Латеральный эпикондилит локтевого сустава лечение

Латеральный эпикондилит локтевого сустава лечение

Симптомы и лечение латерального эпикондилита локтевого сустава

Описание и особенности латеральной формы

На дистальной части плечевой кости, в области локтевого сустава, расположено два надмыщелка:

  1. Медиальный. Локализуется на внутренней поверхности. К нему крепятся мышцы-сгибатели кисти.
  2. Латеральный. Расположен с наружной поверхности плечевой кости. Является местом крепления мышц-разгибателей.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава возникает при воспалении в участке прикрепления мышц к наружному надмыщелку. Соответственно страдает функция мышц-разгибателей. Причиной развития данной патологии является длительное перенапряжение мышц разгибательной группы. Из-за постоянной и чрезмерной нагрузки сухожилье травмируется, возникают его микроразрывы.

Обычно поражается конечность, которая склонна к большей нагрузке: у правшей чаще возникает правосторонний наружный эпикондилит, а у левшей – наоборот. Довольно часто это встречается у теннисистов, поэтому другое название болезни – «локоть теннисиста». Однако заболевание встречается не только у спортсменов, развитию патологии подвержены люди других профессий, чья деятельность связана с монотонной нагрузкой запястья.

Видео «Лечение эпикондилита»

Из этого видео вы узнаете, как лечить эпикондилит.

Патологические процессы захватывают медиальную или латеральную часть предплечья. В зависимости от области поражения эпикондилит классифицируют на 2 основных вида: внутренний и наружный.

В 15 раз чаще пациенты страдают наружным воспалением. Для него характерно более серьезное поражение, затяжное течение, сложность терапии. Основные различия этих 2-х форм описаны в таблице:

В процесс вовлекается сгибатель ладони лучевой

Страдает разгибатель короткий лучевой

Болезненность изначально локализуется в медиальном надмыщелке

Болезненность появляется в латеральном подмыщелке

Боль усиливается при сгибании пальцевых фаланг

Появляется при разгибании ладони

Болевые приступы возникают при монотонной нагрузке на предплечье

Появляется при выраженной нагрузке

Чаще болеют женщины

Чаще болеют мужчины

Симптомы и стадии

Болезнь может начинаться остро или подостро. При запоздалом или неэффективном лечении принимает хроническую форму. Клиническая картина зависит от стадии течения и выраженности воспалительных процессов.

Основные признаки в зависимости от стадии эпикондилита локтевого сустава представлены в следующей таблице:

Жгучие, ноющие боли

Невозможно сжать ладонь на вытянутой руке (симптом Томпсона)

Выраженная слабость в лучезапястном суставе, сложно удерживать предмет

Болезненность при нагрузке

Болевые приступы в предплечье и подмыщелках развиваются более чем через месяц

Слабость мышечной группы

Болезненность, выраженная по предплечью

Регулярная постоянная боль

Значительное ослабление мышцы

Усиление приступов по ночам, при смене погоды

При осмотре пациента обращают на себя внимание местные признаки:

  • покраснение кожи в области локтя;
  • локальная гипертермия;
  • спазм капилляров;
  • уменьшение выделения пота.

Диагностика

Постановкой диагноза занимаются врачи: хирурги, ортопеды и травматологи. Пациента осматривают, устанавливают анамнез и жалобы, проводят пальпацию болезненной зоны. Уточняют особенности профессии, приобщенность к спортивным занятиям.

Для постановки диагноза большое информативное значение имеют следующие пробы:

  1. Тест Велта. С его помощью определяют отставание в движениях больной руки. Для этого руки вытягивают перед собой и осуществляют повороты. Ладони держат открытыми.
  2. Проба на подвижность. Позволяет выявить болезненность со стороны пораженной руки. Для этого локтевой сустав фиксируют, а ладонь поворачивают в сторону, затем наоборот.

Для подтверждения диагноза и окончательной дифференциации назначают следующий комплекс обследований:

  • биохимия крови на ревматические факторы;
  • УЗИ;
  • рентген.

На УЗИ обнаруживают значительный объем выпота в суставную полость, на рентгене в запущенных случаях можно увидеть признаки кальцификации сухожилий.

Лечение

Как лечить эпикондилит локтевого сустава, какие для этого используют подходы? Для получения позитивной динамики терапию эпткондилита проводят комплексно. Одновременно с назначением медикаментозных препаратов применяют физиотерапевтические методы, назначают массаж, ЛФК.

Для создания полного покоя применяют ортопедические пособия:

  • ортез;
  • косыночную повязку;
  • эластичный бинт.

Охранительный режим длится 7–10 дней.

Медикаментозное лечение эпикондилита направлено на устранение воспаления и обезболивание, улучшение трофики. С этой целью назначают следующие медикаментозные средства:

Что такое эпикондилит локтевого сустава и что с ним делать

Описание болезни

Боль в области локтя при сгибании или разгибании кистей – не такая уж и редкость сегодня, и имя ей – эпикондилит локтевого сустава.

В основе заболевания лежит воспаление сухожилий мышц сгибателей и разгибателей кисти, точнее, мест, где эти сухожилия переходят в надкостницу плечевой кости. Этот переход как раз таки и находится в области надмыщелков (на латинском – эпикондилюсов) плечевой кости. У каждой плечевой кости таких надмыщелков два: латеральный (или наружный) и медиальный (или внутренний). В формировании сустава они не участвуют и представляют собой небольшие возвышения, тотчас расположенные над образующими сустав мыщелками; ввиду этого надмыщелки (или эпикондилюсы) и получили такое название.

До конца причины заболевания не изучены. Однако, основываясь на статистических данных, учённые выделили основные группы риска для данного заболевания. Это доярки, швеи, геймеры, многие спортсмены – иными словами, люди, чья жизнедеятельность связана с частым и регулярным совершением сгибательных и разгибательных движения кистью.

Как уже было отмечено ранее, на каждой плечевой кости находится по два надмыщелка: латеральный и медиальный. Ввиду этого эпикондилит также бывает двух типов:

  1. Латеральный (или внешний). Наиболее часто встречается именно он.
  2. Медиальный (или внутренний). Достаточно редкий тип в общей массе эпикондилитов.

Заболевание довольно неприятное и не такое уж широко известное, поэтому необходимо знать его симптомы, чтобы предположить на первых порах.

Признаки

Как для медиального, так и для латерального эпикондилитов симптомы имеют значительную схожесть. Стоит также отметить, что в силу причин, приводящих к болезни, эпикондилиты в подавляющем большинстве случаев односторонние. Дело в том, что недуг возникает после длительной нагрузки на верхнюю конечность. Чаще всего это ведущая рука: правая у правшей и левая у левшей.

Пожалуй, наиболее частым симптомом является боль. Интенсивность её нарастает по мере прогрессирования болезни, что делает её очень похожей на боль при артрозе локтевого сустава. Боль эта стихает в покое и усиливается при таких движениях, как рукопожатие, сжатие ладони в кулак. Движения кистью даже с самой незначительной амплитудой могут вызывать боли выше локтевого сустава. Именно эта локализация болевых ощущений, провоцируемых движениями в лучезапястном суставе, является сильным аргументом в пользу эпикондилита.

Помимо этого, для недуга характерно такое явление, как ограничение движений. В ходе длительной болезни повреждённый связочный аппарат зачастую не может дать кисти «развернуться на полную». Поэтому пациент, длительно страдающий эпикондилитом, нередко жалуется на ограничение движений в лучезапястном суставе. Бывают и случаи патологической подвижности кисти всё по тем же причинам, но это ничуть не лучше первого варианта.

Дополнением к двум вышеописанным симптомам служит ещё один – пальпаторный. Обычно при надавливании на внешнюю часть локтя на повреждённой руке возникает резкая боль. Этот признак проявляется на достаточно ранних стадиях заболевания и характерен для латерального (внешнего) эпикондилита. Как было описано выше, такой тип встречается намного чаще. Однако это положение дел имеет тенденцию к выравниванию. Сегодня регистрируется всё больше и больше случаев медиального эпикондилита. Большой вклад в общую группу вносят активные пользователи компьютера. При движении компьютерной мышью активно задействуются как раз те мышцы, которые крепятся к медиальному надмыщелку плечевой кости. Таким образом, логично было бы предположить, что такая тенденция роста доли медиального эпикондилита сохранится.

Многие источники утверждают, что если эпикондилит локтевого сустава уже возник, то вылечить его не удастся. Это не совсем так. В некоторых случаях у человека есть шанс на излечение. А с учётом развития медицинской науки шансов этих в будущем будет становиться ещё больше.

Терапия

На вопрос, как лечить эпикондилит, можно ответить, беря во внимание суть болезни. Так как в её основе лежит воспалительный процесс, то и лечебные мероприятия будут направлены против него. Обезболивание, улучшение регенерации – всё это необходимо в стадии обострения болезни.

Иммобилизация

Прежде всего рекомендуется на поражённой руке иммобилизовать локтевой и лучезапястный суставы. Тогда воспалённое сухожилие меньше раздражается, и в сочетании с другим лечением симптомы отступают.

Для иммобилизации используется повязка, фиксирующая локтевой сустав в согнутом положении (80-90 градусов) и лучезапястный при небольшом разгибании ладони в тыльную сторону. Носить такую повязку, не снимая, нужно неделю.

Лекарственная терапия

Чтобы убрать боль и воспаление, используют множество различных средств. Особняком стоит лекарственная терапия.

Многие литературные источники рекомендуют в качестве обезболивающих препаратов перорально использовать НПВС. Однако сегодня такой подход часто подвергается сомнению, потому что область воспаления достаточно мала, а при пероральном введении препарат «расходится» по всему организму, что повышает риск побочных эффектов (например гастрита или внутреннего кровотечения).

Поэтому более предпочтительным вариантом является новокаиновая (или лидокаиновая) блокада (уколы), которая надолго избавляет от болевых ощущений. Курс рекомендуется использовать в то время, когда наложена иммобилизирующая повязка с интервалом раз в два дня (получается 3-4 раза). Так достигается лучший обезболивающий эффект.

Хорошо подавляет болевые ощущения гидрокортизон. Лучше всего его применять в сочетании с методами физиотерапии. Особенно широко распространён фонофорез. Методика такова: на внутреннюю или внешнюю сторону локтя (в зависимости от типа эпикондилита) наносится гидрокортизон (в виде мази). К данному месту прикладывается излучатель ультразвуковых волн, который, как предполагается, способствует попаданию лекарственного вещества в воспалённую ткань.

Физиотерапия

Помимо фонофореза, используется и обычный ультразвук (без мази с гидрокортизоном). Он также способствует снижению воспаления и, как следствие, уменьшению болевых ощущений.

Для лучшего проведения лекарственного препарата используют и другой метод – электрофорез. При нём на противоположные стороны локтевого сустава накладываются разноимённые электроды (катод и анод), а на поверхность кожи под одним из них наносится лекарственное вещество известного заряда. При включении напряжения под действием электрического поля лекарственное вещество начинает активно перемещаться в сторону противоположного электрода.

Нередко используется магнитотерапия, основным эффектом которой является снятие воспаления.

Все эти процедуры требуют курсового применения – около 10 посещений кабинета. Визиты эти должны быть каждодневными и, как правило, в утренние часы (когда работает физиотерапевтический кабинет). Поэтому для трудоустроенных людей такой курс является крайне затруднительным.
Не стоит сразу пытаться лечить эпикондилит локтевого сустава в домашних условиях. Сначала нужно обязательно проконсультироваться со специалистом и сделать все необходимые диагностические процедуры. Без консультации врача самодеятельное лечение эпикондилита нередко заканчивается плачевно и лишь утяжеляет течение болезни.

Признаки эпикондилита

Признаки воспаления сустава зависят от стадии течения эпикондилита. Главным симптомом заболевания является интенсивная боль точной локализации, появляющаяся при развороте локтя. Болевая точка четко определяется при прощупывании. Если поражается локтевой нерв, боль становится нестерпимой. В зависимости от области (внутренней или внешней) поражения сухожилий, клиническая картина разнится. Но есть и общие признаки недуга.

Общие симптомы

Болезнь подкрадывается незаметно – сначала боль ощущается изредка, только при нагрузке на сустав или при его активных движениях. Особенно боль ярко выражена при развороте руки. При переходе болезни в хроническую форму боль становится постоянной, ноющей и тупой. Она может иррадиировать к пальцам руки и особенно беспокоить во время рукопожатия или при другом незначительном движении. Диапазон движений локтевого сустава резко ограничивается, мышечный тонус ослабевает, становится трудно удерживать любой предмет в кисти.

Латеральный и медиальный эпикондилит имеет свои особенности.

Симптомы медиального эпикондилита

В этом случае будет повержена боли внутренняя область локтевого сустава. Она становится выраженной даже при легком сгибании руки в локте и запястье, но особенно ярко проявляется при монотонных движениях. Так, если пациент имитирует движением рук доение, то он чувствует резкую боль (тест «доения»). При пальпации можно выявить болевую точку внизу внутреннего надмыщелка. Объем движений в суставе ограничен. Часто страдает локтевой нерв. Наиболее популярное название данного вида эпикондилита – «гольфистский локоть», но есть альтернативные определения – «воробьиный локоть» или «локомотив», так как метатели копья также часто страдают от этой проблемы.

Симптомы латерального эпикондилита

Данный вид болезни чаще встречается у лиц, занимающихся активными видами спорта, чаще у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет. Если вращать кисть кнаружи появляется выраженная боль в области локтевого сустава. Пациент из-за появляющейся боли не может поднять с поверхности полный жидкости стакан (тест «кофейной чашки»). Если надавить на наружный мыщелок появится болезненность, он сверхчувствителен к любому касанию. Боль может иррадиировать в предплечье или плечо.

При воспалении задней части локтя поражается суставная сумка, развивается бурсит. Чаще возникает при неадекватном разгибании локтя, при неожиданном падении на локоть.

Если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может возвратиться даже через год и не будет связана с нагрузкой. В дальнейшем недуг может перейти в хроническую форму. В этом случае стадии ремиссии будут сменяться обострениями. Во время рецидива ноющая боль будет изматывать больного и беспокоить даже во время сна. Рука со временем будет слабеть. В дальнейшем пациент не сможет даже что-то взять в руку.

Постановка диагноза «эпикондилита»

Врач ставит диагноз после разговора с пациентом, сбора жалоб, осмотра и дополнительных методов исследования при необходимости. Изменения в лабораторных анализах не характерны для болезни.

Пациент должен быть готов ответить на следующие вопросы:

  • Чем занимается пациент? Какой род его трудовой деятельности и есть ли хобби?
  • Занимается ли пациент каким-либо видом спорта, как часто и с какой нагрузкой?
  • Давно ли появилась боль? Она беспокоит только при нагрузке на локтевой сустав?
  • При появлении боли какие медпрепараты принимаются?
  • Были ли травмы суставов? Как часто возникают растяжения связок?
  • Страдает ли пациент заболеваниями костно-мышечного аппарата?
  • Появляется ли боль в момент разгибания пальцев кисти?
  • Ограничена ли амплитуда движений сустава?
  • Появляется ли боль в момент сгибания-разгибания сустава?
  • Появляется ли болезненность во время рукопожатия?
  • Легко ли пациент удерживает предметы в руке?
  1. Осмотр пациента.

При осмотре специалист оценивает цвет кожи вокруг сустава, отечность в этой области, температуру ткани, дискомфорт при пальпации и болезненность определенных участков. Врач совершает пассивные движения больной рукой, которые не вызывают каких-либо неприятных ощущений при эпикондилите. А проверочные тесты, которые пациент совершает сам, вызывают болезненность разной силы.

Проводятся следующие функциональные тесты, оценивающие подвижность и болезненность проблемных мест:

  • поднять стакан с водой;
  • пожать руку;
  • завести руку за поясницу;
  • сгибать и разгибать руки в локте;
  • развернуть ладони кнаружи и вверх;

При проведении этих тестов не должна появляться боль, если пациент здоров. Как правило, оцениваются и другие суставы, позвоночник, статичность тела, мышечная сила рук и пальцев, рефлексы и кровообращение на проблемных участках.

  1. Дополнительные методы исследования.

Врач может назначить метод мануально-мышечного тестирования (ММТ). Это молодая, но эффективная методика. Она позволяет оценить мышечную возможность руки и подобрать оптимальное лечение. Инструментальные методы исследования (рентген в трех проекциях, МРТ, ультразвук и ядерное обследование) показаны при необходимости дифференциальной диагностики или для выявления осложнений при хроническом течении.

Осложнения

Осложнения возникают только тогда, когда заболевание приобретает хронический характер и при несвоевременном посещении врача. В связи с тем, что мышцы предплечья ослабевают и не способны выдерживать нагрузку, могут возникнуть следующие осложнения.

  1. Мышечная атрофия предплечья

При длительном течении болезни может развиться мышечная атрофия предплечья. Это осложнение подтверждают следующие симптомы, которые сопровождаются интенсивной болью:

  • симптом Велта – пациента просят расположить предплечья рук на одном уровне с подбородком и одновременно сгибать и разгибать их, врач видит отставание в скорости больной руки от здоровой.
  • симптом Томсона – пациента просят расположить кисть тыльной стороной вверх и сжать ее в кулак, но кисть будет достаточно быстро переходить в положение ладонной поверхности.

Атрофия мышц может достигнуть такой степени, что пациент не в состоянии взять в руку ручку или карандаш.

  1. Бурсит локтевого сустава

Воспаление синовиальной оболочки серьезно осложняет прогноз заболевания. Это осложнение часто требует оперативного вмешательства

Если вас беспокоят боли в области локтя, если вы чувствуете дискомфорт во время рукопожатия, а привычные движения становятся болезненными, обращайтесь в Европейский Центр ортопедии и терапии боли. Вам осмотрят высококвалифицированные специалисты, проведут необходимые обследования, поставят правильный диагноз и назначат оптимальное лечение.

Читать еще:  Признаки шейно грудного остеохондроза у женщин
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector