Суть операции по удалению пупочной грыжи

Суть операции по удалению пупочной грыжи

Пупочная грыжа – это болезнь, при которой органы выпячиваются через расширенное пупочное кольцо. Самым действенным и эффективным методом терапии является оперативное вмешательство, риск рецидивирования грыжи при котором минимальный. Поэтому для избежания осложнений, связанных с ущемлением органов, необходимо своевременно обращаться к хирургу.

Общая информация о пупочных грыжах

Чаще грыжи встречаются приобретенные, реже врожденные. Для пупочных грыж характерно быстрое прогрессирование и увеличение в размере, особенно если не соблюдаются рекомендации доктора. Размер грыжи может варьировать от одного до нескольких десятков сантиметров, диаметр грыжевого мешка превышает диаметр ворот. Поэтому для данного вида грыж характерно частое ущемление содержимого и непроходимость кишечника, а эти состояния уже являются показаниями к экстренной герниопластике.

Часто грыже сопутствуют растянутые истонченные мышцы и апоневроз, диастаз мышц. Сам грыжевой мешок окружен истонченными тканями. Если грыжа возникала неоднократно, могут быть спайки и перегородки внутри мешка, которые также способствуют защемлению органов.

Пупочная грыжа, помимо видимого выпячивания, сопровождается болью, усиливающейся при движении, тошнотой.

Причины появления

Область пупа не покрыта мышцами, поэтому является слабым местом. Факторы, способствующие растяжению пупочного кольца и формированию грыжевого мешка следующие:

    дефекты пупочного кольца травмы повышенное внутрибрюшное давление

      избыточные нагрузки сильный продолжительный кашель беременность и роды запоры избыточный вес.

Методы диагностики

Первым диагностическим критерием является визуальный осмотр доктора и пальпация грыжи. Врач может определить вовлеченность органов в грыжевой мешок, диаметр пупочного кольца, вправляемость грыжи, болезненность и напряженность. Далее хирург может назначить рентгенограмму желудка и кишечника с контрастированием, ФГДС, УЗИ, герниографию.

УЗИ описывает размер грыжи, органы, находящиеся внутри и наличие спаечного процесса.

Герниография – введение контраста в брюшную полость и отслеживание его стекания в грыжевой мешок.

Компьютерная томография подтверждает диагноз, если у доктора имеются сомнения после проведенных обследований.

Виды операций

В настоящий момент известно несколько методов оперативного лечения пупочной грыжи, они представлены в таблице.

Вид операции Описание
По Мейо Пациенту под общим наркозом делают несколько надрезов, разделяют клетчатку от соединительной ткани. Грыжевой мешок разрезают, органы переносят в брюшную полость. После этого мешок ушивают, разрезанный апоневроз сшивают.
По Сапежко От метода по Мейо отличается послойным сшиванием. Не подходит людям с ожирением.
По Бассини Грыжевое отверстие стягивают мышцами живота. Проведение возможно при грыжах малого размера. Мышцы не должны быть растянутыми.
По Лексеру Используется при неразрывности пупка и грыжевого мешка. Иссекают мешок и послойно накладывают швы.
По Краснобаеву Используется метод при оперировании детей. Грыжевые ворота устраняют за счет подкожной клетчатки.

Вышеуказанные методы относятся к натяжным, в настоящее время применяются редко. При этих операциях может быть удалён пупок. Период восстановления достаточно долгий, пациент подвержен риску осложнений и рецидивов.

Лапароскопический способ Самый безопасный способ герниопластики с минимальным восстановительным периодом. Минус – если грыжевой мешок крупный, выполнить данную манипуляцию невозможно. Преимущества:

  • низкий травматизм
  • нет рубцов и шрамов
  • быстрая реабилитация
  • маловероятно появление послеоперационных осложнений.
По Лихтенштейну — с использованием сетчатого импланта Вшивание сетки в ослабленные растянутые ткани. Расположение импланта может быть под или над апоневрозом. Применим при грыжах среднего размера.

Средняя продолжительность операции – от 30 мин до 2 часов.

Какие бывают сетки для герниопластики

Сетчатые импланты применяются довольно часто, их преимущество в высокой эффективности и небольшой вероятности осложнения. Есть несколько разновидностей сеток, которые отличаются материалом изготовления и ценой:

    Рассасывающийся имплант из полигликолевой кислоты – это высокопрочный имплант, который полностью рассасывается через 4 месяца после установки. На месте сетки остаются соединительнотканные тяжи, образованные на месте импланта. Частично рассасывающиеся на базе полипропилена – вокруг импланта также образуется соединительная ткань, но полипропиленовая сетка остается на месте, исключая рецидив грыжи. Для данного вида характерна низкая вероятность аллергической и воспалительной реакции. Не рассасывающиеся импланты (полипропилен, тефлон или полиэстер) – длительное время остаются в неизменном состоянии, не аллергичны. Не подвержены гидролизу и биодеградации. PHS -система: трёхслойный имплант, слои которого располагаются на разных уровнях. Положительное качество этой системы заключается в том, что требуется меньше шовного материала, заживление происходит быстро и относительно безболезненно.

Все современные материалы отличаются гипоаллергенностью, низкой токсичностью, устойчивостью к инфекционным агентам, эластичностью.

Варианты обезболивания

При герниопластике пупочной грыжи допустимы три вида обезболивания – местное, эпидуральное и общее.

возможно при неосложненных пупочных грыжах. Анестезиолог вводит препараты между позвонками на определённом уровне, при этом выключается чувствительность нижней половины живота и ниже.

При лапароскопической герниопластике применяется комбинированная анестезия с искусственной вентиляцией легких.

Подготовка к операции

Перед грыжесечением пациент должен быть обследован. Обследование включает в себя следующие анализы:

    Общий анализ крови, Биохимия крови, Общий анализ мочи, Коагулограмма, Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ.

За день до операции пациент кушает в последний раз в 18:00 и принимает душ. При необходимости медперсонал может предложить клизму и сбрить волосы на оперируемом участке.

Как происходит удаление пупочной грыжи у взрослых

Пупочная грыжа представляет собой заболевание, при котором часть внутренних органов передней брюшной стенки выпячивается наружу. Пупочная грыжа занимает второе место по популярности. Данное заболевание можно обнаружить возле пупка, в местах, где брюшная стенка очень слабая. И если у маленьких детей излечить болезнь можно при помощи специальных массажных действий, то у взрослого населения используют только хирургический путь.

Читать еще:  Тренажеры при грыже поясничного отдела позвоночника

Причинами развития пупочной грыжи могут послужить разные критерии, это и избыточный вес человека, и какое-либо внутрибрюшное давление, например, при беременности, родах, запорах. Удаление пупочной грыжи у взрослых происходит тогда, когда ее можно свободно вправить. Если запустить лечение, то заболевание достигает огромных размеров, практически все органы брюшной полости выходят наружу. В этом случае необходимо более тщательная предоперационная подготовка больного.

Операция по удалению пупочной грыжи происходит следующим образом:

  • пациента переводят в стационар, где накануне вечером проводят полный осмотр и подготовку к операционным действиям. Если больного привозят в экстренном состоянии, то предоперационная подготовка сходит на минимум, чтобы не усугубить положение человека;
  • далее пациенту вводится анестезия – местная или проводниковая, общий наркоз используется только при рецидивах грыжи. Оперативное вмешательство может быть минимальным только в том случае, когда грыжа небольших размеров, происходит ушивание пупочного кольца. Если оно увеличенных размеров, необходимо закрыть их хирургическим методом. Появившиеся спайки рассекаются, тем самым внутренние органы остаются в грыжевом мешке.

Хирург может сделать операцию несколькими способами – лапароскопическим (более щадящим), методом Мейо, Грекова или Сапежко, а также использовать сетчатые имплантаты.

Лапароскопический метод несет в себе массу достоинств — минимальное хирургическое вмешательство, низкий уровень осложнений после операции, короткий постоперационный период. Обычно такой вид хирургического вмешательства занимает от 15 минут до 2 часов, пациент после процедуры соблюдает постельный режим в течение трех суток. Ему прописывают ношение бандажа, и уже через 7 дней больной может приступать к своей рабочей деятельности. Лапароскопический метод не рекомендуется применять у людей, которые имеют иммунодефицит, ВИЧ-инфекцию, печеночную недостаточность. Также не проводят операцию в период, когда у женщин менструация.

Удаление грыжи методом Мейо предполагает применение общего наркоза. Хирург делает разрез в области пупка, отделяет подкожную клетчатку от соединительной ткани, разрезает грыжевой мешок, удаляет его и погружает орган обратно в полость. После чего края грыжевого мешка зашиваются. В некоторых случаях при операционном вмешательстве приходится удалять пупок, об этом инциденте врач должен проинформировать пациента и добиться согласия на операцию.

Полезно

Эффективность лечения миомы матки гормональными препаратами: Лечение миомы гормональными препаратами эффективно в том случае, если миома не слишком велика. Иногда гормональную терапию применяют как способ сократить размеры мимы перед ее удалением. При применении гормонов могут возникнуть различные кожные реакции, тошнота, нарушение функций пищеварительной и нервной систем.

Метод Сапежко разнится с методом Мейо тем, что хирург ушивает края апоневроза в два слоя, в вертикальном положении, создавая при этом сдвоенную структуру. Такой метод делает брюшную переднюю стенку более прочной, линия живота сужается, а прямые мышцы ровняются. Операция Сапежко не проводится на людях с лишним весом, так как большой живот станет преградой к удалению грыжи. В этом случае целесообразно применять метод Мейо.

После проведения операции Сапежко или Мейо период реабилитации может достигать до 1 года, ткани восстанавливаются дольше, чем при лапароскопическом вмешательстве. Также возможны побочные эффекты.

Альтернативный хирургический способ удаления пупочной грыжи – метод с использованием имплантатов, современный и достаточно эффективный. Хирург может поставить имплантат под апоневрозом или над пупочным кольцом. После операции, примерно через неделю, сетчатый имплантат прорастает тканью организма, что позволяет создать прочную преграду.

В большинстве случаев удаление необходимо сразу, иначе может возникнуть ущемленная грыжа, чреватая нехорошими и опасными последствиями. Ущемление возникает тогда, когда лечение грыжи запущено, чем дольше болезнь у человека, тем больше осложнений возникает. В этом случае рационально применять метод Сапежко или Мейо. Хирург удаляет грыжевой мешок, после чего осматривает ущемленные органы и проводит удаление мертвых тканей.

Еще используют операцию по методу Грекова, которая необходима в случае нагноения грыжевого мешка. Здесь грыжа удаляется в здоровых тканях, полностью иссекается грыжевой мешок и орган, который в нем находится.

Детям проводят операцию по удалению грыжи только после 5 лет, до этого момента обходятся массажем. Удаление может подождать в том случае, если грыжа появилась у мальчика, она небольшого размера и хорошо вправляется. Если пупочная грыжа появилась у девочек, которым более 5 лет, то рекомендуется провести операцию. Такая разница обусловлена тем, что репродуктивная функция может нарушиться, а в будущем, когда девочка превратиться в женщину и забеременеет, может возникнуть ущемленная грыжа.

Если у человека наблюдается выпячивание внутренних органов, он незамедлительно должен обратиться за помощью к врачу. А если доктор назначит операцию, то не стоит бояться процедуры, ведь своевременное удаление спасет больного от более серьезных последствий.

Удаление пупочной грыжи

Такой вид грыж можно охарактеризовать как выпячивание внутреннего содержимого брюшной полости наружу через пупочное кольцо — естественное врожденное отверстие в средней линии живота, по научному «белой линии». Через отверстия в белой линии может выходить грыжа белой линии живота.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ

Вправимые и невправимые

  • Вправимые грыжи: выпячивание самостоятельно (как правило в положении лёжа) или с помощью уходит внутрь брюшной полости.
  • Невправимые грыжи: содержимое фиксировано в пупочном кольце и не исчезает ни самостоятельно, ни при попытке её заправить внутрь.

Врождённые и приобретенные

  • Врожденная пупочная грыжа диагностируется сразу после рождения. С ней ребенок рождается. Её наличие связано с расширением пупочного кольца и замедленным его закрытием. Если грыжа никак себя не проявляет, то в течение 2-3 лет после рождения, ребенок наблюдается у хирурга. Как правило она исчезает самостоятельно без оперативного лечения.
  • Приобретенная, соответственно образуется в процессе жизни.
Читать еще:  Как проявляется грыжа на животе

По грыжевому содержимому делятся на 2 вида

  • Без формирования мешка. Грыжевым содержимым является предбрюшинная клетчатка.
  • С формированием грыжевого мешка. Так называемые истинные пупочные грыжи. В этом случае грыжевым содержимым могут быть пряди большого сальника и петли кишечника.

СИМПТОМЫ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ

Видимое неестественное выпячивание в пупочной области.

Периодическая боль в области желудка, иногда тошнота, как правило появляющиеся или усиливающиеся при физических нагрузках, кашле.

ПОЧЕМУ ОБРАЗУЮТСЯ ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ?

Расширение пупочного кольца происходит в связи с повышения давления внутри брюшной полости. К примеру на фоне хронического кашля или запора. Ну и конечно же важной причиной у женщин является беременность.

Слабость соединительной ткани. Одной из причин грыжи является курение.

КАКИЕ РЕАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ

  • Видимое неестественное выпячивание в области пупка.
  • Периодическая боль в области пупка
  • Периодическая боль в области желудка, иногда тошнота, как правило появляющиеся или усиливающиеся при физических нагрузках, кашле.

ЧТО НУЖНО ПРЕДПРИНЯТЬ В ЭТОЙ СИТУАЦИИ?

Первым делом прийти на консультацию к специалисту.

У нас вы получите исчерпывающую информацию и ответы на все ваши вопросы:

  • Есть ли у вас грыжа, или её нет.
  • Какой вид оперативного лечения грыжи показан в вашем случае.
  • Какой вид анестезии оптимален в вашем случае.
  • Как будет происходить послеоперационный период и последующий реабилитационный период
  • Когда вы вернетесь к обычному ритму жизни.

КАК ПРАВИЛЬНО ЛЕЧИТЬ

Что бы Вам не говорили некоторые хирурги, оперативное лечение любой пупочной грыжи, даже небольших размеров, должно быть только ненатяжным способом, т.е с использованием сетчатого импланта. Риск рецидива без использования сетки может достигать 30%. А при рецидиве грыжи, её размеры становятся уже в несколько раз больше.

Ход операции состоит из нескольких этапов:

  • выделение грыжевого мешка
  • выделение грыжевых ворот
  • установка сетчатого импланта (выбор способа установки импланта крайне важен для успешной операции, смотрите на странице методы лечения)
  • ушивание грыжевых ворот без натяжения

Не менее важно всё это сделать (и не только у женщин!) с максимальным косметическим эффектом!

ЧТО БУДЕТ ПОСЛЕ?

Встаёте в ближайшие часы хирургического вмешательства (зависит от вида анестезии)

Последующие 3-4 дня — обычный прогулочный режим (прогулки, магазины, офисная работа)

4-5 день — пробежка, вождение автомобиля

7-10 день- расширение физической нагрузки, начало занятий в спортзале (согласно рекомендациям хирурга)

15-30 день — полная трудовая и спортивная реабилитация. В можете заниматься физическим трудом в полном объеме без ограничений или выступать на соревнованиях.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Наименование Стоимость
Пупочная грыжа Узнать цену
Анестезия (местная, местная с седацией, спинальная, общая)
Пребывание в 3-местной палате / 1 сут.
Пребывание в 2-местной палате / 1 сут.
Пребывание в 1-местной палате / 1 сут.
Пребывание в палате Люкс / 1 сут.

Обратите внимание! На ваше письмо или звонок ответит именно тот врач, который будет проводить вам операцию. Не секретарь, не помощник, не медсестра из регистратуры, — ответит Ваш лечащий врач!

В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ВЫ СОГЛАСНЫ НА ОПЕРАЦИЮ У НАС КЛИНИКЕ

Мы согласовываем дату операции.

Вы за 7-10 дней до даты операции проходите комплексное предоперационное обследование.

Поступаете в стационар в день операции.

Оперативное лечение проводится в день госпитализации.

Выписываетесь из стационара на следующее утро после операции.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Помимо косметического дефекта, у пупочной грыжи есть главное , весьма опасное осложнение — ущемление в пупочном кольце и в дальнейшем некроз грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника).

Другое осложнение — нарушение стула с формированием копростаза (застой плотных каловых масс) и в последствии кишечной непроходимости.

Вы можете всю жизнь прожить с пупочной грыжей. Но неприятность может случиться неожиданно в самый неподходящий: на отдыхе, в спортзале, просто при поднятии чего-нибудь тяжелого и даже при чихании.

Именно поэтому наличие грыжи является показанием к плановому её оперативному лечению.

Лечение пупочной грыжи у взрослых

Пупочная грыжа — заболевание, наиболее характерное для маленьких детей. Иногда пупочное кольцо не закрывается до конца, и ребенок рождается с грыжевым выпячиванием. В 9 случаев из 10 такие врожденные грыжи закрываются самостоятельно к 5 годам.

Реже пупочные грыжи встречаются у взрослых. В отличие от врожденной, приобретенная грыжа не исчезнет сама. Со временем она увеличивается и может привести к некоторым осложнениям. Единственный способ устранить грыжевое выпячивание — хирургическое лечение.

Почему у взрослых возникает пупочная грыжа?

Органы грудной клетки защищены грудиной и ребрами, а главная защита органов живота — мышцы брюшного пресса. Правые и левые брюшные мышцы сходятся посередине, их апоневрозы образуют так называемую белую линию. Она проходит от грудины до лобковых костей и представляет собой слабое место брюшной стенки. Но особенно слабым участком на ней является пупок — место, где отходила пуповина во время внутриутробного развития.

Когда в брюшной полости часто повышается давление, со временем в области белой линии или пупка формируется грыжевое выпячивание. Другая возможная причина — ослабление, растяжение передней брюшной стенки.

К пупочным грыжам могут привести следующие факторы:

  • Чрезмерные физические нагрузки, когда приходится поднимать тяжести.
  • Некоторые виды спорта, например, тяжелая атлетика.
  • Хронический кашель, например, вызванный курением, хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ).
  • Беременность у женщин, особенно многоплодная.
  • Ожирение.
  • Хронические запоры.
  • Грыжа белой линии может сформироваться после перенесенной операции, если плохо происходит заживление тканей, либо пациент слишком рано начал испытывать физические нагрузки.

Что происходит при пупочной грыже? Насколько это опасно?

Фактически в области пупка формируется отверстие. Через него выходит грыжевой мешок, стенки которого образованы брюшиной — тонкой пленкой из соединительной ткани, покрывающей внутренние органы и выстилающей внутреннюю поверхность стенок брюшной полости.

Как правило, если нажать на грыжевое выпячивание, оно вправляется внутрь живота. Такая грыжа называется вправимой. Но при определенных условиях она может стать невправимой. Невправимая грыжа может стать ущемленной. Петли кишечника сдавливаются в грыжевых воротах, в них нарушается кровообращение. Возникает некроз — гибель участка кишки. Это грозит кишечной непроходимостью и перитонитом — воспалением в брюшной полости. Возникает угроза для жизни пациента. Необходимо экстренное лечение.

Оставьте свой номер телефона

Какими симптомами проявляется пупочная грыжа?

Основное проявление пупочной грыжи — выпячивание, «шишка» в области пупка. Она уменьшается в положении лежа, если нажать на нее, увеличивается в положении стоя, во время кашля и натуживания. Поначалу «шишка» маленькая — до 5 см в диаметре, со временем растет.

Обычно другие симптомы отсутствуют. В ряде случаев пупочная грыжа сопровождается болезненностью, дискомфортом в животе.

При ущемлении грыжи симптоматика будет яркой:

  • Сильная боль.
  • Напряжение мышц живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Грыжевое выпячивание не вправляется, до него больно дотрагиваться.
  • Повышение температуры тела.
  • Покраснение или бледность кожи в области грыжи.

В таких случаях нужно немедленно вызывать «скорую помощь».

Как врач диагностирует пупочную грыжу?

Диагностикой и лечением пупочных грыж занимаются врачи-хирурги. Обычно, для того чтобы установить правильный диагноз, достаточно осмотра. Доктор ощупает грыжевое выпячивание в положении лежа и стоя, попросит натужиться, покашлять (в это время рука, которая находится на области грыжи, ощущает толчок — так называемый симптом толчка).

Если есть подозрение на осложнения, хирург может назначить УЗИ или рентгенографию, чтобы оценить состояние внутренних органов.

Лечение пупочной грыжи

В отличие от детей, у взрослых бессмысленно ждать, когда пупочная грыжа пройдет сама. Она станет только больше, с возрастом увеличится риск осложнений. Специальные бандажи помогают держать грыжевой мешок во вправленном состоянии и временно улучшить состояние, но причину проблемы не устраняют. Единственный эффективный радикальный метод лечения — хирургическое вмешательство.

Операция может продолжаться от 20 минут до часа. Хирург делает разрез в области пупка, вправляет грыжевой мешок в брюшную полость. У детей пупочное кольцо укрепляют швами, у взрослых — с помощью специальных сеток. Рану закрывают с помощью швов из рассасывающейся или нерассасывающейся нити, либо специального хирургического клея.

Восстановление после операции

После хирургического вмешательства некоторое время могут беспокоить боли: их устраняют с помощью местных анестетиков или обезболивающих средств. Обычно пациент находится в клинике еще несколько часов, после чего может ехать домой. В сложных случаях больного оставляют в стационаре на ночь или дольше.

Отек и гематомы (синяки) в области хирургического вмешательства обычно спадают в течение недели, иногда держатся до нескольких недель.

Дома нужно носить свободную одежду, которая не будет сдавливать и натирать швы. Перед выпиской врач объяснит, как правильно проводить гигиену в области вмешательства. При болях можно принять безрецептурные обезболивающие препараты, например, ибупрофен. Важно не допускать запоров, для этого нужно есть продукты, содержащие клетчатку, пить достаточное количество жидкости.

На работу можно вернуться спустя 1–2 недели. Если вы занимаетесь физическим трудом, ваш больничный могут продлить дольше.

Может ли грыжа появиться снова после операции? Каковы риски?

После операции грыжа может возникнуть снова, особенно если в вашей жизни по-прежнему присутствуют факторы риска. Риск рецидива зависит от того, насколько хорошо проведена операция, насколько добросовестно пациент соблюдал рекомендации врача в послеоперационном периоде.

Другие возможные осложнения характерны для всех хирургических вмешательств вообще:

  • Инфекция и нагноение раны.
  • Кровотечение.
  • Плохое заживление — особенно у людей с избыточным весом.

Операция при пупочной грыже не считается сложной. Ее может успешно выполнить начинающий врач в любой клинике, где есть хирургическое отделение. И все же любое хирургическое вмешательство несет определенные риски, поэтому хочется, чтобы его выполнял опытный профессионал, в операционной, оснащенной современным оборудованием. Все эти условия созданы в хирургической клинике «Медицина 24/7». Свяжитесь с нами: +7 (495) 236-98-77.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7» Ивановым Антоном Александровичем.

  1. Григорьев Станислав Георгиевич, Кривощеков Евгений Петрович, Григорьева Татьяна Станиславовна, Костин Антон Юрьевич Особенности внутрибрюшного эндопротезирования пупочных и послеоперационных вентральных грыж // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. №1.
  2. Федосеев Андрей Владимирович, Муравьев С. Ю., Авдеев С. С., Газуани А. Пупочные грыжи и патогенетическое обоснование выбора метода их коррекции // Анналы хирургии. 2013. №6.
  3. Костин А. Ю., Григорьева Т. С. Результаты лечения ущемленных пупочных грыж // Вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2010. №4.
  4. Ботезату Александр Антонович Алгоритм хирургического лечения пупочных грыж // Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина. 2012. №1.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector