Гонартроз симптомы и лечение пдф

Артроз коленного сустава: клиническая картина и лечение патологии

Гонартроз – растространенная дегенеративно-дистрофическая патология коленного сустава, которая встречается у каждого пятого человека старше 40 лет. Патология вызывает снижение волокнистости и амортизационных свойств хряща, поэтому он не способен далее смягчать удары. Отсутствие эффективной терапии заболевания нередко приводит к инвалидности пациента.

Клиническая картина

Для артроза коленного сустава характерно медленное развитие. На начальном этапе пациенты отмечают лишь усталость в ногах, незначительный дискомфорт и болезненные ощущения во время подъема по лестнице. Данный симптомокомплекс получил название пателлофеморальный синдром. Для заболевания характерно развитие стартовой боли – после изменения положения тела возникает резкий болевой синдром, который во время ходьбы постепенно исчезает. На основании анамнезе и клинической картины гонартроза сложно поставить точный диагноз, поэтому рекомендуют проведение рентгенографии.

Заболевание провоцирует нарушение кровоснабжения хряща, поэтому он пересыхает, появляются трещины и микротравмы. На костных структурах возникают многочисленные разрастания, которые затрудняют поступление питательных веществ и способствуют дегенерации хрящевой ткани. Перечисленные процессы на второй стадии приводят к следующей симптоматике:

  • Снижению подвижности сустава;
  • Болезненности, которая развивается от любого движения, полностью проходит после отдыха;
  • Появлению грубого хруста во время движения;
  • Изменению формы, данный симптом усугубляется накоплением жидкости в суставе.

На третьей стадии у пациентов появляются сильные боли, которые не зависят от физической нагрузки, могут возникать даже в ночное время. Подвижность сустава резко ограничена, поэтому человек теряет способность самостоятельно согнуть ногу в коленном суставе, ходить без опоры. Для данной стадии характерна выраженная деформация суставных элементов, практически полная атрофия хрящевой ткани.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать артроз коленного сустава, потребуется проведение следующих мероприятий:

  • Консультация врача, в рамках которой специалист проводит визуальный осмотр, определяет наличие хруста во время движения, пальпирует пораженный сустав, чтобы определить наличие отечности, деформации и ее локализацию;
  • Определение подвижности сустава с помощью специального угломера;
  • Проведение МРТ, КТ или рентгенографии;
  • Исследование крови, чтобы исключить заболевания, которые имеют схожую симптоматику.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов позволяет замедлить дегенеративно-дистрофические процессы в коленном суставе, устранить болевой синдром, воспаление, нормализовать подвижность конечности. Однако добиться положительных результатов возможно исключительно при комплексном подходе к терапии, который предполагает сочетание медикаментозного лечения, лечебной гимнастики, диетического питания и физиотерапии.

В рамках консервативной терапии широко используют следующие группы лекарственных средств:

Смотрите также:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Широко применяют Пироксикам, Диклофенак, Кетопрофен, чтобы купировать болевой синдром, устранить воспаление. Однако препараты обладают негативным воздействием на слизистую желудка, могут спровоцировать язву, поэтому длительный прием перечисленных НПВП не рекомендован. Редко приводят к развитию побочных эффектов высокоселективные препараты: Нимесулид, Мелоксикам, Целебрекс, Напроксен. НПВП выпускают в таблетированной форме, в виде раствора для инъекций и средств наружного применения;
  • Хондропротекторы (Хондроитин, Глюкозамин). Лекарственные препараты улучшают качество синовиальной жидкости, повышают продукцию протеогликанов, ускоряют регенерацию хряща. Курс терапии составляет 1,5 года;
  • Препараты наружного действия (Индаметацин, Фастум-гель, Вольтарен). Крема и мази помогают устранить дискомфорт, отечность, купировать болевой синдром, улучшить подвижность суставов. Лекарственные препараты нормализуют местный кровоток, ускоряют метаболизм в хрящевой ткани;
  • Гормональные препараты (Гидрокортизон, Кеналог, Диспроспан, Флостерон). Кортикостероиды применяют в случаях, когда прием НПВП не приносит желаемых результатов. Препараты позволяют эффективно устранить болевой синдром, воспаление, отечность. Однако гормоны имеют большое количество побочных эффектов, поэтому инъекции назначают коротким курсом;
  • Инъекции гиалуроновой кислоты. Внутрисуставное введение препарата показано лишь на начальной стадии артроза. Это позволяет предотвратить истирание хряща. Инъекции следует проводить с осторожностью, избегая проникновения гиалуроновой кислоты в кровоток;

  • Компрессы. Аппликации с Димексидом отличаются высокой эффективностью. Лекарственный препарат обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим воздействием, хорошо проникает в ткани. Также широко используют компрессы с Бишофитом, который способствует ускорению обменных процессов.
  • Особенности диетотерапии

    Сбалансированное питание – неотъемлемый компонент успешного лечения артроза коленного сустава, ведь основной причиной патологии является нарушение обменных процессов. Рекомендуют обогатить рацион продуктами, которые богаты витаминами и микроэлементами. Однако следует сократить калорийность рациона, чтобы предотвратить повышение массы тела.

    Специалисты рекомендуют перейти на дробное питание, которое предполагает частое употребление небольших порций еды. Это будет способствовать ускорению обменных процессов, нормализации веса. Следует включить в рацион студенистые блюда (желе, диетический холодец), которые содержат большое количество коллагена, поэтому способствуют укреплению и восстановлению хрящевой ткани.

    Диетологи советуют исключить из рациона такие продукты:

    • Газированные и алкогольные напитки;
    • Жирные, жареные, острые, копченые блюда;
    • Жирное мясо и рыбу;
    • Некоторые овощи: белокочанная капуста, томаты, болгарский перец;
    • Кислые или высококалорийные фрукты;
    • Шоколад, кофе, сдоба, кондитерские изделия.

    В течение суток следует выпивать более 1,5 л чистой воды, если у пациента отсутствуют выраженные патологии почек. Последняя трапеза должна быть за 2 часа до отхода ко сну. Специалисты рекомендуют вести пищевой дневник, который помогает следить за рационом, не допускать переедания.

    Тактика комплексного лечения гонартроза

    Тактика терапии определяется выраженностью патологического процесса. Выделяют следующие методики:

    1. Первая стадия. При незначительном поражении сустава рекомендуют ежедневно выполнять специальную лечебную гимнастику, чтобы улучшить местный кровоток, восстановить питание хряща. Дополнительно следует принимать контрастный душ, чтобы активизировать обменные процессы и укрепить связки, посещать бассейн 2-3 раза в неделю. Важно контролировать массу тела, чтобы предотвратить развитие осложнений.
    2. Вторая стадия. При выраженном разрушении хряща потребуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов. Пациенты нуждаются в постоянном ношении специального бандажа, проведении ежедневного массажа коленного сустава. Дополнительно может потребоваться физиотерапевтическое и санаторное лечение.
    3. Третья стадия. При значительной атрофии хряща требуется хирургическое лечение по замене коленного сустава. Во время подготовки к оперативному вмешательству пациентам назначают наркотические анальгетики, чтобы купировать болевой синдром. Устранить воспаление помогут нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды.

    Основные методики хирургического лечения

    В запущенных случаях, когда консервативная терапия не дает положительных результатов, прибегают к оперативному вмешательству. Выделяют несколько тактик операций, которые отличаются методикой проведения и полученными результатами. В зависимости от клинической картины применяют такие виды хирургического лечения:

    • Артродез. Операция предполагает полное удаление суставных тканей с последующим сращиванием костей и надколенника. Это наиболее радикальная методика. Лечение приводит к ограничению подвижности сустава, поэтому применяется редко;
    • Артроскопический дебридмент. Метод показан при артрозе 2 стадии, позволяет эффективно купировать болевой синдром. Во время операции хирург при помощи артроскопа извлекает омертвевшие ткани из суставной полости. Однако эффект от операции является временным (1-2 года);
    • Околосуставная остеотомия. Хирургическое вмешательство предполагает подпиливание костей с последующим выставлением их под измененным углом. Это позволяет сместить центр тяжести и уменьшить нагрузку на сустав. Околосуставная остеотомия – сложная операция, которая требует длительной реабилитации. Поэтому метод применяют довольно редко;
    • Эндопротезирование. Наиболее эффективная методика, которая позволяет устранить неприятные ощущения на срок до 25 лет.
    Читать еще:  Бандаж косынка на плечевой сустав

    Артроз коленного сустава – распространенная патология, которая встречается у 20% людей. Заболевание приводит к атрофии хрящевой ткани, может стать причиной инвалидности при отсутствии терапии. Поэтому важно пройти своевременную диагностику и комплексное лечение гонартроза.

    Как лечат артроз различной степени?

    Артроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое изменение суставного хряща, которое неизбежно ведет к деформации костной ткани. Синонимами артроза, согласно последней Международной классификации болезней 1989 года, являются термины: остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА), артрозо-артрит. Рассмотрим симптомы и возможные методы лечения заболевания.

    Слово «остеоартроз» — позднелатинское, имеющее в своем составе два древнегреческих корня: osteon — «кость» и arthron — «сустав», -osis — окончание, указывающее на хроническую, разрушительную форму заболевания, в отличие от окончания -itis, говорящего об остром воспалительном процессе. По этой причине важно отличать артроз, или остеоартроз, от артрита — одно заболевание хроническое, другое носит преимущественно острый воспалительный характер. Однако на практике они могут сочетаться.

    По факту артроз отличается от артрита также тем, что заболевание охватывает сустав целиком (суставную сумку (капсулу) и расположенную внутри синовиальную оболочку, субхондральную кость, связки и периартикулярные мышцы), а не только суставный хрящ.

    Симптомы артроза

    Остеоартроз первым делом поражает коленные суставы, затем по распространенности идут тазобедренные суставы и суставы большого пальца на нижних конечностях. Реже от артроза страдают голеностопные и дистальные межфаланговые суставы, расположенные на окончаниях пальцев рук. Другие суставы поражаются остеоартрозом крайне редко.

    Существует четыре основных общих симптома артроза, это:

    • Боли в пораженных суставах во время движения, однако в самом начале заболевания они слабо выражены, что, в свою очередь, является причиной, по которой артроз часто запускают. На второй стадии болевой синдром возникает уже при незначительных нагрузках на пораженные суставы, а на третьей — боль может посещать даже в неподвижном положении. Если наряду с артрозом человек страдает сердечнососудистыми заболеваниями, то боль может возникать во время перемены погоды.
    • Сухой и грубый хруст в пораженных суставах является еще одним доказательством артроза, он возникает при трении истершихся суставных поверхностей, на второй и третьей стадиях хруст становится отчетливее и громче. При этом следует подчеркнуть, что обычный, звонкий хруст в суставах, не сопровождающийся болью, абсолютно безвреден, не указывает на заболевание и не приводит к нему.
    • Постепенное сокращение амплитуды движения в пораженных суставах, связанное с мышечными спазмами, уменьшением суставной щели и появлением остеофитов (костных наростов, шипов).
    • Видоизменение пораженных суставов, выраженное в деформации сочленяющихся костей, в развитии остеофитов и в «распирании» большим объемом синовиальной жидкости, давящей на сустав изнутри. Увеличение объема синовиальной жидкости связано с раздражением костных суставных тканей и носит название «синовит».

    Основное отличие артрозных болей от болей при артрите заключается в том, что в первом случае боли возникают при движении и в основном днем, а во втором — не зависят от движения и появляются обычно ночью. Артритные боли более острые и интенсивные.

    Степени артроза

    В медицине принято различать три степени (стадии) остеоартроза:

    • Первая стадия артроза протекает почти бессимптомно и только иногда сопровождается незначительными болями при движении и других нагрузках на пораженные суставы. Происходят патологические изменения в синовиальной оболочке и жидкости, состав которой меняется. Мышцы ослабляются, но не видоизменяются.
    • Вторая стадия артроза знаменуется началом разрушения сустава, появляются первые остеофиты. Боль становится терпимой, но ярко выраженной. Отчетливо слышен хруст в пораженных суставах. Происходит нарушение мышечных функций в виду нарушения рефлекторной нейротрофической регуляции.
    • Третья стадия артроза является самой тяжелой, при ней происходят патологические деформации опорных площадок пораженных суставов, изменяющих оси конечностей. Суставная сумка огрубляется, связки укорачиваются, что приводит к хроническим воспалениям и болям, и в результате — к существенному сокращению двигательной функции пораженного сустава, невозможности выполнять естественные движения. Происходит изменение нормальных точек соединения мышечно-сухожильного комплекса, деформация мышц по типу растяжения или сокращения. Снижается способность мышц полноценно сжиматься. Постепенно трофические нарушения распространяются от мышц и связок сустава ко всем тканям конечностей.
      В конце третьей стадии артроза происходит полное разрушение сустава, сопровождающееся его полной неподвижностью или частичной противоестественной подвижностью — неоартрозом. Обычно на этом рубеже врачи выносят вердикт об эндопротезировании поврежденного сустава. Например, артроз тазобедренного сустава заканчивается срастанием костных поверхностей — анкилозированием, или замыканием сустава, причем это происходит в неестественном положении, что нарушает биомеханику опорно-двигательной системы.

    Способы лечения артроза

    Существует несколько принципов лечения артроза, среди них:

    • ограничение нагрузок на поврежденные суставы;
    • ортопедический режим;
    • лечебная физкультура (кинезиология);
    • физиотерапия: хивамат-терапия и ударно-волновая терапия, ультразвуковая, электромагнитная импульсная и магнитотерапия;
    • декомпрессия метаэпифиза и внутрисуставные блокады;
    • фармакотерапия;
    • тромбоцитарно обогащенная плазма (PRP-терапия);
    • правильное питание;
    • санаторно-курортное лечение.

    Вышеприведенная схема является классической при лечении артрозов, остановимся также на фармакотерапии и лечебной диете.

    Первое, на что направлена фармакотерапия, — это снижение болевого синдрома и воспалительных процессов. Поэтому врач сразу же после диагноза назначает «золотой стандарт» в лечении артритов и артрозов — нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС. Как правило, они назначаются внутривенно или внутримышечно, чтобы не раздражать слизистую желудка и быстрее получить лечебный эффект. Местное применение этих средств может рассматриваться исключительно как дополнение, так как эффективность мазей и гелей крайне невысока.

    Прием НПВС начинают с минимальных эффективных доз, избегая длительного применения. При этом вначале используются самые «безвредные» препараты. Чтобы снизить риск разрушения слизистой оболочки желудка назначают омепразол.

    Во время периодов обострения артроза используют гормональные кортикостероиды —«Гидрокортизон», «Дипроспан» внутрисуставно. Также назначаются хондропротекторы, вещества, способствующие восстановлению хрящевых тканей и повышающие качество синовиальной жидкости. К ним относятся хондроитина сульфат и глюкозамин. Их особенностью является длительный курсовой прием до получения первого эффекта. Однако если в течение шести месяцев никаких признаков их воздействия не обнаруживается, эти препараты отменяют. Гиалуроновая кислота, а точнее — лекарственные средства на ее основе («Гиастат», «Дюролан», «Остенил», «Хиаларт», «Синокорм», «Ферматрон»), применяется наряду с хондропротекторами, поскольку она также входит в состав соединительных тканей, образуя оболочку клеток суставного хряща — хондроцитов. Препараты вводятся внутрисуставно. Также может вводиться обогащенная тромбоцитами собственная плазма крови пациента, эта процедура называется PRP-терапия.

    Читать еще:  Чем лечить межпозвоночную грыжу поясничного отдела

    Помимо «классических» НПВС, при остеоартрите назначают также диацереин, который является ингибитором активности интерлейкина-1, возбуждающего воспалительные процессы и способствующего деградации хрящевой ткани. Эффект наступает не ранее чем через две недели, чаще всего — через месяц приема.

    Строгой диеты, как при подагре, во время лечения остеоартроза не существует, например нет ни малейшей необходимости отказываться от мяса и субпродуктов. Особенно важны те продукты, в которых доминируют витамины группы В и С. Обильный прием жидкости приветствуется, а вот прием алкоголя — категорически противопоказан.

    Здоровье суставов — залог благополучного долголетия. Поэтому следует внимательно относиться к режиму питания, не злоупотреблять алкоголем и не забывать про физическую активность. И конечно, при первых признаках артроза стоит обратиться к специалисту.

    В какую клинику можно обратиться при артрозе?

    Такой вопрос мы задали Чжану Цзыцяну — ведущему специалисту клиники традиционной китайской медицины «ТАО». И вот что он ответил:

    «Артроз — серьезное заболевание, поэтому не нужно пускать его на самотек. При первых же симптомах стоит обратиться в медицинский центр, где квалифицированные врачи смогут оказать помощь. Примером такого центра можно назвать клинику традиционной китайской медицины «ТАО». Здесь работают настоящие профессионалы, прошедшие обучение в лучших университетах Китая. Специалисты приезжают к нам по договору с Хэнаньским университетом. Врачи работают в клинике «ТАО» по несколько лет. Благодаря этому пациент может наблюдаться у одного специалиста, и ему не придется в срочном порядке искать нового доктора.

    Одно из важных достижений традиционной китайской медицины — это возможность обойтись без операции там, где, казалось бы, она неизбежна. В этом могут помочь различные процедуры, которые входят в перечень услуг нашего медицинского центра, например фитотерапия, иглорефлексотерапия, разные виды массажа и многое другое.

    Как правило, в клинике «ТАО» ведется курсовое лечение. В один курс обычно входит десять сеансов. При оплате целого курса мы дарим скидку — 15%».

    P. S. Ознакомиться с перечнем услуг клиники традиционной китайской медицины «ТАО» можно на сайте или по телефону.

    Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-77-01-000911 от 30.12.2008 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

    Гонартроз: причины, симптомы и лечение

    Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) – это хроническое вялотекущее заболевание, в патогенезе которого лежат дегенеративно-дистрофические процессы хрящевой ткани. На ранних стадиях болезни патологический процесс затрагивает только гиалиновый хрящ, покрывающий мыщелки большеберцовой и бедренной костей. На более поздних стадиях гонартроза в процесс вовлекается весь сустав.

    Гонартроз является наиболее распространённым видом артроза и, по праву, занимает свое третье место в структуре неинфекционных заболеваний у пациентов в возрасте старше 40 лет. В некоторых случаях данная патология может формироваться у спортсменов в молодом возрасте после получения тяжелой травмы (разрыв мениска или связочного аппарат). Основные проявления гонартроза следующие:

    • боли, усиливающаяся при движениях;
    • ограничение движения;
    • развитие синовит (накопление жидкости) в суставе.

    Гонартроз развивается постепенно, в течение многих лет. Лечение консервативное. Существенную роль играет своевременная профилактика.

    Специалисты клиники терапии Юсуповской больницы используют современное лечение пациентов с заболеванием суставов и соединительной ткани. Стационарное отделение больницы оснащено современным диагностическим оборудованием, обладающим высокой точностью. Терапия каждому пациенту подбирается в индивидуальном порядке, учитывая все особенности патологического процесса.

    Гонартроз: классификация

    На сегодняшний день в травматологии выделяют два вида гонартроза: первичный и вторичный гонартроз. Первичный гонартроз возникает у пациентов пожилого возраста, обычно бывает двусторонним и напрямую связан с дегенеративными процессами хрящевой ткани. Вторичный гонартроз формируется на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Возникает в любом возрасте, обычно односторонний.

    Выделяют три стадии гонартроза:

    • Первая – стадия начальных проявлений. Для нее характерны периодические тупые боли, возникающие после значительной нагрузки на сустав. Характерна небольшая отечность сустава. Деформация отсутствует.
    • Вторая – на этой стадии боли становятся более продолжительными и интенсивными, появляется хруст в коленном суставе. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений, а также небольшая деформация сустава. ЛФК при гонартрозе коленного сустава 2 степени подразумевает выполнение интенсивных упражнений, направленных на укрепление мышц и связочного аппарата колена;
    • Третья – стадия клинических проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава. Проведение ЛФК при гонартрозе коленного сустава 3 степени необходимо с целью предоперационной подготовки пациента к эндопротезированию.

    Гонартроз: симптомы

    Заболевание носит прогрессирующий характер. Развивается постепенно. На первой стадии гонартроза пациенты предъявляют жалобы на незначительные боли при движении, особенно – во время подъема или спуска по лестнице. Зачастую возникает ощущение скованности в суставе и «стягивания» в подколенной области. Характерными симптомами гонартроза является болезненные ощущения, которые возникают во время первых шагов после подъема из сидячего положения. Когда пациент с гонартрозом «расходится», боль уменьшается или полностью исчезает. После значительной нагрузки появляется снова.

    Внешне колено не деформировано, но имеется небольшая отечность пораженной области. В отдельных случаях, в суставной сумке может скапливаться выпот в результате развития синовита. Это состояние характеризуется увеличением объема сустава, ощущением тяжести и ограничением движений.

    На второй стадии гонартроза боль становится более интенсивной. Она может возникать даже при небольших нагрузках, и усиливаться при интенсивной либо длительной ходьбе. Как правило, после продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают. Возможно появление грубого хруста при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он становится больше в объеме. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более быстрым течением и скоплением большего количества жидкости.

    На третьей стадии гонартроза болевой синдром имеет постоянный, интенсивный характер. Он беспокоит пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. Больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Движения в суставе значительно ограничены. Сустав увеличен в объеме, деформирован. У большинства больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за развития данного осложнения походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.

    Читать еще:  Как лечить растяжение локтевого сустава

    Гонартроз: диагностика

    Диагноз гонартроз ставится на основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания и жизни, объективного осмотра и рентгенологического исследования. На начальной стадии гонартроза патологические изменения на рентгеновских снимках могут отсутствовать. По мере прогрессирования заболевания определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

    На сегодняшний день наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава и МРТ коленного сустава.

    Гонартроз: лечение

    Лечением гонартроза занимаются врачи-ортопеды. Терапия консервативная. Специалисты Юсуповской больницы для назначают пациентам лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение. ЛФК при гонартрозе облегчает состояние пациентов в любой ситуации. С одной стороны, гимнастика способствует снижению болевого синдрома и облегчению движений, с другой – помогает подготовиться к операции и восстановлению после нее. Комплекс ЛФК при гонартрозе коленного сустава 2 степени позволяет намного лет отсрочить прогрессирование болезни. Выполнение упражнений ЛФК при гонартрозе коленного сустава 3 степени нужно начинать с того момента, как появилась перспектива оперативного лечения.

    Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы и препараты, замещающие синовиальную жидкость. Также при гонартрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов.

    При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно. При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности специалисты рекомендуют прибегнуть к хирургическому лечению (эндопротезированию коленного сустава). Для восстановления утраченных функций нижней конечности показано проведение реабилитационных мероприятий. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.

    В Юсуповской больнице работают врачи высшей категории, признанные специалисты в своей области. Благодаря сотрудничеству с европейскими клиниками, пациенты медицинского центра имеют возможность пройти обследование на новейшем диагностическом оборудовании. Для записи на прием звоните по телефону, указанному на сайте.

    Гонартроз коленного сустава: что это такое, симптомы, лечение, профилактика

    Гонартроз коленного сустава – это наиболее частая локализация дегенеративно-дистрофического заболевания, для которого характерно постепенное разрушение хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, что сопровождается болью и снижением подвижности.

    Заболеванию чаще подвержены женщины после 40 лет, особенно с избыточным весом и варикозной болезнью нижних конечностей.

    Коленный сустав состоит из трех компартментов:

    • медиальный большеберцово-бедренный;
    • латеральный большеберцово-бедренный;
    • надколенниково-бедренный.

    Данные компартменты могут поражаться деформирующим остеоартрозом (ДОА) как в отдельности, так и в любой комбинации. 75% всех случаев гонартроза – разрушение медиального большеберцово-бедренного компартмента (при движениях он испытывает нагрузку, превышающая массу тела в 2–3 раза).

    У молодых пациентов разрушению чаще подвергается только один сустав – правый или левый (правосторонний или левосторонний гонартроз).

    Причины развития ДОА коленного сустава

    В развитии дегенеративных изменений хряща могут участвовать несколько факторов одновременно:

    • механическая перегрузка коленного сустава (некоторые специальности, спорт) с микротравматизацией хряща;
    • последствия травм, оперативных вмешательств (менискэктомия);
    • воспалительные заболевания колена (артриты);
    • анатомические несоответствия суставных поверхностей (дисплазия);
    • нарушение статики (плоскостопие, искривление позвоночника);
    • хронический гемартроз (накопление крови в синовиальной полости);
    • метаболическая патология (подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз);
    • избыточная масса тела;
    • нарушения кровоснабжения кости;
    • остеодистрофия (болезнь Педжета);
    • неврологические заболевания, потеря чувствительности в конечностях;
    • эндокринные нарушения (акромегалия, сахарный диабет, аменорея, гиперпаратиреоидизм);
    • генетическая предрасположенность (генерализованные формы остеоартроза);
    • нарушение синтеза коллагена II типа.

    Но в 40% случаев установить первопричину заболевания невозможно (первичный артроз).

    Патогенез гонартроза

    Начальная стадия

    В начальной стадии болезни нарушаются процессы метаболизма хряща. Снижается синтез и качество основной структурной единицы хрящевой ткани – протеогликанов, которые отвечают за стабильность структуры коллагеновой сетки.

    Вследствие этого из сетки вымывается хондроитин сульфат, кератин, гиалуроновая кислота, а структурно неполноценные протеогликаны больше не могут удерживать воду. Она впитывается в коллаген, разбухшие волокна которого приводят к снижению устойчивости хряща к нагрузкам.

    В синовиальной полости накапливаются провоспалительные вещества, под воздействием которых хрящ еще быстрей разрушается. Развивается фиброз суставной капсулы. Изменение состава синовиальной жидкости затрудняет доставку питательных веществ в хрящ и ухудшает скольжение суставных поверхностей во время движений.

    Прогрессирование патологии

    В дальнейшем хрящ постепенно истончается, становится шероховатым, образуются трещины на всю его толщину. Эпифизы костей испытывают повышенную нагрузку, что провоцирует развитие остеосклероза и компенсаторного разрастания костных тканей (остеофитов).

    Такая реакция организма направлена на увеличение площади суставных поверхностей и перераспределение нагрузки. Но наличие остеофитов усиливает дискомфорт, деформацию и еще больше ограничивает подвижность конечности.

    В толще кости образуются микропереломы, которые травмируют сосуды и приводят к внутрикостной гипертензии. В последней стадии остеоартроза суставные поверхности полностью оголены, деформированы, движения конечностью резко ограничены.

    Симптомы гонартроза коленного сустава

    Для ДОА характерно хроническое, медленно прогрессирующее течение (месяцы, годы). Клиника нарастает постепенно, без резко выраженных обострений. Пациент при этом не может точно вспомнить, когда появились первые симптомы.

    Клинические проявления гонартроза:

    • боль. Поначалу разлитая, непродолжительная (при длительном стоянии, ходьбе по лестнице), а по мере прогрессирования остеоартроза болезненные ощущения становятся локальными (передняя и внутренняя поверхность колена), их интенсивность увеличивается;
    • локальная чувствительность при пальпации. В основном на внутренней части колена по краю суставной щели;
    • хруст. В I стадии может быть неслышен, во II–III сопровождает все движения;
    • увеличение объема, деформация колена. В результате ослабления боковых связок у человека развивается О-образная конфигурация конечностей (хорошо видно даже на фото);
    • ограничение подвижности. Сначала возникают трудности со сгибанием колена, позже – с разгибанием.

    Причины возникновения болей при ДОА:

    • механическое трение поврежденных суставных поверхностей;
    • повышение внутрикостного давления, венозный застой;
    • присоединение синовита;
    • изменение периартикулярных тканей (растяжение капсулы, связок, сухожилий);
    • утолщение периоста;
    • явления дистрофии в прилежащих мышцах;
    • фибромиалгия;
    • сдавление нервных окончаний.

    В отличие от коксартроза, при ДОА коленного сустава может наблюдаться спонтанный регресс выраженности симптомов.

    Клинические проявления гонартроза в зависимости от стадии:

    {SOURCE}

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector