Противопоказания к протезированию

Противопоказания к протезированию

Несмотря на успех операций, противопоказания к эндопротезированию до сих пор составляют внушительный список. При относительных факторах врач учитывает все плюсы и минусы, берет дополнительные анализы и исходя из результатов принимает решение о возможности оперативного вмешательства. Однако существует определенный перечень диагнозов, с которыми замена пораженных подвижных соединений невозможна.

Когда без эндопротеза не обойтись?

Современные искусственные суставы могут полностью заменить больной орган, избавить от изматывающей боли и неудобств, связанных с ограниченным функционалом.

Эндопротезирование назначают, когда другим способом вылечить пациента уже не удастся. Описанные ниже диагнозы — показания к эндопротезированию:

  • неподвижность тазобедренного сустава фиброзного, костного характера;
  • 3-я степень изменяющегося артроза;
  • дегенерация хряща сустава 2—3-й степени, приводящая к деформации с обеих сторон;
  • неподвижность подвижного соединения на ноге с коксартрозом и/или асептическое омертвление суставной головки 3-й стадии;
  • болезнь Бехтерева;
  • разрушение шейки у пожилых пациентов и псевдоартроз;
  • омертвление головки 4-й степени;
  • односторонний коксартроз любого из подвижных соединений во 2-й или 3-й стадии;
  • опухоли суставной головки или шейки;
  • травма со сложными поражениями вертлужной впадины, и как результат — коксартроз 3-й степени.

Эндопротезирование: противопоказание

Относительные показатели

Причины, не препятствующие операции по смене подвижного соединения, однако требующие дополнительным анализов и индивидуальных исследований, носят название относительные противопоказания эндопротезирования суставов. К ним относят:

  • остеопатию гормонального характера;
  • легкие формы печеночной недостаточности;
  • раковые опухоли;
  • технологические проблемы установки коленного сустава;
  • 3-я степень ожирения;
  • соматические болезни в хронической стадии.

Вернуться к оглавлению

Абсолютные запреты

Противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава являются абсолютными, если есть вероятность ухудшения состояния пациента или в случае бесполезности оперативного вмешательства. Это может быть нарушение двигательной функции, не связанное с состоянием суставов. Еще одной причиной становятся декомпенсированные хронические недуги:

Полный запрет на эндопротезирование имеется при наличии некоторых тяжёлых, хронических заболеваний.

После эндопротезирования тазобедренного сустава восстановительный процесс занимает достаточно много времени. В первые дни такие простые манипуляции, как переворачиваться на живот, будут недоступны. Если врач считает, что избежать операции не получится, пациенту следует запастись терпением. При правильном подходе можно обеспечить себе полноценную жизнь без боли на долгие годы.

Протезирование тазобедренного сустава, реабилитация

Тазобедренный сустав на протяжении жизни человека испытывает на себе колоссальные нагрузки. С точки зрения механики, это почти идеальный механизм, представленный шарниром, которым является головка кости бедра. В некоторых случаях требуется протезирование тазобедренного сустава, поэтому стоит изучить показания и как долго длится период реабилитации.

Соединение из головки и вертлужной впадины способно совершать большое количество самых разных движений:

  • сгибание
  • разгибание
  • отведение
  • приведение
  • наружный поворот
  • внутренний поворот.

Все эти движения в полном объёме способен совершать лишь здоровый тазобедренный сустав.

Показания к эндопротезированию сустава

Причин, по которым становится необходима замена тазобедренного сустава протезом, много. Но в молодом возрасте подобное хирургическое вмешательство не рекомендуется и проводится только в крайнем случае. В пожилом возрасте операция по эндопротезированию проводится, в том случае если нет серьёзных противопоказаний, со стороны сердечно-сосудистой системы.

В первую очередь сустав меняют на протез при тяжёлых случаях остеоартрит и других видах артрита. При этом заболевании сустав претерпевает необратимые дегенеративно-дистрофические изменения, которые хорошо видны на рентгеновских снимках.

Следующим показанием к протезированию тазобедренного суства являются нестерпимые приступы боли в области бёдра, мешающие работать, нормально спать и полноценно двигаться. Реже причиной операции могут стать опухоли, переломы шейки бедра, разрушение хрящевой ткани.

Читать еще:  Признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника

Решающими факторами при принятии окончательного решения о проведении эндопротезирования являются общее состояние больного, его возраст, степень изменений прошедших в суставе.

Противопоказания к эндопротезировнию тазобедренного сустава

Помимо заболеваний сердца противопоказанием к операции по протезированию тазобедренного сустава станут:

  1. Сосудистые заболевания стопы и голени
  2. Серьёзные расстройства психики
  3. Нарушение обмена веществ, когда вес тела превышает 130 кг
  4. Заболевания кожи в месте проведения операции.
  5. Раковые опухоли любой локализации.

Как выбрать эндопротез для тазобедренного сустава

В настоящее время учёными разработано большое количество протезов самой различной конструкции для решения определённых задач. Помимо этого, разные модели значительно отличаются и по стоимости. Самыми дорогими являются эндопротезы, выпущенные известными фирмами-производителями.

Фото эндопротеза сустава

В их стоимость закладываются расходы на исследования, испытания. Срок службы протеза может значительно сократиться, если он будет плохо установлен. Это означает, что протез со средней стоимостью, может прослужить дольше, чем самый дорогой фирменный. И вид протеза, и его стоимость при одном и том же диагнозе могут быть разными. Решение принимается в каждом случае исходя из конкретной ситуации.

К примеру, однополюсные протезы предназначены для замены одной лишь головки бедренной кости. Двухполюсные же подменяют собой и головку, и вертлужную впадину. Основной задачей, которую необходимо решить в процессе операции помимо удаления поражённых участков кости, обеспечить надёжное прикрепление эндопротеза к кости. Период реабилитации зависит от сложности ситуации и какие показания были даны. В среднем реабилитационный период составляет от 2 месяцев до полугода.

Смотрите видео: Все об эндопротезировании суставов

Фиксирование протеза происходит благодаря прорастанию кости в поверхность протеза. Такое крепление протеза имеет место, если оперируемый больной молод. В противном случае для пациентов пожилого возраста, у которых прорастание кости невозможно, применяется костный цемент.

Из чего состоит протез

Зная, какие могут быть показания к протезированию тазобедренного сустава, вы сможете принять правильно решение. Здоровье ног играет важную роль в жизни каждого человека, поэтому нужно следить беречь суставы смолоду.

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава и реабилитация после операции

Самым крупным суставом в теле людей является тазобедренный. Во время движения, подъема тяжестей на него приходится основная нагрузка. Серьезные заболевания тазобедренного сустава вносят большой дискомфорт в жизнь человека, затрудняют возможность свободно двигаться, а в самых тяжелых формах могут привести к полной потере способности передвигаться самостоятельно.

Избежать риска оказаться прикованным к постели и вернуться к активной жизнедеятельности поможет своевременная медицинская помощь. Наиболее эффективным и зачастую единственным способом лечения тазобедренного сустава является эндопротезирование.

Особенности процедуры эндопротезирования суставов

Эндопротезирование суставов является наиболее прогрессивным хирургическим методом лечения и полного восстановления суставов. Во время операции хирург производит замену поврежденного в результате травмы либо болезни сустава на искусственный аналог.

Имплантат сустава рассчитан на серьезную нагрузку в процессе обычной ходьбы, бега, других видов физической активности. Он полностью заменяет здоровый сустав, выполняет все его функции. С его помощью выполняется разгибание и сгибание, приведение и отведение, внутренняя и наружная ротация. В результате, в прооперированном суставе улучшается подвижность, а болезненные ощущения полностью исчезают или существенно ослабевают. Большое значение для восстановления здоровья имеет реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Когда назначается эндопротезирование тазобедренного сустава?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это радикальный способ лечения. Медики прибегают к нему при наличии у пациентов следующих травм и заболеваний:

  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), приводящая к анкилозу сустава;
  • асептический некроз головки бедра;
  • дегенеративно-дистрофические болезни, к которым относятся артрозы, артриты;
  • красная волчанка;
  • переломы либо ложные суставы бедренной кости;
  • ревматоидный полиартрит;
  • переломы бедра у пожилых людей, возраст которых достиг 65 лет;
  • опухоль шейки бедра либо головки бедренной кости.

Ключевое значение для принятия решения о проведении эндопротезирования тазобедренного сустава имеют:

  • стадия заболевания;
  • степень выраженности функциональных нарушений деятельности конечностей;
  • выраженность и интенсивность болевого синдрома;
  • уровень снижения физической активности пациента из-за болезни;
  • эффективность физиотерапевтического, а также медикаментозного лечения;
  • отсутствие перспектив выздоровления при помощи других методов лечения.
Читать еще:  Гимнастика при эндопротезировании тазобедренного сустава

Противопоказания для проведения эндопротезирования

Есть ряд противопоказаний, наличие которых не позволяет сделать операцию. К числу основных относятся:

  • Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы (стадия декомпенсации).
  • Печеночно-почечная недостаточность.
  • Полиаллергия.
  • Гемипарез.
  • Остеопения.
  • Декомпенсированные заболевания дыхательных органов.
  • Гнойная инфекция, перенесенный сепсис.
  • Отсутствие костномозгового канала кости бедра.

При назначении операции доктор оценивает состояние каждого пациента индивидуально, учитывая актуальное состояние его здоровья и динамику протекания заболевания.

Виды эндопротезов

Имплантат тазобедренного сустава состоит из головки круглой формы и вогнутой внутрь впадины. Протез по виду подобен к настоящему суставу.

Производятся имплантаты из керамики, металла либо сплава металлов, а также пластмассы, отличающейся большой прочностью. К надежности и эксплуатационным характеристикам этих материалов предъявляются высокие требования. Они должны выдерживать сильные нагрузки.

При создании протезов используются разные комбинации материалов. Каждый из вариантов имеет явные преимущества и определенные недостатки. Рассмотрим наиболее распространенные виды сочетания.

Виды материалов Преимущества Недостатки
«Пластик-металл» Высокая механическая прочность Относительно быстрый износ пластика
«Керамика-керамика» Долговечность Сложность изготовления, недостаточная механическая прочность
«Металл-металл» Долговечность, прочность надежность Высокая стоимость

В современной медицине применяется более 60 моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Каждый вид имеет свои особенности. Основные разновидности эндопротезов:

  • двухполосные – предназначены для тотальной замены сустава: головки и вертлужной впадины;
  • однополосные – заменяют только головку сустава.

Зависимо от способа закрепления имплантаты делятся на:

  • эндопротезы с бесцементным способом закрепления;
  • эндопротез с цементной фиксацией;
  • гибридный эндопротез (ножка фиксируется с применением костного цемента, чашка –без него).

Конкретный вид имплантата подбирается для каждого пациента индивидуально.

Особенности и порядок проведения процедуры эндопротезирования

Перед проведением операции проводится консультация, в процессе которой доктор производит необходимые исследования, устанавливает степень повреждения сустава, подбирает оптимальный тип протеза.

Следующим этапом является подготовка к операции. Длится она 1-2 дня. В этот период пациент госпитализируется и проходит полное обследование.

Непосредственно операция длится 1.5-3 часа. Она считается достаточно сложной, поэтому от хирурга требуется наличие соответствующей квалификации и компетентности. После проведения операции пациенту показан прием обезболивающих препаратов и антибиотиков.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Первые сутки после операции разрешается активизация только в постели. На следующий день уже можно садиться, делать упражнения для мышц (статичные). На третьи сутки можно начинать ходить с костылями. Через 10-12 дней, если все в норме, снимают швы.

Для пациентов, переживших эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация важна не меньше, чем профессионализм хирурга. Им нужно регулярно выполнять специальную лечебную физкультуру. Необходима она для овладения навыками правильно двигаться, укрепления мышц, предотвращения контрактур.

После выписки, которая осуществляется через 10-12 дней, пациент может проходить реабилитационный процесс дома, следуя рекомендациям доктора. Другой вариант – посещать занятия ЛФК либо отправиться в специальный реабилитационный центр. Последний способ восстановления является более желаемым, поскольку в центре за процессом восстановления наблюдают опытные врачи-реабилитологи.

В любом случае на протяжении 6-8 недель пациенту следует избегать чрезмерных нагрузок на ногу, не перегружать ее чрезмерной амплитудой движений. Запрещено скрещивать ноги.

Через несколько месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава люди возвращаются к полноценной жизни. В дальнейшем они даже могут заниматься спортом.

При соблюдении рекомендаций доктора срок службы эндопротеза достигает 15-20 лет.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Показания и противопоказания к имплантации тотального эндопротеза тазобедренного сустава. Трудоспособность пациентов после эндопротезирования

Показанием к имплантации тотального эндопротеза тазобедренного сустава является коксартроз II-III стадии.

Противопоказаниями к полной замене тазобедренного сустава являются сопутствующие тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек; воспалительный процесс в области тазобедренного сустава; очаги хронической инфекции (тонзиллит, отит, кариес зубов и т. д.), гемипарез на стороне планируемой операции, психические заболевания в стадии декомпенсации.

Трудоспособность пациентов после эндопротезирования находится в прямой связи с состоянием статико-динамической функции и требованиями, предъявляемыми к организму больного профессиональным трудом.

Легкое нарушение статико-динамической функции ограничивает трудоспособность больных, выполняющих тяжелую физическую работу. При умеренном нарушении статико-динамической функции ограничены все виды профессиональной деятельности. При выраженном нарушении опорно-двигательной функции конечности больные становятся нетрудоспособными в обычных производственных условиях.

Трудоспособными следует признавать больных после одностороннего эндопротезирования тазобедренного сустава при легком нарушении статико-динамической функции, занятых в профессиях умственного и легкого физического труда без длительного пребывания на ногах.

Ограниченно трудоспособными следует признавать:

  • – лиц с эндопротезом одного тазобедренного сустава, при легком нарушении статико-динамической функции, занятых в профессиях умеренного или тяжелого физического труда или трудовая деятельность которых требует постоянного пребывания на ногах, в неблагоприятной позе;
  • – лиц с легким нарушением опорно-двигательной функции при наличии рентгенологически выявляемого остеолиза;
  • – лиц с эндопротезами одного или обоих тазобедренных суставов при умеренном нарушении опорно-двигательной функции.

Нетрудоспособными при первичном освидетельствовании следует признать пациентов, имеющих выраженное нарушение функции неоперированной конечности или распространенное поражение опорно-двигательной системы.

При переосвидетельствовании нетрудоспособными следует признать больных с одно- и двусторонними эндопротезами тазобедренных суставов с выраженными нарушениями опорно-двигательного аппарата, а также с послеоперационными осложнениями (нестабильность бедренного или тазового компонентов эндопротеза, остеомиелит, состояние после удаления эндопротеза).

Сохранение трудоспособности и активного образа жизни после эндопротезирования у пациентов в значительной степени связано с созданием оптимальных условий труда и быта. Образ жизни больных должен быть “подчинен” ограниченным возможностям их опорно-двигательной функции. Превышение допустимых нагрузок (двигательных или статических) на искусственный сустав приведет к преждевременной его несостоятельности.

В первый год с момента имплантации требуют замены около 0,7 % эндопротезов тазобедренного сустава, а затем в течение каждого последующего года и до 10 лет – 2,2 %, в дальнейшем частота ревизий возрастает еще больше. Причинами необходимости ревизионных вмешательств являются развитие ранней и поздней хирургической инфекции, износ компонентов эндопротеза, асептическое расшатывание эндопротеза (т. е. нарушение прочности его фиксации к костям) и остеолиз, рецидивирующие вывихи в искусственном суставе. Следует отметить, что функциональные исходы ревизионного эндопротезирования значительно уступают первичному.

Основной причиной, заставляющей больного обратиться к врачу после эндопротезирования, является болевой синдром, возникающий в покое или чаще при нагрузке. При сборе анамнеза и объективном обследовании следует уделять пристальное внимание другим возможным источникам болей, таким как поясничный остеохондроз, новообразования костей таза, заболевания мягких тканей. При асептическом расшатывании боли обычно глубокие, усиливающиеся в течение дня, при повышенной нагрузке, а также при ротационных движениях и ослабевающие в покое. В случаях расшатывания бедренного компонента они локализуются в паху с иррадиацией по передней поверхности бедра и в область коленного сустава, а при расшатывании вертлужного – в паху и в ягодице. Уменьшаются опороспособность конечности и объем движений, повышается утомляемость мышц.

Обязательным является рентгенографическое обследование в прямой, боковой и косой проекциях, предпочтительнее с анализом снимков, выполненных в динамике. При регулярном диспансерном обследовании больных еще до появления клинической симптоматики можно выявить рентгенологические признаки асептического расшатывания эндопротеза: проседание компонента или изменение его ориентации, появление вокруг имплантата зоны повышенной рентгенопрозрачности (остеолиза) шириной более 2 мм, постепенно увеличивающейся, децентрацию головки эндопротеза и изменение расстояния от ее центра до верхнего и нижнего контуров вертлужного компонента, растрескивание цемента. Бесспорным рентгенологическим признаком расшатывания является наличие миграции компонентов эндопротеза: вертлужного – если по сравнению со старым рентгеновским снимком расстояние по вертикали от его наружного “плеча” до верхушки большого вертела увеличивалось на 2 мм и более; бедренного – если определяется сплошной участок повышенной рентгенопрозрачности шириной не менее 2 мм на протяжении трех или более зон. Показатель до 2 мм может быть обусловлен ошибкой измерения, поэтому такие больные подлежат дальнейшему наблюдению с периодичностью 1 раз в 6 месяцев.

Истинная профилактика вторичного коксартроза заключается в раннем выявлении первичного поражения тазобедренного сустава (врожденного или приобретенного характера) и своевременном качественном лечении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector