Определение и классификация ущемленной паховой грыжи по МКБ-10

Определение и классификация ущемленной паховой грыжи по МКБ-10

Паховая грыжа по МКБ-10 имеет код К40.

Ее ущемление происходит в результате расширения грыжевых ворот и выпадения в грыжевую сумку части органов. Для данного заболевания характерна быстрая динамика развития и усиление симптомов.

Важно как можно быстрее обратиться к врачу, при задержке лечения может наступить летальный исход. Если медицинская помощь оказана сразу, то проблем с лечением не возникнет, и человек быстро придет в норму.

Паховая грыжа по международной классификации болезней десятого пересмотра имеет код группы К40, куда входят двусторонние и односторонние паховые грыжи. Они делятся и на грыжи с гангреной и без гангрены. У каждого вида заболевания имеется свой международный код. Ущемление паховой грыжи чаще всего с кодом К40.3, К40.4, К40.9. Но в ряде случаев ущемленная паховая грыжа по МКБ-10 может иметь шифр К43.0.

Характерные симптомы

Первый признак – это резкая боль в области паха, которая может распространяться на всю брюшную полость. Болевой синдром возникает остро, сразу после сильного напряжения.

При осмотре паха можно обнаружить выпячивание. Оно слегка припухшее, твердое и невправимое. При попытке вправить его руками, боль только усиливается. Кожа вокруг эластичная. У детей это выпячивание может быть незаметно.

Еще одни из самых первых симптомов – это тошнота и рвота. С прогрессированием заболевания рвота становится постоянной. Сразу после ущемления может возникнуть понос, а потом запор и отсутствие газов. Периодически возникают ложные позывы к испражнению.

Если произошло ущемление мочевого пузыря, то больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Процесс происходит болезненно. Может быть вызван болевой шок 1-2 степени (средней и тяжёлой формы). При этом ухудшается общее состояние человека. Может подниматься температура.

У маленьких детей ущемление паховой грыжи сопровождается беспокойством, плачем. Дети постарше жалуются на боли в паху.

Чем дольше развивается заболевание, тем сильнее становится боль и распространяется на всю область живота. Симптомы развиваются все быстрей и выражаются сильнее. Общее состояние тоже начинает ухудшаться. Например, в самом начале ущемления больной, в общем, чувствует себя хорошо, то через день его состояние резко ухудшенное. Появляется температура и постоянная рвота.

Причины и группы риска

Причинами ущемления являются:

  • перенапряжение;
  • поднятие тяжестей;
  • сильный кашель;
  • долгий плач у детей.

В результате перечисленных явлений в брюшной полости повышается давление, и ворота паховой грыжи растягиваются сильнее, часть органов выпадает. После снятия напряжения, мышечное кольцо сужается обратно, а органы остаются защемленными. При данном типе, содержимым грыжи могут стать как участки кишечника, так и яичники, маточная труба, мочевой пузырь.

Каловая форма возникает из-за скоплений кала в приводящей кишке. Скопление фекалий начинает давить на отводящую мышцу, и постепенно образуется ущемление. В этом случае в грыжевом мешке оказывается кишечник. Обычно такие процессы наблюдаются у пожилых людей.

Паховая грыжа в 20% из 100% может иметь ущемление. Среди людей среднего и пожилого возраста чаще всего страдают представители мужского пола. В детском возрасте болезнь возникает одинаково как у мальчиков, так и у девочек.

Диагностические мероприятия

Диагностирует заболевание хирург, проводится внешний осмотр. Врач осматривает паховую зону. В правой или левой части (реже в обеих) обнаруживается выпячивание. Оно может быть небольшого размера, у детей младенцев обнаружить его не всегда легко из-за маленьких размеров и развитого подкожного жира.

Выпячивание плотное, при пальпации возникают болевые ощущения. При изменении положения или кашле, грыжа не меняет своей формы, кроме того, при поворотах она может уплотняться. В области грыжи могут быть покраснения или припухлость.

Ущемление паховой грыжи не поддается вправлению.

Затруднения диагностирования могут возникнуть, если в грыжевом мешке оказываются яичник или маточная труба (это встречается при ущемлении у женщин и девочек). Эти органы очень быстро поддаются некротизации (в течение нескольких часов). Из-за этого при прикосновении возникает резкая боль. По этой причине представительниц женского пола сразу отправляют на операцию.

Диагностика маленьких детей тоже имеет свои особенности. При осмотре они испытывают резкую боль, вследствии чего громко плачут, могут испытывать болевой шок, сучат ножками. Это происходит из-за особенностей физиологии. У маленьких детей ускоренный кровоток в кишечнике, из-за чего при пальпации болевой синдром сильней, чем у взрослых.

Необходимое лечение

Паховая грыжа при ущемлении лечится только оперативным путем. Без вмешательства хирурга с ней не справиться, а при задержке и необеспечении лечения начинает происходить некроз органов, находящихся в грыжевой сумке (отмирание органов).

При постановке диагноза пациент сразу отправляется на операцию. Исключение составляют только младенцы (мальчики).

У маленьких детей мускулатура еще слабенькая и более эластичная, чем у взрослых. Это способствует возможности самостоятельного вправления содержимого грыжевой сумки. У детей ущемление происходит в результате сильного плача, мышцы брюшины напрягаются и органы выпадают. Ущемление же стимулирует двигательную активность и усиливает напряжение мышц.

Если ребенка успокоить, мышечное кольцо расслабляется и содержимое вправляется вручную. С этой целью, сначала проводят консервативное лечение (при условии, что с момента ущемления прошло менее 8 часов).

Сначала малышу вводится раствор пантопона, его концентрация зависит от возраста. После этого делается ванна с водой температуры 37-38 градусов по Цельсию. Можно положить грелку на животик. Если в течение часа вправления не произошло, то его готовят к операции.

Девочки обладают теми же особенностями организма, что и мальчики, но их сразу направляют на операцию. Это связано с тем, что у них обычно выпадает яичник или часть маточной трубы. Отмирание этих органов начинается уже через 5 часов, поэтому показано срочное хирургическое вмешательство. В противном случае девочка останется бесплодной.

Читать еще:  Грыжа средней линии живота у взрослых

При хирургическом вмешательстве сначала производится ликвидация содержимого, а уже потом пластика. В зависимости от того, на каком этапе (временном) происходит операция, органы в грыжевом мешке могут быть уже омертвевшими. Исходя из оценки степени некротизации есть три решения:

  • Если кишка в здоровом состоянии, то хирург ее вправляет и уже потом производит пластику.
  • В случае когда омертвение уже началось, но только на ранней стадии, больному делают инъекции, вправляют орган и делают пластику.
  • Если часть органа омертвевшая, ее удаляют, кишку сшивают, вправляют в полость и делают пластику.

При возникновении ущемления паховой грыжи нужно незамедлительно обратиться к хирургу. Диагностируется это заболевание очень просто, поэтому заминок не возникнет. Единственный способ лечения для взрослых и детей женского пола – это хирургическое вмешательство. У мальчиков младенцев можно постараться устранить проблему путем вправления. После лечения обязательна постоперационная реабилитация.

Паховая грыжа у мужчин: к каким необратимым последствиям может привести ее появление

Сильную половину человечества часто интересует вопрос о том, от чего у мужчин появляется паховая грыжа. Это всего лишь одна из разновидностей грыж, но по частоте встречаемости она занимает лидирующее место у лиц среднего и старшего возраста. У мужчин совсем иная анатомия данной области, нежели у женщин, и эта проблема может принести сильному полу серьезные проблемы и осложнения. Поэтому, стоит заранее узнать, как распознать паховую грыжу и ее симптомы.

Что такое паховая грыжа и почему она появляется у мужчин

Чтобы понять, чем опасны паховые грыжи, нужно выяснить, как оно формируется и что из себя представляет.

Стенки брюшной полости покрыты тонкой полупрозрачной оболочкой париетальной брюшины. У мужчин и женщин есть паховые каналы (справа и слева) – это щели между широкими мышцами живота. В норме через них у женщин проходят круглые связки матки, а у мужчин – семенные канатики и нервы. У мужчин паховые каналы шире и короче, чем у женщин, поэтому паховые грыжи у них встречаются чаще.

Спровоцировать развитие паховой грыжи может большое количество факторов. К факторам, которые способствуют появлению грыж передней брюшной стенки, относятся:

  • тяжелые физические нагрузки — спортивные и профессиональные;
  • заболевания, вызывающие повышение давления в животе – хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, острый бронхит и пневмония;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, цирроз печени;
  • вредные привычки – курение (вызывает длительный, непродуктивный кашель) и алкоголизм;
  • ожирение – распространенный фактор у мужчин старше 40 лет, увеличивающий нагрузку на переднюю брюшную стенку, и не позволяющий выявить грыжу долгое время.

К числу провоцирующих факторов можно отнести и разного рода врожденные особенности, такие как слабость мышечных стенок и слабость соединительной ткани. У мальчиков часто можно встретить и аномалии в развитии, характеризующиеся не заращиванием соединения брюшной полости с мошонкой. В следствии этого возможность образование грыж значительно повышается.

Чем опасны паховые грыжи у мужчин

Основные осложнения паховой грыжи

  1. Нарушения функций тех органов, которые попадают в грыжу. Так, если в нее попадает мочевой пузырь, затрудняется мочеиспускание. Оно становится двухэтапным, причем 2 этап начнется после того, как больной примет вынужденную позу.
  2. Невправимость. Грыжа может быть легко вправляема, тогда это не приводит к каким-либо неотложным состоянием. Если же по каким-то причинам грыжу вправить не удается, то осложнений не избежать, и тут лучше действовать на опережение – обратиться к хирургу.
  3. Копростаз. Он возникает, если в грыжевом мешке находится толстая кишка. Движение каловых масс затруднено, что сопровождается постоянными многодневными запорами. Оно опасно развитием ущемления грыжи.
  4. Воспаление. Содержимое грыжевого мешка может инфицироваться и воспалиться. Это проявляется высокой температурой тела, рвотой и задержкой стула. Кожа над грыжей становится горячей, красной и очень болезненной. При отсутствии помощи может развиться перитонит или ущемление грыжи.
  5. Ущемление паховой грыжи. Оно развивается быстро, сопровождается резкой болью и требует неотложных мероприятий. В противном же случае развивается омертвение органов, которые попали в грыжу, и перитонит.

Первые признаки и основные симптомы появления паховой грыжи

В начале заболевания клинические признаки грыжи выражены слабо и не причиняют значительного дискомфорта, что часто приводит к позднему обращению к врачу. При этом диагностика и лечение на ранних этапах заболевания предупреждает развитие нежелательных последствий и снижает риски послеоперационных осложнений.

  • появление выпячивания небольшого размера в области паха при натуживании, которое самостоятельно вправляется в брюшную полость;
  • дискомфорт в паху и нижней трети живота в состоянии покоя;
  • тупые боли в паховой области во время интенсивной физической нагрузки.

В некоторых случаях заболевание на начальных стадиях протекает бессимптомно. Небольшое выпячивание в паху может появляться только при интенсивной физической нагрузке и длительное время оставаться незамеченным.

Паховая грыжа код по мкб

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Энтеромероцеле, фемороцеле
2. Определение:
• Выбухание содержимого брюшной полости через бедренное кольцо в бедренный канал

1. Общая характеристика бедренной грыжи:
• Локализация:
о Выбухание содержимого грыжевого мешка под прямым углом в паховом канале через бедренное кольцо в бедренный канал:
— Сзади от паховой связки, спереди по отношению к надкостнице ветви лобковой кости (связке Купера) и с внутренней стороны от бедренных сосудов
о Паховая связка не визуализируется при КТ как отдельная структура, однако горизонтальная линия, соединяющая лобковые бугорки, определяет местоположение паховой связки:
— Бедренная грыжа располагается сзади от условной линии, соединяющей лобковые бугорки
о Справа возникает в два раза чаще по сравнению с противоположной стороной

2. КТ при бедренной грыже:
• Выпадение сальника или кишки в бедренный канал с внутренней стороны от бедренной вены и снизу от нижних эпигастральных сосудов:
о Бедренная вена часто имеет локальное вдавление/сдавлена грыжевым мешком
• Грыжевой мешок расположен сзади и снаружи от лобкового бугорка
• Узкая воронкообразная или грушевидная шейка грыжевого мешка

Читать еще:  После операции на пупочную грыжу физические нагрузки

3. УЗИ при бедренной грыже:
• Грыжевой мешок определяется с внутренней стороны от бедренной вены
• Грыжевой мешок легко выявить с помощью маневра Вальсальвы

4. Рентгенография:
• Герниография: грыжевое выпячивание с ровными краями над верхней ветвью лобковой кости, видимое во всех проекциях:
о Грушевидная форма грыжевого мешка при сужении шейки

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением

(Слева) На изображении, иллюстрирующем бедренную грыжу, видна выбухающая наружу часть тонкой кишки, тесно прилежащая к бедренной вене. Бедренные грыжи обычно обнаруживаются кнутри от бедренных сосудов, часто обусловливают сдавливание бедренной вены.
(Справа) На аксиальной КТ определяется выпавшая в грыжевой мешок петля тонкой кишки внутри бедренного канала, сдавливающая бедренные сосуды — проявления бедренной грыжи.

в) Дифференциальная диагностика бедренной грыжи:

1. Паховая грыжа:
• Содержимое брюшной полости в паховом канале находится спереди и с внутренней стороны по отношению к бедренным сосудам, распространяется в мошонку
• Находится спереди от условной линии, соединяющей лобковые бугорки
• Не формирует бедренный канал, не сдавливает бедренные сосуды

2. Запирательная грыжа:
• Грыжевое выпячивание в запирательном канале
• Возникает преимущественно у пожилых женщин (80-90%), характеризуется высоким риском ущемления

3. Лимфаденопатия:
• Лимфоузлы с внутренней стороны от бедренных сосудов теоретически могут симулировать бедренную грыжу при клиническом исследовании, однако различия становятся очевидными при КТ

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Бедренная грыжа может быть связана с наличием генетически детерминированного дефекта в месте перехода поперечной фасции в подвздошно-лобковый тракт
о Соединительнотканное бедренное кольцо может растягиваться во время беременности, что обусловливает увеличение риска возникновения бедренной грыжи у женщин
о Повышение внутрибрюшного давления может быть связано с возникновением бедренной грыжи

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется утолщенная, полнокровная петля кишки, выпавшая в грыжевой мешок в паховой области справа с внутренней стороны от бедренных сосудов. Обратите внимание, что бедренная вена сдавлена, а выпавшая петля кишки находится сзади и снаружи от лобкового бугорка.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируются множественные растянутые петли тонкой кишки, а также зона ущемления кишки (переходная область) в грыжевом мешке. Утолщенная, с повышенным контрастным усилением часть кишки в грыжевом мешке находится в состоянии ишемии, как было обнаружено во время операции. При бедренных грыжах повышен риск странгуляции и обструкции кишечника.

д) Клинические особенности:

1. Проявления бедренной грыжи:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Тошнота, чувство дискомфорта в паховой области, неприятные ощущения в области таза без четкой локализации
о Выпячивание обычно обнаруживается в верхних отделах бедра, ниже паховой складки
о Болевой синдром нетипичен, если нет странгуляции
• Другие признаки/симптомы:
о Тошнота, рвота, выраженная боль, вызванная странгуляцией
о Клинически бедренная грыжа трудно распознается, особенно у пациентов с избыточным весом, вследствие глубокого расположения в бедренном канале

2. Демография:
• Возраст:
о В 36% случаев возникает у пациентов старше 80 лет
о Меньше 1 % всех грыж паховой области у детей
• Пол:
о Чаще страдают женщины (М:Ж= 1:4)
• Эпидемиология:
о Около 2-4% всех грыж паховой области у взрослых
о Встречается в 10 раз реже по сравнению с паховыми грыжами
о Около 1/3 всех грыж паховой области у женщин

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Высокий риск ущемления и/или странгуляции (25-40%) в основном из-за сужения шейки грыжевого мешка и неподатливости краев бедренного кольца:
— Наибольшая частота ущемления среди грыж паховой области
— В 8-12 раз более подвержены ущемлению/странгуляции по сравнению с паховыми грыжами
• Смертность:
о Часто обусловлена ущемлением/обструкцией кишечника
о Летальность: 1% в группе 70-79 лет; 5% в группе 80-90 лет

4. Лечение бедренной грыжи:
• Симптоматическая грыжа (или вновь выявленная асимптоматическая грыжа) подлежит срочному хирургическому лечению
• Пациентам с длительно существующей асимптоматической грыжей теоретически может быть назначена консервативная терапия (под наблюдением)
• Нет единого мнения, каким должно быть хирургическое вмешательство: лапароскопическим или открытым

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Бедренные грыжи лежат медиальнее бедренной вены и ниже нижних эпигастральных сосудов, часто сдавливают бедренную вену

ж) Список использованной литературы:
1. Dahlstrand U et al: Limited potential for prevention of emergency surgery for femoral hernia. World J Surg. ePub, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2020

Операция по удалению паховой грыжи — отзыв

Паховая грыжа. Как это было

В момент подготовки к операции читал много отзывов, решил оставить свой — возможно кому и пригодится.

Мою первую паховую грыжу (правостороннюю) прооперировали в 7 лет, почти 20 лет назад, тогда не вшивали сеток, наркоз был «в зад» и после операции «Три дня не вставать!», эту оперировали в сознании, с вшиванием сетки по методу Лихтенштейна, к вечеру уже ковылял.

Знал бы, что нарвусь на вторую грыжу (левостороннюю) — берегся бы тщательнее. Два года терпел, ходил с грыжей, но решился — ждать нечего, пойду сдаваться.

Операцию проводили в платной клинике, сама операция по полису — бесплатная, сетка тоже бесплатно, платно было посуточное пребывание в палате и анализы.

В крайнюю ночь перед операцией спал очень тяжело, накрутил себя очень сильно. Грыжа прежде не беспокоила, а тут разволновалась/разнылась — психосоматика в деле. Плюс совпало так, что настроение у меня несколько месяцев до операции и во время нее, было не лучшее, но «я ж мужик» пообещал себе уделать грыжу, значит надо уделать.

Читать еще:  Межпозвоночная грыжа операция и реабилитация

В день операции утром разместили в одиночной палате с отдельным санузлом, тут же пришлось пройти унизительную процедуру «бритья паха на нервах одним одноразовым станком» — СОВЕТ, подготовьте место операции дома, в привычной обстановке, даже если вас не предупредили, что это необходимая процедура. Предварительно предупредили только о запрете приема пищи и воды.

В назначенное время, убедившись, что я «подготовился» меня вызвали, проводили до процедурной, погрузили на каталку и повезли. Хотелось сбежать и оставить всё как есть, но с голым задом бежать от медсестер было стыдно =)

В операционной усадили на операционный стол, сделали обезболивающий укол, после этого укол спинального наркоза — побочек после него не заметил, обошли стороной, только несколько дней побаливало место укола. Прицепили на одну руку тонометр, на другую датчик прибора измеряющего пульс, поставили капельницу в вену на локте, укрыли, чтобы совсем не замерз — в операционной прохладно и поставили перегородочку на пузе — чтобы не подсматривал.

Повременили после наркоза буквально несколько минут и приступили к операции — пальцами ног я еще шевелил, а область операции уже не чувствовал. Больно не было, но и приятными ощущения не назвать — иногда сильно тянуло в брюшине, а по тому как порой раскачивался стол было ясно, что «орудуют там знатно». Операция длилась примерно 30-40 минут, после перегрузили на каталку и отвезли в палату.

На операцию шел один, сопровождающих не было, это внесло свои коррективы. Кто будет с «группой поддержки», тому легче. медсестры (или санитарки, как правильно не знаю) скинули с каталки на кровать и были таковы — ни поправить, вдруг «где что пережало», ни проверить живой ли.

Начались мои самые неприятные моменты. Ног не чуешь, они тяжелые, ни передвинуть их толком, ни поправить, пить очень хочется, а воды не взял — ОБЯЗАТЕЛЬНО подготовьте заранее питьевой воды и положите в доступном месте еще перед операцией. Анестезиолог, перед отправкой в палату, посоветовал пить воды много — быстрее отойдет наркоз. По началу терпел сколько мог, потом позвонил на сестринский пост — медсестра пришла и подала бутылку воды из тумбочки в противоположном углу (телефон заранее положил рядом, а о воде не знал и вообще не подумал). Через несколько часов стал отпускать наркоз — стало лихорадить всего. То холодно, то страшно.

В общей сложности часов через пять ноги стал ощущать как свои (благо, что кровать была с электроприводом — можно было нажатием кнопок на пульте менять положение, наклон, высоту — это помогало хоть как-то размяться и легче потом вставать из полусидячего положения). Очень этого ждал т.к. жуть как хотелось по малой нужде (подготовьтесь к этому, припасите тару или утку) — пришлось снова звонить медсестре на пост и уточнять, можно ли вставать после операции (в прошлый раз нельзя было 3 дня), выяснилось что можно и я проковылял в санузел. После данной процедуры стало значительно легче, дела пошли на лад и мир заиграл новыми красками =)

Операция была утром, на ночь предложили обезболивающее — согласился, чтобы не просыпаться ночью от неловкого движения. На вторую ночь тоже согласился, больше из-за жадности — «все ж оплачено!», но от укола болело больше чем от шва =).

Утром третьего дня, после осмотра хирурга, сказали можно домой (оплаченное время закончилось), а через неделю приходить снимать швы. Спасибо хирургу, за косметический шов — эстетический вид + процедура снятия швов потом прошла практически безболезненно и быстро.

Шов было рекомендовано только обрабатывать зеленкой и менять самоклеющиеся салфетки. У меня шов не гноился, не кровил, ничем дополнительным обрабатывать не пришлось. Неприятности доставили гематомы — через несколько дней после операции появились и очень много — помогла мазь на основе Бaдяги.

Больничный выписали на две недели (у меня совпало с праздниками и неделей своего отпуска, в итоге больничный вышел почти месяц), вначале ничего тяжелого не поднимать вообще, а позже ограничение на поднятие тяжелого на полгода (что оказывается совсем не просто, много чего делается в обычной жизни не задумываясь, но после операции нужно «просчитывать весовую категорию» предмета/действия/задачи). Мне повезло ещё и с работой — коллеги отнеслись с пониманием и полгода (и даже сверх того) с тяжестями, если таковые случались, мне помогали.

Спустя время могу сказать — операция сильно повысила качество жизни, зря я терпел два года. Не ждите усугубления ситуации, делайте операцию своевременно.

Негативных последствий от сетки не ощущаю, сам шов, понятное дело иногда тянет-ноет, но это как и у всех. Порой если что-то тяжелое передвинешь или переместишь — чувствуется, что место операции «жжет», несмотря на прошедшее время. Всё же стараюсь не превышать разумной нагрузки.

Оказывается первое время нельзя бегать, я же «на радостях» после вынужденного ограничения в передвижении — бегал и еще как. Учтите, что это не рекомендовано. Еще стал иначе относиться к людям, которые с трудом ходят — побыл на их месте, стал к ним терпимее, давайте и все будем. Также осознал как важно, когда в трудную минуту кто-то есть рядом и искреннюю заботу не купишь. Всем мира и здоровья.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector