Клинические рекомендации по лечению гонартроза

Клинические рекомендации по лечению гонартроза

В свободном доступе опубликована вторая редакция клинических рекомендаций по лечению остеоартроза коленного сустава (гонартроза) Американского общества хирургов-ортопедов. Привожу перевод на русский язык основных положений этих клинических рекомендаций (подробные разъяснения и данные об уровне обоснованности и методологии разработки рекомендаций можно прочесть в исходном англоязычном документе):

Консервативное лечение

1. Рабочая группа рекомендует пациентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава участие в программах активного лечения, укрепления мышц в области сустава, низкоинтенсивные аэробные упражнения, и нейромышечные образовательные программы, а также поддержание достаточного уровня физической активности в соответствии с национальными рекомендациями. (Уровень доказательности: Высокий)

2. Рабочая группа рекомендует пациентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава и индексом массы тела более 25 кг/м 2 программы снижения веса. (Уровень доказательности: Средний)

3А. Рабочая группа не может рекомендовать пациентам с симптоматическим гонартрозом применение акупунктуры. (Уровень доказательности: Высокий)

3Б. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против физиотерапии при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

3В. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения мануальной терапии при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

4. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения при симптоматическом гонартрозе с целью разгрузки медиального отдела ноги ортезов для направления наружной ротации (valgus directing force brace). (Уровень доказательности: Неопределенный)

5. Рабочая группа не может рекомендовать ортопедические стельки с латеральным уклоном (lateral wedge insoles) для использования пациентами с симптоматическим остеоартрозом (Уровень доказательности: Средний)

6. Рабочая группа не может рекомендовать применение препаратов с глюкозамином или хондроитином при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Высокий)

Фармакологическое лечение

7А. Рабочая группа рекомендует использование нестероидных противовоспалительных препаратов (в виде местных средств или пероральных препаратов) или трамадола у пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава. (Уровень доказательности: Высокий)

7Б. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения при симптоматическом гонартрозе ацетаминофена и опиоидов. (Уровень доказательности: Неопределенный)

Применение инъекционных методов лечения

8. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против внутрисуставных инъекций кортикостероидов при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

9. Рабочая группа не может рекомендовать использование препаратов гиалуроновой кислоты при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Высокий)

10. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против использования инъекционных препаратов факторов роста и/или тромбоцитарной массы при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

11. Рабочая группа не может советовать применение пункционного лаважа коленного сустава при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Средний)

Хирургическое лечение

12. Рабочая группа не может рекомендовать применение артроскопии и/или хирургической обработки у пациентов с первичным диагнозом остеоартроза коленного сустава. (Уровень доказательности: Высокий)

13. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против артроскопической частичной менискэктомии при симптоматическом гонартрозе с разрывом мениска. (Уровень доказательности: Неопределенный)

14. Врач может выполнить вальгусную проксимальную остеотомию большеберцовой кости (valgus producing proximal tibial osteotomy) у пациентов с остеоартрозом среднего отдела коленного сустава. (Уровень доказательности: Ограниченный)

15. В отсутствие должной доказательной базы рабочая группа выражает мнение о бесполезности использования внутриколенного нефиксированного протеза (free-floating (un-fixed) interpositional device) у пациентов с остеоартрозом среднего отдела коленного сустава. (Уровень доказательности: Мнение)

От себя хочется добавить в отношении нестероидных противовоспалительных препаратов — доказано, что гели и кремы при остеоартрозе коленного сустава обладают такой же эффективностью, как и таблетированные препараты. При этом местное нанесение гелей и кремов не связано с системными побочными действиями (включая потенциальный нефротоксический эффект), и поэтому является предпочтительным.

Стандарты лечения и рекомендации

Основные направления лечения при остеоартрозе

– Уменьшить болевой синдром.

– Снизить выраженность воспаления (реактивного синовита).

– Устранить неблагоприятные факторы, способствующие сохранению боли и прогрессированию заболевания.

– Предотвратить развитие деформаций суставов и инвалидность.

– Замедлить прогрессирование заболевания.

– Улучшить качество жизни пациента.

Методы лечения остеоартроза

Основные направления лечения при остеоартрозе

– Уменьшить болевой синдром.

– Снизить выраженность воспаления (реактивного синовита).

– Устранить неблагоприятные факторы, способствующие сохранению боли и прогрессированию заболевания.

– Предотвратить развитие деформаций суставов и инвалидность.

– Замедлить прогрессирование заболевания.

– Улучшить качество жизни пациента.

Методы лечения остеоартроза

Нефармакологические методы

Повышение уровня знаний о заболевании уменьшает боль и улучшает функции суставов. Обучение больных и их супругов навыкам ежедневных тренировок приводит к уменьшению боли. Эти методы обладают невысокой стоимостью затрат.

Снижение веса тела

Снижение веса уменьшает боль и улучшает функцию коленных суставов, при уменьшении веса на 6,1 кг размер эффекта на боль и функцию коленных суставов составляет 0,20 и 0,23 соответственно. Снижение веса позитивно влияет на структурные изменения в хряще и биохимические маркеры обмена хряща и кости.

Физические упражнения при ОА снижают боль и сохраняют функцию суставов , особенно при сочетании с образовательными программами. Упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра достоверно уменьшают боль и сопоставимы по эффективности с НПВП. При ОА тазобедренных суставов силовые физические упражнения (изометрические, упражнения с противодействием) уменьшают боль в суставах. Необходимо учитывать противопоказания для занятий лечебной физкультурой у больных ОА, как абсолютные (неконтролируемая аритмия, блокада 3 степени, недавние изменения на ЭКГ, нестабильная стенокардия), так и относительные (кардиомиопатия, пороки сердца, плохо контролируемая артериальная гипертензия).

Наколенники, фиксирующие колено при вальгусном положении, ортопедические стельки с приподнятым на 5–10° латеральным краем уменьшают нагрузку на медиальные отделы коленного сустава, оказывают обезболивающий эффект и улучшают функцию суставов. Коленные ортезы при варусной деформации уменьшают боль, улучшают функциональную активность и качество жизни. Эластичный наколенник облегчает боль и улучшает проприоцептивное чувство. С целью механической разгрузки суставов рекомендуют хождение с помощью трости, в руке, противоположной поражённой нижней конечности (специальные исследования по этому поводу отсутствуют; тем не менее, использование трости внесено в международные рекомендации). Ортез и шинирование 1–го запястно-пястного сустава устраненяет подвывих и улучшает функции кисти.

Читать еще:  Остеохондроз шейного отдела позвоночника симптомы и лечение видео

Местное применение поверхностного холода или тепла способствует обезболивающему эффекту. Чрескожная электростимуляция нервов имеет достоверный, но непродолжительный анальгетический эффект. Акупунктура может использоваться у некоторых больных с гонартрозом с анальгетической целью.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Симптоматические лекарственные средства быстрого действия

Парацетамол показан при слабых или умеренных болях при ОА без признаков воспаления. В дозе 3,0 г/сут. доказана безопасность применения парацетамола при ОА в течение 2 лет. Высокие дозы сопровождаются развитием осложнений со стороны ЖКТ, почек и вызывают повышение артериального давления у мужчин и женщин. Препарат не следует назначать больным с поражениями печени и хроническим алкоголизмом.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Применяют только в период усиления болей, для купирования болей назначаются минимальные эффективные дозы и по возможности не длительно. Больные должны быть детально информированы о достоинствах и недостатках НПВП, включая безрецептурные препараты.

Все НПВП в эквивалентных дозах обладают сходной эффективностью, выбор НПВП определяется прежде всего его безопасностью в конкретных клинических условиях.

Осложнения со стороны ЖКТ — одни из наиболее серьёзных побочных эффектов НПВП. Относительный риск их возникновения варьирует у различных НПВП и дозозависим.

Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ2. Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём ГКС или антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний.

У больных ОА с факторами риска желудочно-кишечных кровотечений одновременно с НПВП необходимо рекомендовать приём ингибитора протонной помпы в полной суточной дозе.

При назначении НПВП необходимо тщательно оценивать кардиоваскулярные факторы риска ,

учитывать возможность развития НПВП-ассоциированных энтеропатий, токсического поражения печени, почек. Необходим контроль артериального давления и течения хронической сердечной недостаточности на фоне приёма НПВП. При назначении НПВП следует учитывать возможность лекарственных взаимодействий

Трансдермальные (локальные) формы НПВП

Опиоидный анальгетик применяют в течение короткого периода (в первые дни по 50 мг/сутки с постепенным увеличение дозы до 200–300 мг/сут)для купирования сильной боли при условии неэффективности парацетамола или НПВП, а также невозможности назначения оптимальных доз этих ЛС.

При ОА ГКС вводят в коленные суставы для уменьшения боли и симптомов воспаления, длительность эффекта от 1 нед до 1 мес. Рекомендуется использовать однократные инъекции метилпреднизолона (40 мг) или триамцинолона (20 мг или 40 мг). Не рекомендуется выполнять более 2–3 инъекций в год в один и тот же сустав.

Симптоматические лекарственные средства медленного действия

Хондроитин сульфат и глюкозамин

Препараты, содержащие хондроитин сульфат (например, Инжектрон) и глюкозамин, обладают умеренным анальгетическим действием и высокой безопасностью. Получены данные об их структурно-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели) при ОА коленных суставов (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат) и мелких суставов кистей (хондроитин сульфат).

Препараты, содержащие хондроитин сульфат (Инжектрон) и глюкозамин сульфат рекомендуются при ОА для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены, хорошо переносятся больными (А).

В эксперименте показано, что механизм действия заключается в ингибировании ИЛ-1β. Уменьшает боль, эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения при ОА коленных и тазобедренных суставов.

Диацереин применяют по 50 мг 1раз в сутки, затем по 50мг 2 раза в сутки длительно.

Ингибитор интерлейкина 1 – диацереин применяют для уменьшения боли, улучшения функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования ОА (А).

Многочисленные исследования in vitro и in vivo показали, что НСАС повышают уровень стимуляторов тканевой продукции и оказывают хондропротективный эффект при индуцированном ОА. НСАС уменьшает боль, снижает потребность в НПВП и обладает последействием в течение нескольких месяцев после завершения лечения. Структурно-модифицирующий эффект НСАС продемонстрирован в 2 исследованиях при ОА тазобедренных суставов.

Пиаскледин применяют по 300 мг 1раз в сутки, длительно.

Не омыляемые соединения авокадо и сои (НСАС) – пиаскледин применяют для уменьшения боли, улучшения функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования ОА (А).

Препараты гиалуроновой кислоты

Препараты гиалуроновой кислоты (например, Ферматрон), уменьшают боль, улучшают функции сустава, но отмечена большая гетерогенность в оценке исходов анализируемых исследований. В настоящее время применяют низкомолекулярные (мол. масса 500–730 килодальтон) и высокомолекулярные (мол. масса 12000 килодальтон) препараты гиалуроната. Низко-молекулярные и высоко-молекулярные препараты демонстрируют одинаковые результаты, эффект длится от 60 дней до 12 мес. Лечение хорошо переносится, очень редко при введении боли в суставе могут усиливаться по типу псевдоподагрической атаки.

Производные гиалуроната (Ферматрон) применяют для внутрисуставного введения при ОА для уменьшения боли (А).

Хирургическое лечение

Уменьшает боль, улучшает двигательную функцию и улучшает качество жизни при ОА тазобедренных суставов. Продолжительность эффекта составляет около 10 лет, частота инфекционных осложнений и повторных операций — 0,2–2,0% ежегодно. Наилучшие результаты эндопротезирования отмечены у больных в возрасте 45–75 лет, с массой тела 13

Клинические, лабораторные, рентгенологические

Коленные суставы

Клинические рекомендации для лечения остеоартроза

Существуют национальные и международные клинические рекомендации по лечению остеоартроза, благодаря которым врачи определяют более эффективную схему терапии, согласно степени развития патологии. Лечебные мероприятия состоят из основного комплекса в виде снижения массы тела и физических упражнений, а также медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Симптомы и стадии

Остеоартроз относится к патологиям дегенеративного характера, что сопровождается дистрофией суставной хрящевой ткани и разрастанием краевых остеофитов. Чаще отмечается поражение тазобедренного сочленения, в более редких случаях патология распространяется на локтевую область и мелкие суставы. Симптоматика зависит от стадии развития болезни. Клиническая картина остеоартроза проявляется следующим образом:

  • Первая стадия. Отмечаются незначительные ноющие боли, которые возникают при физических действиях. Чувство скованности проявляется в утреннее время и проходит в течение 1 часа.
  • Вторая стадия. Болевые ощущения усиливаются и возникают в спокойном положении. Нарушается подвижность сустава, и проявляются первые деформационные признаки. Иррадиация болей распространяется на всю конечность. При поражении бедренной области отмечается хромота.
  • Третья стадия. Пораженный сустав увеличивается в объемах, развивается контрактура. Боли приобретают постоянный характер. Патология распространяется на мышцы и провоцирует их атрофию. Суставное сочленение теряет работоспособность и подвижность. При тазобедренном поражении больной не способен передвигаться без трости.
Читать еще:  Коксартроз копчика симптомы и лечение

Методы лечения

Комплекс лечебных мероприятий зависит от степени поражения сочленения и прогрессирования дегенеративных процессов. Современная медицина состоит из всестороннего подхода к проблеме и подразумевает под собой не только лечение препаратами, средствами физической реабилитации, но и коррекцию образа жизни, питания. Благоприятный исход терапии представлен следующими показателями:

  • снижение болевого синдрома,
  • восстановление подвижности сустава,
  • нормализация кровообращения в сочленении,
  • улучшение регенеративных возможностей хрящевой ткани,
  • укрепление мышечных волокон,
  • купирование дегенеративных процессов,
  • приостановление деформационных изменений.

Что надо учитывать?

При лечении остеоартроза определяются факторы риска патологии и первопричины развития дегенеративных процессов. Прежде чем приступить к терапии, важно учитывать интенсивность и выраженность болевого синдрома, а также степень нарушения подвижности и работоспособности сустава. На течение лечебного процесса влияет воспаление и локализация патологии. Обязательно учитываются пожелания и ожидания больного относительно предстоящего лечения.

Клинические рекомендации в лечении остеоартроза на первых стадиях

На начальных этапах развития патологии шансы избежать оперативного вмешательства высокие. Применяется медикаментозная терапия общего и симптоматического воздействия, согласно локализации и выраженности болезни. Используются все средства физической реабилитации, такие как ЛФК, массаж и физиотерапия. Проводится коррекция питания и образа жизни больного.

На последней стадии

Сильные деформационные изменения, которые не поддаются коррекции консервативной терапии, считаются основанием для проведения оперативного вмешательства. На этом этапе учитывается масштабность поражения, физиологические особенности организма больного и локализацию патологии. При тазобедренном остеоартрозе часто применяют эндопротезирование по замене суставного сочленения. Операции на локтевом суставе проводятся редко, и длятся всего 1 час.

Хирургическое вмешательство в тазобедренный сустав занимает много времени и отличается длительным восстановительным периодом.

Препараты

Для купирования болей применяют анальгетики, а именно «Парацетамол». Если эффект отсутствует, используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в минимально эффективных дозах («Нурофен», «Ибупрофен», «Вольтарен»). Широко применяются болеутоляющие средства местного воздействия в виде мазей, к которым относится «Диклофенак-гель» и «Меновазин». У больных с патологиями пищеварительной системы НПВП применяются вместе с ингибиторами протонной помпы. Используются внутрисуставные глюкокортикоиды для снижения болей и воспаления. Не рекомендуется вводить более 3 инъекций в течение года. В основном используют такой препарат, как «Метилпреднизолон». Для восстановления хрящевой ткани применяют хондропротекторы, которые приносят ожидаемый результат только на первых стадиях патологии. Часто в таких целях используют «Глюкозамин». Для улучшения кровообращения и питания тканей применяют следующие сосудорасширяющие препараты:

Оперативное вмешательство

Используют эндопротезирование по замене сустава или его пораженной части на идентичный протез. Операция снимает боли и восстанавливает подвижность в сочленении. Продолжительность эффекта длится 10 лет, после чего протез заменяется на новый. Существует риск возникновения осложнений инфекционного характера. Лучшие результаты по проведению операции отмечаются у людей с нормальным весом. Хирургическое вмешательство показано при выраженном болевом синдроме и деформациях, которые не поддаются основной терапии.

Особенности питания

Коррекция рациона проводится для снижения массы тела и насыщения организма необходимыми элементами. У людей страдающих ожирением, стабилизация веса благоприятно влияет на структурное восстановление хрящевой ткани. В рацион вводятся: овощи, жирные сорта рыбы, птица, говядина, каши, молочная продукция и сухофрукты. Не рекомендуется употреблять алкоголь, кофеин, сладости и мучные продукты. Прием пищи должен быть регулярным и небольшими порциями.

–>Русский лекарь –>

–>

Радиомагазин-73 [474]
Стандарты лечения больных в поликлинике [96] Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения ДОА
Современные методы лечения остеоартроза, коксартроза, гонартроза

Стандарты лечения ДОА
Протоколы лечения ДОА

Стандарты лечения остеоартроза, коксартроза, гонартроза
Протоколы лечения остеоартроза, коксартроза, гонартроза

Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)

Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: уменьшение функциональной недостаточности суставов, коррекция терапии
Длительность лечения (дней): 16.

Коды МКБ:
M15 Полиартроз
M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)
M17 Гонартроз (артроз коленного сустава)
M19 Другие артрозы.

Определение: Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).

Классификация: (классификация Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989 г.)
I Патогенетические варианты:
1. первичный (идиопатический)
2. вторичный

II Клинические формы:
1. полиартроз
2. олигоартроз
3. моноартроз
4. в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом

III Преимущественная локализация:
1. межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)
2. тазобедренные суставы (коксартроз)
3. коленные суставы (гонартроз)
4. другие суставы

IV Рентгенологическая стадия (по kellgren J.H., Lawrence J.S.): I, II, III, IV, V.

Синовит:
1. имеется
2. отсутствует

Факторы риска: наследственная предрасположенность, механические повреждения, физиологическая перегрузка, нарушения обмена и кровообращения, эндокринный дисбаланс, нарушение питания хряща, возрастная инволюция хряща, пожилой возраст, избыточная масса тела, нарушение развития или приобретенные заболевания суставов и костей, профессиональные особенности и физические нагрузки, связанные с работой.

Показания к госпитализации: выраженный болевой синдром, отсутствие эффекта амбулаторной терапии, синовит сустава.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Рентгенография пораженного сегмента и симметричного сустава в 2 проекциях
2. общий анализ крови (6 параметров)
3. общий анализ мочи
4. определение С-реактивного белка
5. реакция Райта, Хеддельсона при совместной постановке
6. ЭКГ
7. исследование кала на яйца глист
8. микрореакция.

Критерии диагностики:
1. Боли при физической нагрузке и/или в покое, по ночам, при пальпации сустава.
2. Скованность в пораженном суставе по утрам или возникающая после любого отдыха, не превышающая 30 мин.
3. Ограничение подвижности сустава или ощущение нестабильности в нем.
4. Болезненные точки в местах прикрепления сухожилий к суставным сумкам, крепитация и потрескивание в суставе при движении.
5. рентгенологическая картина поражения суставов, подтверждающая диагноз.

Клинические особенности отдельных форм ДОА
ДОА тазобедренного сустава (коксартроз). ДОА тазобедренного сустава – один из наиболее распространенных вариантов болезни. ОА развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин протекает гораздо тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава (врожденная дисплазия вертлужной впадины). Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание).

В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице.
Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое. Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом “блокады” сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).

При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз.

Все это обусловливает появление болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте.
При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется “утиная походка”.

ДОА коленного сустава (гонартроз). Коленный сустав – вторая по частоте локализация деформирующего ОА. Гонартрозом обычно страдают женщины, чему способствуют
ожирение и нарушение кровообращения в нижних конечностях. Первые симптомы обычно появляются в 40–50 лет.

Наиболее частыми этиологическими факторами развития болезни являются нарушение осанки, частая травматизация. Как правило, гонартроз бывает двусторонним, но больной долгое время жалуется на боли в одном суставе. Основным симптомом гонартроза является боль механического типа. Боль возникает при ходьбе, особенно по лестнице. Боль возникает при долгом стоянии, длительной физической нагрузке,
иногда ночью. Локализация болей: в передней или внутренних частях сустава, с иррадиацией в голень. У больных появляется ощущение “подкашивания ног”.

Движения в коленных суставах уменьшаются в основном при сгибании, с течением болезни сгибание ограничивается. Больные не могут выполнить полное сгибание из-за боли, но полностью сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах возрастает при длительном течении болезни. При пальпации отмечаются болезненность, хруст.

Постепенно нарастает деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с последующим подвывихом в суставе, нарастает атрофия мышц нижней конечности. Почти у половины больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях в суставе, или симптом “выдвижного ящика”. В начале заболевания чаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом.

При длительно протекающем гонартрозе может периодически возникать “блокада” сустава, связанная с появлением в суставной полости “суставной мыши”. Поражение коленного сустава может осложниться остеонекрозом мыщелка бедра, это наблюдается при варусной девивации.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование сустава
2. Компьютерная томография суставов
3. Ядерно-магнитный резонанс суставов
4. УЗИ внутренних органов.

Тактика лечения:
Алгоритм лечения остеоартроза
I этап
• Устранение механических факторов (ношение ортопедической обуви, корсета или поддерживающего пояса, использование трости);
• Снижение массы тела;
• Разгрузка пораженного сустава;
• Физиотерапия (тепловые процедуры, водолечение);
• Лечебная физкультура (основная задача – уменьшить нагрузку на сустав и укрепить мышцы): коррекция осанки и длины нижних конечностей, упражнения с изометрической нагрузкой, упражнения для отдельных мышечных групп;
• Локальные анальгетики и НПВП (мазь, гель, крем).

II этап
• Системные НПВП при возникновении признаков манифестного остеартроза и при появлении признаков воспаления;
• Пероральные и ректальные НПВП: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, прироксикам, целекоксиб;
• Хондропротекторы;
• При стойком синовите – внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

III этап
• При неэффективности консервативного лечения – ортопедические операции: эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, артроскопия с абразивной хондропластикой.

Анальгетическая и противовоспалительная терапия:
• Локальные анальгетики (препараты с раздражающим и отвлекающим действием): финалгон.
• Локальные НПВП: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам.
• Системные НПВП: диклофенак (100–150 мг/сут), ибупрофен (1200–2400 мг/сут), кетопрофен (200–300 мг/сут), напроксен (500–100 мг/сут), пироксикам (20 мг/сут), лорноксикам (8–16 мг/сут).
• Специфические ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (200–400 мг/сут).
Хондропротекторы:
• Хондроитин сульфат (500 мг 2 раза в сутки).
• Дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения (3 еженедельные внутрисуставные инъекции).

Для улучшения обменных процессов назначают метаболическую терапию.
Фосфаден внутрь по 0,05 г 3 раза в день в течение 4 недель, в/м 2-4 мл 2% р-ра 2-3р в день в течение 2-4 недель.
Для улучшения микроциркуляции применяют антикоагулянты.
Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Назначают по 5 мл в 250мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно. Таблетки по 0,1 г 3раза в день в течение месяца.

Перечень основных медикаментов:
1. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл
2. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл
3. Кетопрофен раствор для инъекций 100мг/2 мл, амп
4. Лорноксикам 4 мг, 8 мг табл
5. Целекоксиб 100 мг, 200 мг капс
6. Напроксен 250 мг табл
7. Пироксикам 10 мг табл
8. Хондроитин сульфат мазь 30 г
9. Фосфаден 0,05 г табл, 2% раствор для инъекций, амп
10. Пентоксифиллин 100 мг, драже, раствор для инъекций 100 мг/5 мл амп

Критерии перевода на следующий этап: уменьшение функциональной недостаточности суставов.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector