Комплекс реабилитационных упражнений после артроскопии плечевого сустава

Послеоперационное восстановительное исцеление плечевого сустава

В послеоперационном периоде при артроскопическом шве Банкарта происходит процесс срастания суставной губки и комплекса плечелопаточных связок с фронтальным краем суставной впадины лопатки. В согласовании с фазами образования соединительнотканного рубца через 2-3 нед. после операции появляется фибробластическая спайка, которая владеет малой механической прочностью.

Спустя 1,5-2 мес. эта спайка уплотняется и через 2,5-3 мес. становится наиболее устойчивой к механическому действию. Процесс ее созревания завершается по прошествии 6 мес. после операции. С учетом фаз созревания рубца и необходимости восстановления мышечного баланса плеча следует строго регламентировать перегрузки в послеоперационном периоде, потому что раннее повышение амплитуды движений в суставе приводит к растягиванию послеоперационного рубца с следующим рецидивом непостоянности.

Рецидивирующая непостоянность плечевого сустава характеризуется стойким нарушением координации мышечной деятельности, в связи с чем появляются доп задачки, связанные с его устранением и формированием обычного двигательного стереотипа покоробленной верхней конечности.

Таковым образом, функциональное восстановительное исцеление делится на 4 периода.
1. Ранешний послеоперационный — 3-4 нед.
2. Поздний послеоперационный — 3-4 мес.
3. Предтренировочный — 6-10 мес.
4. Тренировочный — 10-12 мес.

Данное деление на периоды произведено для основного контингента пациентов — спортсменов высочайшей квалификации.

Для лиц, не занимающихся спортом, употребляют наиболее облегченную схему:
1- й период — активизация двигательного режима за время иммобилизации — 3-4 нед.;
2- й период — поэтапное восстановление двигательного режима и функции мускул плечевого сустава — 2-3 мес;
3- й период — восстановление общей трудоспособности — 6 мес. Тяжкий физический труд разрешен через 1 год после операции.

Ранешний послеоперационный период

Занятия целебной гимнастикой начинают со 2-го денька после операции в критериях палаты в положении лежа на спине, на здоровом боку и стоя. С 3-5-го денька занятия продолжают в зале для занятий ЛФК. Употребляют дыхательные упражнения, общетонизирующие упражнения для маленьких и средних мышечных групп. Занятия проводят 3-4 раза в денек.

После улучшения общего состояния пациента, обычно к 4-6-му деньку после операции, главный задачей становится активизация двигательного режима на период 3-4 нед., направленная на профилактику гипотрофии мускул плечевого пояса и улучшение местного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), что делает подходящий фон для репаративных действий. Проводят тренировку мускул в изометрическом режиме, электростимуляцию, пневмоударный массаж. Индивидуальностью изометрической гимнастики будет то, что занятия ею начинают в различные сроки в согласовании с фазами морфологической перестройки тканей в зоне операции.

Сущность тренировки мускул в изометрическом режиме состоит в последующем. В исходной фазе обучения пациент поочередно делает пассивные и активные движения на здоровой стороне, что сформировывает определенную программку действий. Потом дают на уровне мыслей воспроизвести те же движения на оперированной стороне (идеомоторное упражнение). Тренировки проводят раз в день, интенсивность напряжения обязана приближаться к наибольшей, не вызывающей болевых чувств, продолжительность сокращений наращивают с 1 до 5-7 с, а расслабление длится 2-3 с.

Исходя из современных представлений о роли мускул в стабилизации головки плечевой кости в суставном отростке лопатки, в период иммобилизации основное внимание уделяют тренировке мускул внешних ротаторов плеча и двуглавой мускулы. Длительность тренировки каждой мускулы около 5 мин. — до возникновения признаков вялости. Для поддержания особых двигательных способностей употребляют имитационные упражнения, которые можно делать в иммобилизационной повязке, и разные тренажеры, велоэргометр, беговую дорожку, «альпинист» и т. д.

Поздний послеоперационный период

После прекращения иммобилизации конечности начинается более ответственный период восстановления функции плечевого сустава, длительность которого 3-4 мес.

Он разделяется на три шага:
1. Устранение миогенной контрактуры плечевого сустава в течение 1 мес.
2. Укрепление мускул плеча и плечевого пояса в течение 1 мес.
3. Восстановление координации движений и выносливости к долговременной статической перегрузке — в течение 3-4 мес.

Цель восстановительного исцеления в позднем послеоперационном периоде — восстановление многофункциональных способностей мускул плеча и плечевого пояса в сочетании с дозированной мобилизацией плечевого сустава. Для заслуги данной цели употребляют целебную гимнастику, массаж, трудотерапию, исцеление положением, физические упражнения в воде, физиотерапию, в большей степени электростимуляцию мускул.

В 1-ые деньки после прекращения иммобилизации, невзирая на проводимую изометрическую гимнастику мускул, стабильность головки плечевой кости остается сниженной. В связи с сиим задачей восстановительного исцеления является устранение миогенной контрактуры плечевого сустава без нарушения целости формирующегося послеоперационного рубца.

В 1-ые 2 нед. после прекращения иммобилизации конечность укладывают на «косыночную рукавную» повязку для предупреждения растяжения капсулы сустава. С данной же целью целебную гимнастику проводят в облегченных критериях в положении на спине, здоровом боку, с поддержкой оперированной руки здоровой рукою и сидя с опорой локтем на бедро.

С целью роста амплитуды движений в плечевом суставе делают активные движения в облегченных критериях: скольжение по гладкой поверхности с роликовой телегой с рукою, подвешенной на многофункциональном механотерапевтическом столе. Эти упражнения перемешивают с перегрузкой легкими предметами (гимнастическая палка, мячи).

Для уменьшения миогенной контрактуры употребляют парадокс постизометрической релаксации мускул. В начальном положении сидя пациент поочередно производит изометрические напряжения мускул плечевого пояса (попытка поднять руку, выдвинуть вперед плечо, соединить лопатки), при всем этом доктор либо инструктор ЛФК рукою оказывает наибольшее противодействие движению. Потом аналогичным образом напрягают мускулы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, разогнуть, привести, отвести, ротировать плечо). При выполнении каждой процедуры амплитуду движений наращивают приблизительно на 5°. Описанная методика дозволяет убрать миогенную контрактуру, не растягивая капсулу плечевого сустава и не нарушая стабильность головки плечевой кости.

Рекомендуется последующий темп роста амплитуды движений в оперированном плечевом суставе при обычном течении восстановительного процесса:

• Через 1 мес. после операции сгибание обязано добиться 90°, отведение 60°, ротация опущенной вдоль тела руки кнаружи — не наиболее половины дуги ротации здоровой.
• Спустя 1,5 мес. сгибание наращивают до 120°, отведение — до 90°, ротация кнаружи до нейтрального положения — 0°.
• Через 3-4 мес. сгибание обязано быть 140-150°, отведение — 130-140°, ротация кнаружи — на 20-30° меньше дуги ротации здоровой конечности.

Обозначенный темп восстановления подвижности плечевого сустава в позднем послеоперационном периоде дозволяет мускулам равномерно приспособиться к новеньким условиям собственной деятельности.

Для закрепления достигнутого на упражнениях размера движений употребляют целительные укладки оперированной конечности в положении корректировки — отведение плеча с фиксацией его и надплечия мешочками с песком в начальном положении — лежа на спине либо сидя за столом. Длительность корректировки 5-10 мин.

Последующий шаг — избирательная силовая подготовка мускул, обеспечивающих стабильность положения головки плечевой кости. Делают активные движения прямой и согнутой рукою с растущим отягощением и противодействием — вперед, в сторону, вращение кнутри, сгибание предплечия. Начальное положение — лежа либо стоя. Темп движений неспешный и средний. Употребляют гантели, эспандеры, мед палки, мячи.

В занятия целебной гимнастикой включают упражнения, направленные на восстановление плечелопаточного ритма. Не считая того, уделяют свое внимание на повышение выносливости к долгим статическим и динамическим перегрузкам мускул плечевого пояса, также восстановление проф двигательных способностей. Это реализуют методом выполнения упражнений с долгим удерживанием руки в данном положении со обычными гантелями (2 кг) либо дозированным отягощением — 10-25% от очень вероятного.

При решении обозначенных задач мы исходили из того, что для обеспечения обычной двигательной функции оперированной конечности нужны последующие условия:
— восстановление амплитуды пассивных движений;
— достаточные силовые способности мускул, принимающих роль в движении;
— выносливость к долговременной статической и динамической работе;
— угнетение патологического двигательного стереотипа;
— отсутствие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при активных и пассивных движениях.

Предтренировочный и тренировочный периоды

Предтренировочный период начинается с 3-4-го месяца после операции и длится до 6-8 мес. Главный задачей этого периода является восстановление общей тренированности спортсмена. Параллельно начинают тренировку особых двигательных свойств (зависимо от спортивной специализации), исключая широкоамплитудные, маховые, форсированные движения оперированной конечностью, также пассивные движения для роста угла отведения, разгибания и внешной ротации конечности. При планировании занятий следует включать микроциклы упражнений на силовую подготовку отводящих мускул, внешних ротаторов плеча, сгибателей предплечья.

Целями тренировочного периода, который длится с момента начала занятий с полной перегрузкой приблизительно в течение 12 мес. после операции, являются восстановление специальной тренированности спортсменов, корректировка арсенала технических способностей в критериях соревнований. Спортсмен допускается к соревнованиям после беспристрастной оценки многофункционального состояния плечевого сустава в сроки от 8 до 12 мес. после операции (зависимо от вида спорта и квалификации спортсмена).

Зависимо от типа оперативного вмешательства методика многофункционального исцеления может несколько видоизменяться. Так, после наложения артроскопического трансгленоидного шва основное внимание уделяют дифференцированной тренировке мускул — стабилизаторов плечевого сустава.

Таковым образом, пациенты, прошедшие полный курс функционально-восстановительного исцеления после оперативного вмешательства по поводу непостоянности плечевого сустава, ворачиваются к настоящей спортивной и трудовой деятельности.

ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

1. Ранешний послеоперационный период (0-2 недельки)

Фиксация ПС проводится повязкой (брейсом) по типу Дезо с маленький отводящей подушечкой (рис. 1).

Рис. 1. Фиксация плечевого сустава мягенькой повязкой (брейсом)

На данном шаге нужно исключить активные, с ролью собственных мускул, движения в плечевом суставе.

Проводятся пассивные движения с отведением в ПС до 90°, сгибанием до 90° и внеш-ней ротацией до 45°. При широких повреждениях и большенном объеме операции внешнюю ротацию следует исключить. Физические упражнения назначают на 1-2-й денек после опера-ции. Упражнения производятся из начального положения (ИП): лежа и сидя, 3 раза в денек.

Не считая общеразвивающих и дыхательных упражнений, используются последующие спе-циальные упражнения: сгибание и разгибание пальцев, тыльное и ладонное сгибание кисти в лучезапястном суставе, радиальные движения кистью, сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе, поднимание надплечий, сведение и разведение лопаток; после чего же с 3-4 денька начинать раннюю пассивную разработку движений в ПС: отведение и приведение плеча с маленький амплитудой, держась за косынку.

Занятия начинают с упражнения “маятник” (упражнение Кодмана) (рис. 2).

Рис. 2. Упражнение “маятник” (упражнение Кодмана)

Пациент стоит, наклонившись и делая упор здоровой рукою о стол, нездоровая рука свободно свисает вниз. Сущность упражнения заключается в том, что пациент начинает покачивание туловищем, а рука при всем этом расслаблена. Амплитуда передается руке, которая начинает раскачиваться. Потом движения туловищем прекращают, а свисающая расслабленная рука продолжает раскачиваться как маятник. Движения делают в различных направлениях: вле-во-вправо, вперед-назад и по кругу.

Дальше проводят пассивную внешную ротацию плеча при помощи здоровой руки: ог-раничения 45° для повреждений 1 либо 2 типов; 0° (отсутствие ротации) – для мощных повреждений 3 типа по систематизации S.Burkhart.

Внешняя ротация с самопомощью (рис. 3). Употребляется гимнастическая палка, чтоб пассивно вовлечь пораженную руку в внешную ротацию. Принципиально поддерживать прямой угол меж предплечьем и плечом.

Рис. 3. Внешняя ротация с самопомощью

Потом делают упражнения ранешнего пассивного растяжения плеча в замкнутом контуре сидя за столом (рис. 4) и движения по скользящей поверхности (рис. 5).

Рис. 4. Упражнения для пассивного растяжения плеча

Рис. 5. Движения по скользящей поверхности

С первых дней после операции проводят пассивные движения на механотерапевтиче-ских аппаратах для пассивной разработки суставов верхней конечности (рис. 6).

Рис. 6. Занятия на механотерапевтическом аппарате

Кроме занятий целебной физкультурой (ЛФК), в ранешний послеоперацион-ный период проводят курс физиотерапевтического исцеления:

1. Магнитотерапия – проводится с целью противоотечного, лимфодренажного, про-тивовоспалительного, обезболивающего, спазмолитического и трофического деяния. Процедуры проводятся на шейно-воротниковую зону и область оперированного ПС в протяжении 5-10 дней.
2. Криотерапия – проводится с теми же целями, что и магнитотерапия, но дополни-тельно криотерапия владеет антигипоксическим, гемостатическим и иммуномодулирую-щим действием.
3. Аппаратный лимфодренаж и пневмокомпрессия верхних конечностей – владеет выраженным противоотечным и лимфодренирующим эффектом, также оказывает спазмо-литическое либо тонизирующее действие, зависимо от режима действия.

2. Поздний послеоперационный период (3-6 недель)

В этот период иммобилизация длится при помощи косыночной повязки (рис. 7).

Рис. 7. Иммобилизация косыночной повязкой

Задачки периода: повышение амплитуды движений в плечевом суставе и постепенная тренировка силы мускул верхней конечности (чтоб сделалось вероятным поднять руку до горизонтального уровня). Применяется пассивно-активная разработка движений в плечевом суставе с внедрением упражнений с укороченным рычагом при помощи здоровой руки (рис. 8), в облегченных положениях (рис. 9), в закрытой кинематической цепи, к примеру, с гимнастической палкой, которую держат 2-мя руками (рис. 10).

Рис. 8. Упражнения с укороченным рычагом

Рис. 9. Упражнения в облегченном положении

Рис. 10. Упражнения с гимнастической палкой

Для роста амплитуды движений в ПС используют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности (рис. 11), с помощью фитбола (рис. 12), исцеление положением (укладки) (рис. 13), также интенсивно употребляют механотерапию на аппаратах пассивной разработки движений в суставах верхней конечности (рис. 14).

Рис. 11. Упражнения с отведением конечности по скользящей поверхности

Рис. 12. Упражнения с фитболом

Рис. 14. Механотерапия на аппаратах пассивной разработки движений в суставах верхней конечности

В поздний послеоперационный период рекомендовано продолжить курс физиотера-певтического исцеления, задачками которого являются: профилактика послеоперационных ос-ложнений, улучшение эластичности параартикулярных тканей, трофическое действие, рас-сасывающее, спазмолитическое, миостимулирующее и пр.

С данной целью назначают:

1. фонофорез фармацевтических препаратов (гидрокортизона, лидазы либо остальных фер-ментов) на шейно-воротниковую зону и область оперированного сустава, проводимый еже-дневно либо через денек, чередуя с иными процедурами;
2. электрофорез йодида калия и новокаина на ту же область раз в день либо через денек, 10-15 процедур;
3. магнитолазерную терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания);
4. электростимуляцию мускул плечевого пояса и верхней конечности;
5. ручной массаж на шейно-воротниковую зону и верхние конечности, начиная со здоровой стороны, поначалу по лимфодренирующей методике, потом – для укрепления мускул. Курс 10-20 процедур раз в день либо через денек.

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава – процедура, которую ортопеды употребляют для осмотра, диагностики и исцеления болезней суставов. Через маленький прокол доктор Юсуповской поликлиники вводит в сустав эндоскопический устройство с малеханькой камерой, которая передаёт картину на монитор. Под контролем зрения хирург изучает изображение операционного поля на дисплее и делает нужные манипуляции.

1-ое время артроскопия производилась только с диагностической целью, позволяя найти предпосылки заморочек с суставом. Сейчас артроскопия плечевого сустава представляет собой сверхтехнологичный способ. Его делают при разных заболеваниях сустава. После операции пациенты нуждаются в восстановлении нарушенной двигательной функции. Реабилитологи Юсуповской поликлиники для восстановления после артроскопии плечевого сустава употребляют новые физиотерапевтические процедуры, способы кинезотерапии, стремительно улучшающие движения в суставе.

При наличии заморочек после артроскопии плечевого сустава все желающие могут обращаться в клинику по телефону Юсуповской поликлиники. Клиника реабилитации вооружена самым современным оборудованием ведущих компаний Европы и США (Соединённые Штаты Америки – государство в Северной Америке). Спецы различного профиля (кинезотерапевты, рефлексотерапевты, физиотерапевты, массажисты) при помощи инноваторских методик проводят реабилитацию после артроскопии плечевого сустава. Стоимость восстановительного курса ниже рыночного.

Порядок проведения артроскопии плечевого сустава

Перед началом процедуры артроскопии плечевого сустава пациента консультирует ортопед и анестезиолог. Процедура нередко проводится под общим обезболиванием. Вид анестезии подбирается персонально зависимо от результатов анализа и физической формы пациента. Анестезия быть может и местной. Она ординарна в выполнении и проводится без роли врача-анестезиолога.

Ортопед вводит артроскоп с камерой через маленький разрез в полость плечевого сустава. Изображение с камеры поступает на монитор. Картина владеет высочайшим качеством, позволяя созидать любые повреждения и аккуратненько делать оперативное вмешательство.

Через иной разрез доктор вводит инструменты, при помощи которых производит требуемые манипуляции. После процедуры пациент в течение 1-2 дней пребывает в стационаре. Время стационарного пребывания зависит от типа и трудности оперативного вмешательства. Срок реабилитации при артроскопии плечевого сустава в 2 раза меньше, чем при операции со вскрытием суставной полости. Существенно понижается риск инфицирования операционной раны после артроскопии плечевого сустава. Отзывы о операции положительные. Изредка встречаются и другие послеоперационные отягощения.

Индивидуальности реабилитации после артроскопии плечевого сустава

В любом случае заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) степень хирургического вмешательства различна. Составляя план реабилитации, доктор Юсуповской поликлиники учитывает, проводилась операция с целью обследования либо при всем этом осуществлялись целительные манипуляции. Интенсивность реабилитационных мероприятий также описывает реабилитолог. Он воспринимает во внимание возраст пациента и общее состояние его здоровья, наличие сопутствующих болезней.

Всеохватывающая реабилитация после артроскопии плечевого сустава подразумевает:

• медикаментозную терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (предотвращение инфицирования, купирование болевого синдрома и воспаления);
• физиотерапевтические процедуры;
• целебную физическую культуру.

Сходу после операции клиентам с профилактической целью вводят современные неопасные лекарства, владеющие наименьшим диапазоном побочных эффектов. Докторы назначают препараты, которые снимают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и подавляют воспалительные процессы. К прооперированному плечевому суставу прикладывают холод. При каждой перевязке операционные раны осматривает хирург.

После вмешательства конечность фиксируют средством специальной ортезной повязки. В случае обязательного выполнения всех советов лечащего доктора полное восстановление функций плечевого сустава происходит в течение 6 месяцев.

Целебная гимнастика после артроскопии плечевого сустава

Основным способом восстановительного исцеления после артроскопии плечевого сустава является особая гимнастика. Её назначают со второго денька после артроскопической операции. Пока верхняя конечность на стороне прооперированного плечевого сустава находится в ортезной повязке, для выполнения упражнений используют здоровую руку и суставы прооперированной руки, которые не были затронуты операцией. Приблизительно через 5-6 дней после артроскопии плечевого сустава реабилитологи дают минимальную нагрузку и на прооперированный сустав.

Так как плечо и рука находятся в ортезной повязке в протяжении 3-4 недель, в течение сих пор нарушается подвижность плечевого сустава. Целебная гимнастика дозволяет предупредить образование контрактур, обеспечить целостность операционного рубца. Физические упражнения стимулируют кровообращение (циркуляция крови по организму) в области операции и в обездвиженной конечности в целом. Во время курса восстановительной терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) инструктора-методисты ЛФК Юсуповской поликлиники контролируют нагрузку. Если у пациента в плече возникает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и возникает отёчность, нагрузку на сустав уменьшают. В неких вариантах занятия целебной гимнастикой прекращают на некоторое количество дней.

В 1-ое время после иммобилизации верхней конечности в мышцах возникает рефлекторное напряжение, которое имеет защитный нрав, потому выполнение упражнений целебной физкультуры может сопровождаться болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) и дискомфортом и болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения). Это не повод для прекращения занятий, так как рефлекторное напряжение обязано быть преодолено.

После снятия ортеза пациенты без помощи других продолжают делать комплекс упражнений, назначенных доктором. Довольно интенсивные тренировки на силу можно начинать не ранее чем через 2 месяца после операции и лишь по согласованию с реабилитологом Юсуповской поликлиники. На шаге активных тренировок на силу используют блоковые тренажёры, отягощения, резиновые рессоры. Хороших результатов в восстановлении разрешают добиваться упражнения в воде, в том числе плавание.

Обращаясь для прохождения восстановительного исцеления после артроскопии плечевого сустава в клинику реабилитации Юсуповской поликлиники, пациент получает исцеление и уход по европейским эталонам и доступной стоимости. Для получения наиболее подробной инфы относительно реабилитации после артроскопии плечевого сустава звоните по телефону Юсуповской поликлиники. Спецы контакт центра ответят на все ваши вопросцы.

Комплекс реабилитационных упражнений после артроскопии плечевого сустава

Реабилитация после артроскопического хирургического вмешательства на плечевом суставе принципиальна не наименее, чем на техническом уровне уверенное выполнение операции. Согласно нашим принципам, тугоподвижность плечевого сустава — это отягощение, но повторный разрыв ротаторной манжеты либо рецидив непостоянности — это провал. Почти всегда контрактура плечевого сустава в послеоперационном периоде является временной и разрешается при помощи программки стретчинга. Случаи формирования стойкой тугоподвижности сустава (устойчивой к стретчингу) при использовании наших реабилитационных протоколов очень редки. Не считая того, как тщательно описано дальше, стойкие контрактуры отлично поддаются исцелению при помощи артроскопического релиза капсулы плечевого сустава.

По сиим причинам наши научно обоснованные протоколы очень консервативны по сопоставлению с протоколами неких остальных создателей и сначала нацелены на восстановление тканей и только потом — на восстановление полного размера пассивных движений и повышение силы околосуставных мышечных групп. Все наши реабилитационные программки контролируются доктором и сначало включают упражнения, выполняемые самим пациентом. Формально фактически физическая реабилитация начинается в момент введения упражнений, направленных на повышение силы мускул, но в неких вариантах это происходит и ранее, если пациент нуждается в доборной помощи.

Протоколы реабилитации после артроскопической реконструкции ротаторной манжеты плечевого сустава. Так сложилось, что послеоперационная тугоподвижность плечевого сустава была одним из более томных осложнений для докторов, оперирующих на плечевом суставе из открытого доступа, потому что методов ее действенного хирургического исцеления при артротомии не было. Пробы избежать формирования тугоподвижности после операций по реконструкции вращательной манжеты плеча привели к популяризации ранешних пассивных упражнений на повышение размера движений. Тем не наименее, крайние фундаментальные исследования проявили, что ранешняя пассивная мобилизация в реальности может содействовать развитию тугоподвижности.

Не считая того, ранешние пассивные движения вызывают натяжение ротаторной манжеты, подвергающее угрозы процессы тканевой репарации. В исследовательских работах на крысах, подвергшихся реконструкции ротаторной манжеты, Peltz et al. было показано, что ранешние пассивные амплитудные движения в послеоперационном периоде практически приводят к повышению тугоподвижности в отличие от пролонгированного иммобилизационного протокола. Server et al. установили, что иммобилизация после реконструкции ротаторной манжеты ведет к развитию лишь временной тугоподвижности. Невзирая на роль иммобилизации в развитии тугоподвижности после реконструкции вращательной манжеты плеча, внимания достойна ее роль в улучшении послеоперационного потенциала заживления тканей.

Пассивная внешняя ротация в оперированном плечевом суставе производится пациентом в положении «лежа на спине» здоровой рукою при помощи трости.
Направьте внимание на полотенце, помещенное под локоть оперированной руки для облегчения выполнения упражнения.
А. Начальная позиция. Б. Конечная позиция.

Так, Gimbel с соавт. проявили, что иммобилизация ведет к улучшению механических параметров реконструированных сухожилий надостной мускулы у оперированных крыс. При гистологической оценке действий восстановления вращательной манжеты плеча на модели приматов Sonnabend et al. было выявлено, что для созревания реконструированных вращательных манжет требуется до 12-15 недель. Таковым образом, выше упомянутые фундаментальные исследования демонстрируют, что безупречный реабилитационный протокол, предотвращающий развитие тугоподвижности и стимулирующий процессы заживления тканей после реконструкции вращательной манжеты плеча, содержит в себе исходный период иммобилизации.

Совместно с тем наши советы в отношении реабилитационного протокола после артроскопической реконструкции вращательной манжеты плеча учитывают размеры ее разрыва, наличие повреждения сухожилия подлопаточной мускулы, сопутствующую рефиксацию хрящевой губки и заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), предрасполагающие к развитию послеоперационной тугоподвижности (к примеру, адгезивный капсулит и кальцифицирующий тендинит). Размер повреждения вращательной манжеты плеча, сопутствующее повреждение хрящевой губки и сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) влияют на введение в ранешний послеоперационный протокол пассивного сгибания в критериях замкнутой кинематической цепи. Повреждение сухожилия подлопаточной мускулы ограничивает размер ранешней внешной ротации плеча. Размер повреждения и ревизионная реконструкция вращательной манжеты плеча влияют на сроки начала упражнений на силу.

1. Неполнослойные разрывы и полное изолированное повреждение 1-го сухожилия вращательной манжеты (длина разрыва Скольжение руки по столу.
А. Начальная позиция. Находясь сидя за столом, пациент располагает кисть на скользящей поверхности (к примеру, журнальчике, который скользит по гладкой столешнице).
Б. Конечная позиция. Пациент скользит рукою вперед, сохраняя ее контакт со столом, сразу вперед движутся голова и грудь.

2. Реабилитация после огромных, мощных и ревизионных реконструкций вращательной манжеты плеча. Частота развития послеоперационных контрактур плечевого сустава понижается с повышением размера повреждений вращательной манжеты плеча, также при ревизионных реконструкциях. Потому в 1-ые 12 недель после операции эти пациенты следуют описанному чуть повыше реабилитационному протоколу кроме того, что скольжение руки по столу не производится сходу после операции. Силовые упражнения начинаются на 12 недельке для огромных разрывов вращательной манжеты плеча (3-5 см). При мощных разрывах (> 5 см), требующих выполнения скользящего релиза, либо при ревизионных реконструкциях силовые упражнения откладываются до 16 недельки. Возвращение к полной двигательной активности не разрешается ранее, чем через год после операции.

3. Реконструкция сухожилия подлопаточной мускулы. В целом для большинства повреждений сухожилия подлопаточной мускулы мы ограничиваем внешную ротацию плеча нейтральным положением до 6-ой недельки после операции. Не считая этого, протокол зависит от размера основного разрыва, исключая повреждение сухожилия подлопаточной мускулы. Если повреждение затрагивает лишь маленькую часть верхней порции подлопаточной мускулы ( Подъем руки впереди себя при помощи блока и веревки.
Пациент находится в положении «сидя», пассивно поднимая здоровой рукою оперированную руку при помощи веревки, перекинутой через блок, прикрепленный к верхнему краю дверной рамы.
А. Упражнение начинается в положении пациента лицом к двери и по мере необходимости усложняется на следующих шагах реабилитации, при всем этом (Б) пациент разворачивается лицом от двери. В положении «лежа на спине» пассивное сгибание плеча производится обратной рукою для растяжения оперированного плечевого сустава. Серия из 4 силовых упражнений.
А. Активная внутренняя ротация плеча с сопротивлением.
Б. Активная внешняя ротация плеча с сопротивлением производится рукою, расположенной вдоль тела, в подмышечную впадину помещается полотенце.
В. Нижняя тяга рукою вспять с сопротивлением.
Г. Активное сгибание руки в локтевом суставе с сопротивлением.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018

{SOURCE}