Тарзальный туннельный синдром – причины, симптомы, лечение

Тарзальный туннельный синдром — причины, симптомы, лечение

Сегодня мы поговорим о синдроме тарзального канала или тарзальном туннельном синдроме (его еще называют невропатия большеберцового нерва, синдром предплюсневого канала), опишем симптомы и причины его возникновения у человека, расскажем на alter-zdrav.ru о диагностике и лечении патологии.

Что это такое — синдром тарзального канала

Вы когда-нибудь были в метро в час пик? Когда на каждой остановке двое людей пытаются выйти из вагона, а двадцать человек пытаются войти. В этот момент Вы чувствуете себя как сардины в консервной банке.

Довольно неприятные ощущения, когда Вас толкают локтями в спину, а Ваши колени упираются в чьи-то бедра. Теперь представьте, что кто-то в этом плотно заполненном вагоне начнет раздуваться, словно воздушный шар, занимая все больше и больше свободного пространства.

То же самое происходит при синдроме тарзального туннеля. Тарзальный туннель — это анатомический канал между внутренней лодыжкой и плотной связкой, которая называется удерживатель сухожилий сгибателей.

Через это пространство проходят сухожилия, артерии, вены и задний большеберцовый нерв, который после выхода из туннеля отдает ветви, иннервирующие всю стопу. Если какая-то из перечисленных структур начинает увеличиваться в объеме, то другие сдавливаются и, в том числе, и задний большеберцовый нерв.

Причины тарзального туннельного синдрома

Описываемая картина может происходить при варикозном расширении вен, окружающих нерв, тендините (воспалении сухожилий), появлении костных или мягкотканых образований, таких как липомы, фибромы.

Иногда сдавление нерва возникает при отеке мягких тканей, возникших в результате травмы (например, повреждение связок голеностопного сустава или перелом лодыжки), также при таких заболеваниях, как диабет или ревматоидный артрит.

Еще одной частой причиной возникновения синдрома тарзального туннеля является плоскостопие, вальгусная деформация стопы. Вследствие уплощения сводов стопы пятка смещается наружу и тянет за собой задний большеберцовый нерв, сжимая его в тарзальном туннеле. Тарзальный туннельный синдром очень похож на синдром карпального канала на кисти.

Симптомы туннельного синдрома стопы

Если у человека развился данный синдром, он может испытывать покалывание, жжение, чувство онемения вокруг внутренней лодыжки, эти ощущения могут распространятся вниз на внутреннюю поверхность стопы. Часто возникает ощущение, что пациент стоит как на иголках, могут возникать стреляющие боли, как будто бьет током.

Боли по мере развития заболевания распространяются от пятки до ягодичной области, усиливается при разгибании стопы.

Боль обычно усиливается в течение дня по мере нарастания напряжения и проходить во время отдыха дома вечером, при просмотре телевизора, когда ноги находятся в возвышенном положении, также облегчение приносит легкий массаж. Потом болезненность, жжение, онемение, покалывание стопы перестает проходить, часто возникает по ночам. Развивается слабость в пальцах, невозможно ходить на цыпочках.

Симптомы тарзального туннеля могут возникнуть при увеличении физических нагрузок (занятия спортом), либо при длительных статодинамических нагрузках (работа на ногах, длительные пешие прогулки). Если у Вас появились вышеуказанные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Если симптомы заболевания сохраняются длительное время, это может привести к необратимому повреждению нерва.

Диагностика, код по МКБ 10

Когда Вы попадете на прием к врачу, он осмотрит ногу, возможно, он нажмет на нее в области тарзального туннеля, чтобы убедиться в наличии симптомов, также оценить наличие разрастаний вокруг указанной зоны. Часто в глаза бросается наличие отека, припухлости в зоне тарзального канала.

Вероятно, врач попросит рассказать о своих ощущениях, как давно они появились, с чего начались, что вызывает ухудшение состояния, а что, наоборот, приводит к облегчению.

  1. В первую очередь обычно назначают рентген стопы для выяснения вопроса о травмах, истончении фаланг, разрежение костной ткани.
  2. Ортопед посоветует выполнить УЗИ или МРТ для лучшей визуализации окружающих мягких тканей, которые могут заполнять туннель и сдавливать нерв.
  3. Если ваше состояние не улучшится, может потребоваться электронейромиография – исследование, позволяющее оценить, как сдавленный нерв проводит электрические импульсы.

Дифференцируют с нейропатиями, радикулопатиями, плексопатиями.

Код по МКБ 10 тарзального туннельного синдрома — G57.5.

Лечение тарзального туннельного синдрома

Лечение зависит от причины, из-за которой развилась патология, однако есть некоторые общие принципы терапии.

  1. Прежде всего, необходимо разгрузить больную ногу. Если имеется выраженный отек, то врач назначит ношение гипсовой лонгеты или жесткого ортеза. Во втором случае на ночь одевается фиксирующая шина.
  2. В дополнение к этому, ортопед порекомендует средства, направленные на уменьшения воспаления и отечности. Обычно это медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен или инъекции кортикостероидов). При сильно выраженной боли советуют новокаиновые или гидрокортизоновые блокады. Также в ногу могут вводит Дипроспан, Кеналог.
  3. Место показаны аппликации льда (20 минут через тонкое полотенце, затем пауза 40 мин и снова приложить лед).
  4. Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, УВЧ-токи.
  5. Если синдром вызван наличием выраженного плоскостопия, то может потребоваться ношение индивидуально изготовленных ортопедических стелек, а иногда и специальных ортезов для вашей ноги.

Однако, если все вышеуказанные процедуры не принесут облегчения, будет рекомендовано оперативное лечение, суть которого заключается в удалении мягких тканей, сдавливающих нерв. После операции назначается физиотерапия, занятия ЛФК, массаж стопы и раннее вставание.

При своевременном лечении функция большеберцового нерва полностью восстанавливается, так как прекращается действие внешнего сдавливающего фактора — компрессии окружающих тканей.

Тарзальный туннельный синдром (Синдром тарзального канала)

Под тарзальным туннельным синдромом понимают сдаваление заднего большеберцового нерва в канале предплюсны или одной из его веточек, образующихся после выхода нерва из канала.

Тарзальный туннельный синдром представляет собой компрессионную нейропатию заднего большеберцового нерва в канале предплюсны или одной из его ветвей, формирующихся после выхода нерва из канала.

Тарзальный канал располагается позади внутренней лодыжки и становится, собственно, каналом благодаря удерживателю сгибателей, который проходит над анатомическими образованиями тарзального канала и образует закрытое пространство.

Читать еще:  Разработка локтевого сустава после перелома видео

Тарзальный канал — это достаточно узкий канал, ограниченный спереди большеберцовой костью, а снаружи — задним отростком таранной кости и пяточной костью. В канале кроме нерва также проходит сухожилие задней большеберцовой мышцы, сгибатель 1 пальца и длинный сгибатель пальцев.

Задний большеберцовый нерв, являющийся ветвью седалищного нерва, после входа в тарзального канала делится на три терминальные ветви: медиальный подошвенный нерв, латеральный подошвенный нерв и медиальный пяточный нерв.

Примерно в 60% случаев тарзального туннельного синдрома удается установить конкретную причину этого состояния.

В некоторых случаях заболевание связано с травмой голеностопного сустава — тяжелым повреждением связок, сдавлением, переломом дистального конца большеберцовой кости, вывихом голеностопного сустава или переломом пяточной кости.

В других случаях причинами являются объемные образования:

  • Ганглий одного из сухожилия, расположенного в тарзального канале или близи одной из ветвей заднего большеберцового нерва.
  • Липома тарзального канала, оказывающая давление на задний большеберцовый нерв.
  • Экзостоз или костный фрагмент большеберцовой или пяточной кости.
  • Варикозное расширение вен, окружающих большеберцовый нерв на протяжении тарзального канала.
  • Опухоль заднего большеберцового нерва в пределах тарзального канала.
  • Грубая деформация заднего отдела стопы при плоскостопии, приводящая к натяжению или сдавлению заднего большеберцового нерва.

Чаще всего пациенты описывают распространенную боль по подошвенной поверхности стопы и в области внутренней поверхности голеностопного сустава. Боль может иметь жгучий, стреляющий, колющий, пульсирующий характер, может напоминать удар током или онемение, которые обычно усиливаются при физической активности и уменьшаются в покое. Некоторые пациенты могут отмечать, что боль усиливается ночью и вынуждает их встать и походить. Около трети пациентов с тарзальным туннельным синдромом отмечают проксимальную иррадиацию боли по внутренней поверхности голени до ее середины.

Физикальное обследование

Обследование начинается в положении стоя с оценки состояния стопы в целом. Когтеобразная деформация пальцев или атрофия собственных мышц стопы могут свидетельствовать о длительно существующем поражении нервов. Наблюдение за тем, как пациент ходит, позволяет выявить минимальные признаки слабости мышц, деформаций или неврологических расстройств. Если боль у пациента возникает при определенном типе движений, то можно попросить пациента выполнить это движение, чтобы спровоцировать появление болевого синдрома.

Далее выполняется проустукивание по ходу заднего большеберцового нерва, начиная с проксимальной части тарзального канала и следуя дистально по ходу его терминальных ветвей, что может сопровождаться появлением прострелов или дискомфортных ощущений.

Исследование чувствительности стопы обычно не выявляет каких-либо изменений. Хотя пациенты нередко и жалуются на онемение, найти участки онемения на подошвенной поверхности стопы бывает сложно.

Электродиагностические исследования

Электродиагностические исследования должны проводиться всем пациентам с подозрением на тарзальный туннельный синдром или для исключения других нейропатий.

Консервативное лечение тарзального туннельного синдрома отчасти зависит от причины этого состояния. Если причиной является объемный процесс в области тарзального канала, то нет никакого смысла лечить пациента консервативно, в такой ситуации показано хирургическое лечение. Если объемного процесса в области тарзального канала нет, показано консервативное лечение. Последнее включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), пероральный прием витаминов.

Нечасто, но может быть эффективным введение в ткани вокруг большеберцового нерва кортикостероидов. Иногда эффективна иммобилизация голеностопного сустава брейсом, ортопедическим ботинком или гипсовой лонгетой. При наличии у пациента деформации стопы возможно использованием соответствующих ортопедических приспособлений, удерживающих стопу и голеностопный сустав в правильном положении. Когда консервативное лечение оказывается неэффективным и сохраняется достаточно выраженный болевой синдром, показан релиз тарзального канала.

В случаях, когда у пациента обнаруживается клинически значимое объемное образование, так или иначе оказывающее воздействие на большеберцовый нерв, хирургическая операция должна включать удаление этого образования с минимальной травматизацией нерва. Если причиной тарзального туннельного синдрома у пациента становится какая-либо патология смежных анатомических образований (теносиновит, дегенеративное поражение сустава, неправильно сросшийся или несросшийся перелом, тарзальная коалиция), хирургическое лечение этой патологии нередко позволяет добиться снижение неврологической симптоматики.

Если других патологических изменений не обнаруживается, то при неэффективности адекватно проводимого консервативного лечения выполняется релиз большеберцового нерва.

Перед операцией необходимо предупредить пациента о возможных осложнениях релиза большеберцового нерва, которые включают (но не ограничены этим перечнем) отсутствие эффекта от операции, усугубление симптомов, онемение, дизестезии, сохранение болезненности и парестезий в области тарзального канала, отек, повреждение нерва, повреждение сосудов, инфекцию, проблемы с заживлением раны, сложности при ношении обуви и каузалгия или комплексный регионарный болевой синдром.

Релиз большеберцового нерва

Расположение и ход большеберцового нерва и его ветвей необходимо определить до операции с тем, чтобы выявить возможные зоны их компрессии. Тщательная пальпация нерва на предмет локальной болезненности или положительного симптома Тинеля позволит хирургу без труда найти такие участки нерва. В зависимости от личного опыта возможно использование операционной лупы. Применение во время операции биполярного коагулятора позволяет добиться относительно атравматичного гемостаза.

Операция выполняется в условиях обескровливания турникетом или без него. Укладка пациента с несколько возвышенным ножным концом стола обеспечит относительно хорошую визуализацию операционного поля, если турникет не используется. В отказе от использования турникета есть несколько преимуществ: артерии и вены в таких условиях хорошо видны в ране, по завершении релиза сосудов хирург может наблюдать восстановление нормальной пульсации артерий и нормального наполнения вен, появляется возможность наблюдать собственные сосуды нерва (vasa nervorum), наполнение которых также говорит об адекватной декомпрессии нерва, во время операции осуществляется поэтапный гемостаз, отсутствие турникета без труда позволяет обнаружить источник кровотечения, если он вдруг появляется.

Иммобилизация в послеоперационном периоде продолжается 2-3 недели, в этот период пациент передвигается с использованием костылей без нагрузки на оперированную стопу. Если рана заживается нормально, то через 10 дней можно снять швы и начать аккуратное восстановление движений в голеностопном суставе и стопе, направленное в т.ч. на профилактику формирования спаек. Еще через 2-3 недели разрешается нагрузка на стопу по мере переносимости и начинается более агрессивная реабилитация, включающая активные и пассивные упражнения, направленные на восстановление движений.

Читать еще:  Прием желатина внутрь для суставов

Если причиной тарзального туннельного синдрома является локальный объемный процесс, например, ганглий, липома или даже неврилеммома, клинические результаты лечения обычно удовлетворительные, симптоматика заболевания после операции разрешается полностью.

В случаях, когда конкретная причина синдрома не обнаруживается, примерно 75% пациентов после операции отмечаются значительное улучшение, у остальных 25% улучшение минимальное или отсутствует. У небольшого числа пациентов релиз тарзального канала приводит к усугублению симптоматики. Часть пациентов отмечают только временное улучшение (6-12 месяцев), после чего симптоматика возвращается.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Синдром тарзального канала

При изложении стопных периартрозов мы указали на исключительные перегрузки, испытываемые мышцами и фиброзными тканями стопы человека, особенно ее передними отделами. Эти ткани становятся не только источником патологической импульсации, но и фактором компрессии нервных стволов в области стопы.

На медиальной поверхности голеностопного сустава большеберцовый нерв может быть сдавлен в «пяточном канале Рише», который по аналогии с карпальным каналом называют тарзальным (Serre H. et al., 1965). В этом туннеле нерв делится на конечные ветви. Канал направляется косо вниз и вперед, делясь на верхний — залодыжковый и нижний — подлодыжковый этажи. Верхний этаж снаружи ограничен задним краем внутренней лодыжки и связкой, которая, направляясь отсюда назад и вниз, прикрепляется к задне-медиальным отделам таранной кости (задняя большеберцово-таранная часть дельтовидной связки, retinaculum flexorum). Изнутри канал здесь ограничен внутренней кольцеобразной связкой, образующейся в результате слияния поверхностного и глубокого апоневрозов голени.

Нижний этаж канала снаружи ограничен внутренней поверхностью пяточной кости, а изнутри — дупликатурой той же кольцеобразной связки. В этой дупликатуре располагается приводящая мышца большого пальца. В канале проходят сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца. Между двумя последними в верхнем этаже канала проходит сосудисто-нервный пучок — находящиеся в фиброзном влагалище большеберцовый нерв, артерия и вены (рис. 4.30). Нерв располагается кнаружи и кзади от артерии, проецируясь на равном расстоянии от ахиллова сухожилия и внутренней лодыжки. В нижнем этаже он делится на внутренний и наружный подошвенные нервы, иннервирующие кожу подошвы кпереди от пятки и расположенные здесь короткие мышцы.

Возможность сдавления большеберцового нерва в тарзальном канале была установлена хирургами, наблюдавшими утолщение внутренней кольцеобразной связки и других фиброзных тканей и исчезновение болевого синдрома после декомпрессии нерва (Keck С, 1962 — 1 наблюдение; Lam S., 1962, 1967— 10 наблюдений; Sidey, 1963 — 1 наблюдение; McGill D., 1964— 1 наблюдение; Тикк А.А., Вирро Т.Э., 1985 — 10 наблюдений). В последующем синдром тарзального канала описывали M.Mumenthaler et al. (1964), N.Babbage (1965), H.Serre et al. (1965), М.В.Ирецкая и соавт. (1970), F.Manz (1992) соответственно на сериях по 12, 6, 8 наблюдений.


Рис. 4.30. Условия ущемления большеберцового нерва в тарзальном канале: 1 — большеберцовый нерв; 2 — сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы; 3 — медиальная дельтовидная связка, ее большеберцово-таранная часть; 4 — мышца, отводящая большой палец стопы; 5 — задняя большеберцовая артерия; 6 — латеральная лодыжка.

В фиброзном влагалище компрессия большеберцового нерва возможна при варикозном стазе, при набухании близлежащего сухожилия и влагалища длинного сгибателя большого пальца (Koppel Н., Thompson W., 1960), при кистах и ганглиях, опухолях, гематомах (Manz F., 1992), особенно при травмах стопы и дистальных отделов голени, при форсированной пронации стопы. Указывают на роль форсированной ходьбы, длительного стояния, валыусного плоскостопия.

Мы выявляли этот синдром у тучных женщин с Х-образным положением ног. D.Lloyd и A.Agarwal (1970) описали синдром у больной с ревматоидным артритом и тендовагинитом влагалища сухожилий задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев. Возможна компрессия и плантарных ветвей (рис. 4.30). Наружная ветвь довольно резко переходит на подошвенную поверхность через сухожильный край квадратной мышцы Сильвия, а внутренняя — через нижний край пяточно-ладьевидной связки (Koppel Я., Thompson W., I960).

Клинические проявления сводятся к жгучим или ноющим болям в области подошвы и пальцев, иногда и в задних отделах голени, к ощущениям ползания мурашек, покалывания, жжения, онемения и к гипоестезии, нередко с гипер-патией в зоне иннервации подошвенных ветвей. Боли могут иррадиировать вверх, вплоть до коленных суставов (Babbage N., 1965). Как и парестезии, они испытываются ночью, иногда при ходьбе, нажатии на педали автомашины, усиливаются при сдавлении канала, при поколачивании по нему, а также при пронации и экстензии стопы. По данным М.В.Ирецкой и соавт. (1970), такую же боль провоцирует резкое сгибание в коленном суставе или сдавление голени манжеткой тонометра в течение одной минуты (элевационная и турникетная пробы). Отмечаются легкие парезы сгибателей пальцев. Находят также негрубые нарушения потоотделения и трофики кожи на стопе, а иногда и легкую припухлость позади и ниже лодыжки.

Компрессией ветвей большеберцового нерва можно, видимо, объяснить и некоторые пяточные боли (Петров К.Б., 1985). Медиальные пяточные ветви прободают поперечную связку сгибателей голеностопного сустава на 1,5-2 см кзади и книзу от медиальной лодыжки, проходят вместе с артерией и веной между двумя фиброзными тяжами этой связки как между браншами ножниц. Здесь возможно ущемление пяточных ветвей, особенно у лиц с продольным плоскостопием. При нем происходит поворот заднего отдела стопы вокруг поперечной оси в суставе Шопара — усугубляется горизонтальное положение пяточной кости; задний отдел стопы отклоняется на вальгус вокруг продольной оси в таранно-пяточно-ладьевидном суставе — пронация пяточной кости. Сдавление нерва возможно и вследствие нейроостеофиброза у мест выхода пяточных ветвей при голеностопных периартрозах.

Читать еще:  Что делать при обострении шейного остеохондроза

Больные жалуются на ломящие и жгучие боли в пятке, чаще ближе к ее внутреннему краю, вначале — только после длительной ходьбы, затем — после сна. Особенно болезненны первые шаги. Труднее стоять, чем ходить. Нередко боли испытываются и в других отделах стопы, бывают крампи, встречается отечность по внутреннему краю стопы, соответственно месту выхода пяточного нерва. Отек может распространяться на соседние области: по внутреннему краю ахиллова сухожилия, на свод стопы. Боль в пятке резко усиливается при постукивании по ней ладонью, при ходьбе на пятках, отмечается болезненность при пальпации в зоне выхода нервных веточек, там же обычно определяется зона неустойчивой гипер- или гипоестезии. Эти нарушения усиливаются при тракции поперечной связки пассивным отведением пятки кнаружи и кзади.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Синдром тарзального канала — туннельный синдром

Что такое тарзальный канал стопы?

Для начала стоит разобраться, что такое тарзальный канал и где он располагается. Большеберцовый нерв – это ответвление седалищного нерва, бифуркация которого происходит в подколенной ямке. Тарзальный канал стопы находится на внутренней (медиальной) стороне лодыжки. Он сформирован удерживателем сгибателей (структура, состоящая из плотной волокнистой ткани). Внутри туннеля проходят кровеносные сосуды, нервные волокна. Выход из него осуществляется на подошвенной части стопы. Другое название – пяточный канал Рише.

Синдром тарзального канала стопы может сформироваться как при патологической деформации внутренних тканей, так и при оказываемом давлении со стороны пяточной, таранной кости, деформированных рубцами сухожилий и т. д. Большое значение в провокации данной патологии имеет неправильная постановка стопы и вальгусная (Х-образная) деформация голеней.

При комплексном подходе к лечению выявляется потенциальная причина. Врач делает все необходимое для устранения его негативного воздействия.

Диагностика, код по МКБ 10

Когда Вы попадете на прием к врачу, он осмотрит ногу, возможно, он нажмет на нее в области тарзального туннеля, чтобы убедиться в наличии симптомов, также оценить наличие разрастаний вокруг указанной зоны. Часто в глаза бросается наличие отека, припухлости в зоне тарзального канала.

Вероятно, врач попросит рассказать о своих ощущениях, как давно они появились, с чего начались, что вызывает ухудшение состояния, а что, наоборот, приводит к облегчению.

  1. В первую очередь обычно назначают рентген стопы для выяснения вопроса о травмах, истончении фаланг, разрежение костной ткани.
  2. Ортопед посоветует выполнить УЗИ или МРТ для лучшей визуализации окружающих мягких тканей, которые могут заполнять туннель и сдавливать нерв.
  3. Если ваше состояние не улучшится, может потребоваться электронейромиография – исследование, позволяющее оценить, как сдавленный нерв проводит электрические импульсы.

Дифференцируют с нейропатиями, радикулопатиями, плексопатиями.

Код по МКБ 10 тарзального туннельного синдрома — G57.5.

Лечение тарзального туннельного синдрома

Лечение зависит от причины, из-за которой развилась патология, однако есть некоторые общие принципы терапии.

  1. Прежде всего, необходимо разгрузить больную ногу. Если имеется выраженный отек, то врач назначит ношение гипсовой лонгеты или жесткого ортеза. Во втором случае на ночь одевается фиксирующая шина.
  2. В дополнение к этому, ортопед порекомендует средства, направленные на уменьшения воспаления и отечности. Обычно это медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен или инъекции кортикостероидов). При сильно выраженной боли советуют новокаиновые или гидрокортизоновые блокады. Также в ногу могут вводит Дипроспан, Кеналог.
  3. Место показаны аппликации льда (20 минут через тонкое полотенце, затем пауза 40 мин и снова приложить лед).
  4. Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, фонофорез, магнитотерапия , УВЧ-токи .
  5. Если синдром вызван наличием выраженного плоскостопия, то может потребоваться ношение индивидуально изготовленных ортопедических стелек, а иногда и специальных ортезов для вашей ноги.

Однако, если все вышеуказанные процедуры не принесут облегчения, будет рекомендовано оперативное лечение, суть которого заключается в удалении мягких тканей, сдавливающих нерв. После операции назначается физиотерапия, занятия ЛФК, массаж стопы и раннее вставание.

При своевременном лечении функция большеберцового нерва полностью восстанавливается, так как прекращается действие внешнего сдавливающего фактора — компрессии окружающих тканей.

В большинстве случаев лечение синдрома тарзального канала проводится консервативными методами. Хирургическая операция показана только в том случае, если применяемые методики не принесли положительного результата.

На начальном этапе терапии возможно кратковременное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Они снимают воспаление и отек мягких тканей. Тем самым купируется острый болевой синдром. В нашей клинике мануальной терапии эти лекарственные средства вводятся методом фармакопунктуры в микроскопических дозировках в биологически активные точки на теле человека. Таким образом мы достигаем эффекта полного обезболивания при отсутствии каких-либо побочных эффектов.

Разрабатывается индивидуальный курс лечебной гимнастики и кинезиотерапии. Это позволяет укреплять мышцы и повышать их тонус. В дальнейшем комплекс упражнений не позволит вновь сформироваться туннельному тарзальному симптому.

В сложных клинических случаях применяется лазерное лечение, позволяющее без хирургической операции восстановить проходимость канала и снять избыточное давление с нервного волокна.

Направление лечения предопределяет необходимость достижения определенным (консервативным или хирургическим) методом снижения сдавления большеберцового нерва в канале. Патологические разрастания проходящих рядом тканей требуют обязательного проведения оперативного лечения, с достижением декомпрессии тарзального канала. Достигается при рассечении удерживающей связки или удалении сдавливающих патологических образований.

Устранение причин:Перегрузка сухожилия, перерастяжения нерва – обеспечение покоя.Деформация стопы – проводится ортопедическая коррекция.Воспалительные процессы — инфильтрация пораженной области.Биомеханические изменения в стопе – применение ортопедических стелек.Проекционное сдавление тарзального канала – ношение свободной обуви.

Осложнениями проведения оперативного метода лечения данного синдрома будет:— появление рубцовой ткани, стимулирующей рецидивное компрессионное положение нерва,— повреждение ветвей большеберцового нерва.

Учитывая возможные нарушения двигательной функциональности стопы, потерю чувствительности тыльной поверхности стопы, снижение тонуса мышц-сгибателей стопы, послеоперационные осложнения необходимо проведение ранней диагностики, с началом терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector