Компьютерная томография остеохондроза шейного отдела позвоночника в реабилитационной практике

Компьютерная томография остеохондроза шейного отдела позвоночника в реабилитационной практике

Компьютерная томография (КТ)

В настоящее время большинство радиологов западных стран имеет значительный опыт в диагностике заболеваний позвоночника с помощью КТ.

Метод неинвазивен, оперативен, обеспечивает широкий спектр визуальной информации, включая обзор костных, хрящевых и связочных структур и паравертебральных областей (А.Н.Кишковский, С.В.Кузнецов, Е.А.Баженова, 1988; В.С.Бокарев, А.П.Савченко, С.К.Терновой, 1989; I.F.Braun, J.C.Hoffman, P.C.Davis etal.,1985).

Показаниями для расширения диагностического алгоритма с проведением компьютерно-томографического исследования позвоночника служат следующие состояния:
1) несоответствие клинической картины заболевания и данных, полученных традиционными методиками рентгенологического исследования;
2) длительное, более двух месяцев, течения заболевания с выраженным псевдорадикулярным синдромом без эффекта от проводимой терапии;
3) наличие синдрома радикулопатии, радикуло-миелопатии или миелопатии в клинической картине болезни;
4) необходимость исключения опухолевого, травматического или воспалительного поражения позвоночника;
5) подготовка к проведению малоинвазивных хирургических вмешательств, в том числе лазерной вапоризации (А.Ю.Васильев, 2005)

При целенаправленном изучении костных структур позвоночника используется костный режим исследования.

Оценка компьютерно-томографических изображений осуществляется в двух основных диапазонах:
1) при ширине окна от 200 до 500 HU – для изучения состояния мягких тканей;
2) от 800 до 2000 HU – при исследовании костных структур.

Анализ полученной информации включает четыре последовательных этапа:
1) визуальная оценка;
2) количественная оценка;
3) сравнительная оценка;
4) сопоставление результатов.

Визуальная оценка изображений позвоночника на исследуемом уровне осуществляется с целью установления наличия (или же отсутствия) патологии. Определяется характер выявленных патологических изменений и их распространенность.

Количественная оценка, по мнению А.Ю.Васильева (2005), должна заключаться в измерении следующих параметров на уровне патологических изменений:
1) переднезаднего (сагиттального) размера позвоночного канала;
2) ширины просветов МПО;
3) величины деформаций МПД;
4) величины гипертрофии желтых связок в их медиальном и латеральном отделах;
5) протяженности патологических изменений по ходу позвоночного канала на уровне изучаемого ПДС.

Полученные в результате измерений данные сравниваются с нормальными показателями, и определяется степень выраженности патологических изменений.

В норме на рентгеновской компьютерной томограмме ШОП вышеперечисленные параметры имеют следующие величины:
1) сагиттальный размер позвоночного канала не менее 15 мм;
2) ширина боковых отверстий – 4 мм;
3) в норме выпячивание МПД имеет равномерную циркулярную форму и величину не более 2 мм у людей до 10-35 лет, не более 3 мм после 35 лет;
4) толщина желтых связок в медиальном и латеральном отделах – не более 3-4 мм;
5) протяженность патологических изменений по ходя позвоночного канала исследуется для определения вида деформации диска.

Для протрузии характерно наличие деформации диска только в горизонтальной плоскости. Кроме того, изучение протяженности патологических изменений необходимо для исключения секвестрации грыжи диска.

Из количественных показателей имеет практическое значение коэффициент абсорбции МПД, который варьирует в пределах 50-100 HU с некоторым ее увеличением от ядра к фиброзному кольцу.

С помощью КТ удается не только определить характер и распространенность поражения позвоночника, но и установить плотностные характеристики (в единицах Хаунсфилда) различных структур, что дает возможности распознать патологию на более ранних стадиях, чем при использовании традиционных рентгенологических методик (G.Valada, R.Dore, P.Garbagna, 1985; M.C.Delauche-Cavallier, C.Budet and J.D.Laredo, 1992).

Однако исследование ограниченного числа позвонков и только в аксиальной плоскости (на томографах до третьего поколения) ограничивают возможности КТ при диагностике функциональных нарушений позвоночника (D.F.Smith, A.A.Rowbers, 1984, E.J.Russell et al, 1984, 1990).

Вместе с тем, РКТ мало пригодна для диагностики грыж шейного отдела позвоночника ввиду низкой котрастности. Важным недостатком метода является то, что содержимое интрадурального пространства без введения контрастного препарата в субарахноидальное пространство не визуализируется, поэтому сопутствующая НПО интрадуральная патология может быть невизуализирована U.H.Teplick, and M.E.Haskin, 1984; J.Kramer, 1992; W.L.O1sen,D.W.Chakeres, 1992).

Получил распространение способ диагностики стеноза позвоночного канала путем измерения передне-заднего сагиттального размера канала на аксиальных томограммах (J.R.Haaga, Ch.F.Lanzieri, J.David Sartoris, A.Elias Zerhouni, 1994).

В отличии от обычной рентгенографии результаты измерения не зависят от фокусного расстояния. Исследования показали, что уменьшение диаметра позвоночного канала до 13 мм имеет существенное значение в развитии вертеброгенной цервикальной миелопатии (А.Н.Мазуренко, И.В.Булаев, А.В.Бабкин, 1998).

Анализ научной литературы показывает, что несмотря на значительные преимущества компьютерной томографии, как метода метрического исследования, он имеет ряд недостатков, а именно:

-не дает окончательного ответа о состоянии анатомических образований позвоночника и воздействия их на вещество мозга (И.В. Клюшкин, 1996);
-ошибки в измерении из-за невозможности установить угол между аксиальными срезами и передней стенкой позвоночного канала;
-высокая лучевая нагрузка, которая не позволяет исследовать весь отдел позвоночника на всем протяжении за один сеанс;
-способ не всегда позволяет точно локализовать место наибольшей компрессии дурального мешка и неврально-сосудистых структур;
-у больных с НПШО изменения выявляются только у 78,9% больных (И.В. Клюшкин, 1996).

Читать еще:  Киста бейкера коленного сустава к какому врачу обратиться

Сочетание методов КТ и миелографии позволии измерить поперечную площадь спинного мозга у пациентов с вертеброгенной цервикальной миелопатией (L.Penning, J.T.Wilmink, van H.H.Woerden, E.Knol, 1986). Результаты исследования показали, что симптомы миелопатии появляются после уменьшения диаметра спинного мозга на 30% и площади поперечного сечения менее 60 мм2.

Однако площадь сечения и диаметр спинного мозга варьирует в зависимости от наличия отека его вещества, уровня исследования, пола пациента. Кроме того метод инвазивен и приводит к высоким дозам облучения пациента.

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек

Компьютерная томография при остеохондрозе

Лечение начинается с исследования пациента врачом в медицинском учреждении. Рекомендуется слушать медицинские передачи с известными ведущими медиками, читать специализированные форумы, советоваться со знакомыми фельдшерами, но это не заменит грамотного обследования. После обнаружения неприятных симптомов стоит обратиться к врачу, который поставит диагноз.

Побудят присмотреться к здоровью подозрительные симптомы, которых раньше не замечали. Особенности изменений в ощущениях:

    Боли ноющие, резкие, усиливающиеся при нагрузках, резких движениях, признаках простуды (кашель, чих), стреляющие, вызывающие слабость, торможение рефлексов;

Боли при остеохондрозе

Часто симптоматика зависит от места локализации заболевания. Боли, поражающие пациента, в зависимости от месторасположения остеохондроза позвоночника:

  • головные, в руках, плечах – при шейном виде;
  • сердечные, в грудной клетке, внутренних органах – при грудном размещении;
  • поясничные, у крестца, в нижних конечностях – при пояснично-крестцовой локализации.

Только врач грамотно определит болезнь. В домашних условиях, на первичном осмотре, по первичным признакам возможно предварительное диагностирование. Лучше обратиться к терапевту, неврологу. Врач осмотрит спину, проведёт наружную пальпацию, попросит пациента нагнуться, чтобы увидеть сгибание позвоночника, после направит на компьютерную томографию (КТ).

КТ при постановке диагноза

Для уточнения заболевания используется метод исследования здоровья, состояния человека – компьютерная томография позвоночника. Исследование позволяет увидеть качественную картинку костной ткани исследуемого позвоночного отдела. Процедура дорогая, но стоит того – избавит от неприятных болей, проблем, связанных с остеохондрозом. Цена на КТ порой ниже аналогичного МРТ.

После прохождения процедуры врач расшифрует снимки. Если просматривается сужение нормального пространства между позвонками, это свидетельствует об остеохондрозе. Особенности компьютерной томографии:

    Безболезненность. Пациент не чувствует дискомфорта. Необходима инъекция с контрастным веществом;

Подготовка к томографии:

  • Нельзя принимать пищу за 2 часа до процедуры;
  • Разрешается сделать пару глотков воды;
  • Важно заранее сообщить врачу об имеющихся аллергических реакциях.

Контроль во время томографии

Диагностика остеохондроза

Заболевание определяют разными методами. Одни из них менее точные, другие – дорогостоящие. Только врач решит, какое исследование использовать. Методы диагностики остеохондроза:

  1. Компьютерная томография – точно определит изменение в позвонках;
  2. Магнитно-резонансная томография – определит степень изменений, методика дорогая, точная;
  3. Рентгенография – делается в нескольких проекциях, результаты точные;
  4. Лабораторная диагностика – назначается для проверки изменений состава крови;
  5. Дифференциальное исследование – исключит сопутствующие заболевания.

Выбор метода исследования

Выбор между вариантами обследования делает врач. Для уточнения диагноза потребуется направление на КТ, МРТ. Если сомневаетесь в компетентности врача, стоит подумать о его замене, обращении в другую клинику. Не стоит основываться на советах знакомых, так как врач отталкивается от клинической картины конкретного пациента!

Когда врач рекомендует компьютерную томографию, не МРТ, не стоит спорить, говорить, что цена не стоит на первом месте. Иногда врачу достаточно результата КТ, нет смысла в переплате. Если доктор хочет видеть результаты обоих томографических исследований, не стоит спорить, лучше найти деньги, пройти дорогостоящую диагностику.

Часто споры зарождаются между прохождением КТ и МРТ. Моменты, дающие направления на обследование:

  • Компьютерный тип:
  1. начальный остеохондроз;
  2. отсутствие осложнений;
  3. необходимость скорейшего результата.
  • Магнитно-резонансный тип:
  1. спорный случай, повторное исследование;
  2. определение причины патологии;
  3. отсутствие результатов иных методов.
Читать еще:  Самомассаж шеи при остеохондрозе в домашних условиях

После обследования врач назначит необходимое лечение. Лечение состоит из комбинации методик оздоровления, используются:

  • медикаменты, купирующие боли блокады;
  • ЛФК, массаж;
  • мануальная, рефлексо-, физиотерапия;
  • тракция позвоночника (вытяжение).

Заниматься самолечение не стоит. Это ухудшит самочувствие, усугубит ситуацию. Чем раньше обратите внимание на проблему, тем лучше. Лучшее лечение – профилактика, если патология возникла, её стоит ликвидировать на ранних стадиях.

Компьютерная томография при остеохондрозе

Лечение начинается с исследования пациента врачом в медицинском учреждении. Рекомендуется слушать медицинские передачи с известными ведущими медиками, читать специализированные форумы, советоваться со знакомыми фельдшерами, но это не заменит грамотного обследования. После обнаружения неприятных симптомов стоит обратиться к врачу, который поставит диагноз.

Побудят присмотреться к здоровью подозрительные симптомы, которых раньше не замечали. Особенности изменений в ощущениях:

    Боли ноющие, резкие, усиливающиеся при нагрузках, резких движениях, признаках простуды (кашель, чих), стреляющие, вызывающие слабость, торможение рефлексов;

Боли при остеохондрозе

Часто симптоматика зависит от места локализации заболевания. Боли, поражающие пациента, в зависимости от месторасположения остеохондроза позвоночника:

  • головные, в руках, плечах – при шейном виде;
  • сердечные, в грудной клетке, внутренних органах – при грудном размещении;
  • поясничные, у крестца, в нижних конечностях – при пояснично-крестцовой локализации.

Только врач грамотно определит болезнь. В домашних условиях, на первичном осмотре, по первичным признакам возможно предварительное диагностирование. Лучше обратиться к терапевту, неврологу. Врач осмотрит спину, проведёт наружную пальпацию, попросит пациента нагнуться, чтобы увидеть сгибание позвоночника, после направит на компьютерную томографию (КТ).

КТ при постановке диагноза

Для уточнения заболевания используется метод исследования здоровья, состояния человека – компьютерная томография позвоночника. Исследование позволяет увидеть качественную картинку костной ткани исследуемого позвоночного отдела. Процедура дорогая, но стоит того – избавит от неприятных болей, проблем, связанных с остеохондрозом. Цена на КТ порой ниже аналогичного МРТ.

После прохождения процедуры врач расшифрует снимки. Если просматривается сужение нормального пространства между позвонками, это свидетельствует об остеохондрозе. Особенности компьютерной томографии:

    Безболезненность. Пациент не чувствует дискомфорта. Необходима инъекция с контрастным веществом;

Подготовка к томографии:

  • Нельзя принимать пищу за 2 часа до процедуры;
  • Разрешается сделать пару глотков воды;
  • Важно заранее сообщить врачу об имеющихся аллергических реакциях.

Контроль во время томографии

Диагностика остеохондроза

Заболевание определяют разными методами. Одни из них менее точные, другие – дорогостоящие. Только врач решит, какое исследование использовать. Методы диагностики остеохондроза:

  1. Компьютерная томография – точно определит изменение в позвонках;
  2. Магнитно-резонансная томография – определит степень изменений, методика дорогая, точная;
  3. Рентгенография – делается в нескольких проекциях, результаты точные;
  4. Лабораторная диагностика – назначается для проверки изменений состава крови;
  5. Дифференциальное исследование – исключит сопутствующие заболевания.

Выбор метода исследования

Выбор между вариантами обследования делает врач. Для уточнения диагноза потребуется направление на КТ, МРТ. Если сомневаетесь в компетентности врача, стоит подумать о его замене, обращении в другую клинику. Не стоит основываться на советах знакомых, так как врач отталкивается от клинической картины конкретного пациента!

Когда врач рекомендует компьютерную томографию, не МРТ, не стоит спорить, говорить, что цена не стоит на первом месте. Иногда врачу достаточно результата КТ, нет смысла в переплате. Если доктор хочет видеть результаты обоих томографических исследований, не стоит спорить, лучше найти деньги, пройти дорогостоящую диагностику.

Часто споры зарождаются между прохождением КТ и МРТ. Моменты, дающие направления на обследование:

  • Компьютерный тип:
  1. начальный остеохондроз;
  2. отсутствие осложнений;
  3. необходимость скорейшего результата.
  • Магнитно-резонансный тип:
  1. спорный случай, повторное исследование;
  2. определение причины патологии;
  3. отсутствие результатов иных методов.

После обследования врач назначит необходимое лечение. Лечение состоит из комбинации методик оздоровления, используются:

  • медикаменты, купирующие боли блокады;
  • ЛФК, массаж;
  • мануальная, рефлексо-, физиотерапия;
  • тракция позвоночника (вытяжение).
Читать еще:  Гимнастика при грудном остеохондрозе в домашних условиях

Заниматься самолечение не стоит. Это ухудшит самочувствие, усугубит ситуацию. Чем раньше обратите внимание на проблему, тем лучше. Лучшее лечение – профилактика, если патология возникла, её стоит ликвидировать на ранних стадиях.

Диагностика остеохондроза

Основные методы диагностики остеохондроза

Остеохондроз – это заболевание позвоночника, возникающее из-за дегенеративно-дистрофических изменений, происходящих в межпозвоночном диске.

Диагностика остеохондроза – медицинское обследование, основанное на применении различных методов и принципов для распознавания болезни и постановки клинического диагноза.

Этапы диагностики остеохондроза:

1. Сбор анамнеза

Это изучение жалоб пациента и выяснение истории заболевания.

Врач, проводя беседу с пациентом, задает вопросы о его состоянии:

  • что беспокоит;
  • где основное место локализации неприятных ощущений;
  • какая продолжительность и интенсивность этих ощущений;
  • что провоцирует появление или усиление болей;
  • что вызывает улучшение состояния.

Так же для постановки диагноза «остеохондроз» важно выяснить историю заболевания:

  • когда появились неприятные ощущения, скованность;
  • что могло стать причиной их возникновения;
  • длительность заболевания;
  • проводилось ли лечение ранее и его эффективность;
  • когда было последнее обострение заболевания, и как оно протекало.

Важным фактор является выяснение истории жизни пациента:

  • в каких условиях проживает;
  • в каких условиях работает (не связана ли работа с тяжелыми физическими нагрузками, сидячая работа за компьютером и др.);
  • какой образ жизни ведет;
  • наличие вредных привычек;
  • какие заболевания перенес в течение жизни;
  • были ли травмы, ушибы позвоночника или головы;
  • наследственный фактор (наличие у родственников заболеваний позвоночника).

2. Физиологический осмотр

  • оценивается положение тела пациента, его походка и движения;
  • осматриваются кожные покровы на наличие покраснений, сыпи, шелушения;
  • сравниваются симметричные участки тела здоровой стороны и болезненной;
  • определяется объем движений (наклоны, круговые движения туловища, объем вращательных движений в разных отделах позвоночника);
  • производится пальпация (прощупывние) болезненного участка, чтобы определить температуру кожи, наличие спазмов в мышцах, отеков, болезненных уплотнений;
  • при помощи пальпации глубоких и поверхностных слоев мышц проводится оценка состояния мышечной системы (тонус мышц, увеличение или уменьшение их объема);
  • проводится перкуссия (постукивание) специальным молоточком или пальцем для определения зоны иррадиации (распространения) боли;
  • при помощи покалывания иголочкой – определяют наличие болевой чувствительности;
  • в заключительной стадии осмотра врач проводит ряд специальных приемов для выяснения симптомов корешкового натяжения.

3. Рентгенологическое исследование

При рентгенографии каждый отдел позвоночника исследуется отдельно для лучшей информативности. Снимки выполняются в двух косых проекциях и в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (прямой и боковой).

При необходимости может назначаться функциональная рентгенограмма, когда пациент находится в положении сгибания, разгибания или боковых наклонов.

По особым показаниям для лучшего исследования, рентгенография проводится с введением контрастного вещества в позвоночный канал, в сонную или позвоночную артерию, в поврежденный межпозвоночный диск или в позвоночник: ангиография, дискография, миелография, пневмомиелография.

Основные рентгенологические признаки остеохондроза:

  • патологическая подвижность позвонков;
  • смещение тел позвонков;
  • обызвествление диска (отложение солей);
  • равномерное сужение межпозвонковой щели в поясничном и шейном отделах, а в грудном отделе сужение клиновидное;
  • образование остеофитов (краевых разрастаний);
  • образование на границе с пораженным диском уплотнения (краевого склероза).

4. Компьютерная томография (КТ) в диагностике остеохондроза

КТ – это целенаправленные снимки одного или двух сегментов позвоночника. Диагностика позволяет рассмотреть тела позвонков, сосуды, связки и мягкие ткани.

При помощи КТ определяют: сдавление нервных окончаний, разрывы контуров межпозвоночного диска, высоту диска, изменения в твердой мозговой оболочке, краевые разрастания, нестабильность позвонков. Компьютерная томография проводится после рентгенографии для уточнения состояния определенного межпозвоночного диска.

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в диагностике остеохондроза

МРТ – это метод обследования, основанный на применении электромагнитных волн для создания сигнала, характерного для каждой ткани, который обрабатывается компьютером и переводится в изображение на экран. Метод позволяет четко рассмотреть сосуды, нервные отростки и межпозвоночные диски без вредного воздействия ионизирующего излучения на организм пациента.

Статьи о диагностике остеохондроза

Сложности дифференциальной диагностики остеохондроза:

Информация о диагностике остеохондроза из новостной ленты сайта

Обсуждение вопросов диагностики остеохондроза в форуме сайта

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector