Врожденный вывих ноги

Врожденный вывих ноги

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

– Проф мед справочники. Эталоны исцеления

– Коммуникация с пациентами: вопросцы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Проф мед справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросцы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Короткое описание

Протокол “Врожденный вывих ноги”

Коды по МКБ 10:

Q 65.0 Врожденный вывих ноги однобокий

Q 65.1 Врожденный вывих ноги двухсторонний

Q 65.2 Врожденный вывих ноги неуточненный

Q 65.3 Врожденный подвывих ноги однобокий

Q 65.4 Врожденный подвывих ноги двухсторонний

Q 65.5 Врожденный подвывих ноги неуточненный

Систематизация

1. Подвывих головки ноги.

2. Вывих головки ноги.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностические аспекты

Жалобы и анамнез: в вариантах поздней диагностики, у малыша в возрасте 12-15 месяцев при самостоятельной ходьбе отмечается нарушение походки в виде хромоты (при однобоких вывихах) либо по типу «утиной походки» (при двухсторонних вывихах). В вариантах ранешней диагностики, в возрасте 3-4 месяцев выявляется асимметрия дерматологических складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах.

Физикальное обследование: нарушение походки (хромота либо «утиная» походка), непостоянность в тазобедренном суставе, смещение огромного крутила латерально и ввысь, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при однобоком поражении.

Лабораторные исследования: конфигураций в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов при подвывихах отмечается смещение головки ноги латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована.

При вывихах головка ноги смещена ввысь до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от начальной впадины. Головка имеет деформированную форму, уменьшена в размере. Внешний край вертлужной впадины скошен, впадина маленькая.

Показания для консультации профессионалов: ЛОР-врача, дантиста – для санации инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) – консультация кардиолога; при наличии ЖДА – педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях – инфекциониста; при неврологической патологии – невропатолога; при эндокринной патологии – эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Главные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (6 характеристик), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови (внутренней средой организма человека и животных) и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.

6. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) по свидетельствам.

Доп диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по свидетельствам.

2. Анализ мочи по Зимницкому по свидетельствам.

3. Посев мочи с отбором колоний по свидетельствам.

4. Рентгенография грудной клеточки по свидетельствам.

5. ЭхоКГ по свидетельствам.

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Признак

Врожденный вывих ноги

Патологический вывих ноги

Прирожденная варусная деформация шеи ноги

С момента начала ходьбы

С момента начала ходьбы при наличии в анамнезе перенесенного остеомиелита ноги

В возрасте 2-4 лет

Головка ноги размещена вне вертлужной впадины, деформирована некординально

Головка либо культя шеи ноги размещена вне вертлужной впадины, деформирована

Головка ноги не изменена, размещена во впадине, изменен ШДУ

Пройти исцеление в Корее, Израиле, Германии, США (Соединённые Штаты Америки – государство в Северной Америке)

Получить консультацию по медтуризму

Исцеление

Стратегия исцеления

Цели исцеления: создание опороспособности головки ноги в вертлужной впадине.

Немедикаментозное исцеление: диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в наиблежайшие 1,5-2 месяца постельный, в следующем ходьба с помощью костылей. В течение всего периода исцеления ребенку проводятся ортопедические укладки.

Медикаментозное исцеление:

1. Бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) в послеоперационном периоде с первых суток – цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозе, в течение 7-10 дней.

2. Противогрибковые препараты – микосист однократно либо нистатин в возрастной дозе, 7-10 дней.

3. Обезболивающая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по свидетельствам в возрастной дозе, в течение 3-5 суток.

4. При послеоперационной анемии – препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации характеристик крови (внутренней средой организма человека и животных).

5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток опосля операции в возрастной дозе.

6. Переливание компонент крови (внутренней средой организма человека и животных) (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по свидетельствам.

Профилактические мероприятия:

– профилактика бактериальной и вирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека);

– профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;

Предстоящее ведение: цель – восстановление многофункционального размера движений в оперированном тазобедренном суставе. Через 14-16 дней опосля операции открытого вправления вывиха ноги либо через 1-1,5 месяца опосля внесуставных операций, проведение реабилитационного исцеления для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС). Продолжительность реабилитационного периода составляет 2,5-3,5 месяцев.

Главные медикаменты:

1. Лекарства – цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогрибковые препараты – микосист, нистатин

3. Анальгетики – трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза – калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород

5. Препараты кальция в пилюлях

Доп медикаменты:

1. Препараты железа, перорально

2. Смеси глюкозы, в/в

3. Раствор NaCl 0,9%, в/в

Индикаторы эффективности исцеления:

1. Размещение головки ноги в вертлужной впадине и опороспособность ноги.

2. Восстановление многофункционального размера движений в тазобедренном суставе.

Перевозка в клинику

Показания к госпитализации: плановое, нарушение функции нижней конечности в виде хромоты, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в тазобедренном суставе при ходьбе, укорочение конечности, непостоянность тазобедренного сустава, неэффективность ограниченного исцеления.

Смещение тазобедренного сустава

У взрослых людей вывих тазобедренного сустава происходит при суровых травматических ситуациях, причиняя сильную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) даже в недвижном состоянии. При таком вывихе нарушается кровоснабжение головки ноги и развивается асептический некроз, потому мед помощь обязана быть оказана немедля.

Что же все-таки это такое?

Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины и шарообразной головки бедренной кости, при этом индивидуальностью сочленения будет то, что в суставную полость заходит не только лишь головка, да и большая часть шеи ноги. Он относится к виду шаровых (чашеобразных) сочленений ограниченного типа, потому его движения наименее пространны, чем в вольных шаровых соединениях. Стабильность тазобедренного сустава поддерживается мускулами, фиброзной капсулой и связками. Таковая крепкость и ограниченность движений обеспечивает редчайшие, но весьма суровые вывихи в этом месте.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых — повреждение, при котором происходит вытеснение бедренной кости из вертлужной впадины в таз. Виды вывихов показаны в таблице:

Патология		Что происходит
Вид	Подвид
Обретенный	Заднее месторасположение (90%)	Бедренная кость лежит сзаду вертлужной впадины таза.
	Фронтальное (8%)	Кость расположилась впереди.
	Центральное (весьма изредка)	Перелом дна вертлужной впадины, головка ноги уходит в полость малого таза.
Врожденный		Недоразвитие тазобедренного сустава в утробный период.

Возвратиться к оглавлению

Предпосылки и симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Тазобедренный вывих обычно происходит при травмах опосля ДТП (Дорожно-транспортное происшествие (автоавария, автокатастрофа) — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или пострадали люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинён иной материальный ущерб), падении с высоты, спортивных упражнениях и др. Для него свойственны последующие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности):

• боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в бедренной области сходу опосля вывиха;
• невозможность перемещать покоробленную конечность;
• ненатуральный разворот ноги;
• звук щелчка, свидетельствующий, что головка кости ноги соскальзывает в вертлужную впадину;
• укорочение покоробленной ноги в сопоставлении со здоровой;
• онемение и покалывание, в особенности опосля травмы седалищного либо бедренного нерва;
• мышечная слабость, вызванная повреждением моторного нерва либо параличом (полное отсутствие произвольных движений, обусловленное теми же причинами, что и в случае пареза) мускул.

Возвратиться к оглавлению

1-ая помощь

• При подозрении на вывих ноги либо тазобедренных суставов нужно срочно вызвать скорую помощь.
• Чтоб не допустить травматический шок, нужно отдать пострадавшему хоть какое обезболивающее средство, к примеру, «Анальгин», «Кетанов» и др.
• Закрепить травмированную конечность в положении, которое она заполучила опосля травмы. Если нет специального приспособления, то шину создать из доступных материалов — досок, палок и др.
• На травмированное пространство приложить холод.
• Без помощи других перемещать хворого не нужно. Если нет другого выхода, то для транспортировки осторожно переложить его на твердую поверхность.

Возвратиться к оглавлению

Последствия

Смещение тазобедренного сустава считается достаточно суровой патологией, но при правильной, впору оказанной помощи и восстановительных мероприятиях удается избежать хромоты и остальных противных последствий. Если докторская помощь не оказана в течение 6—8 часов, то нарушение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в суставе приведет к сосудистому некрозу. Запоздалое исцеление либо допущенные ошибки при восстановлении провоцируют развитие артрита либо артроза тазобедренного сустава. Более частым осложнением опосля таковой травмы является коксартроз, вызывающий дегенеративные конфигурации околосуставных тканей, вследствие нарушения опорной функции конечности.

Иная травма — подвывих ноги

Имеет наименее выразительные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) и болезненные чувства, чем вывих, потому почти все не обращают сурового внимания на делему, неверно предполагая, что она разрешится без помощи других. Поверхностное отношение и неведение о последствиях приводят к тому, что запущенный подвывих тазобедренного сустава у взрослых становится предпосылкой нарушения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и нервной проводимости в области сустава, с следующим нарушением его функциональности и ухудшением свойства жизни. Потому своевременная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) подвывихов и их вправление так же непременно, как и при вывихах.

Индивидуальности у новорожденных

Предвывих тазобедренного сустава (дисплазия 1 степени) находится при первом ортопедическом осмотре малыша. Предпосылкой являются нарушения в развитии тазобедренных структур, вызывающие недоразвитость тазовых костей, разобщенность суставных поверхностей, неспешную оссификацию (окостенение). Незамеченные вывихи в дальнейшем приведут к воспалительным болезням сустава и остальным суровым осложнениям. Обычно у малышей диагностируется однобокий вывих, в редчайших вариантах встречается двухсторонний. Патология тазобедренного сустава у малышей с ДЦП является частым сопутствующим болезнью и главным ортопедическим отклонением. Для малышей показано лишь ограниченное исцеление.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) при вывихе тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава диагностируется на основании первичных симптомов. Чтоб узнать размещение головки бедренной кости и исключить все остальные вероятные костные повреждения проводится:

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) и восстановление

Исцеление вывиха начинается со вправления тазобедренного сустава. Чтоб процедура прошла удачно, мускулы пациента должны быть расслаблены, потому ее делают под общим наркозом. Вывих в тазобедренном суставе вызывает разрыв капсулы, состоящей из удерживающих связок. Для ее заживления нужно время, по другому появляется отверстие, в которое кость выпадет опять (обычный вывих). Потому ноге обеспечивают полную неподвижность способом скелетного вытяжения (проводится спица) на 3—4 недельки. Опосля снятия вытяжения нездоровой еще несколько месяцев прогуливается на костылях, не делая упор на ногу.

Операция при вывихе

Если безуспешные пробы вправления привели к сильному повреждению хряща, прибегают к резекции головки либо к артропластике. Время от времени опосля травмы разрушенному либо очень запущенному тазобедренному суставу нужно эндопротезирование — подмена покоробленной части тела его искусственным аналогом. Таковая операция разрешается лишь людям зрелого возраста, если исцеление не принесло хотимого результата. Операции по эндопротезированию неприемлемы для малышей, потому что развивающийся юный организм будет отвергать постороннее тело.

Исцеление классическими способами

Для восстановления двигательной активности рекомендованы последующие процедуры:

Для наиболее резвого восстановления функций сочленения производится его массаж.

• Физиолечение (электрофорез, магнитотерапия). Улучшает кровообращение (циркуляция крови по организму), ускоряет излечение.
• ЛФК. Для восстановления разрабатываются особые упражнения с постепенным повышением нагрузок.
• Массаж. При массаже возобновляется обычное питание тканей, и возобновляются двигательные функции сустава.

Целебную физическую культуру нужно соединять с прогулками на свежайшем воздухе. Это не только лишь поможет резвее восстановиться опосля заболевания, да и окажет благотворное воздействие на психику (психика – системное свойство высокоорганизованной материи, заключающееся в активном отражении субъектом объективного мира и саморегуляции на этой основе своего поведения и деятельности) пациента, поможет укреплению всего организма. Упражнения, массаж и прогулки желательны и опосля излечения, потому что они являются хорошей профилактикой суставных заболеваний.

Врожденный вывих бедрa

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих ноги – разные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения обычного развития тазобедренных суставов.

Врожденный вывих ноги являются одними из самых нередко встречающихся пороков развития. По данным интернациональных исследователей данной прирожденной патологией мучается 1 из 7000 новорожденных. Болезнь поражает девченок приблизительно в 6 раз почаще, чем мальчишек. Однобокое поражение встречается 1,5-2 раза почаще двухстороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – суровое болезнь. Современная травматология и ортопедия накопила довольно большенный опыт диагностики и исцеления данной патологии. Приобретенные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного исцеления болезнь может привести к ранешней инвалидизации. Чем ранее начинают проводить исцеление, тем лучше будет итог, потому при мельчайшем подозрении на врожденный вывих ноги нужно как можно резвее показать малыша врачу-ортопеду.

Систематизация

Выделяют три степени дисплазии:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шея ноги изменены. Обычное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
• Врожденный подвывих ноги. Суставная впадина, головка и шея ноги изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка ноги смещена и находится около внешнего края тазобедренного сустава.
• Врожденный вывих ноги. Суставная впадина, головка и шея ноги изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка ноги находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) дисплазии тазобедренного сустава и прирожденного вывиха ноги

Тазобедренные суставы размещены довольно глубоко, покрыты мягенькими тканями и массивными мускулами. Конкретное исследование суставов затруднено, потому патологию выявляют, в главном, на основании косвенных признаков.

• Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) щелчка (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Маркса-Ортолани)

Выявляется лишь у малышей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а потом аккуратненько сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление ноги, сопровождающееся соответствующим щелчком.

Выявляется у малышей до года. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а потом без усилия разводят в стороны. У здорового малыша угол отведения ноги приравнивается 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учесть, что в неких вариантах ограничение отведения обосновано естественным увеличением мышечного тонуса у здорового малыша. В данной связи большее диагностическое значение имеет однобокое ограничение отведения бедер, которое не быть может соединено с конфигурацией тонуса мускул.

Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают и придавливают к животику. При однобокой дисплазии тазобедренного сустава выявляется непропорциональность расположения коленных суставов, вызванная укорочением ноги на пораженной стороне.

• Асимметрия дерматологических складок

Малыша укладывают поначалу на спину, а потом на животик для осмотра паховых, ягодичных и подколенных дерматологических складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством прирожденной патологии.

• Внешняя ротация конечности

Стопа малыша на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) лучше приметен, когда ребенок дремлет. Нужно учесть, что внешняя ротация конечности может выявляться и у здоровых малышей.

У малышей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), дефицитность ягодичных мускул (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Дюшена-Тренделенбурга) и наиболее высочайшее размещение огромного крутила.

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) данной прирожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) тазобедренного сустава.

Последствия дисплазии и прирожденного вывиха ноги

Если патологию не вылечивать в ранешном возрасте, финалом дисплазии станет ранешний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и равномерно приводящий к инвалидизации хворого.

При не излеченном подвывихе ноги хромота и боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в суставе возникают уже в возрасте 3-5 лет, при прирожденном вывихе ноги боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и хромота возникают сходу опосля начала ходьбы.

Исцеление дисплазии и прирожденного вывиха ноги

• Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

При своевременном начале исцеления применяется ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Употребляется особая персонально подобранная шина, позволяющая задерживать ножки малыша отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сравнение головки ноги с вертлужной впадиной делает обычные условия для правильного развития сустава. Чем ранее начинается исцеление, тем наилучших результатов удается достигнуть.

Идеальнее всего, если исцеление начинается в 1-ые деньки жизни малыша. Начало исцеления дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех других вариантах исцеление принято считать запоздалым. Тем не наименее, в определенных ситуациях ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) довольно эффективна и при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) малышей старше 1 года.

Самые отличные результаты при хирургическом лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В следующем, чем старше ребенок, тем наименьшего эффекта стоит ждать от операции.

Операции при прирожденном вывихе ноги могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Детям и взрослым показаны внесуставные операции, сущность которых заключается в разработке крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в томных и поздно диагностированных вариантах прирожденного вывиха ноги с выраженным нарушением функции сустава.