Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника

Грыжа позвоночника – выход студенистого ядра за пределы межпозвоночного диска, возникающий при разрыве последнего. Патология развивается при слабости связочного аппарата, чрезмерных нагрузках на позвоночный столб, неправильной биомеханике тела, сидячем образе жизни и сколиозе. Грыжевое выпячивание прямо или косвенно сдавливает корешки спинномозговых нервов, что является причиной развития болевого синдрома. Одним из методов купирования боли является блокада при грыже поясничного отдела позвоночника.

Что такое блокада?

Блокада межпозвоночной грыжи в поясничном отделе позвоночника – метод лечения, основанный на избирательном выключении чувствительности одного из спинномозговых нервов. Для этого врач вводит в зону ущемления местный анестетик, который блокирует проведение болевых импульсов.

Методика не позволяет навсегда избавиться от боли. Однако эффект, которого удается достигнуть, по времени гораздо более продолжителен, чем действие анестезирующего средства. Дело в том, что начальный болевой синдром, вызванный непосредственно грыжей, приводит к появлению мышечного спазма. Это существенно усиливает давление на нерв. Исчезновение болевых ощущений в сочетании с введением миорелаксантов приводит к снятию спастики и облегчению состояния пациента.

Блокада часто является единственным способом быстро снять нестерпимую боль без введения больного в наркоз.

Помимо вышесказанного, блокада грыжи может использоваться как диагностический метод. К нему прибегают в случаях, когда клиническая симптоматика расходится с данными инструментальных обследований. Если боль после блокады исчезает, врачи считают, что она была результатом поражения именно того участка, на котором проводилась процедура. В случаях, когда болевой синдром после введения анестетика сохраняется, делают вывод об иррадиирующем характере боли и продолжают поиск ее истинного источника.

Виды блокад

Грыжи поясничного отдела требуют проведения одной из разновидностей блокад каждые 3-4 недели. Наиболее часто применяются интраламинарные и трансфораминальные манипуляции. Интраламинарная блокада – депо препарата создается в районе средней линии позвонка. Трансфораминальная блокада – лекарство вводят непосредственно в зону ущемления нервного корешка.

Помимо локализации, процедура различается по виду вводимых лекарственных средств:

  • с использованием анестетика (новокаина, лидокаина),
  • с применением стероидных препаратов,
  • смесь обеих групп.

Блокада с анестетиком блокирует чувствительность и устраняет боль, что способствует снятию мышечного спазма. Однако воспалительные явления при этом сохраняются и требуют дополнительного лечения. Стероидный вариант способствует снятию воспаления, однако мало влияет на болевую чувствительность.

На практике, чаще всего, встречаются новокаино-стероидные блокады трансфораминального типа, так как они объединяют в себе достоинства обезболивающего и противовоспалительного компонента. Эффект от подобной манипуляции сохраняется на протяжении 3-4 недель, после чего требуется повторно ввести смесь. В самых тяжелых случаях под контролем диагностической аппаратуры применяется эпидуральная блокада, когда препарат вводится непосредственно под оболочку спинного мозга.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Блокада чувствительности спинномозговых нервов имеет достаточно узкий спектр показаний. К ним относят радикулопатии, вызванные протрузией диска или позвоночной грыжей, туннельный синдром при мышечном спазме, иногда остеохондроз. Также процедура может применяться для обезболивания в случаях, когда у пациента травмирован позвонок.

Блокада противопоказана при:

  • аллергии на используемые препараты,
  • острой печеночной и почечной недостаточности,
  • гипертермии,
  • обострении психических болезней,
  • беременности,
  • гипотонии,
  • миастении,
  • эпилепсии.

Кроме того, от применения этого метода отказываются, если поясница больного поражена кожными болезнями (псориаз, экзема, дерматит).

Как делать блокаду, так и определять наличие противопоказаний к ней должен специалист, имеющий высокий уровень квалификации.

Блокада при межпозвоночной грыже

Паравертебральная (околопозвоночная) блокада проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Пациента укладывают на живот и с помощью пальпации определяют участок наибольшей болезненности. В сложных случаях врач полагается не только на пальпаторное обследование, но и на данные КТ или МРТ.

Обработка предполагаемого места введения иглы осуществляется в соответствии с правилами обработки операционных полей (йодопирон – спирт – йодопирон). После этого, врач проводит местную анестезию, вводя анестетик под кожу вокруг места блокады. К самой процедуре приступают через 10-15 минут после обезболивания.

Лекарственный раствор набирают в шприц с длинной пункционной иглой, после чего, производят вкол на расстоянии 4 см правее или левее позвоночника. Методом ползущего инфильтрата иглу проводят до уровня нижней поверхности позвоночного отростка и на 2 см входят под него. Здесь вводится основная масса препарата.

В зависимости от тяжести состояния и объема патологического очага блокада может производиться в трех или шести точках. Анальгетический эффект наступает в процессе выполнения процедуры, однако в первые минуты после нее больной может жаловаться на онемение той или иной части тела, слабость, атонию. Это нормальное состояние, не являющееся осложнением и самостоятельно проходящее через 15-30 минут. После блокады пациент остается под наблюдением медиков в течение двух часов.

Эффект от процедуры

Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что действие блокады с анестетиком наступает практически сразу. Пациент перестает чувствовать боль. Стероидные паравертебральные инъекции имеют другой принцип действия, поэтому эффект от их применения наступает через несколько часов, после стихания воспалительного процесса.

Длительность действия анестетика не превышает 40 минут. Однако боли не возобновляются на протяжении 3-4 недель. Это связано с отсутствием мышечного спазма и рефлекторным действием лекарства. Продлить действие блокады можно, если регулярно выполнять подобранные специалистом упражнения.

Возможные последствия

Несмотря на относительную безопасность, новокаиновая блокада является инвазивной манипуляцией, связанной с нарушением целостности структур организма. Поэтому в отдельных случаях могут возникать осложнения. К возможным последствиям процедуры относятся:

  • осложнения токсического типа, связанные с превышением максимально допустимой дозы анестетика или случайным введением его в полость крупного сосуда,
  • осложнения, развивающиеся при случайной пункции внутренних полостей (перитонит, скрытые кровотечения),
  • повреждения нервных стволов или кровеносных сосудов,
  • воспаление, развивающееся при попадании в место прокола патогенных микроорганизмов.

Кроме всего прочего, местные анестетики нередко становятся причиной аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, ангионевротический отек), для купирования которых в учреждении должен иметься «тревожный чемоданчик» с полным набором антиаллергических средств (антигистамины, гормоны, адреналин, атропин, диуретики, вазопрессоры) и простейшим реанимационным оборудованием (мешок Амбу, ларингиальная или интубационная трубка, венозные катетеры).

Читать еще:  Паховая грыжа восстановление после операции

При отсутствии в клинике реанимационного отделения врач, проводящий блокаду, должен иметь четкое представление о порядке действий при купировании шокового состояния или механической асфиксии, развивающейся при отеке дыхательных путей.

Для чего и как проводится блокада грыжи позвоночника

Что такое блокада? Это медицинская манипуляция, которая проводится в условиях стационара. Она направлена на обезболивание, снятие воспаления или на другие терапевтические эффекты. Проводит процедуру только квалифицированный специалист, прошедший обучение в этом направлении.

Механизм действия

Действие блокады при грыже позвоночника основано на лечебном воздействии вводимого препарата. В зависимости от силы болевого синдрома и воспалительных явлений подбираются те или иные медикаментозные средства.

Чтобы понять механизм действия, необходимо разобрать патогенез заболевания:

  1. Вследствие тех или иных факторов нарушается структура хрящевой ткани между позвонками.
  2. Межпозвоночный диск трескается.
  3. Происходит протрузия (выпячивание) тканей межпозвоночного диска.
  4. Со временем это выпячивание перерастает в межпозвоночную грыжу – пульпозное ядро выходит за границу межпозвоночного диска.
  5. Грыжа сдавливает нервные окончания, вследствие чего возникает болезненность и дискомфорт – корешковый синдром, ущемление «конского хвоста», ишиас.

С помощью медикаментозных средств, которые вводятся инъекционно, подача нервных импульсов от сдавленных нервов блокируется и боль утихает. В некоторых случаях она исчезает полностью, в других же лишь немного затихает. Эффект от процедуры длится до 1 месяца.

Показания и противопоказания

Показания к проведению блокады при межпозвоночной грыже:

  • Миозит (воспаление скелетных мышц).
  • Протрузия диска или межпозвоночная грыжа.
  • Остеохондроз позвоночника.
  • Воспаления нервных волокон позвоночника.
  • Спондилоартроз.
  • Межреберная невралгия.
  • Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия.
  • Острая и хроническая радикулопатия.
  • Люмбалгия (интенсивные боли в поясничной области).
  • Боли после переломов позвоночника.
  • Профилактическая мера перед проведением операции по удалению грыжи.
  • В качестве диагностики для выявления межпозвоночной грыжи.

Такая серьезная медицинская манипуляция имеет противопоказания:

  • Гипотония.
  • Индивидуальная непереносимость медикаментов.
  • Беременность и период грудного вскармливания.
  • Детский возраст (по жизненным показаниям).
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Неврологические нарушения (эпилепсия).
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Кожные заболевания в месте введения препаратов, кроме опоясывающего лишая.
  • Острая стадия инфекционного воспалительного процесса.
  • Лихорадочные состояния.
  • Нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов (их прием прекращают за 3 дня до проведения манипуляции).
  • Пациент находится без сознания.
  • Миастения.

Классификация

В зависимости от вводимого препарата блокады позвоночника при грыже бывают:

  • Однокомпонентные. Чаще всего применяются местные анестетики (новокаина гидрохлорид) для быстрого обезболивания. Такие блокады НЕ применяются для полноценного лечения, скорее, как вспомогательная процедура для временного обезболивания.
  • Двухкомпонентные. В состав входит 2 лекарственных средства (анестетик + глюкокортикоидные гормоны или глюкокортикоидные гормоны + препараты для нормализации кровообращения).
  • Многокомпонентные. В инъекцию входят 3 или больше лекарств. Например, новокаиновая блокада с дипроспаном при грыже надолго снимет болевые ощущения, а витамины группы В, входящие в состав инъекции, улучшат проводимость нервных волокон.

По месту введения лекарства:

  • Интраламинарная– препараты вводятся по центральной линии, в месте соединения остистых отростков позвонков.
  • Трансфораминальная– препараты вводятся в те точки, где выходят нервные корешки (область фораминальных отверстий).

В зависимости от поврежденного отдела позвоночника бывают:

  • Блокада при грыже шейного отдела позвоночника.
  • Блокада при грыже грудного отдела позвоночника.
  • Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника.

Как проводится процедура

Блокада позвоночника при грыже проводится после диагностического обследования: компьютерной томографии или магнито-резонансной томографии. Немаловажную роль перед процедурой играют ЭКГ (электрокардиограмма), контроль АД, анализы крови.

На шейном и грудном отделах проводится обезболивание только поверхностных слоев мышц. Хватает инъекций на крайне непродолжительное время. На пояснице можно обезболить глубокие слои мышц, что позволит добиться выраженного и длительного анальгезирующего эффекта.

В медицине проводится два типа блокады протрузии или грыжи позвоночника:

  • Паравертебральная– обобщенное понятие, означающее введение лекарственных средств в непосредственной близости от позвоночного столба.
  • Эпидудуральная– лекарственные средства вводятся в эпидуральное пространство, которое является замкнутым и располагается на уровне крестца.

Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада применяется не только в качестве вспомогательного средства при терапии, но и как диагностическая процедура для подтверждения межпозвоночного выпячивания. Проводить ее должен нейрохирург или опытный невролог. Хороший терапевтический эффект имеет блокада с дипроспаном или новокаиновая блокада при грыже позвоночника.

Манипуляция проводится в 2 этапа:

  1. Подготовительный этап. Пациент ложится на живот, а специалист пальпаторно определяет участок наибольшей болезненности. Это место смазывают антисептическим средством и проводят местную анестезию.
  2. Собственно процедура. После того как анестезия начнет действовать, специалист берет толстую длинную иглу (длина 10 см). Этой иглой он прокалывает пораженную зону и вводит лекарство. Препараты вводятся по специальной схеме, в определенные точки вокруг патологического очага.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада при грыже позвоночника позволяет обезболить крестцовый и поясничный отделы спины. Перед проведением манипуляции делается КТ с контрастным веществом (йодом) для получения точной картины, так как подразумевается более глубокое введение препаратов. Также проводится ЭКГ, контроль анализов крови и давления.

Этапы проведения:

  1. Подготовительный этап. В организм пациента вводится контрастное вещество, после чего врач флюороскопом просвечивает распространение его по позвоночнику.
  2. Проведение процедуры. Пациент укладывается набок, с подогнутыми коленями. Обязательно закрывается задний проход стерильным материалом. Место введения смазывается антисептиком. Препарат вводится по схеме в течение длительного времени (минимум 40–50 минут). После процедуры за пациентом наблюдают несколько часов.

Возможные осложнения

Опасно ли проведение блокады? Нет, если она выполнена профессионалом по всем правилам. А вот неграмотное выполнение может повлечь серьезные осложнения:

  • Сильное кровотечение вследствие повреждения иглой крупных сосудов.
  • Нарушение дыхания, потеря сознания, судорожный синдром как следствие аллергической реакции на препарат.
  • Неврологические проблемы, связанные с повреждением позвоночника.
  • Местные или генерализованные инфекционные процессы, возникают при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Любое осложнение требует немедленного врачебного вмешательства. Чем раньше больному будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Блокада межпозвоночной грыжи поясничного отдела или любого другого отдела позвоночника – серьезная и ответственная процедура. Она требует максимальную концентрацию и внимание как от пациента, так и от врача. От ее успешного проведения зависит здоровье человека. Поэтому стоит прислушиваться к медицинским работникам, выполнять их рекомендации. В этом случае все пройдет успешно, без риска развития осложнений.

Читать еще:  Массаж при грыже поясничного отдела позвоночника видео

Автор: Татьяна Проворная, фельдшер,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео о блокаде межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника — это быстрый способ справиться с болевыми ощущениями, когда иные лекарственные и консервативные методы оказываются бессильными.

Во время процедуры в определенные точки на теле человека делают инъекции фармакологических средств. Обычно применяют местные анестетики.

Медикаментозное средство устраняет одно из звеньев механизма появления боли. Процедуру проводят как с целью лечения, так и для диагностики. Если причина боли связана с вертеброгенными заболеваниями, то после блокады болевые ощущения обычно пропадают сразу.

В противном случае необходимо искать иную причину неприятных ощущений в позвоночнике.

Классификация блокад

Выделяют несколько разновидностей блокад.

В зависимости от места инъекции медикамента выделяются:

  • интраламинарная блокада грыжи поясничного отдела, в этом случае лекарственное средство вводят по срединной линии между отростками позвонка;
  • трансфораминальная, при которой укол делают в места выхода спинномозговых нервов и кровеносных сосудов из межпозвоночных отверстий.

В зависимости от действия на тканевые и нервные структуры блокады классифицируются следующим образом:

  • тканевые, когда инъекцию делают в прилегающие к поврежденному участку позвоночника мягкие ткани;
  • рецепторные, при которых фармпрепарат вводят в биологически активные точки тела;
  • ганглионарные, когда лекарственное средство колют прямо в ганглии;
  • проводниковые, при которых инъекцию делают различными способами (эпидуральным, периневральным, периваскулярным), главная цель процедуры в этом случае — блокировать нервные волокна.

Также они делятся в зависимости от используемых медикаментов:

  • анестезирующая блокада межпозвоночной грыжи поясничного отдела, ее могут проводить с использованием Лидокаина, Маркаина, Новокаина;
  • противовоспалительные блокады ставят с применением кортикостероидов, таких как Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон, Дексаметазон;
  • смешанные блокады, в которые, помимо перечисленных медикаментов, могут входить витамины группы В, Диклофенак, Лидаза и другие, но эти средства можно применять только в комбинации с иными препаратами, так как отдельно они не купируют болевой синдром.

Обычно при позвоночной грыже назначают двух- и многокомпонентную блокаду с новокаином и кортикостероидами, которые вместе оказывают сильный лечебный и анальгезирующий эффект. Его удается достичь благодаря терапевтическим свойствам используемых медикаментов, а также их максимальным концентрациям, которые создаются в месте инъекции.

По количеству вводимых медикаментов бывают блокады:

  • однокомпонентные;
  • двухкомпонентные;
  • многокомпонентные.

Можно ли делать блокаду, и какую именно выбрать, должен решать врач в зависимости от симптоматики и преследуемой цели.

Показания к проведению блокады и ее преимущества

К преимуществам блокады при грыже поясничного отдела можно отнести:

  • быстрый и сильный анальгезирующий эффект;
  • минимум нежелательных реакций, так как лекарственное средство попадает сначала в поврежденный участок, а потом уже в сосудистое русло;
  • блокаду можно проводить многократно, один курс может состоять из 2–15 инъекций, которые делают через 4-5 суток, максимум за 12 месяцев можно провести 4 курса;
  • кроме оказания болеутоляющего эффекта, она купирует воспаление, устраняет отеки и спазмы в пораженном участке.

Помимо грыжи позвоночника, показаниями к блокаде являются:

  • остеохондроз в любом сегменте позвоночника;
  • болезнь Бехтерева;
  • межреберная невралгия;
  • смещение пульпозного ядра межпозвонкового диска без повреждения фибринозного кольца;
  • опоясывающий лишай;
  • воспаление скелетной мускулатуры и периферических нервов;
  • невралгия спинномозговых нервов.

То есть блокаду позвоночника проводят при различных его заболеваниях, сопровождающихся сильными болями.

Главными симптомами для ее назначения являются:

  • сильные боли, отдающие в конечности и мешающие передвижению;
  • прогрессирование заболевания, которое может стать причиной инвалидности.

Противопоказания к проведению блокады

Перед проведением блокады нужно учитывать, что процедура имеет следующие противопоказания:

  • большой риск кровотечений, например, из-за лечения антикоагулянтами, нарушения свертываемости крови, тромбоцитопении и иных заболеваний крови;
  • инфекции различной локализации, так как существует вероятность их распространения по всему организму;
  • индивидуальная непереносимость лекарственных средств, с которыми планируется провести блокаду;
  • пониженное давление;
  • бессознательное состояние пациента;
  • тяжелые патологии печени;
  • период беременности и лактации;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, особенно пропекающие с нарушением сердечного ритма;
  • эпилепсия и психические расстройства;
  • возраст моложе 18 лет;
  • противопоказания, связанные с медикаментами, которые используются для блокады.

Возможные осложнения и стоимость процедуры

Независимо от вида блокады, проводить процедуру должен только врач. Он должен хорошо знать топографическую анатомию позвоночника, иметь представление обо всех показаниях и противопоказаниях к проведению такого лечения, а также о возможных осложнениях после него и способах их устранения.

Обычно проводят процедуру врачи таких специальностей, как:

  • невропатолог;
  • вертебролог;
  • нейрохирург;
  • ортопед-травматолог.

Все манипуляции проводят только с письменного согласия пациента в малой операционной либо чистой перевязочной с соблюдением строгих условий асептики.

Нужно помнить, что после любых видов блокад могут быть осложнения. После проведения процедуры могут наблюдаться:

  • кровотечения;
  • занесение инфекции в место инъекции и оболочку спинного мозга;
  • травмирование прилегающих мягких тканей, таких как связки, мышцы, сосуды и нервы;
  • аллергия;
  • нежелательные явления, связанные с используемыми медикаментами.

Например, при случайном проколе твердой оболочки спинного мозга и последующем попадании медикамента в подпаутинное пространство наблюдается персистирующее вытекание ликвора. Это сопровождается падением внутричерепного давления, что клинически проявляется головными болями в вертикальном положении, которые можно уменьшить, ложась на спину.

При повреждении сосудов существует риск токсического поражения, которое становится причиной остановки сердца и летального исхода. При внутрисосудистых случайных инъекциях кортикостероидов может наблюдаться жжение, сильные боли и анафилаксия.

Также при введении слишком большой дозы местных анестетиков могут выключиться вазоконстрикторы, что спровоцирует ортостатический коллапс. Чтобы этого избежать, необходимо перед блокадой ввести кофеин.

Кроме того, после лечения может наблюдаться дисфункция мочевого пузыря. Связано это с местной длительной анестезией, в результате которой произошло выпадение участков в сакральных корешках, которые отвечают за нервную импульсацию органа.

Читать еще:  Перцовый пластырь при грыже поясничного отдела позвоночника

Вероятность появления осложнений во многом зависит от врача, который проводит блокаду, а также от соблюдения им правил асептики.

Ценообразование

Цены на проведения процедуры существенно разнятся. Стоимость услуги может начинаться от 400 рублей, но встречаются медицинские центры, которые предлагают ее выполнить за 15 тысяч и дороже. Сколько стоит процедура, зависит от клиники, в которой ее делают, от квалификации доктора и лекарственных препаратов, используемых для ее проведения.

Блокада позвоночника помогает быстро купировать болевой синдром, но проводить ее должен квалифицированный специалист с соблюдением строгой асептики. В противном случае велик риск осложнений, которые могут привести даже к гибели пациента. Поэтому важно тщательно подходить к выбору врача.

Блокада при межпозвоночной грыже

Используется блокада позвоночника при грыже довольно часто. Благодаря сильнодействующим медпрепаратам удается быстро унять болевой синдром, избавиться от которого не позволяют другие фармсредства. Однако при введении лекарств важно соблюдать особую осторожность, поскольку они могут вызывать определенные побочные явления. Кроме этого, существуют у медикаментов и противопоказания, которые следует учитывать перед назначением блокады.

В чем суть манипуляции?

С помощью процедуры удается на время отключить нервные рецепторы в области локализации болевых ощущений. Делается это благодаря введению обезболивающего фармсредства непосредственно в очаг поражения. Лекарство на определенный промежуток времени блокирует передачу импульсов в мозг, что дает возможность купировать фактор, спровоцировавший боли. В зависимости от того, какой отдел позвоночного столба поразила грыжа, блокаду вводят в следующие сегменты:

При этом важно, что инъекцию следует проводить с особой аккуратностью, не затрагивая нервных отростков или сосудов. Обусловлено это тем, что неверные действия медработников могут стать причиной развития серьезных осложнений. Введение медикаментов проводят в нервные волокна или пораженные ткани. Выбор методики проведения инъекции и требуемого фармсредства осуществляет лечащий специалист, который учитывает область локализации болевого синдрома и его характер. Чтобы выбрать верный способ манипуляции, обращаются к классификации болевых ощущений, которые возникают при грыже. Их делят на 3 степени, которые подробнее описаны в таблице:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector