Операция по удалению послеоперационной грыжи брюшной полости

Операция по удалению послеоперационной грыжи брюшной полости

а) Показания для операции при послеоперационной грыже:
Плановые: при установлении диагноза (после последней операции должно пройти не менее 3-х месяцев).
Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка:
– Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование; при больших грыжах должно быть выполнено тщательное исследование сердечно-легочной функции, учитывая, что вправление петель кишечника в брюшную полость увеличит внутрибрюшное давление.
– Подготовка пациента: возможна периоперационная антибиотикопрофилактика. Если вправление грыжевого содержимого невозможно из-за чрезмерной эвентрации, необходимо добиться значительного уменьшения веса и, возможно, применить предварительный курс нарастающего пневмоперитонеума на протяжении 14 дней.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Рецидив (до 40% случаев)
– Расхождение раны (5% случаев)
– Имплантация синтетического материала
– Ограничение физических возможностей (с возможным влиянием на профессиональную деятельность)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), местное обезболивание при небольших грыжах.

д) Положение пациента. Обычно лежа на спине.

е) Оперативный доступ зависит от предыдущей операции: иссечение старого рубца.

ж) Этапы операции:
– Доступ
– Иссечение фасции
– Диссекция в предбрюшинной плоскости
– Диссекция фасциального края
– Закрытие грыжевого дефекта «край в край»
– Трехслойное закрытие грыжевого дефекта
– Закрытие грыжевого дефекта с послабляющими разрезами
– Аплопластическое закрытие грыжевого дефекта

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Закрытие «край в край» непрерывным нерассасывающимся швом допустимо только при устойчивых и надежных фасциальных краях, а также дефектах размером менее 3 см.
– Во всех других случаях слабость коллагена вынуждает к имплантации синтетической сетки.
– Синтетические сетки всегда должны устанавливаться как «подкладка», так как это дает лучшую устойчивость к нагрузке и обеспечивает более низкую частоту инфицирования.
– Синтетические сетки не должны находиться в прямом контакте с петлями кишечника (то есть, необходима интерпозиция сальника или использование рассасывающейся сетки).
– Обширные грыжи могут иногда потребовать доопераци-онной тренировки пневмоперитонеумом, чтобы получить необходимое увеличение объема брюшной полости.
– Из разнообразных доступных синтетических сеток следует использовать легкие, макропористые и частично рассасывающиеся материалы (например, Ultrapro, Ethicon, Inc., Somerville, NJ).

и) Меры при специфических осложнениях. При глубокой раневой инфекции аллопластический материал обычно не удаляется. Выполните хирургическую обработку, дренирование и ведите рану на вторичное заживление.

к) Послеоперационный уход:
– Медицинский уход: предпишите постоянное ношение упругого корсета в течение первых месяцев. Сообщите пациенту о необходимости снижения физической активности, особенно в течение первых 3-х месяцев.
– Возобновление питания: немедленно.
– Функция кишечника: могут быть назначены легкие пероральные слабительные средства с 3-4-го дня; также рекомендуйте избегать запоров в течение длительного периода.
– Активизация: сразу же.
– Физиотерапия: интенсивные дыхательные упражнения.
– Период нетрудоспособности: 2-4 недели, в зависимости от объема операции.

л) Этапы и техника операции при послеоперационной грыже:
1. Доступ
2. Иссечение фасции
3. Диссекция в предбрюшинной плоскости
4. Диссекция фасциального края
5. Закрытие грыжевого дефекта «край в край»
6. Трехслойное закрытие грыжевого дефекта
7. Закрытие грыжевого дефекта с послабляющими разрезами
8. Аллопластическое закрытие грыжевого дефекта

1. Доступ. Доступ включает иссечение кожного рубца и подкожного слоя.

2. Иссечение фасции. После обнажения фасциальной плоскости истонченная ткань иссекается до тех пор, пока не будут получены края, способные удерживать швы. Захват фасциальных краев острыми зажимами облегчает постепенное иссечение.

3. Диссекция в предбрюшинной плоскости. Со стороны брюшины рубец отделяется от подлежащих петель кишечника и постепенно мобилизуется из-под фасциальных краев. Вся рыхлая и неэластичная фасциальная ткань, не способная выдерживать нагрузки, должна быть иссечена.

4. Диссекция фасциального края. Должен быть обнажен свободно доступный фасциальный край шириной 2-3 см со всех сторон дефекта.
В зависимости от выбора метода пластики этот край может быть обнажен еще шире.

5. Закрытие грыжевого дефекта «край в край». Меньшие дефекты могут быть закрыты без натяжения отдельными швами «край в край» (PGA или полипропилен 0). Этот принцип очевидно лучше создания дупликатуры фасции по Mayo-Dick, из-за лучшей перфузии взятых в шов краев.

6. Трехслойное закрытие грыжевого дефекта. Большие дефекты могут быть закрыты путем рассечения обоих листков влагалищ прямых мышц живота с последующим сшиванием трех слоев брюшной стенки.

7. Закрытие грыжевого дефекта с послабляющими разрезами. Боковые послабляющие разрезы могут уменьшить чрезмерное напряжение на линии шва.

8. Аллопластическое закрытие грыжевого дефекта. Аллопластическое укрепление брюшной стенки показано при дефектах размером более 4 см. С этой целью брюшина ушивается, и между брюшиной и мышцами брюшной стенки в виде «подкладки» устанавливается полипропиленовая сетка. Чтобы предотвратить смещение, сетка должна фиксироваться несколькими стежками (полипропилен 2-0). Предбрюшинная пластика сеткой – безусловно, самая безопасная и эффективная техника при рецидивных и больших послеоперационных грыжах

Послеоперационная грыжа брюшной полости

В 5-10 % случаев после хирургических вмешательств у больных могут развиваться такие осложнения, как грыжи. Причем они появляются не только сразу после операции, но и через недели или даже месяцы. Послеоперационная грыжа брюшной полости обычно возникает после таких процедур, как:

  • удаление аппендицита;
  • перфорации язвы желудка;
  • нижней или верхней срединной лапароскопии;
  • кесарева сечения;
  • удаления кисты яичника.
Читать еще:  Упражнения для позвоночника при грыже бубновский

Еще проблема возникает после удаления желчного пузыря и резекции печени. Грыжи такого типа характерны и при кишечной непроходимости, а также во время беременности. Избавиться от них самостоятельно невозможно, поэтому больным нужно как можно скорее обратиться за помощью к медицинскому работнику.

Симптомы и признаки

Больной зачастую может самостоятельно определить наличие грыжи. Симптомы и признаки схожи с кишечными расстройствами, но даже небольшое выпячивание помогает сделать определенный вывод. О наличии такого неприятного недомогания могут свидетельствовать:

  • сильная слабость;
  • тошнота, а также рвотные позывы;
  • запоры;
  • метеоризм;
  • длительные застои кала с признаками интоксикации;
  • раздражение в области выпячивания.

При некоторых симптомах необходима срочная медицинская помощь:

  • болевой синдром не уменьшается, а только нарастает;
  • в кале наблюдаются частицы крови;
  • выпячивание невозможно убрать самостоятельно, оно словно замерло на месте.

Как правило, такие признаки сопровождают:

  • копростаз, то есть значительное скопление кала;
  • воспаление грыжевой области;
  • ущемление определенных органов брюшной полости;
  • кишечную непроходимость;
  • перфорацию.

Вызов бригады «Скорой помощи» в этом случае является оптимальным решением. До приезда медиков желательно не беспокоить больного. Он может принять горизонтальное положение, желательно, чтобы он совершал как можно меньше любых движений.

Причины и виды образований

Любой человек может оказаться в зоне риска. Факторами, способствующими появлению грыж брюшной полости, являются:

  • врачебные ошибки, которые были допущены в процессе наложения швов;
  • использование некачественных материалов во время хирургического вмешательства;
  • повышенные физические нагрузки во время реабилитации;
  • чрезмерный вес больного;
  • атрофия мышц передней брюшной стенки;
  • ослабление иммунитета;
  • сахарный диабет;
  • сильный кашель;
  • частая рвота.

Проблема особенно часто возникает в случаях, когда не была выполнена полноценная предоперационная подготовка. Обычно речь идет об экстренных мерах. Однако иногда такое происходит и при плановых операциях.

Если говорить о видах недомогания, то можно выделить такие стадии:

  • Малая. Выпячивание сложно обнаружить. В этом случае требуется минимальное лечение послеоперационной грыжи брюшной полости.
  • Средняя. Образование занимает определенную область передней брюшной стенки.
  • Гигантская. Брюшная стенка практически полностью «захвачена» грыжей.

Лечение послеоперационной грыжи брюшной полости

Избавиться от образования можно только при повторном хирургическом вмешательстве. Прием медикаментов, а также методы ЛФК или народные средства бесполезны. При их применении велик риск развития серьезных осложнений. Если говорить о наиболее эффективном лечении послеоперационной грыжи брюшной полости, то можно выделить три вида процедур:

  • Натяжная пластика. Выполняется только, если дефекты небольшого размера, однако велик риск развития рубцов.
  • Установка сетчатого имплантата. Это своего рода заплатка, которая накладывается непосредственно на ткани брюшной полости. Сначала хирург убирает выпячивание, а потом ставит имплантат.
  • Лапароскопическая герниопластика. Современная и результативная методика. Особый сетчатый эндопротез помогает забыть об осложнениях.

Подробнее узнать о методах хирургического вмешательства можно в МХЦ «Открытая клиника». Здесь работают высококлассные специалисты, которые могут устранить любые грыжевые образования. При необходимости больным рекомендуют пройти реабилитацию на стационаре, оборудованном исключительно для максимального удобства пациентов.

Цена лечения послеоперационной грыжи

Услуга Время, мин. Стоимость, руб.
Прием хирурга 30 1 785
Пластика вентральной грыжи ?

В стоимость операции входит:

Эндотрахеальный наркоз — вид анестезии, при котором одновременно используют методы общей и местной анестезии. Рациональное комбинирование препаратов исключает побочные эффекты, гарантируя надежное и безопасное обезболивание.

Операция по удалению послеоперационной грыжи брюшной полости

а) Показания для операции при послеоперационной грыже:
Плановые: при установлении диагноза (после последней операции должно пройти не менее 3-х месяцев).
Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка:
– Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование; при больших грыжах должно быть выполнено тщательное исследование сердечно-легочной функции, учитывая, что вправление петель кишечника в брюшную полость увеличит внутрибрюшное давление.
– Подготовка пациента: возможна периоперационная антибиотикопрофилактика. Если вправление грыжевого содержимого невозможно из-за чрезмерной эвентрации, необходимо добиться значительного уменьшения веса и, возможно, применить предварительный курс нарастающего пневмоперитонеума на протяжении 14 дней.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Рецидив (до 40% случаев)
– Расхождение раны (5% случаев)
– Имплантация синтетического материала
– Ограничение физических возможностей (с возможным влиянием на профессиональную деятельность)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), местное обезболивание при небольших грыжах.

д) Положение пациента. Обычно лежа на спине.

е) Оперативный доступ зависит от предыдущей операции: иссечение старого рубца.

ж) Этапы операции:
– Доступ
– Иссечение фасции
– Диссекция в предбрюшинной плоскости
– Диссекция фасциального края
– Закрытие грыжевого дефекта «край в край»
– Трехслойное закрытие грыжевого дефекта
– Закрытие грыжевого дефекта с послабляющими разрезами
– Аплопластическое закрытие грыжевого дефекта

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Закрытие «край в край» непрерывным нерассасывающимся швом допустимо только при устойчивых и надежных фасциальных краях, а также дефектах размером менее 3 см.
– Во всех других случаях слабость коллагена вынуждает к имплантации синтетической сетки.
– Синтетические сетки всегда должны устанавливаться как «подкладка», так как это дает лучшую устойчивость к нагрузке и обеспечивает более низкую частоту инфицирования.
– Синтетические сетки не должны находиться в прямом контакте с петлями кишечника (то есть, необходима интерпозиция сальника или использование рассасывающейся сетки).
– Обширные грыжи могут иногда потребовать доопераци-онной тренировки пневмоперитонеумом, чтобы получить необходимое увеличение объема брюшной полости.
– Из разнообразных доступных синтетических сеток следует использовать легкие, макропористые и частично рассасывающиеся материалы (например, Ultrapro, Ethicon, Inc., Somerville, NJ).

и) Меры при специфических осложнениях. При глубокой раневой инфекции аллопластический материал обычно не удаляется. Выполните хирургическую обработку, дренирование и ведите рану на вторичное заживление.

к) Послеоперационный уход:
– Медицинский уход: предпишите постоянное ношение упругого корсета в течение первых месяцев. Сообщите пациенту о необходимости снижения физической активности, особенно в течение первых 3-х месяцев.
– Возобновление питания: немедленно.
– Функция кишечника: могут быть назначены легкие пероральные слабительные средства с 3-4-го дня; также рекомендуйте избегать запоров в течение длительного периода.
– Активизация: сразу же.
– Физиотерапия: интенсивные дыхательные упражнения.
– Период нетрудоспособности: 2-4 недели, в зависимости от объема операции.

л) Этапы и техника операции при послеоперационной грыже:
1. Доступ
2. Иссечение фасции
3. Диссекция в предбрюшинной плоскости
4. Диссекция фасциального края
5. Закрытие грыжевого дефекта «край в край»
6. Трехслойное закрытие грыжевого дефекта
7. Закрытие грыжевого дефекта с послабляющими разрезами
8. Аллопластическое закрытие грыжевого дефекта

1. Доступ. Доступ включает иссечение кожного рубца и подкожного слоя.

2. Иссечение фасции. После обнажения фасциальной плоскости истонченная ткань иссекается до тех пор, пока не будут получены края, способные удерживать швы. Захват фасциальных краев острыми зажимами облегчает постепенное иссечение.

3. Диссекция в предбрюшинной плоскости. Со стороны брюшины рубец отделяется от подлежащих петель кишечника и постепенно мобилизуется из-под фасциальных краев. Вся рыхлая и неэластичная фасциальная ткань, не способная выдерживать нагрузки, должна быть иссечена.

4. Диссекция фасциального края. Должен быть обнажен свободно доступный фасциальный край шириной 2-3 см со всех сторон дефекта.
В зависимости от выбора метода пластики этот край может быть обнажен еще шире.

5. Закрытие грыжевого дефекта «край в край». Меньшие дефекты могут быть закрыты без натяжения отдельными швами «край в край» (PGA или полипропилен 0). Этот принцип очевидно лучше создания дупликатуры фасции по Mayo-Dick, из-за лучшей перфузии взятых в шов краев.

6. Трехслойное закрытие грыжевого дефекта. Большие дефекты могут быть закрыты путем рассечения обоих листков влагалищ прямых мышц живота с последующим сшиванием трех слоев брюшной стенки.

7. Закрытие грыжевого дефекта с послабляющими разрезами. Боковые послабляющие разрезы могут уменьшить чрезмерное напряжение на линии шва.

8. Аллопластическое закрытие грыжевого дефекта. Аллопластическое укрепление брюшной стенки показано при дефектах размером более 4 см. С этой целью брюшина ушивается, и между брюшиной и мышцами брюшной стенки в виде «подкладки» устанавливается полипропиленовая сетка. Чтобы предотвратить смещение, сетка должна фиксироваться несколькими стежками (полипропилен 2-0). Предбрюшинная пластика сеткой – безусловно, самая безопасная и эффективная техника при рецидивных и больших послеоперационных грыжах

Оперативное лечение грыж брюшной стенки

Брюшная полость – самая большая «система хранения» организма, в ней находится почти два десятка органов. От внешних воздействий их ограждает брюшная стенка. Сплетённая из мышц и сухожилий, она тонка, но прочна и эластична. Впрочем, и в этой крепости случаются бреши, в которые внутренности начинают сначала «выглядывать», а потом и выпирать наружу. По статистике ВОЗ, 6-7% мужчин и 2,5% женщин нашей планеты являются обладателями грыжи живота – это почти 600 миллионов человек. Не удивительно, что операция по лечению грыжи является весьма частой в хирургии. Такой же частой, как и привычка носить грыжу мимо врача – люди не торопятся избавляться от неё до тех пор, пока она не «вырастет» или не начнет болеть. Но такое отношение к якобы «только косметической проблеме» нередко приводит к трагическому исходу.

Грыжа живота или брюшной стенки – это выпячивание внутреннего органа или его части вместе с растянутой брюшиной через дефект в брюшной стенке под кожу. Визуально грыжа живота выглядит как опухоль с ровными контурами, которая может то появляться, то исчезать (вправляться внутрь). Грыжа живота образуется в слабых местах брюшной стенки (паховые области, пупок, боковые стенки живота, срединная линия живота, послеоперационный рубец).

Грыжа – это «бомба» в животе, которая может “взорваться” в самый неподходящий момент и в самом неподходящем месте – на улице, на даче за городом, в командировке.. Грыжа грозит ущемлением органов, вышедших наружу, что ведёт к их повреждению и даже омертвению. Ущемление крайне опасно для жизни! Но даже если ущемление ещё не возникло, функции органов, находящихся в грыжевом мешке, существенно нарушаются. Появляются боли, вздутие живота, запоры, рези при мочеиспускании и т.д. И, конечно, наличие грыжи приводит к косметическому дефекту, который со временем все больше усугубляется.

  • Симптомы, которые нельзя оставлять без внимания «обладателю» грыжи?

Нельзя оставлять без внимания сам факт наличия грыжи! Категорически не рекомендуется предпринимать попытки вправления грыжи, т.к. есть риск дополнительно повредить «выпавшие» органы.

У взрослых пациентов единственным способом лечения грыж является операция. Она сводится к восстановлению нормального положения «выпавшего» органа, удалению грыжевого мешка и ликвидации патологического отверстия брюшной стенки. И крайне желательно, чтобы лечение было своевременным и плановым, потому что экстренные операции (при ущемлении), увы, далеко не всегда успешны. Например, при ущемлении давностью более суток погибает более 20 % пациентов, даже если хирургические меры были предприняты!

  • Какие виды операций применяют при грыжах?

В настоящее время операции применяются как операции через обычный разрез, так и лапароскопические, т.е. через отдельные проколы брюшной стенки. Выбор методики является индивидуальным. При этом отверстие в брюшной стенке можно укрыть как собственными тканями пациента, так и специальной синтетической сеткой аналогично “заплате”.

При ликвидации грыжевого дефекта брюшной стенки за счет сшивания собственных тканей неизбежно возникает их натяжение. При этом пациент испытывает после операции выраженные боли, должен находиться несколько дней на постельном режиме. При неправильном выборе методики и сильном натяжении тканей возможно расхождение швов с повторным образованием грыжи, иногда ещё больших размеров. При закрытии дефекта сеткой собственные ткани пациента остаются на своём месте, не испытывая натяжения, в результате заживление идёт быстрее и надёжнее, значительно уменьшаются боли, постельный режим не требуется, а риск повторного образования грыжи сведён к минимуму.

  • Правда ли, что сетки для грыж – дорогое «удовольствие»?

В настоящее время российскими производителями налажено производство сеток различных моделей, не уступающих по качеству импортным, что было подтверждено опытом их практического применения в течение нескольких лет. При этом стоимость их в несколько раз ниже, за счёт чего и различие в цене операции с сеткой и без сетки минимально.

  • Как переносит организм вживление инородного тела?

Современная имплантируемая сетка изготовлена из инертного монофиламентного материала, который не воспринимается организмом, как инородный, служит лишь тонким облегчённым каркасом, быстро прорастающим собственными новыми прочными тканями организма, и способным при определённом составе даже частично рассасываться после выполнения своей функции.

Перед операцией необходимо пройти комплекс обследований, которые позволят оценить готовность организма к вмешательству и выявить возможные сопутствующие заболевания. Это необходимо, во-первых, для того, чтобы выявить и скорригировать факторы риска, которые могут осложнить течение послеоперационного периода. Во-вторых, для того, чтобы в случае необходимости провести одновременную коррекцию нескольких заболеваний, требующих хирургического лечения. Например, можно одновременно удалить кисту яичника, желчный пузырь и выполнить грыжесечение.

Перед проведением операции хирург может рекомендовать:

– Принять специальный медицинский препарат, чтобы очистить кишечник, или поставить очистительную клизму.

– За несколько часов до операции воздержаться от еды и питья.

– Прекратить приём некоторых лекарств и добавок.

– Принять душ, используя специальное антибактериальное мыло.

  • Какая анестезия применяется при грыжесечении (герниопластики)?

Операция проводится под эпидуральной (спиномозговой) или местной анестезией. В некоторых случаях может понадобиться применение общей анестезии (наркоза). Способ обезболивания выбирается индивидуально для каждого пациента.

Время проведения операции составляет от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности случая.

  • Каковы возможные осложнения грыжесечения (герниопластики)?

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. Однако в случае с герниопластикой они нечасты и в большинстве случаев связаны с воспалением операционных швов, возникновением гематом или рецидивом патологии.

Важно: риск возникновения осложнений при срочном проведении герниопластики выше, чем когда операция выполняется в плановом порядке!

  • Как протекает послеоперационный период?

Длительность реабилитации различна в зависимости от варианта лечения. Если операция выполнялась под местной анестезией, то больному разрешается вставать через 2-3 часа; если использовался эпидуральная или общая анестезия (наркоз), то – на следующий день. Что касается госпитализации, то при лапароскопической операции пациент госпитализируется на 2-3 дня, а в случае открытого вмешательства – на 5-8 дней. Швы снимаются, как правило, через 7 дней, продолжительность временной нетрудоспособности может составлять 4-6 недель.

В послеоперационном периоде важно избегать запоров, поэтому может потребоваться корректировка рациона питания. Также на некоторое время необходимо исключить тяжёлые физические нагрузки и принять меры по профилактике гнойных осложнений (ежедневные перевязки с одновременным очищением раны, введение антибактериальных средств, физиотерапевтические процедуры). Более конкретные назначения дает лечащий врач с учётом проведенной операции и особенностей организма.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector