Клинические рекомендации по лечению остеоартроза

Клинические рекомендации для лечения остеоартроза

Существуют национальные и международные клинические рекомендации по лечению остеоартроза, благодаря которым врачи определяют более эффективную схему терапии, согласно степени развития патологии. Лечебные мероприятия состоят из основного комплекса в виде снижения массы тела и физических упражнений, а также медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Симптомы и стадии

Остеоартроз относится к патологиям дегенеративного характера, что сопровождается дистрофией суставной хрящевой ткани и разрастанием краевых остеофитов. Чаще отмечается поражение тазобедренного сочленения, в более редких случаях патология распространяется на локтевую область и мелкие суставы. Симптоматика зависит от стадии развития болезни. Клиническая картина остеоартроза проявляется следующим образом:

  • Первая стадия. Отмечаются незначительные ноющие боли, которые возникают при физических действиях. Чувство скованности проявляется в утреннее время и проходит в течение 1 часа.
  • Вторая стадия. Болевые ощущения усиливаются и возникают в спокойном положении. Нарушается подвижность сустава, и проявляются первые деформационные признаки. Иррадиация болей распространяется на всю конечность. При поражении бедренной области отмечается хромота.
  • Третья стадия. Пораженный сустав увеличивается в объемах, развивается контрактура. Боли приобретают постоянный характер. Патология распространяется на мышцы и провоцирует их атрофию. Суставное сочленение теряет работоспособность и подвижность. При тазобедренном поражении больной не способен передвигаться без трости.

Методы лечения

Комплекс лечебных мероприятий зависит от степени поражения сочленения и прогрессирования дегенеративных процессов. Современная медицина состоит из всестороннего подхода к проблеме и подразумевает под собой не только лечение препаратами, средствами физической реабилитации, но и коррекцию образа жизни, питания. Благоприятный исход терапии представлен следующими показателями:

  • снижение болевого синдрома,
  • восстановление подвижности сустава,
  • нормализация кровообращения в сочленении,
  • улучшение регенеративных возможностей хрящевой ткани,
  • укрепление мышечных волокон,
  • купирование дегенеративных процессов,
  • приостановление деформационных изменений.

Что надо учитывать?

При лечении остеоартроза определяются факторы риска патологии и первопричины развития дегенеративных процессов. Прежде чем приступить к терапии, важно учитывать интенсивность и выраженность болевого синдрома, а также степень нарушения подвижности и работоспособности сустава. На течение лечебного процесса влияет воспаление и локализация патологии. Обязательно учитываются пожелания и ожидания больного относительно предстоящего лечения.

Клинические рекомендации в лечении остеоартроза на первых стадиях

На начальных этапах развития патологии шансы избежать оперативного вмешательства высокие. Применяется медикаментозная терапия общего и симптоматического воздействия, согласно локализации и выраженности болезни. Используются все средства физической реабилитации, такие как ЛФК, массаж и физиотерапия. Проводится коррекция питания и образа жизни больного.

На последней стадии

Сильные деформационные изменения, которые не поддаются коррекции консервативной терапии, считаются основанием для проведения оперативного вмешательства. На этом этапе учитывается масштабность поражения, физиологические особенности организма больного и локализацию патологии. При тазобедренном остеоартрозе часто применяют эндопротезирование по замене суставного сочленения. Операции на локтевом суставе проводятся редко, и длятся всего 1 час.

Хирургическое вмешательство в тазобедренный сустав занимает много времени и отличается длительным восстановительным периодом.

Препараты

Для купирования болей применяют анальгетики, а именно «Парацетамол». Если эффект отсутствует, используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в минимально эффективных дозах («Нурофен», «Ибупрофен», «Вольтарен»). Широко применяются болеутоляющие средства местного воздействия в виде мазей, к которым относится «Диклофенак-гель» и «Меновазин». У больных с патологиями пищеварительной системы НПВП применяются вместе с ингибиторами протонной помпы. Используются внутрисуставные глюкокортикоиды для снижения болей и воспаления. Не рекомендуется вводить более 3 инъекций в течение года. В основном используют такой препарат, как «Метилпреднизолон». Для восстановления хрящевой ткани применяют хондропротекторы, которые приносят ожидаемый результат только на первых стадиях патологии. Часто в таких целях используют «Глюкозамин». Для улучшения кровообращения и питания тканей применяют следующие сосудорасширяющие препараты:

Оперативное вмешательство

Используют эндопротезирование по замене сустава или его пораженной части на идентичный протез. Операция снимает боли и восстанавливает подвижность в сочленении. Продолжительность эффекта длится 10 лет, после чего протез заменяется на новый. Существует риск возникновения осложнений инфекционного характера. Лучшие результаты по проведению операции отмечаются у людей с нормальным весом. Хирургическое вмешательство показано при выраженном болевом синдроме и деформациях, которые не поддаются основной терапии.

Читать еще:  Как вылечить межреберную невралгию грудной клетки

Особенности питания

Коррекция рациона проводится для снижения массы тела и насыщения организма необходимыми элементами. У людей страдающих ожирением, стабилизация веса благоприятно влияет на структурное восстановление хрящевой ткани. В рацион вводятся: овощи, жирные сорта рыбы, птица, говядина, каши, молочная продукция и сухофрукты. Не рекомендуется употреблять алкоголь, кофеин, сладости и мучные продукты. Прием пищи должен быть регулярным и небольшими порциями.

Клинические рекомендации для лечения остеоартроза

Существуют национальные и международные клинические рекомендации по лечению остеоартроза, благодаря которым врачи определяют более эффективную схему терапии, согласно степени развития патологии. Лечебные мероприятия состоят из основного комплекса в виде снижения массы тела и физических упражнений, а также медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Симптомы и стадии

Остеоартроз относится к патологиям дегенеративного характера, что сопровождается дистрофией суставной хрящевой ткани и разрастанием краевых остеофитов. Чаще отмечается поражение тазобедренного сочленения, в более редких случаях патология распространяется на локтевую область и мелкие суставы. Симптоматика зависит от стадии развития болезни. Клиническая картина остеоартроза проявляется следующим образом:

  • Первая стадия. Отмечаются незначительные ноющие боли, которые возникают при физических действиях. Чувство скованности проявляется в утреннее время и проходит в течение 1 часа.
  • Вторая стадия. Болевые ощущения усиливаются и возникают в спокойном положении. Нарушается подвижность сустава, и проявляются первые деформационные признаки. Иррадиация болей распространяется на всю конечность. При поражении бедренной области отмечается хромота.
  • Третья стадия. Пораженный сустав увеличивается в объемах, развивается контрактура. Боли приобретают постоянный характер. Патология распространяется на мышцы и провоцирует их атрофию. Суставное сочленение теряет работоспособность и подвижность. При тазобедренном поражении больной не способен передвигаться без трости.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Комплекс лечебных мероприятий зависит от степени поражения сочленения и прогрессирования дегенеративных процессов. Современная медицина состоит из всестороннего подхода к проблеме и подразумевает под собой не только лечение препаратами, средствами физической реабилитации, но и коррекцию образа жизни, питания. Благоприятный исход терапии представлен следующими показателями:

  • снижение болевого синдрома;
  • восстановление подвижности сустава;
  • нормализация кровообращения в сочленении;
  • улучшение регенеративных возможностей хрящевой ткани;
  • укрепление мышечных волокон;
  • купирование дегенеративных процессов;
  • приостановление деформационных изменений.

Вернуться к оглавлению

Что надо учитывать?

При лечении остеоартроза определяются факторы риска патологии и первопричины развития дегенеративных процессов. Прежде чем приступить к терапии, важно учитывать интенсивность и выраженность болевого синдрома, а также степень нарушения подвижности и работоспособности сустава. На течение лечебного процесса влияет воспаление и локализация патологии. Обязательно учитываются пожелания и ожидания больного относительно предстоящего лечения.

Клинические рекомендации в лечении остеоартроза на первых стадиях

На начальных этапах развития патологии шансы избежать оперативного вмешательства высокие. Применяется медикаментозная терапия общего и симптоматического воздействия, согласно локализации и выраженности болезни. Используются все средства физической реабилитации, такие как ЛФК, массаж и физиотерапия. Проводится коррекция питания и образа жизни больного.

На последней стадии

Сильные деформационные изменения, которые не поддаются коррекции консервативной терапии, считаются основанием для проведения оперативного вмешательства. На этом этапе учитывается масштабность поражения, физиологические особенности организма больного и локализацию патологии. При тазобедренном остеоартрозе часто применяют эндопротезирование по замене суставного сочленения. Операции на локтевом суставе проводятся редко, и длятся всего 1 час.

Хирургическое вмешательство в тазобедренный сустав занимает много времени и отличается длительным восстановительным периодом.

Препараты

Для купирования болей применяют анальгетики, а именно «Парацетамол». Если эффект отсутствует, используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в минимально эффективных дозах («Нурофен», «Ибупрофен», «Вольтарен»). Широко применяются болеутоляющие средства местного воздействия в виде мазей, к которым относится «Диклофенак-гель» и «Меновазин». У больных с патологиями пищеварительной системы НПВП применяются вместе с ингибиторами протонной помпы. Используются внутрисуставные глюкокортикоиды для снижения болей и воспаления. Не рекомендуется вводить более 3 инъекций в течение года. В основном используют такой препарат, как «Метилпреднизолон». Для восстановления хрящевой ткани применяют хондропротекторы, которые приносят ожидаемый результат только на первых стадиях патологии. Часто в таких целях используют «Глюкозамин». Для улучшения кровообращения и питания тканей применяют следующие сосудорасширяющие препараты:

Читать еще:  Артрит пальцев ног симптомы и лечение медикаментами

Оперативное вмешательство

Используют эндопротезирование по замене сустава или его пораженной части на идентичный протез. Операция снимает боли и восстанавливает подвижность в сочленении. Продолжительность эффекта длится 10 лет, после чего протез заменяется на новый. Существует риск возникновения осложнений инфекционного характера. Лучшие результаты по проведению операции отмечаются у людей с нормальным весом. Хирургическое вмешательство показано при выраженном болевом синдроме и деформациях, которые не поддаются основной терапии.

Особенности питания

Коррекция рациона проводится для снижения массы тела и насыщения организма необходимыми элементами. У людей страдающих ожирением, стабилизация веса благоприятно влияет на структурное восстановление хрящевой ткани. В рацион вводятся: овощи, жирные сорта рыбы, птица, говядина, каши, молочная продукция и сухофрукты. Не рекомендуется употреблять алкоголь, кофеин, сладости и мучные продукты. Прием пищи должен быть регулярным и небольшими порциями.

Клинические рекомендации при остеоартрозе

Дистрофические заболевания суставов — основная причина инвалидности, утраты трудоспособности лиц старше 40 лет. Клинические рекомендации позволяют эффективно лечить остеоартроз как заболевание с хроническим течением, тяжелыми проявлениями. Правильный диагноз, терапия на ранних стадиях, позволяют предупредить инвалидность, вернуть пациенту здоровье.

Причины и симптомы

Остеоартроз следствие дистрофии, патологического процесса, при котором нарушается питание тканей. Обмен веществ — набор химических реакций, обеспечивающий жизнедеятельность организма. При недостатке необходимых компонентов, клеточный метаболизм угасает, развивается дегенерация, разрушение тканей. Хрящи не имеют собственных сосудов, а все необходимые вещества получают из внутрисуставной жидкости — синовии, первыми подвергаются деструкции. С прогрессированием болезни постепенно разрушаются все структуры сочленения, развивается анкилоз — сращение суставных концов костей, полная потеря функции. Причины остеоартроза:

  • нарушение кровоснабжения конечности — атеросклероз, тромбоз сосудов, эндартериит;
  • болезни обмена веществ — подагра, ожирение;
  • эндокринная патология — сахарный диабет, микседема;
  • болезни соединительной ткани — ревматизм, склеродермия, узелковый периартрит;
  • предшествующие травмы, повреждения сочленений.

Симптомы заболевания зависят от локализации сустава, характера поражения, сопутствующей патологии.

Для остеоартроза характерны:

Для патологии характерна утренняя скованность суставов.

  • постепенное начало;
  • хроническое течение;
  • нарастание клинических проявлений по мере развития болезни;
  • боль, ограничение движений;
  • деформация суставов;
  • скованность по утрам, необходимость разрабатывать конечность;
  • хруст при движении;
  • увеличение сочленения;
  • чувствительность к изменениям погоды.

Вернуться к оглавлению

Чем обусловлена терапия

При лечении остеоартроза необходимо устранить источник болезни, воздействовать на механизмы развития патологии, облегчить состояние больного. Этиотропное лечение предусматривает воздействие на основное заболевание, причину патологии сустава. Патогенетическая терапия направлена на дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление. Симптоматическая устраняет болезненные проявления артроза.

Этапы медикаментозного лечения остеоартроза

Лечение остеоартроза необходимо сочетать с терапией основного заболевания. Проводится только профильным специалистом. На начальных стадиях применяют препараты, улучшающие питание тканей, витамино-минеральные комплексы («Компливит», «Витрум», «Ундевит»). Улучшают кровообращение «Актовегил», «Троксовазин». При разрушении сустава, дегенеративных изменениях, национальные программы по лечению предусматривают применение хондропротекторов, таких как «Хондроксид», «Терафлекс», «Румалон». На поздних стадиях артроза назначают противовоспалительные препараты «Индометацин», «Реопирин», «Баралгин». Симптоматическое лечение при болях применяют на всех стадиях заболевания «Анальгин», «Кетанов», «Диклофенак».

Общие принципы ведения больных

Диагностика начинается с клинического обследования больного, выяснения жалоб, истории заболевания, условий работы, быта, наследственности. Следующий этап — осмотр, пальпация больного сустава. Непосредственная работа с больным позволяет установить контакт, доверительные отношения врача и пациента. Убежденность в высокой квалификации доктора, вера в успех лечения, важнейший компонент успешного лечения. Данные предварительного обследования позволяют составить план дальнейших диагностических мероприятий, определить объем и характер лабораторных и инструментальных исследований.

Читать еще:  Лечение головокружения при шейном остеохондрозе народными средствами

Краткие выводы

Остеоартроз — распространенное заболевание с длительным, хроническим течением, существенно ухудшает качество жизни пациентов. Последовательная, правильно проведенная диагностика, позволяет назначить больному обоснованное, эффективное лечение, избежать утраты трудоспособности, инвалидности.

Клинические рекомендации по лечению остеоартроза

В свободном доступе опубликована вторая редакция клинических рекомендаций по лечению остеоартроза коленного сустава (гонартроза) Американского общества хирургов-ортопедов. Привожу перевод на русский язык основных положений этих клинических рекомендаций (подробные разъяснения и данные об уровне обоснованности и методологии разработки рекомендаций можно прочесть в исходном англоязычном документе):

Консервативное лечение

1. Рабочая группа рекомендует пациентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава участие в программах активного лечения, укрепления мышц в области сустава, низкоинтенсивные аэробные упражнения, и нейромышечные образовательные программы, а также поддержание достаточного уровня физической активности в соответствии с национальными рекомендациями. (Уровень доказательности: Высокий)

2. Рабочая группа рекомендует пациентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава и индексом массы тела более 25 кг/м 2 программы снижения веса. (Уровень доказательности: Средний)

3А. Рабочая группа не может рекомендовать пациентам с симптоматическим гонартрозом применение акупунктуры. (Уровень доказательности: Высокий)

3Б. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против физиотерапии при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

3В. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения мануальной терапии при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

4. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения при симптоматическом гонартрозе с целью разгрузки медиального отдела ноги ортезов для направления наружной ротации (valgus directing force brace). (Уровень доказательности: Неопределенный)

5. Рабочая группа не может рекомендовать ортопедические стельки с латеральным уклоном (lateral wedge insoles) для использования пациентами с симптоматическим остеоартрозом (Уровень доказательности: Средний)

6. Рабочая группа не может рекомендовать применение препаратов с глюкозамином или хондроитином при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Высокий)

Фармакологическое лечение

7А. Рабочая группа рекомендует использование нестероидных противовоспалительных препаратов (в виде местных средств или пероральных препаратов) или трамадола у пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава. (Уровень доказательности: Высокий)

7Б. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения при симптоматическом гонартрозе ацетаминофена и опиоидов. (Уровень доказательности: Неопределенный)

Применение инъекционных методов лечения

8. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против внутрисуставных инъекций кортикостероидов при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

9. Рабочая группа не может рекомендовать использование препаратов гиалуроновой кислоты при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Высокий)

10. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против использования инъекционных препаратов факторов роста и/или тромбоцитарной массы при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

11. Рабочая группа не может советовать применение пункционного лаважа коленного сустава при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Средний)

Хирургическое лечение

12. Рабочая группа не может рекомендовать применение артроскопии и/или хирургической обработки у пациентов с первичным диагнозом остеоартроза коленного сустава. (Уровень доказательности: Высокий)

13. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против артроскопической частичной менискэктомии при симптоматическом гонартрозе с разрывом мениска. (Уровень доказательности: Неопределенный)

14. Врач может выполнить вальгусную проксимальную остеотомию большеберцовой кости (valgus producing proximal tibial osteotomy) у пациентов с остеоартрозом среднего отдела коленного сустава. (Уровень доказательности: Ограниченный)

15. В отсутствие должной доказательной базы рабочая группа выражает мнение о бесполезности использования внутриколенного нефиксированного протеза (free-floating (un-fixed) interpositional device) у пациентов с остеоартрозом среднего отдела коленного сустава. (Уровень доказательности: Мнение)

От себя хочется добавить в отношении нестероидных противовоспалительных препаратов — доказано, что гели и кремы при остеоартрозе коленного сустава обладают такой же эффективностью, как и таблетированные препараты. При этом местное нанесение гелей и кремов не связано с системными побочными действиями (включая потенциальный нефротоксический эффект), и поэтому является предпочтительным.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector