Паховая грыжа у детей до и после операции фото

а) Показания для операции при паховой грыжи у детей:
– Плановые: при установлении диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти); инфы, предоставленной родителями либо педиатром довольно. Чем младше пациент, тем выше риск ущемления и тем резвее нужна операция.
– Другие операции: нет.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: физикального обследования довольно; ультразвуковое исследование (изредка).

в) Специальные опасности, информированное согласие пациента:
– Рецидив (1% случаев)
– Повреждение семенного канатика/яйца (1% случаев)
– Расхождение раны (1% случаев)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, плоская подушечка под ягодицами.

е) Доступ. Поперечный разрез в нижней складке животика.

ж) Этапы операции:
– Размещение пациента
– Доступ
– Обнаружение внешнего пахового кольца
– Рассечение апоневроза внешной косой мускулы животика
– Смещение мускулы и нерва
– Продольное разделение мускулы, поднимающей яйцо – Пережатие грыжевого мешка
– Вскрытие грыжевого мешка
– Проведение ножниц под грыжевым мешком
– Диссекция основания грыжевого мешка
– Иссечение грыжевого мешка
– Фиксация культи грыжевого мешка
– Восстановление мускулы, поднимающей яйцо
– Фиксация внутренней косой мускулы

з) Анатомические индивидуальности, суровые опасности, оперативные приемы:
– Семенной канатик постоянно находится дорзальнее грыжевого мешка.
– Грыжевой мешок нередко весьма узкий, и потому может просто порваться.
– Постоянно требуется ушивание брюшины.
– Предупреждение: опасайтесь передавливания либо грубых манипуляций с семявыносящим протоком (приведет к окклюзии).

и) Меры при специфичных осложнениях. Ущемленные грыжи: после пришествия общего обезболивания не решайте попыток вправления, а быстрее обнаружьте грыжу, может быть методом расширения грыжевого недостатка в верхнебоковом направлении, и осмотрите ее содержимое после вскрытия мешка. В неясных ситуациях может потребоваться лапаротомия.

к) Послеоперационный уход после операции на паховой грыже у малыша:
– Мед уход: обычно операция проводится в однодневном стационаре, если гарантируется адекватный педиатрический уход за выздоравливающим.
– Возобновление питания: спустя 4-6 часов после окончания обезболивания.

л) Этапы и техника операции при паховой грыже у детей:
1. Размещение пациента
2. Доступ
3. Обнаружение внешнего пахового кольца
4. Рассечение апоневроза внешной косой мускулы животика
5. Смещение мускулы и нерва
6. Продольное разделение мускулы, поднимающей яйцо
7. Пережатие грыжевого мешка
8. Вскрытие грыжевого мешка
9. Проведение ножниц под грыжевым мешком
10. Диссекция основания грыжевого мешка
11. Иссечение грыжевого мешка
12. Фиксация культи грыжевого мешка
13. Восстановление мускулы, поднимающей яйцо
14. Фиксация внутренней косой мускулы

1. Размещение пациента. Положение малыша лежа на спине с плоской подушечкой под ягодицами, чтоб поднять таз.

2. Доступ. Доступ через разрез кожи 2-3 см длиной в нижней складке животика.

3. Обнаружение внешнего пахового кольца. Тракция нижнего края раны в каудальном направлении дозволяет найти внешнее паховое кольцо. Оно обычно оставляется интактным.

4. Рассечение апоневроза внешной косой мускулы животика. Рассечение апоневроза внешной косой мускулы животика производится над паховым каналом с сохранением целостности внешнего пахового кольца.

5. Смещение мускулы и нерва. Для захвата краев апоневроза употребляются зажимы, вводятся крючки и глупо разводятся мускулы. Внутренняя косая мускула и идущий поверх нее подвздошно-паховый нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон) отводятся в краниомедиальном направлении. Сейчас быть может введен крючок либо ранорасширитель с кремальерой.

6. Продольное разделение мускулы, поднимающей яйцо. Волокна мускулы, поднимающей яйцо, лежащие ниже внутренней косой мускулы, продольно делятся ножницами и разводятся. Ниже находится беловатый блестящий грыжевой мешок, лежащий практически постоянно впереди и латеральнее семенного канатика.

7. Пережатие грыжевого мешка. Грыжевой мешок захватывается зажимом либо пинцетом и глупо отделяется от мускулы, поднимающей яйцо.

8. Вскрытие грыжевого мешка. Отделенный грыжевой мешок захватывается зажимами и вскрывается меж ними. Нужно убедиться в том, что семенной канатик находится на неопасном расстоянии.

9. Проведение ножниц под грыжевым мешком. После вскрытия грыжевого мешка и захвата его 4-мя зажимами, ниже мешка, как можно поближе к внутреннему паховому кольцу, проводятся ножницы Витгенштейна. Мешок отделяется от семенного канатика методом маленького раскрытия концов ножниц, видимых через грыжевой мешок. После окончания туннелирования под грыжевым мешком, он с осторожностью пересекается, чтоб не разрушить сосуды и проток.

10. Диссекция основания грыжевого мешка. Оставшуюся дистальную часть мешка оставляют открытой. Проксимальная часть глупо отделяется от семенного канатика и выделяется до внутреннего пахового кольца. Рекомендуется захватить мешок 2-мя зажимами и высвободить его от протока и семенных сосудов при острожном потягивании. Тонкие соединительнотканные тяжи можно пересечь ножницами. Диссекция длится до внутреннего кольца, при всем этом грыжевой мешок освобождается со всех сторон.

11. Иссечение грыжевого мешка. Грыжевой мешок закручивается, перевязывается с прошиванием у основания (4-0 PGA) и иссекается.

12. Фиксация культи грыжевого мешка. Для фиксации круглой связки матки у девченок употребляется техника Бастианелли, заключающаяся в фиксации грыжевого мешка под брюшной стеной лигатурой, которой был прошит мешок и которая была оставлена длинноватой.

13. Восстановление мускулы, поднимающей яйцо. После погружения мешка в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) волокна мускулы, поднимающей яйцо, могут быть сопоставлены одним либо 2-мя швами (6-0 PGA).

14. Фиксация внутренней косой мускулы. При широком внутреннем паховом кольце внутренняя косая мускула фиксируется к паховой связке перед семенным канатиком одним либо 2-мя швами (4-0 PGA). Операция заканчивается непрерывным швом апоневроза внешной косой мускулы, подкожными швами и рассасывающимися внутрикожными швами (6-0 PGA).

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у малыша это врождённая патология, при которой органы брюшной полости выходят за границы брюшной полости в паховой области. У мальчишек — почаще всего это кишечный тракт, у девченок — яичники, маточные трубы.

Предпосылки развития паховой грыжи в детском возрасте

Во время внутриутробного развития малыша яйца формируются в брюшной полости и лишь позже, по паховому каналу спускаются в мошонку. При аномалии развития этот канал может не закрыться вполне и сообщение меж брюшной полостью и мошонкой сохранится, что приводит к возникновению грыжевого недостатка.

Конкретно данный факт разъясняет, что данные грыжи возникают у мальчишек намного почаще, чем у девченок (80%-90% встречаются у представителей мужского пола). У девченок предпосылкой становится недостаток развития и формирования связочного аппарата матки.

При доношенной беременности, при отсутствии выше обозначенных патологий развития формирование прирожденной паховой грыжи маловероятно

Мировоззрение доктора Комаровского

Стоит заострить родительское внимание на том, что мощный плач, нередкие запоры, простудные болезнь, которые сопровождаются приступами мощного кашля, приводят к наиболее преждевременному проявлению заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), и ухудшает его течение. Так же необходимо отметить, что даже очень вероятное ограничение малыша от всех выше упомянутых заморочек не освободит его от ВРОЖДЕННОЙ патологии, которая проявится рано либо поздно все равно, и ни кто в данной ситуации не будет повинет – ни доктор, ни предки, ни дедушка с бабушкой.

Читать еще: Как выглядит паховая грыжа у мальчиков фото

Так как любой родитель (один из ближайших родственников человека, составляющий основу семьи) заинтересован в настоящей жизни собственного малыша, при диагностики грыжевого недостатка малыша не должны ограничивать в занятии спортом либо иными видами досуга связанных с физическими перегрузками, а должны обратится к докторам для оперативного исцеления, которое обязано быть выполнено в течении максимум 6 месяцев.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Все детки, дошкольного возраста, обязано пройти неотклонимый осмотр ряда профессионалов, в перечень которых должен заходить врач-хирург. Во время осмотра хирург направляет внимание на паховою область, делает пальпацию данной области, у мальчишек в неотклонимом порядке осматривает мошонку на наличие 2х яичек. Во время пальпации, при наличии грыжи, пальпируется расширенное паховое кольцо либо конкретно грыжа, которая может опускаться в мошонку.

Грыжевая опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) возрастает при сильном кашле, когда ребенок рыдает либо пробует сходить в туалет ”по большенному”. Зрительно это может смотреться как асимметрия паховой области либо как припухлость. Доп способы исследовательских работ, обычно, не требуются, но может употребляться УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) паховой области и мошонки. МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) либо КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) употребляются очень изредка, лишь в исключительных вариантах.

Стратегия ведения паховых грыж у детей

Диагностированная грыжа у малыша является 100% показанием к оперативному исцелению в плановом порядке. Данная патология обязана быть прооперирована в течении 6 месяцев после ее диагностирования, не зависимо от возраста малыша. Все грыжевые недостатки фронтальной брюшной стены лечатся только хирургическим способом, как у детей, так и взрослых. Внедрение народных способов, особых упражнений, ношение грыжевых бандажей в наилучшем случае замедлит повышение размеров грыжевого недостатка, а в худшем приведет к ущемлению и как следствие – критическая перевозка в клинику и операция.

Что будет, если не вылечивать?

При отсутствии своевременного исцеления данной патологии грыжевой недостаток равномерно будет возрастать в размерах, при этом это может растянуться на годы (либо месяцы, недельки), но чем больше грыжевой недостаток, тем больше возможность ее ущемления. Ущемленная паховая грыжа просит критической госпитализации в хирургическое отделение, если грыжа ущемилась и прошло наименее часа, есть возможность самопроизвольного вправления в брюшную полость, на фоне ограниченной терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), тогда оперируют в плановом порядке, если вправления не вышло либо у доктора есть сомнения в жизнеспособности ущемленного органа – показана лишь критическая операция. Необходимо отметить, что ущемленная паховая грыжа у девченок в любом случае приведет к операции в критическом порядке.

Резкая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в паху на стороне грыжевого недостатка.
Грыжевая опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) становится плотной, кожа над ней гиперемирована, отчна.
Если до ущемления была возможность вправить ее в брюшную полость, то после она фиксирована в грыжевых воротах.
Может повышаться температура тела, появляться тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), водянистый стул.

Операция

Оперативное исцеление производится под общим наркозом. У опытнейшего доктора – доктора данная операция не вызывает технических сложностей и изредка превосходит 30-40 минут. У мальчишек из-за анатомических особенностей, а а именно наличие семенного канатика интимно связанного с грыжевым мешком просит трепетной обработки всех частей в данной области. После чего шага техника операции у девченок и мальчишек не различается, грыжевой мешок иссекается, перевязывается и погружается в брюшную полость. Производится пластика пахового канала и послойное ушивание послеоперационной раны. Принципиальным моментом будет то, что полипропиленовые сетки у детей не употребляются.

В современном мире все почаще производятся эндоскопические пластики паховых грыж, в том числе и в детском возрасте, и они имеют ряд преимуществ перед открытыми операциями:

Меньше хирургическая травма.
Ниже уровень рецидивов, послеоперационных осложнений.
Возможность выполнения операции мгновенно с обеих сторон.
Наиболее выраженный косметический эффект.

Но к сожаленью далековато не в любом мед центре имеется нужная мед техника.

Послеоперационный период

После хирургического исцеления пациент находится в критериях стационара в течении 2-3 дней, позже выписывается на амбулаторное исцеление. В области послеоперационной раны, а так же мошонки, может появляться отёк тканей, который в течении 5-7 дней равномерно миниатюризируется.

Перевязки производятся один раз в два денька, рану мочить запрещено, если повязка промокла либо испачкалась ее стоит поменять. Швы снимают на 7-8 день, почаще всего у детей употребляют, косметический шов с рассасывающей нитью, как следует, швы снимать нет необходимости. В 1-ые день разрешается давать пить воду, пресные бульоны.

При отсутствии послеоперационных осложнений на 2-ые день ребенку можно давать обычный для него рацион. В 1-ый месяц рекомендуется очень ограничить малыша от стрессовых ситуаций которые могут привести к сильному плачу, у наиболее взрослых детей ограничить физические перегрузки в течении 1-го месяца.

Как вылечивать редчайшее болезнь для девченок – паховая грыжа

За свое детство человек успевает переболеть почти всеми заболеваниями. Посреди их быть может грыжа в паху. Это болезнь встречается в главном у мальчишек. Паховая грыжа у девченок возникает пореже.

Предпосылки и симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Размещение мускулатуры и связок у полов различаются, поэтому у девченок имеются специальные предпосылки для образования грыжи.

У новорожденных девченок матка размещена высоко, она воспринимает необходимое положение по мере взросления. Но матка может потянуть за собой брюшину. В итоге появляется складка, которая выпячивается в паховый канал и образует кармашек.
Если ребенок в детстве очень орет, поднимает томные вещи либо тужится, у него возникает лишнее давление в брюшной полости, что тоже может привести к грыже.
Грыжа бывает прирожденной – она появляется до рождения малыша из-за сбоя внутриутробного развития. Предпосылкой прирожденной паховой грыжи является слабость абдоминальных мускул.
Грыжу провоцируют ранения либо операции.

Читать еще: Можно ли делать планку при грыже поясничного отдела

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) грыжи у детей хоть какого пола схожие. Наблюдается выпуклость (если грыжа обоесторонняя, то два), которое возрастает, если ребенок тужится либо рыдает. Грыжа типично урчит при прощупывании. Но четкий диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) должен поставить спец.

Паховая грыжа может показаться в любом возрасте – и у грудничков, и у школьников. Почаще всего паховая грыжа у детей-девочек возникает в дошкольном возрасте в 4 года.

Отягощения

Существует два главных отягощения, которые могут произойти с грыжей.

1-ое отягощение – ущемление. При ущемлении ребенок чувствует сильную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), у него появляются трудности с функционированием желудочно-кишечного тракта. Ущемление может привести к некрозу и перитониту.
2-ое – попадание маточной трубы либо яичника в грыжевое образование. В этом случае может начаться некроз, который во взрослом возрасте приведет к бесплодию.

Ущемления делят на несколько типов:

Эластичное. Органы выпадают при повышении давления.
Ретроградное. Посреди попавших в грыжевой мешок органов оказываются фаллопиевы трубы либо яичники.
Каловое. Происходит ущемление петель кишечного тракта.
Ретроградное. В мешок попадают несколько петель кишечного тракта, а связующие их петли оказываются вне его.

Ограниченные способы исцеления и критические операции

Даже если у девченки грудной возраст, при подтвердившимся диагнозе исцеление необходимо начать безотложно.

Операция и отягощения, которые вероятны после нее, принуждают родителей находить остальные методы исцеления. Но вылечить паховую грыжу можно лишь при помощи операции, все другие способы не приносят результатов.

Если вышло ущемление грыжи, докторы решают, нужно ли ее оперировать. Время от времени помогают ограниченные способы – ребенку дают препараты, снимающие спазм, потом высвобождают кишечный тракт от содержимого (не считая мест, где вышло ущемление) и пробуют вправить органы на пространство.

Если это не дает результата, производится критическая операция. Проводится ребенку даже в 1 месяц от роду. Если вышло наиболее 6 часов с момента обострения операция также проводится немедленно, потому что может открыться внутреннее кровотечение. В этом случае предоперационная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) содержит в себе данные ирригоскопии – контрастного рентгена, на котором можно найти, вышло ли ущемление.

В продаже имеются детские бандажи, которые рекламируются как средство против ущемления грыжи. Но почти все докторы считают, что они могут очень раздражать грыжу, деформировать ее, другими словами, бандаж ухудшает ситуацию.

Предоперационная подготовка

Исцеление в плановом порядке предугадывает, что ребенок поначалу должен сдать анализы. Операция откладывается, пока не будет добротных анализов. В противопоказания также входят простудные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Плановые операции на грыже проводятся детям, возрастом в 1 год и старше, до года операции не проводятся. Чтоб девченка дожила до этого возраста без осложнений, родителям рекомендуется созодать ей массаж, чаще выкладывать на животик и созодать остальные разрешенные медиками упражнения. Ребенок должен соблюдать диету, из его рациона убираются любые продукты, вызывающие запоры либо газообразование. В рационе обязано быть больше богатых клетчаткой товаров – каш, фруктов и овощей. От запоров употребляются глицериновые сечи либо Миролакс, а от газов – Эспумизан.

Делается натощак, подкармливать малыша перед ней категорически недозволено, по другому могут появиться отягощения при внедрении наркоза.

Существует последующие виды операций, использующихся при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) паховой грыжи: паховое грыжесечение и лапароскопия (либо герниопластика).

Грыжесечение

При грыжесечении органы возвращают на их пространство, выпирание вправляют, а грыжевое образование убирают. Чтоб предупредить рецидивы, брюшную стену крепят.

Это обычная малотравматичная операция, которая продолжается не подольше получаса. После операции остается маленькой шрам. В качестве обезболивающего детям дают комбинированный наркоз – этот способ понижает дозу наркотического вещества. Поначалу ребенку делается премедикация из нейролептиков в малых дозах. Таковая премедикация также помогает ребенку не пугаться операции. Основным наркотизирующим веществом в детских операционных является севофлуран, который дозволяет выйти из наркоза без осложнений.

Восстановление после грыжесечения происходит стремительно. Малыша выписывают из стационара спустя три денька. Предки должны надзирать чистоту бинтов. Если на их оказываются выделения, гной, рана багровеет либо опухает, необходимо срочно обратиться за помощью к спецам.

Спустя еще два денька можно посещать детский сад либо школу, но при всем этом ребенок не должен тужиться и делать любые физические перегрузки.

Лапароскопия

Лапароскопия – наиболее пикантная операция. Почти все предки не знают, как смотрится операционный шов, и переживают, не будет ли он уродовать животик малыша. Но после лапароскопии швов не остается – делаются маленькие надрезы, а манипуляции оказываются наиболее точными. Поначалу в брюшную полость толстой иглой вводят газ. Когда давление оказывается на подходящем уровне, хирург вводит в надрезы манипуляторы и эндоскоп.

Основное преимущество лапароскопии в том, что можно сходу поглядеть, какие еще процессы развиваются рядом с местом проведения операции.

Лапароскопия продолжается около часа. Но из-за малой травматичности малыша могут выписать домой в этот же либо на последующий денек.

После операции непременно нужно носить бандаж. Рану недозволено мочить до того времени, пока не снимут швы, их снимают через недельку после выписки. Тогда же можно начать вполне мыться.

Послеоперационные отягощения

Сами операции обыкновенные по выполнению, отягощения случаются изредка, но после вмешательства могут появиться:

Гематома и отек (избыточное накопление жидкости в органах) на месте швов.
Кровоизлияния в области шва.
Повреждение мочевого пузыря.
Ранение кишечного тракта.
Кровотечение из сальника.

Также могут происходить рецидивы. У недоношенных малышей и детей до года рецидивы случаются почаще. К наиболее отдаленным последствиям для девченок является перемещение яичника в паховый канал.

Операция может навечно шокировать малыша. Е.О. Комаровский рекомендовал внимательнее относиться к психике (психика – Субъективный внутренний мир человека, оппосредованный/оппосредующий взаимодействие человека с внешним миром) малыша, ведь стрессы, приобретенные во время оперативного вмешательства, в предстоящем могут сделать трудности.

Родителям следует держать в голове, что паховая грыжа без операции не проходит. Она может вызвать суровые отягощения, потому затягивать с обследованием недозволено.