Некроз суставов

Некроз суставов

Тазобедренный сустав (именно он чаще всего подвергается некротическим процессам) является одним из самых больших сочленений человеческого организма. Его основные структурные элементы – вертлюжная впадина и круглая головка тазобедренной кости, которая двигается в ее пределах. Кровь в сустав «поставляют» медиальная, латеральная, запирающая артерии.

Асептическим некрозом тазобедренного сустава (инфарктом, остеонекрозом) называют частичное отмирание участков костной ткани в результате ухудшения местного кровоснабжения, дефицита кислорода и других питательных веществ. В таких критических условиях живые клетки постепенно отмирают, вместо них формируются очаги некроза. Результат – необратимое повреждение сустава, костной массы.

Почему возникает проблема

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – следствие ухудшение кровотока в данном очаге. Это, в свою очередь, является следствием:

  • механического сдавливания (скручивания) артерий;
  • перекрытия одного из питающих сосудов тромбом;
  • спазма артерий;
  • застоя венозной крови и (или) увеличения ее вязкости.

Ишемия со временем приводит к хрупкости, разреженности прилегающей к суставу тазобедренной кости, в ней образуются многочисленные полости, ухудшаются механические свойства. Спровоцировать патологический процесс могут следующие факторы:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • усиленное давление на область сустава;
  • травмы (сильный вывих, перелом);
  • закупорка питающих сустав артерий;
  • заболевания, течение которых сопровождается воспалением сочленения;
  • волчанка, ревматический артрит и другие сопутствующие системные недуги;
  • физические перегрузки;
  • несоблюдение рекомендаций врача относительно дозировок и схем приема гормональных препаратов;
  • резкие перепады давления в рабочих условиях (с этой проблемой сталкиваются водолазы, шахтеры).

Примечательно, что по своим клиническим проявлениям некроз суставов схож с артрозом. Главное различие между этими патологическими процессами заключается в том, что первый развивается более стремительно (от нескольких дней до 2–3 недель). Согласно данным медицинской статистики, от некроза тазобедренного сустава, в основном страдают молодые мужчины (25–40 лет), которые ведут активный образ жизни. Женщины болеют значительно реже. В 60% клинических случаев патологический процесс затрагивает один, в 40% – оба сустава.

Читать еще:  Уколы при шейном остеохондрозе позвоночника

Стадии

Начальные симптомы некроза – временные слабые болезненные ощущения в «пострадавшем» сочленении. Степень повреждения костной ткани – не более 10% от общей массы. Второй этап развития асептического некроза головки плечевой или тазобедренной кости «заявляет о себе» острой болью, отдающей в пах. Сама головка трескается, некротическими процессами поражается не менее 30% костной ткани.

Третья стадия патологии приводит к повреждению вертлужной впадины (если вести речь о тазобедренном суставе), некроз поражает не менее половины костных клеток, появляются признаки вторичного артроза. Сустав малоподвижен, периодически возникают сильные болевые ощущения. На четвертом этапе суставного некроза головка кости полностью разрушается, атрофируются мышцы бедер, ягодиц.

По происхождению выделяют несколько типов омертвления тканей коленного, голеностопного, плечевого и тазобедренного суставов:

  • посттравматический (причина некроза – повреждение сосудов, питающих сочленение);
  • этилтоксичный (следствие злоупотребления алкогольными напитками);
  • пострадиальный (суставная головка страдает из-за перенесенного облучения);
  • глюкокортикоидный (некроз развивается после продолжительного приема Кортизона);
  • декомпрессационный (часто возникает у аквалангистов в результате слишком быстрого подъема вверх из-под воды);
  • ренальный (аваскулярный некроз бедра – осложнение заболеваний почек).

Симптомы

Остеонекроз шейки бедра «заявляет о себе» постепенным усыханием бедренных мышц («пострадавшая» нога визуально кажется худее и короче здоровой). Такие изменения приводят к ухудшению походки, человек начинает хромать.

  • боли в области паха, передней, задней части бедра, иррадирующие в колено;
  • болевои сй синдром усиливается под нагрузкой (когда человек встает с дивана, становится на ногу);
  • присутствует постоянная ломота в колене;
  • после ходьбы или другой нагрузки начинают болеть мышцы ягодиц, поясницы;
  • через 2–5 дней с начала развития патологического процесса нога становится практически неподвижной, спустя 2 недели атрофируются мышцы бедра.

Диагностика и лечение

Чтобы выявить некротические процессы в поврежденном суставе, врач, первым делом, отправляет пациента на рентген. Другие диагностические методы: сцинтиграфия, компьютерная томография. Критериями обследования, позволяющими подтвердить соответствующий диагноз, являются: подвижность сустава, присутствие болевых очагов в бедре, позиции, в которых появляется боль, мышечная масса и сила бедренной, ягодичной мускулатуры, характер походки.

Читать еще:  Гимнастика при доа тазобедренного сустава

Результаты проведенных лабораторных исследований могут продемонстрировать признаки нарушения кровотока в капиллярах, повышение внутрикостного давления, синдром гиперкоагуляции. В целом диагностика асептического некроза проводится в несколько этапов. На первом этапе, на основании клинических жалоб и результатов визуального осмотра пациента, врач отправляет его на рентгенографию обоих тазобедренных суставов.

Минимальные очаги отмершей костной ткани показывает МРТ. Поздние стадии патологического процесса хорошо видны на рентгене, дополнительных исследований не требуется. То, какое лечение некроза головки тазобедренного сустава будет проводиться, зависит от возраста пациента, а также степени выраженности и локализации аномального процесса. У взрослого больного, в отличие от ребенка, самоизлечение невозможно.

При выборе тактики лечения некроза также учитываются и другие факторы: предполагаемая продолжительность жизни, сопутствующие заболевания, общее состояние пациента. Лечебная терапия на начальных стадиях некроза носит консервативный характер и включает симптоматическое медикаментозное лечение (прием обезболивающих препаратов), физиотерапевтические мероприятия, лечебную физкультуру, ортопедическую терапию.

Лекарства

Для снятия активного воспалительного процесса могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Бутадион, Пироксикам). Основная задача этих медикаментов – успокоить боль в бедре, снять сопутствующий болевому синдрому мышечный спазм. Чтобы справиться с застоем крови в пораженном очаге, больные принимают сосудорасширяющие препараты (Трентал, Теоникор).

Составы с витамином D, хондропротекторы, кальцитонины восстанавливают структуру поврежденной кости, предотвращают ее дальнейшее разрушение. Консервативное лечение лишь замедляет патологический процесс разрушения хряща, временно улучшает общее состояние больного. Чем раньше предприняты соответствующие меры борьбы с аномалией, тем выше шанс избежать негативных последствий некроза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector