Книга идиопатический сколиоз профилактика консервативное лечение

Начальные (исходные) показания к операции изменяются зависимо от возраста и эффективности доступного корсетного исцеления и лежат меж 45 и 70 градусов по Коббу, если все способности доступного ограниченного исцеления исчерпаны и не принесли достаточного фуррора. Оперативная фиксация может предупредить последующую прогрессию и ухудшение состояния.

При оперативном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) позвоночник выпрямляется до определенного угла с помощью железных стержней, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника. В случае большенный деформации, как подготовка к главный операции- установки корректора, употребляется мобилизующая дисэктомия (удаление дисков позвоночника через боковой разрез) и предоперационное вытяжение – галотракция “корона”. Под общим наркозом к костям черепа в нескольких местах шурупами крепится галоаппарат – таковой венец вокруг головы, при помощи которого происходит постепенное вытяжение позвоночника.

Есть две главные техники для операций при сколиозе: операция с дорсальным (задним) и вентральным (фронтальным) доступом. Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней полосы тела. При данной для нас технике употребляются разные системы железных стержней, которые крючками либо шурупами (винтами) прикрепляются к позвоночнику и потом растягивают его на огромных участках. Сходу опосля операции пропадает подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это содействует позже появлению сращивания тел позвонков в единый костный блок – спондилодез. Недочет способа в том, что позвоночник на огромных участках обездвижен и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена. При операции с фронтальным доступом разрез делается вдоль ребер сбоку. Опосля вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтобы хирург имел вольный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для корректировки в определенных секторах убирают диски и сбоку в корригируемые позвонки ввинчивают шурупы (винты). Их соединяют стержнем и опосля корректировки прикрепляют к нему. На пространство вынутых дисков вводят приготовленный костный материал. При современной методике операции для наилучшей стабильности используют 2 стержня, если это дозволяет состояние позвоночника. Недочет данной для нас методики – вскрытие брюшной и грудной полостей. Результаты операций с фронтальным доступом смотрятся лучше в косметическом плане и функционально лучше. Операция с заднего доступа сейчас гарантированно не просит заключительного ношения корсета, но без доборной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.

Общий риск операции при идиопатическом сколиозе по германским данным определяется приблизительно в 5%. Вероятные отягощения – воспаления органов дыхания, повторные кровотечения, травмы (нарушения) нервной системы и параплегии (параличи). Например, в Германии считается, что в огромных оперативных центрах риск определяется как весьма умеренный и операции протекают относительно без осложнений.

Не отыскали то, что находили? Воспользуйтесь поиском:

Книга идиопатический сколиоз профилактика консервативное лечение

С развитием хирургической вертебрологии безизбежно изменяются наши представления о вероятном, нужном и рациональном в хирургии деформаций позвоночного столба. В свое время [3] мы представили вниманию коллег теорию выявления и исцеления идиопатического сколиоза. С того времени прошло наиболее 10 лет, и почти все поменялось, о чем пойдет речь ниже. Осталось, к огорчению, без конфигураций другое – отсутствие единства взглядов на главные трудности нашей деятельности, отсюда – мягко говоря, экзотичные способы хирургической корректировки томных прогрессирующих деформаций позвоночного столба. В этом в очередной раз мы удостоверились на заседании VI съезда Ассоциации хирургов-вертебрологов в Краснодаре.

Происхождение заболевания

Идиопатический сколиоз (термин ввел в практику янки Олджернон Уитман в 1922 г.) остался идиопатическим в том смысле, что полного и точного представления о происхождении данной для нас заболевания у нас нет. Но результаты исследовательских работ крайних лет, в том числе в Рф, дозволили, как мы полагаем, гласить о некоторой последовательности событий и действий, способной рассматриваться как логичная и достоверная. Во-1-х, на данный момент уже навряд ли кто-то колеблется в том, что идиопатический сколиоз – патология на генном уровне детерминированная. Наличие майор-гена было подтверждено способами математической генетики [1], но что же это все-таки за ген (поточнее – гены), где он размещен и что с ним вышло, мы не знаем. Но мы знаем, что последующий шаг – некоторая поломка нервной и эндокринной систем. Результатом данной для нас поломки является дисгармония продольного роста позвоночника и спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), а конкретно – спинной мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) начинает расти медлительнее собственного костно-связочного футляра, а это, в свою очередь, является предпосылкой торсии позвонков, каковая торсия является сущностью деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе [2]. Это очень облегченное изложение результатов сложнейших долголетних исследовательских работ, как ни феноминально, быть может полностью достаточным для хирурга-вертебролога, которому в конечном счете принципиально не происхождение деформации, а то, как ее впору выявить и отлично поправить.

Преждевременное выявление

Обследование огромных групп населения на предмет выявления определенной патологии (скрининг) не только лишь остается в арсенале вертебрологов, но выходит на новейшие рубежи как в количественном, так и в высококачественном плане. В целом ряде государств (США (Соединённые Штаты Америки – государство в Северной Америке), Япония, Голландия, Китай, Индия, Греция, Австралия, Сингапур, Малайзия) [13] скрининговые обследования школьников с целью ранешнего обнаружения нездоровых проводятся на законодательной базе в государственных масштабах. Мы пока не вышли на этот уровень, но, располагая системой КОМОТ (Евразийский патент № 000111, МКИ А 61В 5/103. Метод компьютерной оптической топографии человеческого тела и устройство для его воплощения // Сарнадский В.Н., Садовой М.А., Фомичев Н.Г.), установленной и интенсивно работающей в 78 городках, реализуем возможность роста количества обследуемых. Так, в Новосибирском регионе сотрудниками НИИТО им. Я.Л. Цивьяна раз в год обследуется до 45 000–47 000 малышей. Сам способ продолжает совершенствоваться.

Консервативное лечение

Принятым способом ограниченного исцеления во всем мире признана корсетотерапия. Наша родина, идущая своим методом, располагает целой сетью специализированных школ-интернатов, где употребляются все мыслимые способы ограниченного исцеления, включая и корсетотерапию. Целью данной для нас статьи не является обсуждение сравнительной эффективности разных типов корсетов. Соединяет воединыжды их то событие, что определенная часть пациентов, леченных корсетами, все таки подвергается оперативному исцелению вследствие продолжающегося прогрессирования деформации. В течение 60-х годов посреди ортопедов по этому поводу отмечался определенный интерес, который сменился негативизмом в 80-е годы. Доходило до категорических выражений о том, что корсетотерапии совершенно нет места [10]. Как увидел R. Winter [15], «маятник качнулся очень далековато». В 90-е годы ситуация поменялась опосля работ J. Lonstein, J. Carlson [12]. Эти создатели на большенном материале показали, как прогрессируют сколиозы (зависимо от возраста, величины дуги и теста Риссера), и возникла возможность ассоциировать результаты корсетотерапии с естественным течением заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Эти сравнительные исследования со всей отчетливостью проявили – корсетотерапия изменяет течение патологии и конечные результаты, при этом в наилучшую сторону. Мы в собственной практике пользуемся корсетом Шено и в целом довольны получаемыми плодами.

Хирургическое лечение

Практически 20-летний опыт внедрения разных вариантов современного вертебрального инвентаря дозволил выработать определенную хирургическую стратегию и дифференцированный подход к выбору оперативного вмешательства с учетом возраста хворого и бессчетных черт фактически деформированного позвоночника.

Сколиозы I декады жизни. В истинное время деформации, выявленные в 1-ые 10 лет жизни, определяются как ранешние (Early Onset Scoliosis – EOS), и в эту группу автоматом врубаются как инфантильные, так и ювенильные сколиозы. Основная неувязка, стоящая перед доктором в данной ситуации, – избрать способ, позволяющий корригировать деформацию позвоночника в пространстве, поддерживая эту корректировку во времени и при всем этом всячески минимизировать хирургические манипуляции на позвоночнике, чтобы избежать ранешнего формирования костных блоков – как артифициальных, так и спонтанных (non-fusion operative technique). Существует целый ряд методик, при помощи которых вышеуказанная неувязка быть может решена с огромным либо наименьшим эффектом. К ним относятся: способ возрастающих стержней (growing rods), Shilla, стержни, управляемые магнитом, инструментарий VEPTR [4, 9] (ограничимся перечислением этих методик, т.к. проведение сравнительной свойства в данной статье не являлось нашей задачей). В течение ряда лет мы употребляли способ возрастающих стержней, используя элементы инвентаря CD. Бессчетные трудности, сначала формирование костных блоков позвонков, также необходимость в отдельных вариантах начинать лечение уже на втором году жизни побудили нас обратиться к инструментарию VEPTR, который дозволяет сохранять позвоночник интактным в течение всего периода многоэтапного исцеления. Как и остальные способы, VEPTR не лишен недочетов, но скопленный опыт (80 нездоровых с деформациями различной этиологии, из которых 10 уже окончили лечение) дозволяет утверждать, что все возникающие трудности преодолимы и достижение результата, удовлетворяющего всех участников процесса, совсем реально.

Переходная группа. По мере скопления опыта мы равномерно сделали вывод, что в группе подростковых сколиозов (от 10 до 20 лет) нужно выделить необыкновенную подгруппу, которую можно условно найти как переходную меж ювенильными сколиозами и сколиозами подростков. Идет речь о пациентах, которые из возраста ювенильных сколиозов (от 4 до 10 лет) уже вышли, а к группе подростковых сколиозов (от 14 до 20 лет) еще не могут быть отнесены. Обычно это детки 11–13 лет с признаком Риссера 2–3, у девченок еще не было менуструаций, вторичные половые признаки развиты слабо, но потенции роста в значимой степени исчерпаны, что можно подтвердить при помощи «формулы укорочения» R. Winter [14]:

N = 0,7 мм×количество блокированных частей×количество лет до окончания роста,

где N – укорочение тела в сопоставлении с результатом обычного роста (в сантиметрах); 0,7 мм – рост 1-го позвоночного сектора в высоту в год.

У таковых нездоровых мы в течение почти всех лет делали двухэтапное вмешательство, включающее:

– дискэктомию и межтеловой спондилодез аутокостью в протяжении главный дуги искривления;

– корректировку деформации сегментарным инструментарием в традиционной компоновке и задний спондилодез аутокостью.

Вентральный шаг у таковых нездоровых играл двойственную роль. Основное – формирование костного блока с целью профилактики развития парадокса «коленчатого вала», 2-ое (в этом случае – наименее существенное) – доборная мобилизация позвоночника перед корригирующим шагом.

Таковая операция позволяла в значимой степени поправить деформацию, а, не считая того, обеспечить профилактику развития «парадокса коленчатого вала» [11].

Но необходимость в любом случае делать торакотомию, огромное доп вмешательство, утяжеляющее состояние пациента и чреватое отягощениями, побудила нас поменять хирургическую стратегию у данной для нас группы нездоровых. Мы используем педикулярные шурупы, при этом на всем протяжении сколиотической дуги и структурального противоискривления. Мы полагаем, что сколиозы малышей данной возрастной подгруппы – одно из показаний к применению так именуемого полного инструментирования с применением транспедикулярной фиксации. Мы возлагаем надежды, что шурупы, правильно подобранные по длине и проникающие в тело позвонка на достаточную глубину, служат надежным препятствием для формирования парадокса «коленчатого вала», другими словами для прогрессирования торсии позвонков в послеоперационном периоде (рис. 1).

Сколиозы подростков. Эта группа – самая бессчетная. Целью хирургического исцеления идиопатических сколиозов у 14–20-летних пациентов является достижение:

– посильной корректировки деформации в 3-х плоскостях;

– нормализации наружного вида;

– баланса тела во передней и сагиттальной плоскостях.

Нрав вмешательства определяется степенью ригидности деформированного позвоночника. Обычно ригидность оценивается по рентгенограммам, выполненным в положении бокового наклона в сторону неровности деформации. Одного представления относительно того, где проходит граница меж ригидными и мобильными деформациями, на нынешний денек нет. Мы относим деформацию в группу мобильных при условии уменьшения ее в положении бокового наклона на минимум на 30 %. Мы склонны придерживаться данной для нас позиции хотя бы исходя из убеждений стандартизации целебного протокола.

При ригидных деформациях мы исполняем в качестве первого шага дискэктомию на верхушке дуги и межтеловой спондилодез (и при фронтальных и при задних доступах мы используем в качестве пластического материала лишь аутокость), при мобильных – ограничиваемся дорсальным вмешательством.

Книга идиопатический сколиоз профилактика консервативное лечение

• ЖАНРЫ 359
• АВТОРЫ 255 220
• КНИГИ 583 862
• СЕРИИ 21 672
• ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 539 025

Заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) позвоночника. Полный справочник

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ПОЗВОНОЧНИКЕ?

ГЛАВА 1. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Позвоночник, либо позвоночный столб, состоит из позвонков, межпозвоночных хрящевых дисков и связочного аппарата. Он является главный частью скелета тела человека и органом опоры и движения, в его канале находится спинной мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков). Состоит позвоночник из 32–33 позвонков, которые условно соединяются воединыжды в отделы: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

Являясь главный опорой тела, также местом прикрепления мускул, позвоночник воспринимает роль в почти всех видах движения тела. Позвонки, составляющие позвоночник, меж собой соединяются прерывисто и безпрерывно, что содействует их подвижности.

По анатомическому строению I шейный позвонок различается от других позвонков. Этот позвонок имеет переднюю и заднюю дуги, задний бугорок, борозды для позвоночной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), отверстия поперечных отростков, ямку для зуба II позвонка, поперечные отростки позвонка, верхние и нижние суставные ямки.

Некие отличительные индивидуальности имеет и 2-ой шейный позвонок. А именно у него имеются зуб впереди позвонка с фронтальной и задней суставными поверхностями, тело позвонка, остистый отросток, дуга позвонка, поперечные отростки с отверстиями, нижними суставными отростками и верхними суставными поверхностями. 2-ой шейный позвонок относят по многофункциональным признакам к осевому позвонку.

Сросшийся с телом зуб второго позвонка ориентирован ввысь и сочленяется с фронтальной дугой первого шейного позвонка. По краям от зуба на теле позвонка размещены верхние суставные отростки для сочленения с нижними суставными ямками первого шейного позвонка.

К особенностям шестого шейного позвонка относят наличие сонного бугорка, к которому при кровотечении из головы (повреждение сонной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу)), прижимается сонная артерия (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам).

Седьмой шейный позвонок именуется «выступающий». У него довольно длиннющий остистый отросток, по которому определяют нижний шейный позвонок.

С третьего по седьмой шейные позвонки имеют маленькое тело, поперечные отростки с отверстиями, суставные отростки, расположенные горизонтально, остистые отростки с признаками раздвоения на концах. К слову, длина остистых отростков этих позвонков неодинакова, отлично щупается седьмой позвонок, в особенности при наклоне головы. Через отверстия поперечных отростков проходят правая и левая позвоночные артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу).

Грудных позвонков двенадцать. У их тело огромных размеров, чем у шейных позвонков, что обосновано большей на их перегрузкой. Остистые отростки наклонены вниз в виде черепицы. На боковых поверхностях тел позвонков размещены верхние и нижние реберные ямки, также реберные ямки у поперечных отростков для соединения с бугорками ребер.

Поясничных позвонков 5. Они имеют мощное тело, массивные горизонтально направленные остистые отростки. Благодаря наличию верхней и нижней вырезок в позвонках, при их соединении образуются отверстия, заполненные нервными (нерв-тонкий пучок нервных волокон) образованиями.

Для наиболее крепкого удержания веса 5 крестцовых позвонков срослись в единую кость – крестец. Он уплощен впереди вспять и изогнутой пирамидой кзади. Основание крестца ориентировано к пятому поясничному позвонку, а вершина – к копчику. В месте соединения 5-ого поясничного и первого крестцового позвонков появляется выступ, направленный кпереди – мыс. Передняя поверхность ровненькая, вогнута и имеет четыре пары отверстий. Задняя поверхность крестца выпуклая кзади, с неровной поверхностью в виде гребней с 4-мя парами отверстий.

Копчик в виде пирамиды обращен основанием наверх к крестцу.

Функционально позвоночник выдерживает значительную статическую и динамическую нагрузку. Сиим обоснована массивность и крепкость тел позвонков, которые в собственной массе растут от шейного отдела позвоночника к поясничному.

Отверстия, расположенные меж телами позвонков и их дугами, при их соединении образуют позвоночный канал, в каком находится спинной мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) с его оболочками.

Меж 2-мя рядом расположенными позвонками имеется межпозвоночное отверстие, которое служит местом выхода корешков спинномозговых нервишек.

Возрастные конфигурации позвоночника происходят последующим образом: ускоренный рост его происходит с момента рождения до 3 лет, при этом идиентично активно у мальчишек и у девченок. С 3 лет до 7 лет рост позвоночника замедляется и вновь возобновляется в период созревания.

К моменту рождения искревление и кифоз позвоночника выражены слабо. Конфигурации его формы происходят в течение первых лет жизни малыша. С началом держания головы развивается и закрепляется шейный искревление. Если ребенок начинает посиживать, а тем наиболее стоять и ходить, формируется поясничный искревление, также грудной и крестцовый кифоз. Перечисленные физиологические извивы позвоночника увеличивают его крепкость, обуславливают рессорные характеристики.

Сочленение позвонков вместе быть может при помощи хряща (межпозвоночные диски). Так соединяются меж собой тела позвонков. Соединение меж дугами осуществляется при помощи соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (желтоватые связки), костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (синостозы), в крестце и копчике.

В позвоночнике имеется 23 межпозвоночных дисков. Большая толщина диска находится в поясничном отделе позвоночника. Диски обеспечивают устойчивость и подвижность позвоночного столба, делают амортизирующие условия для функции позвоночника. Межпозвоночный диск состоит из малосжимаемого студенистого ядра и фиброзного кольца, размещенного по периферии тела позвонка и удерживающего студенистое ядро. Большая подвижность в позвоночнике наблюдается в шейном и поясничном отделе. Меньше всего подвижности в среднегрудном отделе. В целом же подвижность позвоночника зависит от возраста, степени тренированности, пола, критерий наружной среды и др.

Крепкость позвоночника определяется прочностью слагаемых структур. Предельная перегрузка на позвонок в среднем составляет от 40 до 80 кг/см 2 , для связок – 5–9 кг/мм 2 (до 1 кг/мм 2 ).

Остистые отростки позвонков сзаду позвоночника образуют костный гребень. Меж ними и углами ребер проходят мускулы, выпрямляющие туловище. У человека с отлично развитой мускулатурой эти мускулы, в виде валика, образуют два продольных валика по краям от срединной полосы спины. Остистые отростки у неполных людей можно пропальпировать практически на всем протяжении, от шейного до крестцового отдела. Отлично пальпируется остистый отросток седьмого шейного позвонка. Остистый отросток седьмого грудного позвонка соответствует горизонтальной полосы, соединяющей нижние углы лопаток.

В мед практике нередко пользуются линией, соединяющей верхние точки подвздошных гребней. Она соответствует промежутку меж остистыми отростками 4-ого и 5-ого поясничных позвонков.

В поясничном отделе спины определяется углубление ромбовидной формы, которая употребляется в акушерской практике.

Не считая учебных пособий, секционного материала и остальных пособий, позвоночник изучают и при помощи рентгеноанатомических снимков, при этом в 2-ух проекциях: прямой и боковой, время от времени и в косых проекциях.

На прямой рентгенограмме позвоночника отлично видны позвонки с их анатомическими деталями, межпозвоночные диски по признаку светлых промежутков меж темными тенями тел позвонков. Тела позвонков имеют нечеткую четырехугольную форму, плотность его костная с ровненькими контурами. По мере удаления от шейного отдела позвоночника к поясничному тела позвонков стают массивнее и выше. Сзаду тел позвонков по средней полосы видны тени остистых отростков. В боковых отделах тел позвонков видны овальные тени ножек дуг, а выше и ниже их – тени верхних и нижних суставных отростков.

{SOURCE}