отсроченный остеосинтез.

Перечень нужных инструментов, материалов и препаратов. Для проведения данной операции нужно иметь последующие инструменты: стерильные скальпели, ножницы, пинцеты, иглодержатели, иглы инъекционные и хирургические, шприцы различной емкости; неопасные бритвы. Нужно иметь шовный и перевязочный материал. Из препаратов непременно наличие смесей анестетиков (0,5% раствор новокаина – для инфильтрационного обезболивания, раствор ксилазина), антисептиков и лекарств.

Главные принципы остеосинтеза

В 1958 году, создатели системы АО (1-го из вариантов погружного накостного остеосинтеза) определили четыре принципа исцеления, которые должны соблюдаться не только лишь при использовании способа внутренней фиксации, да и при переломах совершенно. Принципы заключаются в последующем:

-Анатомическое вправление фрагментов перелома, в особенности при внутрисуставных переломах.

-Размеренная фиксация, созданная для восполнения местных биомеханических нарушений.

-Предотвращение кровопотери из фрагментов кости и из мягеньких тканей методом атравматичной оперативной техники.

-Активная ранешняя безболезненная мобилизация мускул и суставов, прилежащих к перелому и предотвращение развития “переломной заболевания”.

1-ый из этих принципов, анатомическая репозиция, несет всю свою значимость в восстановлении функции при всех суставных переломах и также представляет ценность в отношении смещений по длине, ширине и ротационного нрава при переломах метаэпифизов и диафизов.

В случае если в перелом вовлекаются несущие нагрузку суставы, тщательное восстановление их суставных поверхностей имеет в особенности огромное значение. Неважно какая инконгруэнтность суставных поверхностей приводит к возрастанию перегрузки на отдельные участки и тем вызывает посттравматический артроз. При диафизарных переломах достигается определенная корректировка в плане уменьшения размеров кортикальных фрагментов там, где применяется оперативный способ исцеления.

Так же принципиальным является 2-ой принцип, размеренная фиксация. Все способы оперативной фиксации должны обеспечивать адекватную стабилизацию во всех направлениях.

В критериях наибольшего сближения и размеренной фиксации отломков, т.е. их компрессии происходит первичное костное сращение и, напротив, при подвижности отломков оно существенно задерживается и проходит через стадию фиброзно-хрящевой мозоли.

Стабильность перелома (спонтанная либо опосля фиксации) определяется в главном био реакциями, происходящими во время заживления. При адекватном кровоснабжении тип заживления и возможность замедленной консолидации либо образования неверного сустава зависит основным образом от механических причин, относящихся к стабильности.

Размеренная репозиция сломанной кости (к примеру, методом четкой адаптации и компрессии) сводит к минимуму нагрузку, которую испытывает имплантат. Стабильность фиксации, таковым образом, является решающим моментом, принимая во внимание явление “вялости” имплантата и коррозию.

Термин “стабильность” применяется с целью описания степени неподвижности фрагментов перелома. Размеренная фиксация значит фиксацию с незначимым смещением под действием нагрузок. Особенное состояние описывается термином абсолютная стабильность. Это подразумевает полное отсутствие взаимосмещений меж фрагментами перелома. В одной и той же полосы перелома могут сразу существовать участки с абсолютной и относительной стабильностью.

Наличие относительных движений меж фрагментами перелома зависит от начального заживления, при условии, что нагрузочная деформация остается ниже критичного уровня, нужного для образования репарационной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Особенное пространство уделяется третьему принципу – атравматической технике оперирования. Это относится не только лишь к мягеньким тканям, но также и к костным фрагментам и питающим их сосудам.

Читать еще: С чем обращаются к неврологу

4-ый принцип, ранешняя безболезненная мобилизация, прошел проверку временем. К истинному времени имеется довольно фактов, указывающих на то, что опосля большинства переломов количество стойких остаточных конфигураций существенно снизилось благодаря конкретно незамедлительной послеоперационной мобилизации.

Остеосинтез

1)погружной – фиксатор вводится конкретно в зону перелома;

а. внутрикостный (при помощи разных стержней);

б. накостный (пластинки с винтами);

в. чрескостный (винты, спицы);

2)внешний чрескостный- при помощи спиц, проведенных в отломки и закрепленных в каком-либо аппарате.

Не считая того, выделяют первичный и отсроченный остеосинтез.

Главные принципы остеосинтеза

-Анатомическое вправление фрагментов перелома, в особенности при внутрисуставных переломах.

-Размеренная фиксация, созданная для восполнения местных биомеханических нарушений.

Читать еще: Межреберная невралгия чем снять спазм

Остеосинтез

Остеосинтез — (др.-греч. ὀστέον — кость; σύνθεσις — сочленение, соединение) хирургическая репозиция костных отломков при помощи разных фиксирующих конструкций, обеспечивающих долгое устранение их подвижности. Цель остеосинтеза — обеспечение размеренной фиксации отломков в правильном положении с сохранением многофункциональной оси сектора, стабилизация зоны перелома до полного сращения.

Способ является одним из главных при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) нестабильных переломов длинноватых трубчатых костей, а, нередко, единственно вероятным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности.

В качестве фиксаторов обычно употребляются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т. д., изготавливаемые из материалов, владеющих био, хим и физической инертностью.

Содержание

Систематизация способов остеосинтеза

По времени постановки:
1. первичные
2. отсроченные
По способу введения фиксаторов:
1. внешний черезкостный компрессионно-дистракционный
2. погружной:
  1. накостный
  2. внутрикостный
  3. чрескостный

Раздельно различают новейший способ — ультразвуковой остеосинтез.

Короткая черта способов остеосинтеза

Внешний чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез(ЧКДО)

Внешний чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез производится при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Волкова — Оганесяна, Гудушаури, Ткаченко, Обухова, Акулича и др.). Этот способ дает возможность не обнажать зону перелома, возможность ходить с полной перегрузкой на нижнюю конечность, без риска смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация. Употребляются фиксаторы в виде железных спиц либо гвоздиков, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии

В истинное время способ обширно употребляется в челюстно-лицевой хирургии для устранения разных деформаций лица, связанных с недоразвитием и недостатками костей черепа. [1]

При помощи компрессионно-дистракционных аппаратов соединяются костные фрагменты, приобретенные опосля остеотомии. Компрессия и дистракция производится при сохранении функции, что обеспечивает активные процессы остеогенеза, гистогенеза и ангиогенеза.

Применение КДО по сопоставлению с иными способами исцеления имеет довольно значимые достоинства: отсутствие осложнений, присущих способам костной пластики; восстановление симметрии лица достигается только местными тканями; мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) равномерно приспосабливаются к новейшей форме костного скелета, что существенно понижает риск рецидива; существенно меньше травматичность операции и её продолжительность; меньше процент послеоперационных осложнений; почти всегда достигается стойкий положительный многофункциональный и косметический итог. [2]

Погружной остеосинтез

Погружной остеосинтез — это оперативное введение фиксатора кости конкретно в зону перелома. Зависимо от расположения фиксатора по отношению к кости данный способ бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного остеосинтеза употребляют разные виды стержней (гвозди, штифты), для накостного — разные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного — винты, спицы. Часто может быть сочетание этих видов остеосинтеза.

Внутрикостный остеосинтез

Внутрикостный остеосинтез быть может закрытым и открытым. При закрытом опосля сравнения отломков по проводнику через маленькой разрез вдалеке от места перелома вводят под рентген-контролем фиксатор. При открытом зону перелома обнажают, отломки репонируют и в костный канал сломанной кости вводят фиксатор.

Накостный остеосинтез

Накостный остеосинтез создают при помощи фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемые с костью при помощи шурупов и винтов. Время от времени при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов может быть применение железной проволоки, лент, колец и полуколец, очень изредка — мягенький шовный материал (лавсан, шелк).

Чрескостный остеосинтез

При чрескостном остеосинтезе фиксаторы проводятся в поперечном либо косопоперечном направлении через стены костной трубки в зоне перелома.

Показания

переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства
переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мускул, сосудов, нервишек и т. д.
некорректно сросшиеся переломы

медленносрастающиеся переломы
вторичное смещение отломков
невозможность закрытой репозиции отломков
корректировка плоскостопия
вальгусная деформация

Противопоказания

открытые переломы с широкой зоной повреждения
резкое загрязнение мягеньких тканей
занесение инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в зону перелома
общее тяжелое состояние
наличие тяжеленной сопутствующей патологии внутренних органов
выраженный остеопороз
декомпенсированная сосудистая патология конечностей
заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) нервной системы, сопровождающиеся судорогами (Различают судороги поперечнополосатых (скелетных) мышц, например, при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки)

См. также

Примечания

↑Distraction_osteogenesis.
↑Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Детская челюстно-лицевая хирургия.

Литература

Волков М. В., Гудушаури О. Н. и Ушакова О. А. Ошибки и отягощения при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) переломов костей, М., 1979;
Каплан А. В., Махсон Н. Е. и Мельникова В. М. Гнойная травматология костей и суставов, с. 171, 188, М., 1985;
Соков Л. П. Курс травматологии и ортопедии, с. 80, М., 1985;
Ревенко Т. А., Гурьев В. Н. и Шестерня Н. А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата, М., 1987;
Рычагов Г. П., Гарелик П. В., Кремень В. Е. Общая хирургия. — Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002. — 928с.
Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972.

Читать еще: От шейного остеохондроза кружится голова что делать

Ссылки

[1]: Научно-популярная статья на веб-сайте о остеосинтезе
[2]: (труднодоступная ссылка с 09-05-2018 [154 дня]) Статья о видах остеосинтеза
Веб-сайт — справочное пособие по остеосинтезу
Остеосинтез костей голени — обучающее видео

Это заготовка статьи по травматологии. Вы сможете посодействовать проекту, дополнив её.

Что такое Wiki.sc Вики является основным информационным ресурсом в вебе. Она открыта для хоть какого юзера. Вики это библиотека, которая является публичной и многоязычной.

База данной для нас странички находится в Википедии. Текст доступен по лицензии CC BY-SA 3.0 Unported License.

Исцеление переломов способом остеосинтеза. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания. Понятие о размеренном остеосинтезе.

Остеосинтез — соединение отломков костей.

Виды остеосинтеза

Существует два вида остеосинтеза — погружной остеосинтез и внешний чрескостный остеосинтез.

При погружном остеосинтезе, фиксаторы, соединяющие костные отломки, инсталлируются конкретно в области перелома. Внешний остеосинтез производится при помощи разных аппаратов, располагающихся над кожей и фиксирующих костные отломки при помощи спиц и стержней. Целью остеосинтеза является размеренная фиксация костных отломков в правильном положении до их консолидации.

Погружной остеосинтез, зависимо от расположения фиксатора по отношению к кости, быть может внутрикостным (интрамедуллярным) и накостным. Современные малоинвазивные методики остеосинтеза разрешают в ряде всевозможных случаев выполнить как внутрикостный, так и накостный остеосинтез из минидоступов, используя только маленькие разрезы кожи, что оказывает подходящее воздействие на процесс консолидации перелома и дозволяет получить хороший косметический итог.

Понятие о размеренном остеосинтезе.

Размеренный остеосинтез дозволяет в послеоперационном периоде обходиться без доборной гипсовой иммобилизации, что дает возможность рано начинать функциональное исцеление и содействует наиболее резвому и полному восстановлению функции суставов покоробленной конечности. Если опосля соединения отломков меж ними сохраняется подвижность и требуется доборная гипсовая фиксация, остеосинтез считается нестабильным. Огромное значение имеет крепкость самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он воспринимает нагрузку на себя. Если фиксатор не владеет достаточной прочностью, пластичностью и иными механическими качествами, обеспечивающими его интактнось к наружным действиям в течение долгого времени, под воздействием перегрузки он деформируется либо ломается. Большущее значение имеет также био сопоставимость имплантата для остеосинтеза с тканями организма.

Для внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза употребляют стержни (штифты) разных конструкций, отличающиеся по форме, размеру и материалам, из которых они сделаны.

Накостный остеосинтез делают при помощи особых пластинок и винтов. Современные пластинки разрешают создавать меж отломками обоюдную компрессию (компрессирующие пластинки). Крайнее поколение пластинок для остеосинтеза — это пластинки с угловой стабильностью, индивидуальностью которых является возможность блокирования в ее отверстиях головок винтов, вводимых в костные отломки, что дозволяет существенно прирастить стабильность фиксации костных отломков.

Внешний чрескостный остеосинтез производится при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов разных конструкций, позволяющих выполнить стабильлную фиксацию, а ряде всевозможных случаев и репозицию отломов без обнажения зоны перелома

Имплантаты для погружного остеосинтеза изготавливают из на биологическом уровне и химически инертных материалов — особых сплавов, содержащих никель, кобальт, хром либо титан, не вызывающих развития в тнанях организама металлоза (поглощения клеточками организма наночастиц сплава). Имплантаты, сделанные в согласовании с современными технологиями, в ряде всевозможных случаев не требуют удаления опосля консолидации перелома, потому что стопроцентно на биологическом уровне и механически совместимы с тканями организма.

Показания и противопоказания

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного пособия не срастаются, к примеру переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков; переломы, при которых существует опасность повреждения костным отломком кожи, т.е. перевоплощение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягеньких тканей меж отломками либо осложненные повреждением магистрального сосуда либо нерва.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большенный зоной повреждения либо загрязнением мягеньких тканей, местный либо общий заразный процесс, общее тяжелое состояние, томные сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая дефицитность конечностей. Внешний чрескостный остеосинтез имеет меньше противопоказаний: алкоголизм, эпилепсия, психологические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), декомпенсированная лимфовенозная дефицитность конечностей.

К осложнениям остеосинтеза

относят поломку фиксатора, его миграцию в мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), поверхностное либо глубочайшее нагноение раны, остеомиелит, некроз дерматологических краев раны. Посреди осложнений внешнего чрескостного остеосинтеза наблюдаются нагноение мягеньких тканей в месте проведения спиц либо стержней аппарата, прямо до флегмоны мягеньких тканей и остеомиелита, переломы спиц, вторичное смещение отломков в аппарате.

Профилактика осложнений

заключается в соблюдении всех требований методики выполнения остеосинтеза с учетом состояния костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и личных особенностей строения кости.