Как лечить специфический инфекционный артрит

Инфекционный артрит

Организм каждого человека постоянно взаимодействует с окружающей средой. Поэтому нередко случается проникновение инфекции, которая может нарушать работу многих органов и систем. Иногда патогенные микроорганизмы проникают в суставы. Они могут попадать туда непосредственно при травме или же с током крови из других органов. При этом развивается инфекционный артрит. Эта патология появляется обычно в одном, реже – в нескольких суставах. Распознать ее можно по острому воспалительному процессу, болезненности и ухудшению общего состояния организма.

В отличие от артроза, которому подвержены в основном пожилые люди, инфекционный артрит встречается даже у детей. Причем более половины случаев приходится на возраст до 4 лет. Заболевание это протекает тяжело, но при грамотном своевременном лечении обычно проходит бесследно.

Суть заболевания

Подвержены этому заболеванию люди разных возрастных групп, даже новорожденные. Особенно уязвимы при этом дети до 4 лет и пожилые люди, они составляют более 70% больных. Часто встречается патология также у тех, кто имеет сопутствующие заболевания суставов. Заболевают и те, у кого уже есть хронический ревматоидный артрит, артроз или травма. Подвержены воспалению также больные сахарным диабетом, системной красной волчанкой, анемией. Часто развивается инфекционный артрит при алкогольной или наркотической интоксикации, иммунодефиците, после внутрисуставных инъекций или при повышенных нагрузках.

Все воспалительные заболевания суставов объединяют в одну группу. Это артриты, среди которых одним из самых распространенных является инфекционный. Развивается заболевание после проникновения в полость сустава какой-либо инфекции: вирусов, бактерий, грибков. Среди всех острых артритов инфекционные обнаруживаются в трети случаев. Иногда называют эту разновидность воспалительных заболеваний гнойным или пиогенным артритом. Хотя гной образуется не во всех случаях.

Чаще всего поражает это заболевание суставы нижних конечностей, так как они испытывают большую весовую нагрузку. На них часто развивается септический моноартрит. При этом воспаляется коленный сустав или тазобедренный. Часто воспаляются также мелкие суставы кистей рук. В зависимости от места локализации, причины возникновения и тяжести воспалительного процесса бывает моноартрит, когда поражается один сустав, олигоартрит с поражением нескольких суставов, например, на одной руке. Реже встречается инфекционный полиартрит, когда инфекция поражает весь организм. Такое обычно бывает у людей, получающих иммунносупрессорную терапию.

Инфекция может проникнуть в полость сустава разными способами. Если она попадает туда извне при травме или после хирургического вмешательства, говорят о первичном артрите. Но часто происходит такое, что инфекция проникает в сустав из других органов или гнойных очагов с током крови или лимфы.

Попадая в синовиальную жидкость, микроорганизмы начинают размножаться. Продукты их жизнедеятельности при этом повреждающе действуют на хрящевую ткань. Это часто приводит к подвывиху в суставе. Инфекция разносится по организму, вызывая остеомиелит или сепсис.

Разновидности

Все инфекционные артриты делятся на несколько групп в зависимости от того, какие микроорганизмы вызвали воспаление. Поэтому выделяют бактериальный, вирусный, грибковый или паразитарный артрит. В отдельную группу объединили все заболевания, вызванные травмами или хирургическим вмешательствам. Например, часто диагностируется травматический артрит или артрит, развивающийся после эндопротезирования. Инфекция может попасть в полость сустава при некачественном проведении операции.

Часто выделяют также пиогенный или гнойный артрит. Развивается он стремительно, с сильными болями, повышением температуры и распространением воспаления на окружающие ткани. Именно гнойный артрит чаще всего вызывает осложнения.

Отдельно также выделяется реактивный артрит. Это особая группа заболеваний. Они характеризуются воспалительным процессом в суставах, который развивается через некоторое время после выздоровления больного от инфекционного заболевания. При этом возбудителей инфекции уже ни в крови, ни в тканях сустава не обнаруживается, а воспаление возникает только как реакция организма на антитела в крови.

Чаще всего инфекция в полость сустава проникает через кровь или лимфу. Среди бактериальных возбудителей заболевания особенно часто встречаются гонококки, хламидии, микоплазмы. Распространенными являются также стафилококковый или стрептококковый артрит. Острый артрит может развиться при ангине, синусите, фурункулезу, пневмонии, пиелонефрите. Часто появляются специфический инфекционный артрит, развившийся на фоне гонореи, сифилиса или туберкулеза.

У пациентов с аутоиммунными заболеваниями септический артрит может также развиться под влиянием микобактерий, грибов или вирусов. Среди грибков заболевание появляется на фоне кандидоза или актиномикоза. Причиной его могут стать глистные инвазии или протозойные инфекции. Часто развивается артрит также на фоне вирусных заболеваний: краснухи, паротита, мононуклеоза, гепатита или ВИЧ-инфекции.

Микроорганизмы могут попасть в сустав также непосредственно из внешней среды при травме или хирургическом вмешательстве. Причиной этого может стать некачественно проведенное эндопротезирование, пункция сустава, артроскопия или даже внутрисуставные инъекции.

Симптомы

Протекает это заболевание остро. Симптомы инфекционного артрита могут появиться сразу после инфицирования. Но иногда первые проявления становятся заметны только через несколько дней. Характеризуется заболевание появлением общего недомогания и местными признаками. К ним относятся:

  • отек, изменение контуров и размера сустава;
  • покраснение, местное повышение температуры;
  • боль не только при движении, но и в покое, болезненность при пальпации;
  • изменение положения конечности и нарушение функций сустава.

Кроме того, часто инфекционный артрит сопровождается общими проявлениями. Это повышение температуры тела до 38 градусов и выше, озноб, сонливость, боли в мышцах, повышенное потоотделение. У детей также появляется тошнота и рвота, могут возникнуть судороги.

Есть особые проявления у различных разновидностей заболевания. Например, при заражении гонококками на коже и слизистых появляются высыпания, боли в суставах мигрируют с места на место, может развиться тендосиновит. При гонорее поражаются в основном средние и мелкие суставы рук и ног. После выздоровления часто развивается их деформация. Причем местные признаки урогенитальной инфекции могут совсем отсутствовать.

Туберкулезный артрит встречается редко, так как развивается он на фоне длительно текущего заболевания. Поражаются в этом случае крупные суставы. При этом развивается синовит, ограничивается движение в пораженной конечности.

В особенности легко протекают вирусные артриты. Обычно они проходят быстро и не оставляют после себя никаких последствий. В отличие от бактериального артрита, при вирусном поражаются несколько сочленений, при этом наблюдается их припухлость, болезненность, небольшое ограничение движений.

Инфекционный артрит у детей

Это заболевание часто развивается у маленьких детей. Сложность его диагностики в том, что ребенок не всегда может объяснить, что чувствует боль. Он просто меньше двигается, капризничает, становится вялым. Родители могут также заметить небольшую припухлость в суставах и хромоту по утрам.

Причиной инфекционного артрита у ребенка чаще всего становятся вирусные инфекции, травмы или поствакцинальные осложнения. Из бактерий чаще всего заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки, энтеробактерии.

В отдельную группу выделяют инфекционно-аллергический артрит у детей. Он развивается после перенесенных вирусных заболеваний, кишечных или мочеполовых инфекций. Эти патологии приводят к появлению в крови особых антигенов и иммунных комплексов, которые попадая в полость сустава, вызывают его воспаление.

Опасность заболевания

Несмотря на то что инфекционное воспаление суставов не является неизлечимым и в 70% случаев быстро проходит без всяких последствий, все же оно опасно. Развивается серьезные последствия при несвоевременном начале лечения или при применении неэффективных методов.

Чаще всего, если не удается быстро купировать размножение бактерий, патология приводит к разрушению тканей суставов. Последствиями этого может стать анкилоз, остеоартрит, спондилит, смещение костей, остеохондрит. У детей последствиями такого заболевания часто становится нарушение роста костей, так как поражается зона роста. В результате этого со временем конечности станут разной длины, могут развиться разные патологии позвоночника.

Часто также развиваются опасные последствия, связанные с тем, что в организме присутствует инфекция. Из-за этого может развиться абсцесс, флегмона, остеомиелит. При распространении инфекции по всему организму с током крови развивается сепсис. Такой септический артрит без своевременного лечения способен привести к смерти больного.

Особенности лечения

Во многих случаях лечение инфекционного артрита проходит в стационаре. Сначала необходима иммобилизация сустава, только после стихания воспаления постепенно происходит его нагрузка сначала пассивными, потом активными движениями. При гнойном артрите необходима санация сустава – ежедневное его промывание антисептическими растворами, иногда требуется дренирование. Обязательным методом является также обезболивающая терапия.

Читать еще:  Лечение грыжи позвоночника в москве

Невозможно лечить инфекционный артрит без антибиотиков. Сначала назначаются препараты широкого спектра действия, после диагностики и определения возбудителя заболевания может быть проведена корректировка. Чаще всего применяется комбинация препаратов. Эффективно, например, сочетание таких антибиотиков: Бензилпенициллина с Цефтриаксоном, Гентамицина с Ампициллином или Хлорамфеникола с Левомецитином.

Лечение вирусного артрита, несмотря на то что протекает он легче, тоже может затянуться на пару месяцев. Кроме применения противовирусных препаратов, обязательно назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Чаще всего это Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид, Диклофенак. Применяются они в таблетках и мазях. Дополнительно назначают хондропротекторы и поливитаминные средства для восстановления хрящевой ткани.

После уменьшения воспалительного процесса назначаются процедуры для восстановления подвижности сустава. Это ЛФК, массаж, бальнеотерапия, электрофорез, магнитотерапия, амплиимпульс и другие физиопроцедуры. Они помогают вернуть суставу подвижность и избежать осложнений.

Хирургическое вмешательство применяется при инфекционном артрите только в самых сложных случаях, например, при гнойном воспалении. Кроме того, оно необходимо при травме или после эндопротезирования. В последнем случае искусственный сустав удаляется. И также часто требуется удаление или замена разрушенных частей сустава.

Выводы

Инфекционный артрит развивается остро, поэтому очень важно вовремя начать его лечение. Только комплексная терапия позволяет избежать осложнений и восстановить функции сустава. Пациенту важно выполнять все рекомендации врача, чтобы быстрее избавиться от воспаления и уничтожить инфекцию. После этого необходима реабилитация, которая поможет вернуть суставу подвижность.

Инфекционная форма артрита

При поражении сустава болезнетворными микроорганизмами развивается такая патология, как инфекционный артрит. Отклонение характеризуется воспалительным процессом в полости пораженного сочленения. Распространение патогенных организмов провоцирует дисфункцию всего организма путем снижения защитных функций. Несвоевременное лечение заболевания инфекционного характера может привести к ряду осложнений.

Причины болезни

Основной первопричиной, провоцирующей инфекционный артрит, считается проникновение в организм патогена, которым можно заразиться при травмировании и контакте с больным человеком. В ответ на раздражитель в суставе возникает воспалительная реакция. Нередко болезнь сопровождается накоплением гнойного экссудата. В таком случае развивается септический артрит, который может сопровождаться сепсисом.

Присоединение бактериальной инфекции провоцирует воспаление.

Существует ряд факторов, которые вызывают воспалительный процесс в полости сустава:

  • поражение бактериями (стрептококк, стафилококк, гонококк);
  • патологии вирусного характера (ВИЧ, гепатит, краснуха);
  • паразитарное заражение;
  • грибки;
  • раны и травмы с повреждением кожных покровов;
  • сопутствующие болезни (пневмония, ангина, цистит, туберкулез, гонорея, сифилис).

Еще, риск развития инфекционной формы артрита возрастает у людей, страдающих ожирением и сахарным диабетом. А также патологическому состоянию способствуют опухолевые новообразования, анемия и авитаминоз. В зоне риска находятся люди, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью.

В основном инфекционный артрит у детей вызывают стафилококки и гемолитические стрептококки, что характеризуется острым началом и тяжелым течением недуга.

Виды патологии

Разделяют первичный и вторичный артрит. Первый возникает при прямом проникновении возбудителя в суставную полость. Второй вариант воспаления суставов развивается на фоне заражения близко лежащих мягких тканей. Также патология классифицируется согласно природе первопричины, которая спровоцировала воспалительную реакцию в больном суставном сочленении.

Грибковый подвид

Грибковые инфекции редко поражают костно-хрящевую ткань. Воспаление суставного сочленения носит вторичный характер, когда возбудители распространяются из близко лежащего костного очага или же при заражении всего организма. Грибковый артрит поддается лечению. При своевременном начале терапии полностью проходит. В запущенных случаях грибковый артрит приобретает хронический характер.

Паразитарный подвид

Чаще, паразитарный артрит возникает на фоне таких болезней, как тениоз, филяриатоз и дракункулез. Воспаление провоцируют как сами паразиты, так и их яйца. Опасность заключается в том, что носитель паразитов заразен и при несоблюдении бытовых и гигиенических правил может спровоцировать распространение патогена. В основном страдают мелкие суставные сочленения, что сопровождается высыпанием на кожных покровах.

Бактериальный подвид

Бактерии, вызывающие патологическое состояние, проникают в суставную полость, при активности сопутствующего недуга. Чаще от бактериального артрита страдают маленькие дети, а также люди преклонного возраста. У малышей первопричиной патологии становится золотистый стафилококковый возбудитель. У пожилых людей отмечается стрептококковый артрит.

Бактерии, поражающие сустав, проникают в его полость путем кровотока. Нередко причина развития артритного поражения кроется в агрессивности мочеполовой патологии или венерических заболеваниях. При этом очаговое поражение отмечается в суставах кистей рук, локтевом, голеностопном, а также в коленном суставе.

Стафилококковый подвид

Наличие инфекций провоцирует гнойный процесс, разрушающий структуру сустава. Стафилококковый артрит сопровождается стремительным разрушением хрящевой ткани. Симптомы патологии имеют выраженный характер и начинаются остро. Агрессивная инфекция разрушает как тело сустава, так и его синовиальную оболочку. Патоген проникает в сочленение через лимфатический и кровяной поток, а также вследствие развития остеомиелита.

Вирусный подвид

Инфекционное поражение суставов, которое сопровождает вирусный артрит, возникает на фоне основного недуга. Первые симптомы отмечаются через 4—5 дней после проникновения в организм патогена. Изначально вирусный артрит поражает суставы верхних конечностей, в особенности кисти и пальцы. Разрушающая патология распространяется и на суставы нижних конечностей, что приводит к сильным болевым ощущениям при ходьбе. Воспаление суставных сочленений отмечается на фоне следующих недугов:

Ревматоидный подвид

Такая патология, как инфекционный артрит может спровоцировать дисфункцию иммунной системы. Развитие аутоиммунной реакции приводит к образованию ревматоидной формы недуга. Часто при ревматоидном артрите отмечается воспаление нескольких суставов. Патология редко подается полному излечению, что становится причиной инвалидности. Может спровоцировать ряд осложнений, к которым относится инфекционный артроз и остеоартроз.

Реактивный подвид

Постинфекционный артрит возникает как реакция на патогенные тела, которые проникают в полость сустава при инфекционных патологиях желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. В суставное сочленение попадает путем кровотока. Реактивный артрит проявляется через несколько месяцев после развития основного недуга. Чаще поражает суставы нижних конечностей.

Основные симптомы

Симптоматика, которая сопровождает инфекционный артрит, зависит от места локации очага воспаления. Чаще страдают крупные суставы, а именно:

  • Коленный. В основном инфекционный артрит коленного сустава сопровождается сильными болями, при этом усложняется процесс сгибания и разгибания сочленения. Скапливается экссудат (выпот), который при пальпации передвигается по суставной полости.
  • Тазобедренный. Резкие боли склонны к иррадиации в бедро, ягодицу и пах. Нарушается походка. Отмечается отечность тканей, что распространяется на паховую область и живот. Часто приводит к развитию сепсиса.
  • Голеностопный. Отмечаются боли при выполнении любого движения и развитие контрактуры.

Для острого начала недуга характерны такие симптомы: интенсивные боли, повышение температуры тела, отечность и гиперемия тканей, нарушение подвижности. А также признаки интоксикации в виде слабости, сонливости и снижения аппетита. У детей появляется тошнота и рвота. Хроническая форма сопровождается субфебрилитетом, умеренными болями, небольшим отеком и слабовыраженной интоксикацией.

Диагностика инфекционного артрита

Для начала собирается анамнез жалоб и перенесенных патологий, а также проводится осмотр суставов. Далее, назначается полное обследование:

Читать еще:  Врач лечащий артрит как называется

Профилактика и прогнозы

Часто после излечения артрита отмечается оставшаяся контрактура с нарушением подвижности сочленения. Большую угрозу представляет септическая форма, которая, несмотря на комплексность лечения, может привести к летальному исходу. Ревматоидная форма патологии приобретает хронический характер с периодическими ремиссиями. Профилактика заключается в своевременном лечении вирусных и инфекционных недугов, умеренной физической активности и полноценном питании. Важно соблюдать правила гигиены и стерильности проведения оперативных манипуляций.

Как лечить инфекционный артрит?

Само по себе слово «артрит» означает воспаление сустава. «Инфекционный» означает, что данное воспаление возникло по причине внедрения какой-либо инфекции: бактериальной, вирусной, грибковой. То есть само по себе заболевание возникает при появлении в крови какого-либо инфекционного агента. Инфекционный артрит может возникнуть с током крови, после операции, а также после травмы.

Этиология

Возбудителями бактериального артрита могут быть различные микроорганизмы. Поэтому по этиологии инфекционный артрит классифицируют таким образом:

  1. Гонококковый. Причиной возникновения данного артрита является наличие в крови Neisseria gonorrhoeae.
  2. Стафилококковый. К данным микроорганизмам относится золотистый стафилококк, который чаще всего из них является причиной заболевания.
  3. Стрептококковый. Из данной группы самым опасным и типичным возбудителем является В-гемолитический стрептококк группы А.
  4. Haemophilus influenzae чаще является причиной заболевания маленьких деток.
  5. Анаэробный и полиэтиологичный. Возникают редко.

Факторы риска

В группе риска возникновения заболевания:

  •  ослабленные люди;
  •  пожилые люди;
  •  детки;
  •  онкологические больные люди;
  •  имеющие в анамнезе операции на суставах, протезы;
  •  страдающие от заболеваний суставов;
  •  больные сахарным диабетом;
  •  страдающие от алкоголизма и наркомании;
  •  ВИЧ-инфицированные, а также больные гонореей.

Инфекционный артрит вероятнее всего возникает у лиц, находящихся в группе риска. Больше всех поражаются коленные и плечевые суставы, кисти рук, тазобедренные суставы.

Симптомы

Первоочередным сигналом о том, что что-то не так с суставом, является боль при активных и/или пассивных движениях в пораженном суставе. Активные движения в суставе – это когда человек сам совершает движения, а пассивные – когда кто-либо рядом совершает двигательную активность в расслабленном суставе. Боль, возникшая в коленном или тазобедренном суставе, дает о себе знать в особенности при ходьбе. Она может отдавать в паховую область. Симптомы легко спутать с другими заболеваниями суставов, поэтому обращайтесь к врачу!

Локально при осмотре сустава возможно увеличение его в объеме, отечность, покраснение, местное повышение температуры. При выявлении данных симптомов будьте внимательны, возможно, у вас инфекционный артрит. При переходе процесса на мягкие ткани возникают ограничения функции за счет повреждения сухожилий, связок и мышц.

Гнойный инфекционный артрит возникает преимущественно остро, сопровождается повышением температуры, ознобом. Иногда происходит нарастание клиники на протяжении недель, хронизация процесса.

Если женщина носитель гонореи, то при менструации может произойти распространение бактерий по всему организму. Гонорейный инфекционный артрит сопровождается температурой до 39-40С, возникают мигрирующие боли, перемещающиеся от одного сустава к другому. Чаще поражаются коленные суставы и голеностопные.

Впоследствии при переходе процесса на связки и сухожилия может возникнуть «гонорейная стопа». Данный симптомокомплекс включает: ахиллобурсит, бурситы пяточной и подпяточной синовиальных сумок, пяточные «шпоры», артрит плюснефаланговых суставов, тендовагиниты, миозиты.

Септический артрит возникает впоследствии заноса микроорганизмов в кровь сквозь синовиальную мембрану. Может возникнуть данный инфекционный артрит при недостаточном соблюдении принципов асептики/антисептики после оперативных вмешательств. Особо осторожными необходимо быть при протезировании суставов.

Осложнения

Возникновение анкилоза, остеомиелита, а также укорочения конечности – все это появляется из-за несвоевременного обращения к врачу на запущенной стадии заболевания, либо при высокой вирулентности микроорганизма.

Смертельные исходы наступают в связи с хроническим нахождением бактерий в крови и наличием факторов, определяющих отрицательный прогноз: сопутствующие заболевания, начало антибактериальной терапии спустя неделю от начальных признаков заболевания.

Диагностика

При возникновении вышеописанных симптомов, не откладывайте, а сразу бегите к врачу! Чтоб в дальнейшем не было осложнений! Доктор назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования. Вам могут назначить сдать кровь, биохимию крови, серологическое исследование, общий анализ мочи, анализ ликвора, рентген и ультразвуковое исследование суставов, пункцию синовиальной жидкости и её микроскопию и посев. Также в случае подозрения гонореи врач возьмет мазок с половых органов.

В крови у больных определяется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня СОЭ. При артритах вирусной этиологии возможен лимфоцитоз.

УЗИ позволяет планировать аспирацию. При анализе синовиальной жидкости наблюдается лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов более 90%, сама жидкость будет гнойной, мутной.

При бактериологических исследованиях и окраске препаратов выявляют возбудителя. Также необходимо будет определить чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать наилучшую терапию.

При рентгенографии интересующих суставов выявляют вначале заболевания заинтересованность мягких тканей. При хронизации заболевания появляются признаки осложнений: деструкции хряща, остеомиелита, остеоартроза, субхондральных кист.

В сложных случаях врач может рекомендовать проведение МРТ или КТ.

Терапия

Решение о том, какой антибиотик назначить, врач принимает по результатам лабораторных данных. Сначала нужно решить гонококковый это артрит или другой инфекционный артрит на основании анамнеза и данных обследования. В самом начале болезни назначают антимикробные препараты широкого спектра, так как результат бактериологического исследования приходит в течение примерно 5 дней, а тянуть с терапией нельзя. Далее проводимое лечение корректируется в зависимости от пришедших результатов, определения причины и чувствительности к антибиотикам. Терапия проводится курсом около двух-трех недель. При выявлении стрептококков и стафилококков часто назначают антибиотики пенициллинового ряда.

При выявлении грамотрицательных инфекций лечащий доктор назначит, скорее всего, сразу цефалоспориновый ряд, например, цефтриаксон. Внутрисуставное введение антибиотиков не является целесообразным, так как может привести к появлению химического синовиита. Однако в некоторых случаях допускается проведение таких манипуляций.

Если же причины возникновения артрита – вирусный и бактериальный агенты, нельзя забывать о противовирусных препаратах.

Оперативное лечение

К оперативным вмешательствам прибегают в разных случаях. Есть несколько возможностей эвакуации гнойного экссудата из пораженного сустава: игольная аспирация, артроскопия и артротомия.

При наличии доступа к суставам, отсутствии негативных прогностических факторов, то приступают к игольной аспирации. Проводятся игольные аспирации около недели. В случае отсутствия улучшения, то проводят артроскопию, а также лаваж при помощи артроскопии.

Такое вмешательство как артротомия проводится в случае необходимости стремительного уменьшения давления в суставе при развитии нейропатии или нарушения кровоснабжения, либо когда к септическому артриту присоединился остеомиелит.

При остром периоде инфекционного артрита пациент должен находиться в стационаре. Режим пребывания – строгий постельный. При этом необходимо придать суставу надлежащее наиболее физиологичное положение для того чтобы предотвратить деформацию и контрактуру.

При инфицировании протеза коленного сустава, или какого-либо другого сустава, показано хирургическое вмешательство – удаление протеза.

Лечение артрита гонококковой этиологии

Если у человека инфекционный гонококковый артрит, то к оперативному лечению прибегают редко за исключением аспирации. Пациент находится на стационарном лечении до исчезновения проявлений артрита. В дальнейшем через примерно одну неделю врач снова осматривает пациента для исключения рецидива заболевания.

Проводят лечебные мероприятия начав с цефтриаксона. В течение двух суток от начала антимикробного лечения могут продолжаться кожные симптомы гонореи. Затем терапию продолжают фторхинолонами около недели или десяти дней. Как только достигается клиническое улучшение, то антибактериальную терапию отменяют через двое суток после стабилизации. При сочетании гонорейной инфекции с хламидиями дополнительно назначают доксициклин или азитромицин.

Оценка проводимой терапии

При адекватном лечении наступает улучшение клинической картины. Снижается температура тела, уменьшается отек, болезненность, покраснение. Улучшается подвижность сустава.

В крови и в синовиальной жидкости постепенная нормализация лейкоцитоза. Бактериологическое исследование на наличие микроорганизмов в посеве будет отрицательным.

В случае отсутствия динамики, либо в случае ухудшения, необходимо изменить полностью тактику лечения. Сменить антибактериальные препараты, способ дренирования. Также следует пересмотреть диагноз.

Реабилитация

Лечение инфекционного артрита сложное. И при выздоровлении далее необходимо уделить большое внимание реабилитации пораженных суставов. Назначается специальная лечебная гимнастика для разработки и улучшения функции. К ней присоединяется массаж, улучшающий кровоснабжение рядом расположенных мышц. Подключают механотерапию с использованием специальных тренажеров и физиотерапию. Таких курсов реабилитации для полноценного восстановления функции часто требуется не один, а больше.

Читать еще:  Коксит тазобедренного сустава у детей лечение

Инфекционный артрит

Инфекционный артрит – воспалительное заболевание суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии. Инфекционный артрит может поражать различные суставы и, кроме местных проявлений (опухания, гиперемии, болезненности, ограничения движения в суставе), сопровождается ярко выраженной общей симптоматикой (лихорадкой, ознобами, интоксикационным синдромом). Диагностика инфекционного артрита основана на данных рентгенографии, УЗИ, артроцентеза, исследования синовиальной жидкости, бакпосева крови. Лечение инфекционного артрита включает иммобилизацию и лаваж сустава, системное и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – выполнение артроскопической санации или артротомии.

Инфекционный артрит

Инфекционный артрит – группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно в ткани сустава. В ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае. Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.

Согласно этиологическому принципу, инфекционные артриты делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. С учетом нозологической принадлежности различают септический (пиогенный, гнойный), гонорейный, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и другие виды артритов. Ввиду особенностей возникновения в отдельную группу выделяются посттравматические артриты.

При попадании инфекции в суставные ткани извне говорят о первичном артрите. В случае распространения инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей или отдаленных гнойных очагов развивается вторичный артрит. Течение инфекционных артритов может быть острым, подострым и хроническим. Поражение суставов может происходить по типу моно-, олиго- или полиартрита.

Причины инфекционного артрита

Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита.

У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, цистита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом, сифилисом, гонореей и др.

Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.

К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.

Симптомы инфекционного артрита

Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей – тошнота и рвота.

Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.

Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).

Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев. Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы.

Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.

Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.

Диагностика инфекционного артрита

В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы – КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.

Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей. Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.

Лечение инфекционного артрита

В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем – активных движений в суставе. В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям – артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия. При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции — антимикотические препараты, при туберкулезном артрите – специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа.

Прогноз и профилактика инфекционного артрита

У трети больных, перенесших инфекционный артрит, отмечаются остаточные явления в виде ограничения подвижности суставов, контрактур, анкилозов. Септические артриты представляют серьезную угрозу: несмотря на возможности терапевтического и хирургического лечения, летальность при осложненном течении достигает 5-15%. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся ревматоидный артрит, септицемия, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. Профилактика артрита включает своевременную терапию общих инфекционных заболеваний, адекватные физические нагрузки, предупреждение травм суставов, защиту от ИППП, соблюдение требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector