Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела уколами

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела уколами

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Все назначаемые уколы при грыже поясничного отдела обладают исключительно симптоматическим действием. Даже разрекламированные хондропротекторы не дают выраженного лечебного эффекта. Но они, как минимум, не причиняют того непоправимого вреда, который наносят нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Обезболивающие уколы при грыже поясничного отдела позвоночника причиняют двойной вред. Во-первых, они создают условия для дальнейшего откладывания момента начала действительно эффективного лечения. Во-вторых, нестероидные противовоспалительные средства запускают процесс ускоренного разрушения хрящевой ткни межпозвоночного диска.

Эти препараты относятся к группе средств, применяемых с целью выжидательной симптоматической тактики терапии. Она заключается в том, что до момента, когда пациенту сможет помочь исключительно хирургическая операция по удалению деформированного межпозвоночного диска использовать средства, устраняющие боль.

Запомните, что лечение грыжи уколами в настоящее время невозможно, поскольку не существует таких фармакологических препаратов, которые восстанавливают целостность межпозвоночного диска. Все назначаемое лечение межпозвоночной грыжи уколами является исключительно направленным на устранение симптомов и возвращение пациента к труду. Опасность кроется в тотальном неведении простых пациентов. Они полагают, что, проходя очередной раз курс лечения остеохондроза у участкового терапевта или невропатолога, они останавливают разрушение позвоночника. На самом деле они создают благоприятные условия для ускоренного процесса распада хрящевой ткани.

В этой статье вы сможете узнать достоверные сведения о том, к чему приводит лечение уколами межпозвоночной грыжи поясничного отдела и как действуют некоторые назначаемые препараты на самом деле.

Какие уколы от грыжи позвоночника: список и названия

Многие пациенты уже знают о том, какие уколы при позвоночной грыже назначает лечащий врач. Но предлагаем еще раз взглянуть на список уколов от грыжи позвоночника и ознакомиться с пояснениями относительно их действия в организме человека.

Итак, стоит обратить внимание на следующие группы фармакологических препаратов:

  1. нестероидные противовоспалительные («Диклофенак», «Ортофен», «Баралгин», «Мовалис», «Кетонал») – прерывают процесс воспалительной реакции и еще больше ухудшают микроциркуляцию крови в очаге дегенеративных изменений хрящевого диска, тем самым усугубляют течение заболевания;
  2. витаминные комплексы, никотиновая кислота – обеспечивают частичное восстановление поврежденной нервной ткани;
  3. миорелаксанты («Мидокалм») – снимают избыточное напряжение мышечного каркаса спины, никого лечебного действия не оказывают;
  4. кортикостероиды (гормональные препараты «Кортизол», «Преднизолон», «Гидрокортизон», «Дипроспан», «Дексаметазон») – выводят кальций из тел позвонков, провоцируют остеопороз, эффективно купируют воспаление в области межпозвоночных дисков;
  5. хондропротекторы обладают реальным лечебным действием, но практически не проникают в поврежденные ткани межпозвоночного диска поскольку в основе остеохондроза и грыжи лет принцип тотального нарушения диффузного питания.

Все перечисленные названия уколов от грыжи часто мелькают в назначениях врачей в городской поликлинике. И все они гарантируют быстрый положительный эффект в деле устранения клинических симптомов. Изобретая новые названия уколов от грыжи позвоночника, производители фармакологической промышленности преследуют только одну цель – извлечение максимальной прибыли. Поэтому примитивный метамизол натрия может встречаться в аптечной сети как в виде дешевого «Анальгина», так и в виде более дорогого «Баралгина». И таким образом обстоят дела практически со всеми действующими веществами.

По сути, при проведении лечения межпозвоночной грыжи уколами у пациента есть только один выбор: разрушить свой позвоночник за дешево или заплатит за это максимальную сумму.

Обезболивающие уколы при грыже поясничного отдела позвоночника

Насколько безопасны обезболивающие уколы при грыже поясничного отдела позвоночника и каким принципом действия они обладают? Эта информация поможет вам выбрать оптимальный способ избавления от боли.

Итак, обезболивающие уколы при грыже – это всегда нестероидные противовоспалительные средства либо (на более поздней стадии, когда они уже перестают помогать) кортикостероиды. Первые помогают купировать воспаление (защитная реакция организма, направленная на естественное восстановление повреждённого участка ткани диска) и за счет снятия отечности устранить болевой синдром на определённое время. Эти препараты максимально сужают мелкие кровеносные сосуды и блокируют факторы воспалительной реакции. В результате нарушается кровоснабжение и накопившийся фибриноген оседает на тканях в виде грубых тяжистых рубцов.

Если хотите использовать обезболивающие уколы при грыже поясничного отдела, то соблюдайте следующие правила:

  • использовать их можно не дольше 3-х дней подряд;
  • вводить действующее вещество можно внутримышечно и внутривенно (подкожные инъекции не допустимы);
  • принимайте гастропротекторы (вещества, защищающие слизистую оболочку желудка от разрушительного действия НПВС);
  • при достижении обезболивающего эффекта начинайте комплексное лечение с помощью методов мануальной терапии. Даже простая гимнастика поможет вам гораздо больше, чем разрекламированные хондропротекторы.

В мануальной терапии есть эффективное альтернативное средство для быстрого и безопасного купирования болевого синдрома при межпозвоночной грыже позвоночника. Это тракционное вытяжение позвоночного столба. Оно обеспечивает устранение давления с мягких тканей. При этом увеличиваются межпозвоночные промежутки, что создает оптимальные условия для восстановления высоты и физиологической формы межпозвоночного диска. Воспалительная реакция при этом прерывается естественным и безопасным путем. Для полного купирования боли достаточно 2-3 процедуры тракционного вытяжения позвоночного столба.

Как действует «Диклофенак», «Мовалис», Мидокалм» и «Дексаметазон» в уколах при грыже позвоночника?

Как действуют уколы «Диклофенак» при грыже, описано выше. По сути, это нестероидное противовоспалительное средство. Боль устраняется исключительно за счет нарушение кровоснабжения тканей и удаления отечности. Срок действия 1 инъекции составляет 12 часов.

Читать еще:  Как определить грыжу на животе

Внутримышечные уколы «Мовалис» при грыже оказывают аналогичное воздействие. Отличаются от «Диклофенака» своей стоимость (примерно в 10 раз дороже). Но и срок обезболивания у них дольше – достигает 24 часов после постановки внутримышечной инъекции.

Более выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием обладают уколы «Дексаметазон» при грыже позвоночника. Это гормональный сильнодействующий препарат. Зачастую его назначают уже на финальных стадиях, когда межпозвоночный диск разрушен полностью и нестероидные противовоспалительные средства боль уже не снимают.

Уколы «Мидокалм» при грыже действуют несколько иначе. Они расслабляют мышцы и тем самым предотвращают вторичное нарушение осанки с деформацией унковертебральных суставов.

Как видите, никакого лечебного действия у фармакологических препаратов нет. Но есть очень эффективная и абсолютно безопасная альтернатива. Это методы мануальной терапии. Они позволяют воздействовать непосредственно на причину развития грыжи – восстанавливают диффузное питание межпозвоночного диска.

Среди методик мануальной терапии часто применяется остеопатия и массаж. Они запускают процесс улучшенной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения. Рефлексотерапия с помощью воздействия на биологически активные точки на теле человека запускают процесс восстановления поврежденных хрящевых тканей за счет использования скрытых резервов организма.

Удивительным лечебным эффектом обладает кинезиотерапия и гимнастика. Но комплексы упражнений должны быть разработаны специалистом строго индивидуально.

В нашей клинике мануальной терапии вы может получить не только первичную бесплатную консультацию опытного невролога. Вам также будет предоставлена возможность быстро и безопасно купировать острую боль при грыже позвоночника любых размеров и локализаций.

Какие уколы более эффективны при грыже поясничного отдела позвоночника?

Уколы при грыже поясничного отдела позвоночника подбираются с учетом состояния пациента. Обычно для устранения болей назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Но лекарства из этой группы не рекомендуются больным с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому не пытайтесь лечиться самостоятельно без предварительной консультации с врачом.

Почему возникает боль?

Грыжа межпозвоночных дисков может возникнуть в любом из отделов позвоночника. Но чаще всего страдает поясничный отдел. Это связано с тем, что эта часть позвоночника более подвижна и подвержена большим нагрузкам. К тому же большинство людей обычно неправильно поднимают тяжелые предметы, приседают или наклоняются. Все это ведет к искривлению хребта и образованию грыж.

Межпозвоночная грыжа возникает, когда происходит повреждение диска с разрывом фиброзного кольца. Позвоночный столб состоит из позвонков, между которыми расположены диски, выполняющие роль “амортизаторов”. Внутри каждого диска находится гелеобразная жидкость. Когда возникает чрезмерное давление, между верхним и нижним позвонком происходит выдавливание этой гелеобразной жидкости.

Так из пульпозного ядра образуется грыжа, которая сдавливает нервные корешки и вызывает боли различной интенсивности. Грыжи могут иметь разный размер и у некоторых людей проявляться без особой симптоматики, в то время как другие страдают от невыносимой боли. Поэтому подбор лекарств зависит от симптомов, которые проявляются у каждого пациента по-разному.

Самыми серьезными осложнениями межпозвонковых грыж являются:

  • паралич;
  • сильные болезненные ощущения, из-за которых человек не может ходить;
  • парестезия (нарушение чувствительности);
  • нарушение функций мочевого пузыря;
  • ослабление потенции у мужчин;
  • атрофия мышц;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • потеря репродуктивной способности.

Нередко симптомы позвоночной грыжи проявляются не сразу, и человек может ошибочно полагать, что боли в пояснице связаны с остеохондрозом, сидячей работой, длительном пребывании на ногах. Поэтому при появлении дискомфорта не откладывайте визит к врачу. Вовремя начатая терапия дает шанс свести к минимуму неприятные симптомы данного заболевания.

Подбор лекарств при патологии

При подборе уколов при грыже поясничного отдела позвоночника учитывается степень болезненных ощущений, наличие отеков в области повреждения, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, например сахарный диабет, количество грыж (их может быть несколько), возраст.

В зависимости от тяжести симптомов инъекции можно делать внутривенно или внутримышечно. Когда уколы вводят непосредственно в область позвоночника, это называется эпидуральной блокадой. Обычно лечение данного заболевания производится:

  • нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • стероидами;
  • миорелаксантами;
  • хондропротекторами;
  • витаминами группы В.

К НПВС принадлежат лекарства с названием:

  • Диклофенак;
  • Диклоберл (аналог Диклофенака);
  • Ревмоксикам;
  • Мовалис;
  • Кеторол;
  • Тексамен;
  • Кетопрофен;
  • Кетанов;
  • Дексалгин;
  • Мелоксикам.

Действие данных препаратов заключается в снятии воспалительного процесса в области сдавливания нервов. За счет такого эффекта также устраняется боль. Если в терапию включены мочегонные препараты, которые снимают отечность, улучшение наступает гораздо быстрее. К мочегонным препаратам, выпускаемым в инъекциях, принадлежат Лазикс и Фуросемид. Однако недостаток НПВС в том, что они имеют ряд противопоказаний.

Учитывайте, что данные препараты не назначаются беременным женщинам или кормящим матерям, людям, имеющим эрозивные поражения желудка или желудочные кровотечения в анамнезе, страдающим бронхиальной астмой. С осторожностью применяют в лечении пациентов с тяжелыми нарушениями в работе печени и почек.

Миорелаксанты и хондропротекторы

Миорелаксанты назначаются в общей терапии лечения межпозвонковых грыж. Их действие заключается в расслаблении мышц. Обычно при болях в позвоночнике больной ощущает напряжение и скованность. Препараты данной группы снимают усиленную импульсацию, подавляют действие болевых рецепторов, замедляют проявление гиперактивных рефлексов.

Читать еще:  Зарядка при межпозвоночной грыже поясничного отдела

Некоторые миорелаксанты имеют сосудорасширяющий эффект, что способствует улучшению кровообращения в поврежденных сосудах по причине грыжи. Однако такие средства редко вызывают мышечную слабость.

Принимать эти препараты по собственной инициативе не стоит, так как они имеют ряд побочных действий. Некоторые лекарства этой группы способны вызывать психические расстройства. Передозировка миорелаксантами может привести к опасному для жизни состоянию.

Хондропротекторы – это средства оказывающие действие на эластичность хрящевой матрицы. Они выполняют роль смазки в суставах. Их назначают с целью улучшения состояния хрящевой ткани. К самым распространенным лекарствам этой группы принадлежат:

  • Алфлутоп (Румыния);
  • Эльбона (Россия);
  • Хондролон (Россия);
  • Дона (Италия);
  • Румалон (Россия)

Некоторые хондропротекторы выпускаются в виде капсул, мазей или кремов.

Витамины группы В назначаются в комплексе, для усиления сопротивляемости организма болезням опорно-двигательного аппарата.

Данные средства могут выпускаться в виде уколов или таблеток. Одним из таких препаратов является Витаксон. Хорошо себя зарекомендовали инъекции Мильгаммы.

Для эпидуральных блокад могут использовать Лидокаин или Новокаин. Для лечения межпозвонковых грыж также применяются препараты на растительной основе. Их эффективность не уступает препаратам с химическим составом. Преимущество растительных лекарств в том, что их допустимо использовать при грудном вскармливании. К таким средствам принадлежат Дискус Композитум, Траумель С.

Какие уколы более эффективны при грыже поясничного отдела позвоночника?

Уколы при грыже поясничного отдела позвоночника подбираются с учетом состояния пациента. Обычно для устранения болей назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Но лекарства из этой группы не рекомендуются больным с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому не пытайтесь лечиться самостоятельно без предварительной консультации с врачом.

Почему возникает боль?

Грыжа межпозвоночных дисков может возникнуть в любом из отделов позвоночника. Но чаще всего страдает поясничный отдел. Это связано с тем, что эта часть позвоночника более подвижна и подвержена большим нагрузкам. К тому же большинство людей обычно неправильно поднимают тяжелые предметы, приседают или наклоняются. Все это ведет к искривлению хребта и образованию грыж.

Межпозвоночная грыжа возникает, когда происходит повреждение диска с разрывом фиброзного кольца. Позвоночный столб состоит из позвонков, между которыми расположены диски, выполняющие роль “амортизаторов”. Внутри каждого диска находится гелеобразная жидкость. Когда возникает чрезмерное давление, между верхним и нижним позвонком происходит выдавливание этой гелеобразной жидкости.

Так из пульпозного ядра образуется грыжа, которая сдавливает нервные корешки и вызывает боли различной интенсивности. Грыжи могут иметь разный размер и у некоторых людей проявляться без особой симптоматики, в то время как другие страдают от невыносимой боли. Поэтому подбор лекарств зависит от симптомов, которые проявляются у каждого пациента по-разному.

Самыми серьезными осложнениями межпозвонковых грыж являются:

  • паралич;
  • сильные болезненные ощущения, из-за которых человек не может ходить;
  • парестезия (нарушение чувствительности);
  • нарушение функций мочевого пузыря;
  • ослабление потенции у мужчин;
  • атрофия мышц;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • потеря репродуктивной способности.

Нередко симптомы позвоночной грыжи проявляются не сразу, и человек может ошибочно полагать, что боли в пояснице связаны с остеохондрозом, сидячей работой, длительном пребывании на ногах. Поэтому при появлении дискомфорта не откладывайте визит к врачу. Вовремя начатая терапия дает шанс свести к минимуму неприятные симптомы данного заболевания.

Подбор лекарств при патологии

При подборе уколов при грыже поясничного отдела позвоночника учитывается степень болезненных ощущений, наличие отеков в области повреждения, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, например сахарный диабет, количество грыж (их может быть несколько), возраст.

В зависимости от тяжести симптомов инъекции можно делать внутривенно или внутримышечно. Когда уколы вводят непосредственно в область позвоночника, это называется эпидуральной блокадой. Обычно лечение данного заболевания производится:

  • нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • стероидами;
  • миорелаксантами;
  • хондропротекторами;
  • витаминами группы В.

К НПВС принадлежат лекарства с названием:

  • Диклофенак;
  • Диклоберл (аналог Диклофенака);
  • Ревмоксикам;
  • Мовалис;
  • Кеторол;
  • Тексамен;
  • Кетопрофен;
  • Кетанов;
  • Дексалгин;
  • Мелоксикам.

Действие данных препаратов заключается в снятии воспалительного процесса в области сдавливания нервов. За счет такого эффекта также устраняется боль. Если в терапию включены мочегонные препараты, которые снимают отечность, улучшение наступает гораздо быстрее. К мочегонным препаратам, выпускаемым в инъекциях, принадлежат Лазикс и Фуросемид. Однако недостаток НПВС в том, что они имеют ряд противопоказаний.

Учитывайте, что данные препараты не назначаются беременным женщинам или кормящим матерям, людям, имеющим эрозивные поражения желудка или желудочные кровотечения в анамнезе, страдающим бронхиальной астмой. С осторожностью применяют в лечении пациентов с тяжелыми нарушениями в работе печени и почек.

Миорелаксанты и хондропротекторы

Миорелаксанты назначаются в общей терапии лечения межпозвонковых грыж. Их действие заключается в расслаблении мышц. Обычно при болях в позвоночнике больной ощущает напряжение и скованность. Препараты данной группы снимают усиленную импульсацию, подавляют действие болевых рецепторов, замедляют проявление гиперактивных рефлексов.

Некоторые миорелаксанты имеют сосудорасширяющий эффект, что способствует улучшению кровообращения в поврежденных сосудах по причине грыжи. Однако такие средства редко вызывают мышечную слабость.

Принимать эти препараты по собственной инициативе не стоит, так как они имеют ряд побочных действий. Некоторые лекарства этой группы способны вызывать психические расстройства. Передозировка миорелаксантами может привести к опасному для жизни состоянию.

Читать еще:  Что делать если на колесе вылезла грыжа

Хондропротекторы – это средства оказывающие действие на эластичность хрящевой матрицы. Они выполняют роль смазки в суставах. Их назначают с целью улучшения состояния хрящевой ткани. К самым распространенным лекарствам этой группы принадлежат:

  • Алфлутоп (Румыния);
  • Эльбона (Россия);
  • Хондролон (Россия);
  • Дона (Италия);
  • Румалон (Россия)

Некоторые хондропротекторы выпускаются в виде капсул, мазей или кремов.

Витамины группы В назначаются в комплексе, для усиления сопротивляемости организма болезням опорно-двигательного аппарата.

Данные средства могут выпускаться в виде уколов или таблеток. Одним из таких препаратов является Витаксон. Хорошо себя зарекомендовали инъекции Мильгаммы.

Для эпидуральных блокад могут использовать Лидокаин или Новокаин. Для лечения межпозвонковых грыж также применяются препараты на растительной основе. Их эффективность не уступает препаратам с химическим составом. Преимущество растительных лекарств в том, что их допустимо использовать при грудном вскармливании. К таким средствам принадлежат Дискус Композитум, Траумель С.

Какие уколы назначают при межпозвоночной поясничной грыже?

Пациенты спрашивают, какие назначают уколы при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника. Травмы или повреждения позвоночника сопровождаются болевыми ощущениями. Одним из последствий травм является образование грыж межпозвоночных дисков. Наиболее частое явление — грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника. До постановки окончательного диагноза целесообразно бывает облегчить состояние пациента и назначить болеутоляющие препараты.

Уколы при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника не устраняют причину заболевания, но временно помогают снять отек и воспаление, чем существенно облегчают состояние человека.

Виды уколов

Какие уколы делают при грыже позвоночника? Какие виды обезболивающих средств используют врачи? В настоящее время применяется 2 вида анальгетиков: наркотические и ненаркотические.

Следует рассмотреть, в каких случаях применяются те или иные виды лекарств, так как все они не являются безопасными и способны нанести организму больше вреда, чем пользы.

Наркотические препараты являются порой единственным решением, когда другие, более слабые средства не помогают снять боль. Использовать наркотические вещества нужно с осторожностью, так как главной проблемой является привыкание к ним.

Слабые наркотические

К слабым наркотическим средствам относятся:

Более сильные препараты

Список более сильных средств:

Наркотические препараты вводятся в организм внутривенным, внутримышечным способами и перорально. Уколы при межпозвоночной грыже поясничного отдела более эффективны, чем таблетки.

Ненаркотические средства

К ним относятся стероидные и нестероидные противовоспалительные лекарства. На начальном этапе проблемы с позвоночником используют нестероидные препараты в уколах. Это облегченный вариант лечения, имеющий наименьшее количество противопоказаний и побочных эффектов.

Какие противовоспалительные и обезболивающие препараты применяют для инъекций?

Наиболее распространенное болеутоляющее средство:

Колют препараты этой группы при острых болях в шейном, поясничном и крестцовом отделах. Однако следует учесть, что Ибупрофен и Диклофенак негативно воздействуют на желудок, а Парацетамол на печень.

Препараты из группы нестероидных, которые влияют непосредственно на очаг воспаления:

Они позволяют быстро снять приступ боли при грыже шейного отдела позвоночника, а также крестцового и поясничного. Больше всего это касается повреждений шейного отдела, которые тяжело поддаются консервативному лечению, и использовать болеутоляющие уколы приходится часто. В данном случае не навредить всему организму — задача номер один.

Подбирать эффективные уколы от грыжи позвоночника с наименьшим числом побочных явлений должен врач с учетом противопоказаний по здоровью. Долговременный результат при лечении шейного отдела позвоночника достигается курсом инъекций: обычно от 1,5 до 3 месяцев.

В критических ситуациях при ущемлении грыжи пояснично-крестцового отдела используют инъекции стероидных препаратов:

Разница между этими лекарствами во времени воздействия на организм — от 4 часов до 2 суток. Какие уколы делать при грыже пояснично-крестцового отдела в такой ситуации, определит врач.

Блокада. Самым быстрым и длительным действием обладает метод блокады или купирования боли.

Блокада — сложная манипуляция, выполняемая квалифицированными опытными врачами в стерильных условиях. Другими словами — это укол в позвоночник. Нарушение техники выполнения блокады влечет за собой ряд негативных последствий:

  • кровотечение;
  • повреждение мягких тканей, нервных волокон, сосудов;
  • развитие аллергических реакций.

При инфицировании оболочек спинного мозга возможно развитие сепсиса и, как следствие — летальный исход. Обращаться за помощью нужно в специализированные клиники.

Метод блокады имеет противопоказания:

  • беременность, кормление грудью;
  • гемофилия или плохая свертываемость крови;
  • сердечная аритмия;
  • инфекционные заболевания на период проведения блокады;
  • детский возраст.

Применяют одно-, двух- и многокомпонентные инъекции блокады при грыжах шейного, поясничного и крестцового отделов. В большинстве своем это местные анестетики. Для снятия боли достаточно 1 укола, но иногда лечение проводится курсами, с перерывом в 4–5 дней. По последним исследованиям, такие процедуры нужно проводить 2–4 раза в год.

Лекарства для блокады подбирает врач индивидуально, в зависимости от тяжести состояния больного и его чувствительности к лекарствам. Обязательно проводится проба на аллергены.

Для инъекций используют:

Идеальным болеутоляющим при межпозвонковой грыже является Дипроспан.

Дополнительные препараты

Также назначают следующие препараты при лечении:

  • витамины;
  • Вольтарен (пролонгирует действие основного препарата);
  • Лидаза (ферментативное действие);
  • Тромболизин (расщепляет белок фибрин);
  • АТФ (стабилизирует метаболизм);
  • кортикостероиды (снижают аллергические реакции организма на анестетики).

Обезболивающие уколы при грыже позвоночника и вспомогательные лекарственные препараты индивидуально подбираются лечащим врачом. Самолечение опасно для здоровья и приводит к тяжелым осложнениям: расстройствам работы внутренних органов, невозможности передвигаться самостоятельно, нарушению чувствительности, необходимости срочной операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector