Как лечить грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника

Причины возникновения грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, методы лечения, профилактики, прогноз и возможные осложнения

Межпозвоночная грыжа (синоним: грыжа межпозвоночных дисков; сокращенный вариант: ГМД) – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое приводит к осложнениям различной степени тяжести. В статье мы разберем лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ГМД обозначается кодом M51.2.

Диагностика

МРТ является наиболее распространенным методом оценки пациентов с грыжей. Часто эта процедура выполняется до рентгенографии. При повторных операциях МРТ может очертить всю длину рубцовой ткани и с умеренной надежностью отличить ее от рецидивной грыжи диска.

В МРТ-исследовании у 109 пациентов в возрасте 17-80 лет грыжа чаще всего поражала межпозвоночный диск L4-L5 (в области поясницы). У большинства пациентов был выявлен патологический лордоз. Нарушение кольца диска, грыжа, экструзия, сужение позвоночного канала, сужение бокового углубления, окклюзия нервного отверстия – распространенные отклонения на уровне диска L4-L5.

Магнитно-резонансная томография

Обычные рентгенограммы могут быть полезным дополнением к другим рентгенографическим оценкам. Некоторые опухоли позвоночника, нестабильность, нарушения и врожденные аномалии лучше диагностируются с помощью простых рентгенограмм.

Лечение

Большинство практикующих врачей хорошо разбирается в начальном лечении грыжи. Консультирование и просвещение по поводу болезни помогают пациенту успешно вылечиться. На начальном этапе болезни врач назначит противовоспалительные средства (стероидные или нестероидные) с анальгетиками. Мышечные релаксанты помогают устранить спазм. Через 7-14 дней пациент чувствует себя лучше, и межпозвоночная грыжа отступает.

Нестероидный анальгетический препарат

После того как исчезает корешковая боль, может быть назначена физиотерапия. На данном этапе происходит возвращение к работе (ограниченное или полное). После излечения требуется прекратить принимать противовоспалительные средства. В это время нужно пройти повторные обследования или разработать интенсивную программу реабилитации спины.

Успех консервативного лечения (без операции) зависит от типа грыжи. Обзор более 600 пациентов пришел к выводу, что неконсервативные методы терапии эффективно снижают боль и количество рецидивов болезни. Эпидуральные инъекции стероидов дают быстрый результат и имеют мало побочных эффектов.

В большинстве случаев при ГМД выполняют стандартную поясничную микродискэктомию Чрескожная диссекция выполняется чаще всего. Эндоскопические методы приобрели популярность только недавно. Эти методы применимы при небольших грыжах диска. Выполняются и другие процедуры, такие как термическая абляция.

На основании возрастной группы пациента и сопутствующих заболеваний проводятся соответствующие лабораторные анализы, рентгенографические исследования и дальнейшие тесты. Такие процедуры нужны для составления точной картины болезни пациента.

Профилактика

Общий уровень осложнений после операции составляет 2-4%. Кровотечение во время процедуры может быть обильным и связано с неправильными действиями. Очень редко повреждается наружное кольцо или забрюшинный сосуд. Осознание этого осложнения имеет важное значение для исхода вмешательства. Если это произойдет, с помощью лапаротомии требуется восстановить поврежденный сосуд.

В ходе операции есть риск занесения инфекции. Рекомендуется вводить одну дозу антибиотика до и одну в течение часа после операции. В очень редких случаях возникает послеоперационный дисцит, который может спонтанно исчезать. Дисцит проявляется в виде лихорадки, сильной локализованной боли и локальной гиперемии.

Неврологический дефицит обычно мягкий и обусловлен чрезмерным раздражением нервного корешка. Если нервный корень ошибочно принимается за грыжу диска и удаляется, результирующая травма может быть необратимой.

Почти каждое исследование по-разному оценивает результаты операции на поясничном диске. Хорошим результатом можно считать снижение количества потребляемых анальгетиков, снижение интенсивности боли и быстрое возвращение на работу. Результаты исследований могут быть неверно истолкованы или искажены.

Пациенты, которые страдали от симптомов более 6 месяцев, показали худшие результаты после консервативного и хирургического лечения в исследовании. Относительная польза от хирургии по сравнению с неоперативным лечением не зависела от продолжительности симптомов как циркулярной, так и центральной грыжи.

Примерно 75% пациентов, которые подвергаются микродискэктомии, ощущают значительные положительные изменения и сокращение боли. Интенсивность боли в ногах является наилучшим детерминантом хорошего исхода после оперативного вмешательства.

Дисэктомия

Довольно большая часть людей, перенесших операцию по поводу заболевания поясничного диска, жалуется на повторяющуюся или остаточную боль, что может стать серьезной проблемой для лечения. Необходима методическая послеоперационная оценка с упором на выявление симптомов, тщательное обследование, повторное рентгенографическое обследование и МРТ с контрастом.

Большое многоцентровое исследование показало, что результаты хирургического и нехирургического лечения в течение 2 лет были похожи, но хирургическая группа испытывала более быстрое облегчение боли. Но некоторые пациенты, подвергшиеся хирургическому лечению, более склонны к дальнейшим проблемам – рецидивирующим грыжам, арахноидиту и нестабильности позвонков.

Долгосрочное последующее исследование показывает, что частая напряженная физическая работа играет заметную роль в поздней госпитализации по причине грыжи межпозвоночного диска. Было обнаружено, что, хотя рост тела является значительным фактором риска развития ГМД, вес лишь незначительно влияет на развитие болезни.

Изучение долгосрочных результатов операций у 39 048 пациентов сравнило микродискэктомию, эндоскопическую микродискэктомию и ламинэктомию с дискэктомией. Ламинэктомия с дискэктомией выполнялась у 34 547 пациентов (88,5%) со средним наблюдением 6,3 года, а 27 050 (78,3%) пациентов имели отличные результаты.

Читать еще:  Упражнения для плечевого сустава по бубновскому в домашних условиях

Микродискэктомия была выполнена у 3400 пациентов (8,7%); средняя продолжительность наблюдения составила 4,1 года, при этом 2 866 пациентов (84,3%) сообщили о хороших результатах терапии.

Эндоскопическая микродискэктомия была проведена у 1101 пациента (2,8%), со средним наблюдением 2,9 года. 845 (76,8%), больных сообщили об улучшении самочувствия и редукции боли.

Многие врачи не знают точно, сколько требуется лечить консервативными средствами женщин или мужчин. Поскольку хирургическое лечение становится менее инвазивным, а медикаменты меняются, роль и продолжительность консервативного лечения тоже изменяется. При грыже взрослым пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, ацетилсалициловая кислота) при признаках воспаления или боли.

Противопоказанием к применению препаратов является беременность, большой размер грыжи (которая требуется удаление) и нарушения свертываемости крови. При неумеренном употреблении лекарств могут возникнуть непредсказуемые последствия.

Эндоскопические операции становятся более безопасными и распространенными. Несмотря на то, что в условиях амбулаторного лечения сегодня проводится множество микродискэктомий, миниинвазивные процедуры развиваются. Эндоскопический подход теперь используется даже в технически сложных случаях. Теоретическое преимущество сокращения мышечной травмы в эндоскопическом подходе несколько под вопросом, поскольку степень атрофии мышц существенно не отличается по сравнению с обычной микродискэктомией.

Эндоскопическая хирургия

Совет! При различных проявлениях болезни (симптоматике) – болях в определенных спинных сегментах, которые отдают в руки и ноги, – требуется обратиться к врачу. Лечить спину силовыми тренировками, гимнастикой, плаванием, лечебными пиявками (гирудотерапией) категорически запрещено без консультации специалиста.

Симптомы и лечение грыжи крестцового отдела позвоночника

Позвоночная грыжа крестцового отдела – это заболевание спины, с которым сталкиваются многие мужчины и женщины различного возраста. Заболевание сопровождается рядом неприятных симптомов, среди которых можно выделить сильный болевой синдром, ограничение двигательных функций. Грыжу пояснично-крестцового отдела нужно обязательно лечить, поскольку нарушения, вызванные появлением протрузии, могут спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Что это такое?

Межпозвоночная грыжа крестцового отдела – это серьезное заболевание, характеризующееся выпячиванием или смещением деформированного межпозвоночного диска в спинномозговой канал крестцового отдела. Вследствие этого возникают трещины фиброзного кольца, на спинномозговые нервы оказывается сильное давление, что приводит к развитию выраженного болевого синдрома.

Причины

Можно выделить следующие причины развития межпозвоночной грыжи крестцового отдела позвоночника:

  • сидячий образ жизни;
  • серьезные физические нагрузки;
  • остеохондроз;
  • механическое повреждение позвоночника;
  • искривление позвоночника: сколиоз, кифоз;
  • долговременное пребывание в одном положении;
  • неразвитый слабый мышечный корсет;
  • наличие вредных привычек;
  • инфекционные заболевания;
  • ожирение;
  • неправильное питание.

Редкой причиной межпозвоночной грыжи является врожденная патология позвонков и окружающих мышц. В таком случае первые признаки болезни проявляются еще в раннем детстве.

Симптомы и признаки

Главным признаком патологии является болевой синдром в области поясницы, который ввиду современного образа жизни часто остается незамеченным. Наиболее ранним симптомом заболевания является несильная ноющая боль в одном месте в области поясницы, которая держится на протяжении длительного времени (более 6 месяцев) и усиливается при физических упражнениях, во время ходьбы. Если возник такой симптом, то необходимо пройти обследование, так как именно на данном этапе болезнь можно вылечить просто и быстро.

При отсутствии лечения грыжа крестца продолжает прогрессировать, появляются такие симптомы:

  • боль усиливается, становится более резкой;
  • мышечные спазмы;
  • отечность в области крестца;
  • сильные прострелы в ноге во время передвижений;
  • выпадение рефлексов сухожилий ног;
  • скачки АД;
  • недержание мочи или кала;
  • ограничение подвижности в пояснице.

Боли в крестце иррадируют в бедра, нижние конечности, иногда отдают в руки или плечевой пояс. Может наблюдаться онемение, жжение или покалывание пораженного участка. С увеличением размеров грыжи симптоматика усиливается и распространяется на большую площадь. Сдавливание спинномозговых корешков приводит к снижению коленного и ахилового рефлекса, слабости мышц нижних конечностей. Из-за этого человеку становится трудно передвигаться, происходит снижение температуры ног, появляется хромота. При отсутствии терапии воспаление грыжи позвоночника прогрессирует, защемленные нервные волокна начинают отмирать. В самых тяжелых случаях наблюдается прогрессирующая гипотрофия или атрофия.

Последствия

Межпозвоночная грыжа крестцового отдела может привести к таким негативным последствиям:

  • защемление седалищного нерва;
  • постоянная сильная боль;
  • поясничные прострелы;
  • атрофия мышц;
  • нарушение тонуса мышечных стен кровеносных сосудов ног;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • дисфункция мочевого пузыря;
  • искривление позвоночного столба;
  • гинекологические проблемы;
  • импотенция;
  • нарушение чувствительности кожи;
  • неправильная постановка стоп;
  • хромота.

Наиболее тяжелым осложнением патологического состояния является паралич нижних конечностей, инвалидизация человека. Это происходит, если грыжа выпячивается назад. Также возможно развитие других осложнений. Избежать развития таких серьезных последствий можно, если вовремя начать лечение.

Диагностика

Заметив у себя первые признаки заболевания, необходимо немедленно обратиться к невропатологу или вертебрологу, который проведет тщательный опрос и осмотр, после чего назначит диагностические мероприятия с целью подтверждения диагноза. Для диагностики грыжи крестцового отдела позвоночника назначаются такие обследования:

  • рентген;
  • МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • УЗИ;
  • инвазивная КТ-миелография;
  • неинвазивная МР-миелография.
Читать еще:  Чем лечить ревматоидный артрит суставов

После прохождения обследования назначается консультация нейрохирурга, ортопеда. Важным моментом в обнаружении межпозвоночной грыжи является дифференциальная диагностика, поскольку клиническая картина данного заболевания похожа на проявления болезни Бехтерева или других патологий органов малого таза.

Как лечить?

На основании результатов обследования врач подбирает пациенту комплексное лечение межпозвоночной грыжи крестцового отдела позвоночника. Терапия заболевания представляет собой комплексный подход, состоящий из медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур и лечебных упражнений. Иногда назначаются альтернативные методы лечения: народные средства, гирудотерапия, ношение корсетов, дыхательная гимнастика.

Медикаментозная терапия

Одной из главных целей терапии заболевания является снятие болевого синдрома, устранение другой симптоматики и улучшение обменных процессов в тканях. С этой целью назначается медикаментозная терапия, включающая:

  • обезболивающие средства: Диклофенак, Анальгин, Кетанов;
  • НПВП: Аспирин, Ибупрофен;
  • хондропротекторы: Терафлекс, Адгелон;
  • ангиопротекторы: Детралекс, Вазокет;
  • миорелаксанты: Мидокалм, Тизанидин;
  • антиконвульсанты: Фенитоин, Карбамазепин.

Также назначаются витаминно-минеральные комплексы. Все лекарственные средства и их дозировка подбираются только лечащим врачом.

Операции

Хирургическое вмешательство при межпозвонковой грыже крестца назначается примерно в 10% случаев, поскольку операция на позвоночнике очень опасная и человек может остаться инвалидом. Оперативное вмешательство разрешается только, когда грыжа имеет большие размеры, консервативное лечение не дает результатов или началась атрофия ног. Для лечения грыжи может применяться замена пораженного ядра на имплант или производится удаление грыжи при помощи лазера.

Физиотерапия

После того, как болевой синдром был устранен, врач переходит ко второму этапу лечения – устранению непосредственной проблемы, восстановлению функций позвоночника. Для этого назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • парафинолечение;
  • применение гальванического тока;
  • КВЧ и другие.

Каждая из физиотерапевтических процедур имеет свои противопоказания, поэтому может назначаться только врачом.

Упражнения

Лечебная физкультура – это одна из главных составляющих терапии грыжи крестца. Первым делом комплекс ЛФК направлен на вытягивание позвоночника, что в сочетании с растягиванием, укреплением мышц и связок, позволяет постепенно избавиться от грыжи. Но занятия лечебными упражнениями невозможно при наличии следующих состояний:

  • острое воспаление;
  • тромбоз;
  • нарушение кровообращения мозга;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • опухоль с метастазами в позвоночнике;
  • повышенная температура тела.

Упражнения при грыжах крестцового отдела позвоночника подбираются врачом индивидуально и выполняются под его наблюдением. Хорошие результаты приносит гимнастика Дикуля, которая позволяет не только снять мышечное напряжение и укрепить мускулатуру, но и устранить головные боли, улучшить кровоток. Существует несколько эффективных и простых упражнений при межпозвоночной грыже:

  1. Лежа на спине, необходимо тянуть носочки ног сначала от себя (5 секунд), а затем на себя (5 секунд).
  2. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль тела, ноги выпрямленные. Не отрывая ноги от пола, нужно слегка поднять корпус тела и задержаться в таком положении 7-10 секунд, после чего медленно вернуться в ИП. Сделать перерыв 10 секунд, повторить упражнение еще 10 раз.
  3. ИП: лежа на спине, руки вдоль тела ладонями вниз, ноги согнуты в коленях. Пятку левой ноги нужно закинуть на правое колено. На выдохе правую ногу нужно максимально подтянуть к груди и на вдохе вернуть в ИП. Сделать по 10 раз на каждую ногу.
  4. ИП: лежа, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Не отрывая лопатки от пола, колени обеих ног опускаются к полу с левой стороны. Повторяется то же самое на правую сторону.

Гимнастика для крестцового отдела позвоночника при грыжах помогает очень хорошо, но только если ее выполнять правильно и регулярно. Для достижения положительного эффекта рекомендуется сочетать ЛФК с массажем и плаванием.

Профилактика

Профилактика грыжи крестцового отдела заключается в соблюдении следующих мер:

  • занятия ЛФК;
  • умеренные физические нагрузки;
  • правильное, разнообразное питание;
  • избавление от вредных привычек;
  • нормализация веса;
  • сон на матрасе средней жесткости;
  • проведение лечебного массажа;
  • занятия плаванием, йогой;
  • повышение иммунитета;
  • своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов.

Предупредить образование протрузии гораздо легче, чем ее вылечить. Поэтому необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать все предписания врача.

Вывод

Грыжа крестцово-поясничного отдела позвоночника – это распространенное заболевание спины, с которым сталкиваются мужчины и женщины различного возраста. При отсутствии своевременного правильного лечения заболевание может обернуться развитием опасных осложнений и даже сделать человека инвалидом. Поэтому очень важно следить за своим самочувствием и обратиться к врачу сразу, как только появились первые симптомы патологии. Чем раньше будет диагностирована проблема, тем проще и быстрее можно с ней справиться, обойтись без операции.

Как вылечить межпозвоночную грыжу крестцового отдела позвоночника?

Не когда не запускайте болезнь, не доводите до тяжелых последствий

Такая серьезная патология как межпозвоночная грыжа нуждается в своевременном лечении. Дегенеративная патология лечится двумя путями: консервативным и оперативным. Выбор способа терапии зависит от стадии развития заболевания.

Читать еще:  Невралгия головы симптомы и лечение

Медикаментозная терапия заболевания

Как лечить грыжу позвоночника без операции? Разумеется, данную патологию нельзя оставлять без внимания, отсутствие должной терапии приведет к осложнениям. Заболевание на первой и второй стадии развития можно вылечить с помощью лекарственных средств и других консервативных способов лечения, например, массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры.

Применение обезболивающих, нестероидных противовоспалительных и опиоидных средств

Обезболивающие лекарства и нестероидные противовоспалительные медикаменты назначают в начале развития заболевания. Данные препараты не способны снять болезненность при третьей стадии патологии. До постановки точного диагноза назначают применение ненаркотических обезболивающих лекарств. К таким медикаментам относятся следующие средства: «Анальгин», «Кетанов», «Дексалгин», «Ларфикс», «Аспирин».

После получения результатов анализа и подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» лечащий врач прописывает нестероидные противовоспалительные медикаменты. Лекарства этой группы снимают не только боль в отличие от ненаркотических препаратов, но и снимают воспаление. Представителями НПВС являются «Диклофенак», «Нурофен», «Целебрекс», «Мовалис», «Нимулид».

Когда нестероидные противовоспалительные медикаменты не помогают унять боль врачи назначают применение наркотических медикаментов и лекарств с опиоидным эффектом. Например, «Трамадол», «Промедол». Данные лекарственные средства нельзя свободно купить в аптечной сети. Препараты этой группы можно приобрести только по рецепту от врача.

Снимаем мышечные спазмы миорелаксантами

Миорелаксанты назначают для снятия мышечного спазма, который является частым симптомом грыжи позвоночника. Данные лекарственные препараты расслабляют поперечнополосатую мускулатуру. В результате снятия мышечного спазма уменьшается тонус скелетных мышц, улучшается кровообращение. Миорелаксанты центрального действия помогают избавиться от спастических болей в крестцовом отделе позвоночника. Представителями препаратов этой группы являются:

  • «Баклофен»;
  • «Катадолон Ретард»;
  • «Мидокалм»;
  • «Сирдалуд»;
  • «Тизалуд»;
  • «Толперил-здоровья»;
  • «Траумель»;
  • «Мидостад Комби»;
  • «Мускомед».

При грыже крестцового отдела позвоночника лечение миорелаксантами центрального действия может вызвать побочные эффекты. Расслабляющие медикаменты, обладающие сильным действием, вызывают сонливость, задержку мочеиспускания, ощущение сухости во рту.

Восстановление структуры диска хондропротекторами

Хондропротекторы — основа конструктивной терапии при разрушенных межпозвоночных дисках и нарушенном обмене веществ. Хондропротекторные медикаменты способны восстановить хрящевую ткань, благодаря чему восстанавливаются межпозвоночные диски, проходит болезненность. Данные лекарства насыщают ткани межпозвоночного диска питательными веществами, они улучшают кровообращение. Хондропротекторы действительно помогают восстановить позвоночный столб от разрушительного заболевания. Лучшие и эффективные препараты:

Лечение грыжи хондропротекторами подбирается индивидуально. Нельзя сказать какой медикамент лучший, какой из них эффективный. Препараты подбираются исходя из стадии развития заболевания, возраста пациента, общего состояния здоровья.

Нетрадиционные способы терапии

Лечение крестцового отдела позвоночника народными средствами следует начинать после врачебной консультации. Эффективные способы терапии грыжи народными средствами:

  1. Внутреннее применение настоев ромашки, липы, шиповника. Для приготовления лекарства возьмите плоды шиповника и травы в равном количестве, залейте их кипятком. Поставьте средство настаиваться на 20 минут, после чего процедите и принимайте по 0,5 стакана 2 раза в сутки.
  2. Соберите свежие листья сабельника, посушит и измельчите. Если негде взять растение, купите в аптеке. Возьмите 3 ст. л. лекарственной травы, залейте 100 мл кипятка, немного прокипятите. Затем снимите лекарство с огня, поместите траву в марлевый мешок, остудите. Приложите средство к пораженному месту. Одновременно с использованием компрессов следует употреблять настойку сабельника.
  3. На позднем этапе развития заболевания принимайте скипидарные ванны. На 200 л воды необходимо добавить 4 ст. л. скипидара. Процедуру проводят 20 минут. Скипидарная ванна улучшит кровообращение, снимет воспаление.

При грыже позвонков в крестце народные способы лечения помогут не сразу. Для наступления облегчения должно пройти минимум несколько недель постоянного использования народных средств. К концу второго месяца боль практически перестанет беспокоить.

Другие альтернативные средства терапии

Сегодня практикуются такие методы лечения, как иглоукалывание, вытяжка позвоночника, акупрессура, гирудотерапия. Одним из эффективных способов лечения считается иглоукалывание. Данный метод лечения быстро борется с патологией. Рефлексотерапия снимает боль, мышечные спазмы. Длительность процедуры составляет от 15 минут до 1,5 часов. Иглотерапия проводится вручную либо под воздействием тока. Вторым по эффективности способом при грыже позвоночника является вытяжение. Вытяжение позвоночника — действенный метод, благодаря которому происходит снятие давления между позвоночными сегментами.

Точечный массаж активирует способность организма к самовосстановлению при помощи воздействия на определенные точки на теле человека. Акупрессура помогает усилить защитные функции организма и снизить болезненность, избавиться от межпозвоночной грыжи данным способом, к сожалению, не получится. Вылечить грыжу крестцового отдела поможет гирудотерапия.

Лечение пиявками издавна использовалось для терапии различных заболеваний, в том числе грыжи межпозвоночных дисков. Прокусывая кожные покровы, пиявка впрыскивает в кровь обезболивающие, противовоспалительные ферменты. Кроме них, пиявка впрыскивает в кровь гирудин, содержащий уникальный состав, способный устранить боли, отек, мышечный спазм. Гирудотерапия стимулирует регенерационные процессы, активизирует местный и общий иммунитет. Помимо альтернативных методов лечения необходимо носить корсет во время нагрузок, длительного нахождения на ногах. Во время сна и отдыха бандаж следует снимать.