Клинические рекомендации по лечению гонартроза

В вольном доступе размещена 2-ая редакция клинических советов по лечению остеоартроза коленного сустава (гонартроза) Южноамериканского общества хирургов-ортопедов. Привожу перевод на российский язык главных положений этих клинических советов (подробные объяснения и данные о уровне обоснованности и методологии разработки советов можно прочитать в начальном английском документе):

Ограниченное исцеление

1. Рабочая группа советует клиентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава роль в программках активного исцеления, укрепления мускул в области сустава, низкоинтенсивные аэробные упражнения, и нейромышечные образовательные программки, также поддержание достаточного уровня физической активности в согласовании с государственными советами. (Уровень доказательности: Высочайший)

2. Рабочая группа советует клиентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава и индексом массы тела наиболее 25 кг/м 2 программки понижения веса. (Уровень доказательности: Средний)

3А. Рабочая группа не может советовать клиентам с симптоматическим гонартрозом применение акупунктуры. (Уровень доказательности: Высочайший)

3Б. Рабочая группа не может отдать каких-то советов за либо против физиотерапии при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

3В. Рабочая группа не может отдать каких-то советов за либо против внедрения мануальной терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

4. Рабочая группа не может отдать каких-то советов за либо против внедрения при симптоматическом гонартрозе с целью разгрузки медиального отдела ноги ортезов для направления внешной ротации (valgus directing force brace). (Уровень доказательности: Неопределенный)

5. Рабочая группа не может советовать ортопедические стельки с латеральным уклоном (lateral wedge insoles) для использования пациентами с симптоматическим остеоартрозом (Уровень доказательности: Средний)

6. Рабочая группа не может советовать применение препаратов с глюкозамином либо хондроитином при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Высочайший)

Фармакологическое исцеление

7А. Рабочая группа советует внедрение нестероидных антивосполительных препаратов (в виде местных средств либо пероральных препаратов) либо трамадола у пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава. (Уровень доказательности: Высочайший)

7Б. Рабочая группа не может отдать каких-то советов за либо против внедрения при симптоматическом гонартрозе ацетаминофена и опиоидов. (Уровень доказательности: Неопределенный)

Применение инъекционных способов исцеления

8. Рабочая группа не может отдать каких-то советов за либо против внутрисуставных инъекций кортикостероидов при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

9. Рабочая группа не может советовать внедрение препаратов гиалуроновой кислоты при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Высочайший)

10. Рабочая группа не может отдать каких-то советов за либо против использования инъекционных препаратов причин роста и/либо тромбоцитарной массы при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

11. Рабочая группа не может рекомендовать применение пункционного лаважа коленного сустава при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Средний)

Хирургическое исцеление

12. Рабочая группа не может советовать применение артроскопии и/либо хирургической обработки у пациентов с первичным диагнозом остеоартроза коленного сустава. (Уровень доказательности: Высочайший)

13. Рабочая группа не может отдать каких-то советов за либо против артроскопической частичной менискэктомии при симптоматическом гонартрозе с разрывом мениска. (Уровень доказательности: Неопределенный)

14. Доктор может выполнить вальгусную проксимальную остеотомию большеберцовой кости (valgus producing proximal tibial osteotomy) у пациентов с остеоартрозом среднего отдела коленного сустава. (Уровень доказательности: Ограниченный)

15. В отсутствие подабающей доказательной базы рабочая группа выражает мировоззрение о бесполезности использования внутриколенного нефиксированного протеза (free-floating (un-fixed) interpositional device) у пациентов с остеоартрозом среднего отдела коленного сустава. (Уровень доказательности: Мировоззрение)

От себя охото добавить в отношении нестероидных антивосполительных препаратов — подтверждено, что гели и кремы при остеоартрозе коленного сустава владеют таковой же эффективностью, как и таблетированные препараты. При всем этом местное нанесение гелей и кремов не соединено с системными побочными действиями (включая возможный нефротоксический эффект), и потому является желаемым.

Эталоны исцеления и рекомендации

Главные направления исцеления при остеоартрозе

– Уменьшить болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом).

– Понизить выраженность воспаления (реактивного синовита).

– Убрать неблагоприятные причины, содействующие сохранению боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и прогрессированию заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

– Предупредить развитие деформаций суставов и инвалидность.

– Замедлить прогрессирование заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

– Сделать лучше состояние жизни пациента.

Способы исцеления остеоартроза

Главные направления исцеления при остеоартрозе

– Уменьшить болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом).

– Понизить выраженность воспаления (реактивного синовита).

– Предупредить развитие деформаций суставов и инвалидность.

– Замедлить прогрессирование заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

– Сделать лучше состояние жизни пациента.

Способы исцеления остеоартроза

Нефармакологические способы

Увеличение уровня познаний о заболевании уменьшает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и улучшает функции суставов. Обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) нездоровых и их супругов способностям каждодневных занятий приводит к уменьшению боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). Эти способы владеют низкой стоимостью издержек.

Понижение веса тела

Понижение веса уменьшает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и улучшает функцию коленных суставов, при уменьшении веса на 6,1 кг размер эффекта на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и функцию коленных суставов составляет 0,20 и 0,23 соответственно. Понижение веса позитивно влияет на структурные конфигурации в хряще и биохимические маркеры обмена хряща и кости.

Физические упражнения при ОА понижают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и сохраняют функцию суставов , в особенности при сочетании с образовательными программками. Упражнения для укрепления силы четырёхглавой мускулы ноги достоверно уменьшают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и сравнимы по эффективности с НПВП. При ОА тазобедренных суставов силовые физические упражнения (изометрические, упражнения с противодействием) уменьшают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в суставах. Нужно учесть противопоказания для занятий целебной физической культурой у нездоровых ОА, как абсолютные (неконтролируемая аритмия, блокада 3 степени, недавнешние конфигурации на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), нестабильная стенокардия), так и относительные (кардиомиопатия, пороки сердца, плохо контролируемая артериальная гипертензия).

Наколенники, фиксирующие колено при вальгусном положении, ортопедические стельки с приподнятым на 5–10° латеральным краем уменьшают нагрузку на медиальные отделы коленного сустава, оказывают обезболивающий эффект и делают лучше функцию суставов. Коленные ортезы при варусной деформации уменьшают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), делают лучше многофункциональную активность и состояние жизни. Эластичный наколенник упрощает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и улучшает проприоцептивное чувство. С целью механической разгрузки суставов советуют хождение при помощи трости, в руке, обратной поражённой нижней конечности (особые исследования по этому поводу отсутствуют; тем не наименее, внедрение трости внесено в международные рекомендации). Ортез и шинирование 1–го запястно-пястного сустава устраненяет подвывих и улучшает функции кисти.

Местное применение поверхностного холода либо тепла содействует обезболивающему эффекту. Чрескожная электростимуляция нервишек имеет достоверный, но недолговременный анальгетический эффект. Акупунктура может употребляться у неких нездоровых с гонартрозом с анальгетической целью.

Читать еще: Плечелопаточный периартрит отзывы о лечении

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Симптоматические фармацевтические средства резвого деяния

Парацетамол показан при слабеньких либо умеренных болях при ОА без признаков воспаления. В дозе 3,0 г/сут. подтверждена сохранность внедрения парацетамола при ОА в течение 2 лет. Высочайшие дозы сопровождаются развитием осложнений со стороны ЖКТ (желудочно-кишечный тракт – пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), почек и вызывают увеличение артериального давления у парней и дам. Продукт не следует назначать нездоровым с поражениями печени и приобретенным алкоголизмом.

Нестероидные антивосполительные препараты

Используют лишь в период усиления болей, для купирования болей назначаются малые действенные дозы и по способности не продолжительно. Нездоровые должны быть детально информированы о плюсах и недочетах НПВП, включая безрецептурные препараты.

Все НПВП в эквивалентных дозах владеют схожей эффективностью, выбор НПВП определяется до этого всего его сохранностью в определенных клинических критериях.

Отягощения со стороны ЖКТ (желудочно-кишечный тракт – пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) — одни из более серьёзных побочных эффектов НПВП. Относительный риск их появления варьирует у разных НПВП и дозозависим.

Минимальным риском развития желудочно-кишечного кровотечения владеют селективные ингибиторы ЦОГ2. Их следует назначать при наличии последующих причин риска развития ненужных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной заболевания либо желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём ГКС либо антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих болезней.

У нездоровых ОА с факторами риска желудочно-кишечных кровотечений сразу с НПВП нужно советовать приём ингибитора протонной помпы в полной дневной дозе.

При предназначении НПВП нужно кропотливо оценивать кардиоваскулярные причины риска ,

учесть возможность развития НПВП-ассоциированных энтеропатий, токсического поражения печени, почек. Нужен контроль артериального давления и течения приобретенной сердечной дефицитности на фоне приёма НПВП. При предназначении НПВП следует учесть возможность фармацевтических взаимодействий

Трансдермальные (локальные) формы НПВП

Опиоидный анальгетик используют в течение недлинного периода (в 1-ые деньки по 50 мг/день с постепенным повышение дозы до 200–300 мг/сут)для купирования мощной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при условии неэффективности парацетамола либо НПВП, также невозможности предназначения хороших доз этих ЛС.

При ОА ГКС вводят в коленные суставы для уменьшения боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и симптомов воспаления, продолжительность эффекта от 1 нед до 1 мес. Рекомендуется применять однократные инъекции метилпреднизолона (40 мг) либо триамцинолона (20 мг либо 40 мг). Не рекомендуется делать наиболее 2–3 инъекций в год в один и этот же сустав.

Симптоматические фармацевтические средства неспешного деяния

Хондроитин сульфат и глюкозамин

Препараты, содержащие хондроитин сульфат (к примеру, Инжектрон) и глюкозамин, владеют умеренным анальгетическим действием и высочайшей сохранностью. Получены данные о их структурно-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели) при ОА коленных суставов (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат) и маленьких суставов кистей (хондроитин сульфат).

Препараты, содержащие хондроитин сульфат (Инжектрон) и глюкозамин сульфат рекомендуются при ОА для уменьшения боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев опосля их отмены, отлично переносятся нездоровыми (А).

В опыте показано, что механизм деяния заключается в ингибировании ИЛ-1β. Уменьшает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), эффект сохраняется в течение нескольких месяцев опосля окончания исцеления при ОА коленных и тазобедренных суставов.

Диацереин используют по 50 мг 1раз в день, потом по 50мг 2 раза в день продолжительно.

Ингибитор интерлейкина 1 – диацереин используют для уменьшения боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), улучшения функции суставов и, возможно, замедления прогрессирования ОА (А).

Бессчетные исследования in vitro и in vivo проявили, что НСАС увеличивают уровень стимуляторов тканевой продукции и оказывают хондропротективный эффект при индуцированном ОА. НСАС уменьшает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), понижает потребность в НПВП и владеет последействием в течение нескольких месяцев опосля окончания исцеления. Структурно-модифицирующий эффект НСАС продемонстрирован в 2 исследовательских работах при ОА тазобедренных суставов.

Пиаскледин используют по 300 мг 1раз в день, продолжительно.

Не омыляемые соединения авокадо и сои (НСАС) – пиаскледин используют для уменьшения боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), улучшения функции суставов и, возможно, замедления прогрессирования ОА (А).

Препараты гиалуроновой кислоты

Препараты гиалуроновой кислоты (к примеру, Ферматрон), уменьшают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), делают лучше функции сустава, но отмечена большая гетерогенность в оценке исходов анализируемых исследовательских работ. В истинное время используют низкомолекулярные (дескать. масса 500–730 килодальтон) и высокомолекулярные (дескать. масса 12000 килодальтон) препараты гиалуроната. Низковато-молекулярные и высоко-молекулярные препараты показывают схожие результаты, эффект продолжается от 60 дней до 12 мес. Исцеление отлично переносится, весьма изредка при внедрении боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в суставе могут усиливаться по типу псевдоподагрической атаки.

Производные гиалуроната (Ферматрон) используют для внутрисуставного введения при ОА для уменьшения боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) (А).

Хирургическое исцеление

Уменьшает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), улучшает двигательную функцию и улучшает состояние жизни при ОА тазобедренных суставов. Длительность эффекта составляет около 10 лет, частота заразных осложнений и повторных операций — 0,2–2,0% раз в год. Лучшие результаты эндопротезирования отмечены у нездоровых в возрасте 45–75 лет, с массой тела 13

Клинические, лабораторные, рентгенологические

Коленные суставы

Клинические рекомендации для исцеления остеоартроза

Есть национальные и международные клинические рекомендации по лечению остеоартроза, благодаря которым докторы определяют наиболее эффективную схему терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), согласно степени развития патологии. Целительные мероприятия состоят из основного комплекса в виде понижения массы тела и физических упражнений, также медикаментозной терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и хирургического вмешательства.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) и стадии

Остеоартроз относится к патологиям дегенеративного нрава, что сопровождается дистрофией суставной хрящевой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и разрастанием краевых остеофитов. Почаще отмечается поражение тазобедренного сочленения, в наиболее редчайших вариантах патология распространяется на локтевую область и маленькие суставы. Симптоматика зависит от стадии развития заболевания. Клиническая картина остеоартроза проявляется последующим образом:

1-ая стадия. Отмечаются незначимые ноющие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), которые появляются при физических действиях. Чувство скованности проявляется в утреннее время и проходит в течение 1 часа.
2-ая стадия. Болевые чувства усиливаются и появляются в умеренном положении. Нарушается подвижность сустава, и появляются 1-ые деформационные признаки. Иррадиация болей распространяется на всю конечность. При поражении бедренной области отмечается хромота.
3-я стадия. Пораженный сустав возрастает в размерах, развивается контрактура. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) получают неизменный нрав. Патология распространяется на мускулы и провоцирует их атрофию. Суставное сочленение теряет работоспособность и подвижность. При тазобедренном поражении нездоровой не способен передвигаться без трости.

Читать еще: Межреберная невралгия лечение при грудном вскармливании

Способы исцеления

Комплекс целительных мероприятий зависит от степени поражения сочленения и прогрессирования дегенеративных действий. Современная медицина состоит из всестороннего подхода к дилемме и предполагает под собой не только лишь исцеление продуктами, средствами физической реабилитации, да и корректировку вида жизни, питания. Подходящий финал терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) представлен последующими показателями:

понижение болевого синдрома,
восстановление подвижности сустава,
нормализация кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в сочленении,
улучшение регенеративных способностей хрящевой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология),
укрепление мышечных волокон,
купирование дегенеративных действий,
приостановление деформационных конфигураций.

Что нужно учесть?

При лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) остеоартроза определяются причины риска патологии и первопричины развития дегенеративных действий. До этого чем приступить к терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), принципиально учесть интенсивность и выраженность болевого синдрома, также степень нарушения подвижности и работоспособности сустава. На течение целебного процесса влияет воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) и локализация патологии. Непременно учитываются пожелания и ожидания хворого относительно грядущего исцеления.

Клинические рекомендации в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) остеоартроза на первых стадиях

На исходных шагах развития патологии шансы избежать оперативного вмешательства высочайшие. Применяется медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) общего и симптоматического действия, согласно локализации и выраженности заболевания. Употребляются все средства физической реабилитации, такие как ЛФК, массаж и физиотерапия. Проводится корректировка питания и вида жизни хворого.

На крайней стадии

Мощные деформационные конфигурации, которые не поддаются корректировки ограниченной терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), числятся основанием для проведения оперативного вмешательства. На этом шаге учитывается масштабность поражения, физиологические индивидуальности организма хворого и локализацию патологии. При тазобедренном остеоартрозе нередко используют эндопротезирование по подмене суставного сочленения. Операции на локтевом суставе проводятся изредка, и продолжаются всего 1 час.

Хирургическое вмешательство в тазобедренный сустав занимает много времени и различается долгим восстановительным периодом.

Препараты

Для купирования болей используют анальгетики, а конкретно «Парацетамол». Если эффект отсутствует, употребляют нестероидные антивосполительные препараты (НПВП) в мало действенных дозах («Нурофен», «Ибупрофен», «Вольтарен»). Обширно используются болеутоляющие средства местного действия в виде мазей, к которым относится «Диклофенак-гель» и «Меновазин». У нездоровых с патологиями пищеварительной системы НПВП используются совместно с ингибиторами протонной помпы. Употребляются внутрисуставные глюкокортикоиды для понижения болей и воспаления. Не рекомендуется вводить наиболее 3 инъекций в течение года. В главном употребляют таковой продукт, как «Метилпреднизолон». Для восстановления хрящевой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) используют хондропротекторы, которые приносят ожидаемый итог лишь на первых стадиях патологии. Нередко в таковых целях употребляют «Глюкозамин». Для улучшения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и питания тканей используют последующие сосудорасширяющие препараты:

Оперативное вмешательство

Употребляют эндопротезирование по подмене сустава либо его пораженной части на схожий протез. Операция снимает боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и восстанавливает подвижность в сочленении. Длительность эффекта продолжается 10 лет, опосля что протез заменяется на новейший. Существует риск появления осложнений заразного нрава. Наилучшие результаты по проведению операции отмечаются у людей с обычным весом. Хирургическое вмешательство показано при выраженном болевом синдроме и деформациях, которые не поддаются главный терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Индивидуальности питания

Корректировка рациона проводится для понижения массы тела и насыщения организма необходимыми элементами. У людей страдающих ожирением, стабилизация веса положительно влияет на структурное восстановление хрящевой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). В рацион вводятся: овощи, жирные сорта рыбы, птица, говядина, каши, молочная продукция и сухофрукты. Не рекомендуется употреблять алкоголь, кофеин, сладости и мучные продукты. Прием еды должен быть постоянным и маленькими порциями.

–>Российский лекарь –>

–>

Радиомагазин-73 [474]

Эталоны исцеления нездоровых в больнице [96] Радиолюбители о упадке на Украине [29]

Войти через uID

Каталог статей

Современные способы исцеления ДОА
Современные способы исцеления остеоартроза, коксартроза, гонартроза

Эталоны исцеления ДОА
Протоколы исцеления ДОА

Эталоны исцеления остеоартроза, коксартроза, гонартроза
Протоколы исцеления остеоартроза, коксартроза, гонартроза

Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)

Профиль: хирургический.
Шаг: стационар.
Цель шага: уменьшение многофункциональной дефицитности суставов, корректировка терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)
Продолжительность исцеления (дней): 16.

Коды МКБ:
M15 Полиартроз
M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)
M17 Гонартроз (артроз коленного сустава)
M19 Остальные артрозы.

Определение: Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее дегенеративное болезнь суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с следующими переменами в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению остальных компонент сустава (синовиальная оболочка, связки).

Систематизация: (систематизация Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989 г.)
I Патогенетические варианты:
1. первичный (идиопатический)
2. вторичный

II Клинические формы:
1. полиартроз
2. олигоартроз
3. моноартроз
4. в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом

III Преимущественная локализация:
1. межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)
2. тазобедренные суставы (коксартроз)
3. коленные суставы (гонартроз)
4. остальные суставы

IV Рентгенологическая стадия (по kellgren J.H., Lawrence J.S.): I, II, III, IV, V.

Синовит:
1. имеется
2. отсутствует

Причины риска: наследная расположенность, механические повреждения, физиологическая перегрузка, нарушения обмена и кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), эндокринный дисбаланс, нарушение питания хряща, возрастная инволюция хряща, старый возраст, лишная масса тела, нарушение развития либо обретенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) суставов и костей, проф индивидуальности и физические перегрузки, связанные с работой.

Показания к госпитализации: выраженный болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), отсутствие эффекта амбулаторной терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), синовит сустава.

Нужный размер обследований перед плановой госпитализацией:
1. Рентгенография пораженного сектора и симметричного сустава в 2 проекциях
2. общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (6 характеристик)
3. общий анализ мочи
4. определение С-реактивного белка
5. реакция Райта, Хеддельсона при совместной постановке
6. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
7. исследование кала на яичка червь
8. микрореакция.

Аспекты диагностики:
1. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при физической перегрузке и/либо в покое, по ночам, при пальпации сустава.
2. Скованность в пораженном суставе по утрам либо возникающая опосля хоть какого отдыха, не превосходящая 30 мин.
3. Ограничение подвижности сустава либо чувство непостоянности в нем.
4. Болезненные точки в местах прикрепления сухожилий к суставным сумкам, крепитация и потрескивание в суставе при движении.
5. рентгенологическая картина поражения суставов, подтверждающая диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании).

Клинические индивидуальности отдельных форм ДОА
ДОА тазобедренного сустава (коксартроз). ДОА тазобедренного сустава – один из более всераспространенных вариантов заболевания. ОА развивается с схожей частотой у парней и дам, но у дам протекает еще тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно соединено с дисплазией сустава (прирожденная дисплазия вертлужной впадины). Главными симптомами (симптом – одна отдельная конкретная жалоба больного) ОА являются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) механического нрава в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание).

В ряде всевозможных случаев сначала боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) возникают в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице.
Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) возникает при ходьбе и затихает в покое. 1-ые клинические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) (боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), ограничение размера движений) возникают при отсутствии рентгенологических конфигураций сустава, они обоснованы мышечным спазмом. Равномерно наращивается ограничение размера движений в суставе, у ряда нездоровых возникает симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) “блокады” сустава (заклинивание при мельчайшем движении в суставе).

При обследовании хворого отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при продолжительном течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) возникает атрофия мускул ноги. Конечность воспринимает принужденное положение – маленькое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный искревление, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз.

Все это обусловливает возникновение болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервишек. Коксартроз приводит к изменению походки – сначала прихрамывание, потом укорочение конечности и хромоте.
При двухстороннем поражении у нездоровых коксартрозом формируется “утиная походка”.

ДОА коленного сустава (гонартроз). Коленный сустав – 2-ая по частоте локализация деформирующего ОА. Гонартрозом обычно мучаются дамы, чему содействуют
ожирение и нарушение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в нижних конечностях. 1-ые симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) обычно возникают в 40–50 лет.

Более частыми этиологическими факторами развития заболевания являются нарушение осанки, частая травматизация. Обычно, гонартроз бывает двухсторонним, но нездоровой длительное время сетует на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в одном суставе. Главным симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) гонартроза является боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) механического типа. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) возникает при ходьбе, в особенности по лестнице. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) возникает при долгом стоянии, долговременной физической перегрузке,
время от времени ночкой. Локализация болей: в фронтальной либо внутренних частях сустава, с иррадиацией в голень. У нездоровых возникает чувство “подкашивания ног”.

Движения в коленных суставах уменьшаются в главном при сгибании, с течением заболевания сгибание ограничивается. Нездоровые не могут выполнить полное сгибание из-за боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), но вполне сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах растет при продолжительном течении заболевания. При пальпации отмечаются болезненность, хруст.

Равномерно наращивается деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с следующим подвывихом в суставе, наращивается атрофия мускул нижней конечности. Практически у половины нездоровых находится девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок возникает непостоянность сустава при латеральных движениях в суставе, либо симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) “выдвижного ящика”. Сначала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) почаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) при разгибании в фронтальной части сустава, в особенности при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава возникают боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при пальпации суставной щели, варусные либо вальгусные отличия, гиперподвижность. ОА коленных суставов весьма нередко осложняется вторичным синовитом.

При продолжительно протекающем гонартрозе может временами возникать “блокада” сустава, сплетенная с возникновением в суставной полости “суставной мыши”. Поражение коленного сустава может осложниться остеонекрозом мыщелка ноги, это наблюдается при варусной девивации.

Список главных исследовательских мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование сустава
2. Компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) суставов
3. Ядерно-магнитный резонанс суставов
4. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) внутренних органов.

Стратегия исцеления:
Метод исцеления остеоартроза
I шаг
• Устранение механических причин (ношение ортопедической обуви, корсета либо поддерживающего пояса, внедрение трости);
• Понижение массы тела;
• Разгрузка пораженного сустава;
• Физиотерапия (термо процедуры, водолечение);
• Целебная физическая культура (основная задачка – уменьшить нагрузку на сустав и укрепить мускулы): корректировка осанки и длины нижних конечностей, упражнения с изометрической перегрузкой, упражнения для отдельных мышечных групп;
• Локальные анальгетики и НПВП (мазь, гель, крем).

II шаг
• Системные НПВП при появлении признаков манифестного остеартроза и при возникновении признаков воспаления;
• Пероральные и ректальные НПВП: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, прироксикам, целекоксиб;
• Хондропротекторы;
• При стойком синовите – внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

III шаг
• При неэффективности ограниченного исцеления – ортопедические операции: эндопротезирование тазобедренного либо коленного сустава, артроскопия с абразивной хондропластикой.

Анальгетическая и антивосполительная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление):
• Локальные анальгетики (препараты с раздражающим и отвлекающим действием): финалгон.
• Локальные НПВП: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам.
• Системные НПВП: диклофенак (100–150 мг/сут), ибупрофен (1200–2400 мг/сут), кетопрофен (200–300 мг/сут), напроксен (500–100 мг/сут), пироксикам (20 мг/сут), лорноксикам (8–16 мг/сут).
• Специальные ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (200–400 мг/сут).
Хондропротекторы:
• Хондроитин сульфат (500 мг 2 раза в день).
• Дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения (3 еженедельные внутрисуставные инъекции).

Для улучшения обменных действий назначают метаболическую терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).
Фосфаден вовнутрь по 0,05 г 3 раза в денек в течение 4 недель, в/м 2-4 мл 2% р-ра 2-3р в денек в течение 2-4 недель.
Для улучшения микроциркуляции используют антикоагулянты.
Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Назначают по 5 мл в 250мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно. Пилюли по 0,1 г 3раза в денек в течение месяца.

Список главных медикаментов:
1. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл
2. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл
3. Кетопрофен раствор для инъекций 100мг/2 мл, амп
4. Лорноксикам 4 мг, 8 мг табл
5. Целекоксиб 100 мг, 200 мг капс
6. Напроксен 250 мг табл
7. Пироксикам 10 мг табл
8. Хондроитин сульфат мазь 30 г
9. Фосфаден 0,05 г табл, 2% раствор для инъекций, амп
10. Пентоксифиллин 100 мг, драже, раствор для инъекций 100 мг/5 мл амп

Аспекты перевода на последующий шаг: уменьшение многофункциональной дефицитности суставов.

{SOURCE}