Диффузная грыжа диска

Диффузная грыжа диска

Диффузная грыжа межпозвонкового диска — одна из разновидностей грыж, при которой целостность фиброзного кольца не нарушена, но наблюдается неравномерное смещение диска. Отличие от остальных разновидностей грыж заключается в отсутствии грыжевого мешка и наличии выбухания, схожего на грыжу. Необходимо отметить, что при всем этом заболевании диск поражается отчасти — вообщем, если процесс запущен и составляет наиболее 50%, он может привести к разрыву фиброзного кольца.

Самым небезопасным подвидом данной патологии является задняя диффузная грыжа диска, которая ориентирована вовнутрь спинномозгового канала и может привести к компрессии спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и спинномозговых нервишек, в особенности при одновременном наличии стеноза, сужения позвоночного канала.

Если вы столкнулись с диагнозом «диффузная грыжа диска» и желаете выяснить о том, что это такое, прочитайте эту статью. В ней представлена вся нужная информация о угрозы, симптомах, также диагностике и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) данного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в поликлинике ЦЭЛТ.

операция, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, наблюдение доктором в послеоперационном периоде.

  • стойкие и выраженные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) сдавления спинномозговых нервишек грыжей межпозвонкового диска, не поддающиеся ограниченной терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)
  • желание пациента избавиться от болевого синдрома
  • приобретенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в стадии декомпенсации
  • острые воспалительные процессы в организме

Предпосылки возникновения диффузных грыж

Предпосылки возникновения и развития таковой патологии, как диффузная грыжа, содержат в себе:

  • заболевания позвоночника, остехондроз, сколиоз, спондилолитез
  • нарушение обменных действий организма;
  • неподвижный стиль жизни;
  • интенсивные физические перегрузки;
  • лишная масса тела.

Клинические проявления диффузных грыж

Более распространённой является диффузная грыжа диска L4-L5 вместе с диффузной грыжей диска L5-S1. Обосновано это тем, что на поясничный отдел приходится большая перегрузка.

Необходимо отметить, что в стадии формирования дорзальной грыжи симптоматика фактически не проявлена, потому часто пациенты обращаются за докторской помощью еще позднее, когда вылечивать заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) существенно труднее. Клинические проявления диффузных грыж заключаются в последующем:

  • возникновение болевых чувств различного нрава, от тянущих до колющих;
  • иррадиирование болей в остальные части тела в конечности, руки, ноги;
  • понижение чувствительности, а часто и её утрата;
  • понижение тонуса мускул в тех частях тела, за иннервацию которых «отвечают» сдавленные грыжей нервишки.

В случае, если поражён пояснично-крестцовый отдел, болевая симптоматика сопровождается нарушениями в функционировании сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

В случае, если грыжа размещается в грудном либо шейном отделе, могут возникать:

  • скачки артериального давления;
  • боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области сердца;
  • нарушения работы органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт – пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ);
  • мигрени.

Для запущенных форм характерен паралич (полное отсутствие произвольных движений) верхних/нижних конечностей.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) диффузной грыжи

Для того чтоб верно поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), спецы поликлиники ЦЭЛТ, кроме зрительного осмотра и сбора анамнеза, проводят последующие исследования:

Исцеление диффузной грыжи

Исцеление диффузной грыжи осуществляется ограниченными и хирургическими способами. Крайние, обычно, используются только в этом случае, если к этому имеются показания, либо если ограниченное исцеление не позволило достигнуть хотимого эффекта.

Ограниченное исцеление предугадывает приём обезболивающих и антивосполительных препаратов, проведение ряда физиопроцедур. Часто используются эпидуральные блокады, которые обеспечивают хороший обезболивающий эффект, длящийся от 6 недель до 6 месяцев. Они имеют также и целебное предназначение, позволяющее снять отёк и воспалительные процессы, и часто разрешают на сто процентов отрешиться от проведения операции.

Хирургическое исцеление в поликлинике ЦЭЛТ проводится по технологии эндоскопического вмешательства и предугадывает малый разрез длиной не наиболее полутора см. Операции продолжается не наиболее 40 – 60 ти минут, сопровождаются малой кровопотерей и рисками для здоровья пациента. Они постоянно приносят хотимый итог и разрешают своим клиентам возвратиться к обычному виду жизни уже через две недельки!

Дорзальная грыжа диска l5-s1 и l4-l5

Дорзальная (задняя) грыжа является самой небезопасной разновидностью межпозвонковых грыж из-за направления выпячивания.

В этом случае диск сдвигается к спинномозговому каналу (вспять), что тянет за собой вероятное сдавливание спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и нервишек.

Это, в свою очередь, вызывает мощные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и может иметь самые небезопасные последствия прямо до паралича нижних конечностей и нефункциональности органов малого таза. К такому диагнозу необходимо отнестись весьма серьезно и впору приложить все усилия для понижения угроз.

А чтоб диагностировать болезнь на не самой запущенной стадии, нужно при всех болях в позвоночнике обратиться к доктору и пройти обследование.

Более нередко дорзальная грыжа встречается в секторе l5-s1 (48% всех грыж), на который приходится наибольшая перегрузка, не изредка бывает добавочно либо раздельно поражен еще сектор l4-l5 (46% случаев).

Читать еще:  Пупочная грыжа при беременности что делать

Что означают буковкы в заглавии позвонков:

  • L – поясничный отдел (лат. lumbar)
  • S – крестцовый отдел (лат. sacrum)

Размещение позвонков:

  • l5-s1 – это 5-й поясничный и 1-й крестцовый позвонки. При диагнозе «дорзальная грыжа l5-s1» выпуклость диска вышло меж этими 2-мя позвонками и ориентировано вспять, к межпозвоночному каналу;
  • l4-l5 – соответственно 4-й и 5-й поясничные позвонки.

Дорзальная грыжа и стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Как происходит образование грыж

Механизм образования грыжи обоснован устройством межпозвонкового диска. Он состоит из пульпозного ядра (желеобразное вещество) и твердой мультислойной фиброзной оболочки (фиброзного кольца). Выпуклость содержимого (ядра) через слабенькое пространство фиброзной капсулы приводит к образованию грыж.

Стадии вываливания ядра:

Дегенерация диска
Смещения еще не вышло, но есть ослабление структуры диска из-за хим действий, возраста, нагрузок.
Пролапс (3-6 мм) Уже возникло выпуклость ядра, но фиброзная оболочка не повреждена, ядро остается снутри диска.
Экструзия Ядро пробивает один либо несколько слоев фиброзного кольца, но еще остается снутри.
Секвестрация Повреждены все слои фиброзной оболочки, и ядро вышло за границы диска.

Дорзальная (задняя) грыжа – общее заглавие для той стадии выпячивания диска, когда есть факт либо угроза ущемления нервишек, расположенных в межпозвоночном канале, также оболочек и вещества спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

При грыже в секторах l5-s1 и l4-l5 повреждаются лишь спинномозговые корни, но не задевается спинной мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков).

По направлению вываливания еще различаются:

  1. Циркулярная. Диск выпадает со всех сторон.
  2. Медианная. Направление выпадения – в центр спинномозгового канала.
  3. Форамильная. Ущемление 5-го поясничного корешка, ориентирована в межпозвоночный канал.
  4. Парамедианная l5-s1. Ориентирована в центр спинномозгового канала и ущемляет 1-й крестцовый корешок. При всем этом находится искривление позвоночника в обратную сторону от грыжи.
  5. Диффузная. Неравномерное выпуклость без разрыва фиброзного кольца. Обычно под сиим определением предполагают поражение диска до 50%.

Симптоматика и диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

На исходных стадиях нездоровой далековато не постоянно подозревает у себя наличие сурового заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), поэтому что боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) бывает не весьма мощной, пока выпуклость диска малеханьких размеров.

Главные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) дорзальной грыжи поясничного отдела:

  • боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в пояснице, также нередко в ягодице и ноге;
  • онемение ноги;
  • понижение чувствительности ног, ягодичных мускул;
  • при понижении чувствительности и онемении (корешковый синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)) быть может также сухая кожа либо напротив, повышаться потоотделение;
  • слабость сгибания стопы;
  • понижение либо отсутствие коленного и ахиллова рефлекса на пораженной стороне (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Ласега).

Выраженность симптомов зависит от размера грыжи либо ее близости к спинномозговым корешкам. Если боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) мощная и есть понижение чувствительности конечностей, это гласит о суровой стадии и необходимости срочно начать исцеление.

Главный и более четкий способ диагностики грыжи – это МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Данный способ дозволяет узреть:

  • направление грыжи;
  • размеры;
  • как сдавлен спинномозговой канал.

Другой диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) является КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), но указывает лишь наличие выпячивания без детализированных характеристик.

Главные предпосылки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и причины риска

Самые нередкие предпосылки межпозвонковой грыжи – это дисплазии и остеохондроз. Дисплазия является прирожденной аномалией и представляет собой патологические конфигурации соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), в итоге что она теряет устойчивость к перегрузкам. Обычно грыжи появляются на фоне уже имеющихся дегенеративных конфигураций в позвонках.

Посреди причин, приводящих к грыже, стоит также перечислить:

  • травмы позвоночника;
  • заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), нарушающие осанку (к примеру, сколиоз);
  • заразные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) костей (туберкулез);
  • поднятие тяжестей, лишние физические перегрузки (также у спортсменов);
  • действие вибрации на позвоночник в проф деятельности (к примеру, у водителей);
  • лишний вес (в особенности жир в области животика содействует формированию дорзальной грыжи);
  • гиподинамия (сидяче-стоячие работы и т.д.);
  • возрастное изнашивание позвоночника;
  • патологические процессы может спровоцировать и неверный рацион питания: до этого всего, это недостаток кальция, магния, фосфора.

Широкая распространенность остеохондроза из-за низкой физической активности во всем мире содействует и повышению пациентов с грыжей поясничного отдела.

Диффузная грыжа

Диффузная грыжа – это один из видов протрузии, неравномерное смещение межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца. Имеющаяся диффузная грыжа диска предполагает, что «обычного» грыжевого мешка нет, имеется грыжеподобное выбухание. Можно сказать, что диск поражен наполовину, но если поражение составляет 50 процентов, то неровность уже довольно велика и разрыв фиброзного кольца может произойти в хоть какой момент. Более нередко возникает в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночного столба.

Читать еще:  От чего появляется паховая грыжа

Фото: схема образования протрузии

Причинами для формирования служат:

  • заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) позвоночника (остеохондроз, сколиоз, дисплазии);
    травмы;
  • завышенные перегрузки;
  • проф вредности;
  • ожирение;
  • сниженная физическая активность;
  • курение;
  • нарушение обмена веществ.

Дорзальная диффузная грыжа диска

Выпуклость диффузной грыжи может прогрессировать в любом направлении, но самым небезопасным является направление вовнутрь спинномозгового канала. Таковая патология именуется дорзальной диффузной грыжей диска. Опасность этого направления состоит в том, что под напором грыжевого выпячивания начинается сдавление оболочек спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и его вещества, потом присоединяется сдавление спинномозговых нервишек.

Эти явления не только лишь причиняют значимый дискомфорт, выраженный болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), да и могут привести к полной инвалидности пациента.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) диффузной грыжи диска

Степень выраженности симптомов зависит от размеров грыжевого выпячивания и интенсивности давления, оказываемого на спинномозговой канал. Обычно диффузная дорзальная грыжа формируется довольно продолжительно и на первых шагах симптоматика выражена меркло, что провоцирует пациента не обращаться за помощью к спецам и «глушить» болевые чувства самолечением.

Но ведь конкретно на ранешних стадиях болезнь легче поддается удачному устранению.

Итак, первым симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) дорзальной диффузной грыжи диска является боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), которая имеет тянущий, ноющий либо острый, колющий нрав, часто проецируется на остальные части тела (зависимо от места локализации). Может быть ослабление, а в отдельных вариантах, и полная утрата чувствительности. Отмечается ослабление мышечного тонуса в частях тела, иннервируемых сдавленными нервишками.

Фото: дорзальная левосторонняя медианно-фораминальная грыжа

Самым уязвимым местом позвоночного столба считается пояснично-крестцовый отдел, потому диффузная грыжа диска l5 s1 почаще всего появляется конкретно тут. Часто ее наличие сопровождается томным нарушением работы сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

При локализации грыжи в верхних отделах отмечаются:

  • сбои в работе внутренних органов;
  • присоединение скачков артериального давления;
  • мигрени;
  • сердечные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани);
  • нарушение в работе ЖКТ (желудочно-кишечный тракт – пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) (желудочно-кишечного тракта).

Иногда развиваются выраженные неврологические (неврология – раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) патологии – паралич (полное отсутствие произвольных движений) либо парез органов и конечностей, расположенных ниже места грыжевого выпячивания. Время от времени болезнь прогрессирует до таковой стадии, что человек не может без помощи других передвигаться и даже делать манипуляции по самоуходу.

Исцеление диффузной грыжи диска

Способы исцеления подбираются спецом опосля кропотливого обследования:

  • осмотра;
  • проведения МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса);
  • КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта);
  • рентгеновского снимка.

Фото: диффузная грыжа диска

Также целебная программка зависит от размеров грыжевого выпячивания и наличия осложнений. Ограниченное исцеление постоянно начинается с внедрения нестероидных антивосполительных препаратов для снятия отека окружающих грыжу тканей и уменьшения воспалительного процесса. Миорелаксанты употребляют для снятия мышечного напряжения, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) – для укрепления общего состояния организма.

Последующими способами являются предназначение:

  • физиолечения;
  • массажа;
  • целебной гимнастики.

При наличии показаний (отягощения, отсутствие положительной динамики от ограниченных способов) используют хирургическое исцеление.

Современная медицина дает ряд малоинвазивных операций, когда через тканевой прокол на грыжу действуют лазером, электромагнитным током либо вводят фармацевтические препараты, действующие на окружающие грыжу ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Также «традиционные» открытые операции на позвоночнике, в процессе которых пораженный диск практически на сто процентов удаляется.
Постоянно нужно держать в голове, что лишь соблюдение пациентом всех советов доктора, точное выполнение предписанных инструкций и соблюдение режима приводит к положительным результатам исцеления.

Видео: протрузия позвоночного диска

Дорзальная грыжа диска l5-s1 и l4-l5

Дорзальная (задняя) грыжа является самой небезопасной разновидностью межпозвонковых грыж из-за направления выпячивания.

В этом случае диск сдвигается к спинномозговому каналу (вспять), что тянет за собой вероятное сдавливание спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и нервишек.

Это, в свою очередь, вызывает мощные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и может иметь самые небезопасные последствия прямо до паралича нижних конечностей и нефункциональности органов малого таза. К такому диагнозу необходимо отнестись весьма серьезно и впору приложить все усилия для понижения угроз.

А чтоб диагностировать болезнь на не самой запущенной стадии, нужно при всех болях в позвоночнике обратиться к доктору и пройти обследование.

Читать еще:  Операция пупочная грыжа у ребенка

Более нередко дорзальная грыжа встречается в секторе l5-s1 (48% всех грыж), на который приходится наибольшая перегрузка, не изредка бывает добавочно либо раздельно поражен еще сектор l4-l5 (46% случаев).

Что означают буковкы в заглавии позвонков:

  • L – поясничный отдел (лат. lumbar)
  • S – крестцовый отдел (лат. sacrum)

Размещение позвонков:

  • l5-s1 – это 5-й поясничный и 1-й крестцовый позвонки. При диагнозе «дорзальная грыжа l5-s1» выпуклость диска вышло меж этими 2-мя позвонками и ориентировано вспять, к межпозвоночному каналу;
  • l4-l5 – соответственно 4-й и 5-й поясничные позвонки.

Дорзальная грыжа и стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Как происходит образование грыж

Механизм образования грыжи обоснован устройством межпозвонкового диска. Он состоит из пульпозного ядра (желеобразное вещество) и твердой мультислойной фиброзной оболочки (фиброзного кольца). Выпуклость содержимого (ядра) через слабенькое пространство фиброзной капсулы приводит к образованию грыж.

Стадии вываливания ядра:

Дегенерация диска
Смещения еще не вышло, но есть ослабление структуры диска из-за хим действий, возраста, нагрузок.
Пролапс (3-6 мм) Уже возникло выпуклость ядра, но фиброзная оболочка не повреждена, ядро остается снутри диска.
Экструзия Ядро пробивает один либо несколько слоев фиброзного кольца, но еще остается снутри.
Секвестрация Повреждены все слои фиброзной оболочки, и ядро вышло за границы диска.

Дорзальная (задняя) грыжа – общее заглавие для той стадии выпячивания диска, когда есть факт либо угроза ущемления нервишек, расположенных в межпозвоночном канале, также оболочек и вещества спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

При грыже в секторах l5-s1 и l4-l5 повреждаются лишь спинномозговые корни, но не задевается спинной мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков).

По направлению вываливания еще различаются:

  1. Циркулярная. Диск выпадает со всех сторон.
  2. Медианная. Направление выпадения – в центр спинномозгового канала.
  3. Форамильная. Ущемление 5-го поясничного корешка, ориентирована в межпозвоночный канал.
  4. Парамедианная l5-s1. Ориентирована в центр спинномозгового канала и ущемляет 1-й крестцовый корешок. При всем этом находится искривление позвоночника в обратную сторону от грыжи.
  5. Диффузная. Неравномерное выпуклость без разрыва фиброзного кольца. Обычно под сиим определением предполагают поражение диска до 50%.

Симптоматика и диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

На исходных стадиях нездоровой далековато не постоянно подозревает у себя наличие сурового заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), поэтому что боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) бывает не весьма мощной, пока выпуклость диска малеханьких размеров.

Главные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) дорзальной грыжи поясничного отдела:

  • боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в пояснице, также нередко в ягодице и ноге;
  • онемение ноги;
  • понижение чувствительности ног, ягодичных мускул;
  • при понижении чувствительности и онемении (корешковый синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)) быть может также сухая кожа либо напротив, повышаться потоотделение;
  • слабость сгибания стопы;
  • понижение либо отсутствие коленного и ахиллова рефлекса на пораженной стороне (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Ласега).

Выраженность симптомов зависит от размера грыжи либо ее близости к спинномозговым корешкам. Если боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) мощная и есть понижение чувствительности конечностей, это гласит о суровой стадии и необходимости срочно начать исцеление.

Главный и более четкий способ диагностики грыжи – это МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Данный способ дозволяет узреть:

  • направление грыжи;
  • размеры;
  • как сдавлен спинномозговой канал.

Другой диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) является КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), но указывает лишь наличие выпячивания без детализированных характеристик.

Главные предпосылки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и причины риска

Самые нередкие предпосылки межпозвонковой грыжи – это дисплазии и остеохондроз. Дисплазия является прирожденной аномалией и представляет собой патологические конфигурации соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), в итоге что она теряет устойчивость к перегрузкам. Обычно грыжи появляются на фоне уже имеющихся дегенеративных конфигураций в позвонках.

Посреди причин, приводящих к грыже, стоит также перечислить:

  • травмы позвоночника;
  • заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), нарушающие осанку (к примеру, сколиоз);
  • заразные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) костей (туберкулез);
  • поднятие тяжестей, лишние физические перегрузки (также у спортсменов);
  • действие вибрации на позвоночник в проф деятельности (к примеру, у водителей);
  • лишний вес (в особенности жир в области животика содействует формированию дорзальной грыжи);
  • гиподинамия (сидяче-стоячие работы и т.д.);
  • возрастное изнашивание позвоночника;
  • патологические процессы может спровоцировать и неверный рацион питания: до этого всего, это недостаток кальция, магния, фосфора.

Широкая распространенность остеохондроза из-за низкой физической активности во всем мире содействует и повышению пациентов с грыжей поясничного отдела.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector