Лечение грыжи пояснично крестцового отдела

Причины возникновения грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, методы лечения, профилактики, прогноз и возможные осложнения

Межпозвоночная грыжа (синоним: грыжа межпозвоночных дисков; сокращенный вариант: ГМД) – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое приводит к осложнениям различной степени тяжести. В статье мы разберем лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ГМД обозначается кодом M51.2.

Диагностика

МРТ является наиболее распространенным методом оценки пациентов с грыжей. Часто эта процедура выполняется до рентгенографии. При повторных операциях МРТ может очертить всю длину рубцовой ткани и с умеренной надежностью отличить ее от рецидивной грыжи диска.

В МРТ-исследовании у 109 пациентов в возрасте 17-80 лет грыжа чаще всего поражала межпозвоночный диск L4-L5 (в области поясницы). У большинства пациентов был выявлен патологический лордоз. Нарушение кольца диска, грыжа, экструзия, сужение позвоночного канала, сужение бокового углубления, окклюзия нервного отверстия – распространенные отклонения на уровне диска L4-L5.

Магнитно-резонансная томография

Обычные рентгенограммы могут быть полезным дополнением к другим рентгенографическим оценкам. Некоторые опухоли позвоночника, нестабильность, нарушения и врожденные аномалии лучше диагностируются с помощью простых рентгенограмм.

Лечение

Большинство практикующих врачей хорошо разбирается в начальном лечении грыжи. Консультирование и просвещение по поводу болезни помогают пациенту успешно вылечиться. На начальном этапе болезни врач назначит противовоспалительные средства (стероидные или нестероидные) с анальгетиками. Мышечные релаксанты помогают устранить спазм. Через 7-14 дней пациент чувствует себя лучше, и межпозвоночная грыжа отступает.

Нестероидный анальгетический препарат

После того как исчезает корешковая боль, может быть назначена физиотерапия. На данном этапе происходит возвращение к работе (ограниченное или полное). После излечения требуется прекратить принимать противовоспалительные средства. В это время нужно пройти повторные обследования или разработать интенсивную программу реабилитации спины.

Успех консервативного лечения (без операции) зависит от типа грыжи. Обзор более 600 пациентов пришел к выводу, что неконсервативные методы терапии эффективно снижают боль и количество рецидивов болезни. Эпидуральные инъекции стероидов дают быстрый результат и имеют мало побочных эффектов.

В большинстве случаев при ГМД выполняют стандартную поясничную микродискэктомию Чрескожная диссекция выполняется чаще всего. Эндоскопические методы приобрели популярность только недавно. Эти методы применимы при небольших грыжах диска. Выполняются и другие процедуры, такие как термическая абляция.

На основании возрастной группы пациента и сопутствующих заболеваний проводятся соответствующие лабораторные анализы, рентгенографические исследования и дальнейшие тесты. Такие процедуры нужны для составления точной картины болезни пациента.

Профилактика

Общий уровень осложнений после операции составляет 2-4%. Кровотечение во время процедуры может быть обильным и связано с неправильными действиями. Очень редко повреждается наружное кольцо или забрюшинный сосуд. Осознание этого осложнения имеет важное значение для исхода вмешательства. Если это произойдет, с помощью лапаротомии требуется восстановить поврежденный сосуд.

В ходе операции есть риск занесения инфекции. Рекомендуется вводить одну дозу антибиотика до и одну в течение часа после операции. В очень редких случаях возникает послеоперационный дисцит, который может спонтанно исчезать. Дисцит проявляется в виде лихорадки, сильной локализованной боли и локальной гиперемии.

Неврологический дефицит обычно мягкий и обусловлен чрезмерным раздражением нервного корешка. Если нервный корень ошибочно принимается за грыжу диска и удаляется, результирующая травма может быть необратимой.

Почти каждое исследование по-разному оценивает результаты операции на поясничном диске. Хорошим результатом можно считать снижение количества потребляемых анальгетиков, снижение интенсивности боли и быстрое возвращение на работу. Результаты исследований могут быть неверно истолкованы или искажены.

Пациенты, которые страдали от симптомов более 6 месяцев, показали худшие результаты после консервативного и хирургического лечения в исследовании. Относительная польза от хирургии по сравнению с неоперативным лечением не зависела от продолжительности симптомов как циркулярной, так и центральной грыжи.

Примерно 75% пациентов, которые подвергаются микродискэктомии, ощущают значительные положительные изменения и сокращение боли. Интенсивность боли в ногах является наилучшим детерминантом хорошего исхода после оперативного вмешательства.

Дисэктомия

Довольно большая часть людей, перенесших операцию по поводу заболевания поясничного диска, жалуется на повторяющуюся или остаточную боль, что может стать серьезной проблемой для лечения. Необходима методическая послеоперационная оценка с упором на выявление симптомов, тщательное обследование, повторное рентгенографическое обследование и МРТ с контрастом.

Большое многоцентровое исследование показало, что результаты хирургического и нехирургического лечения в течение 2 лет были похожи, но хирургическая группа испытывала более быстрое облегчение боли. Но некоторые пациенты, подвергшиеся хирургическому лечению, более склонны к дальнейшим проблемам – рецидивирующим грыжам, арахноидиту и нестабильности позвонков.

Долгосрочное последующее исследование показывает, что частая напряженная физическая работа играет заметную роль в поздней госпитализации по причине грыжи межпозвоночного диска. Было обнаружено, что, хотя рост тела является значительным фактором риска развития ГМД, вес лишь незначительно влияет на развитие болезни.

Изучение долгосрочных результатов операций у 39 048 пациентов сравнило микродискэктомию, эндоскопическую микродискэктомию и ламинэктомию с дискэктомией. Ламинэктомия с дискэктомией выполнялась у 34 547 пациентов (88,5%) со средним наблюдением 6,3 года, а 27 050 (78,3%) пациентов имели отличные результаты.

Микродискэктомия была выполнена у 3400 пациентов (8,7%); средняя продолжительность наблюдения составила 4,1 года, при этом 2 866 пациентов (84,3%) сообщили о хороших результатах терапии.

Эндоскопическая микродискэктомия была проведена у 1101 пациента (2,8%), со средним наблюдением 2,9 года. 845 (76,8%), больных сообщили об улучшении самочувствия и редукции боли.

Многие врачи не знают точно, сколько требуется лечить консервативными средствами женщин или мужчин. Поскольку хирургическое лечение становится менее инвазивным, а медикаменты меняются, роль и продолжительность консервативного лечения тоже изменяется. При грыже взрослым пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, ацетилсалициловая кислота) при признаках воспаления или боли.

Противопоказанием к применению препаратов является беременность, большой размер грыжи (которая требуется удаление) и нарушения свертываемости крови. При неумеренном употреблении лекарств могут возникнуть непредсказуемые последствия.

Эндоскопические операции становятся более безопасными и распространенными. Несмотря на то, что в условиях амбулаторного лечения сегодня проводится множество микродискэктомий, миниинвазивные процедуры развиваются. Эндоскопический подход теперь используется даже в технически сложных случаях. Теоретическое преимущество сокращения мышечной травмы в эндоскопическом подходе несколько под вопросом, поскольку степень атрофии мышц существенно не отличается по сравнению с обычной микродискэктомией.

Эндоскопическая хирургия

Совет! При различных проявлениях болезни (симптоматике) – болях в определенных спинных сегментах, которые отдают в руки и ноги, – требуется обратиться к врачу. Лечить спину силовыми тренировками, гимнастикой, плаванием, лечебными пиявками (гирудотерапией) категорически запрещено без консультации специалиста.

Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела

Есть безвыходные ситуации. Есть боль, от которой нельзя уйти, нельзя отступить. И некому заступиться – с болью вы один на один. Кто может понять боль? Тот, кто её испытал. Главное – не сдаться, а задаться вопросами: что, как и где. А когда? Прямо сейчас.

Читать еще:  Остеохондроз шейного отдела лечение таблетки

Ведь имеющиеся проблемы со здоровьем в настоящем, отложенные на будущее, обязательно оставят свой отпечаток на здоровье. Нестираемый, несмываемый, неизгладимый. Операция, инъекции, инвалидность – видимые результаты невидимых на первый взгляд проблем.

Если Вы испытываете:

  • ноющие боли в пояснице, отдающие в пах или ногу усиливающиеся при поворотах и наклонах;
  • ослабление мышц (шаркающая походка);
  • онемение конечностей, спины, паха;
  • нарушения при мочеиспускании и дефекации;
  • половую дисфункцию (у мужчин.

Это проявления грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника. Она образуется в результате деформации позвоночного диска с выходом (выпячиванием) его внутренней области за пределы позвонка. Это приводит к воспалительным процессам, передавливанию нервных волокон, их раздражению.

Каковы последствия?

При отсутствии терапии боли могут стать постоянными, а грыжа будет увеличиваться, усиливая болевые ощущения и приводя к тяжким, подчас необратимым, последствиям: ущемлению грыжи, недержанию мочи, параличу нижних конечностей и в конечном итоге – неотвратимому оперативному вмешательству. Следует избегать самостоятельного приёма обезболивающих средств, ведь они лишь на время замаскируют клиническую картину заболевания.

Но даже если в данный момент Вы не испытываете явной боли и дискомфорта в пояснице, необходимо всегда быть настороже. Сегодня грыжа – удел не только пожилых: всё чаще с ней сталкиваются уже в 25-30 лет. Особенно внимательными нужно быть, если Вы находитесь в группе риска:

  • у Вас остеохондроз;
  • Вы ведете преимущественно сидячий образ жизни;
  • у Вас искривление позвоночника (сколиоз);
  • Вы имеете лишний вес.

При первых подозрениях на грыжу следует немедленно пройти обследование и приступать к лечению.

Почему при грыже пояснично-крестцового отдела стоит обратиться в Инновационный медицинский центр?

В Инновационном Медицинском Центре в отличие от других медицинских учреждений в первую очередь ищут первопричину грыжи позвоночника и работают с ней.

В Центре работают доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории. Они регулярно посещают российские и международные научные конференции, посвящённые лечению и профилактике межпозвонковых грыж, и выступают на них с докладами.

Доктора нашего Центра обладают значительным опытом и компетенциями в лечении межпозвоночных грыж пояснично-крестцового отдела, подтвержденными статисткой. Около 90 % пациентов, обращающихся в Центр с грыжами, получают значительное облегчение болевого синдрома и увеличение периода без обострений и боли.

При лечении грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника нами применяется комплексный подход с использованием уникальных физиотерапевтических методик (Хивамат 200, Эвидент, УВТ) в сочетании с массажем, иглорефлексотерапией, кинезитерапией на инновационных декомпрессионных тренажёрах, методы мануальной терапии и остеопатии, криосауна.

Для снятия напряжения с мышц в области поясницы, улучшения лимфо- и кровотока в составе методики также применяется уникальная технология тейпирования. Тейпирование – наложение специальных хлопковых лент, которые не ограничивают подвижность суставов за счет акрилового термоактивного покрытия, аналогичного по эластичности человеческой коже.

Помните, что применяемые в Центре методики, особенно эффективны на ранней стадии заболевания. Поэтому важно обратиться к нам при первых симптомах. Это позволит предупредить дальнейшее прогрессирование грыжи пояснично-крестцового отдела и болевого синдрома, позволит многократно снизить вероятность операции.

Кто вас будет лечить?

В Инновационном Медицинском Центре работают врачи высшей категории, доктора и кандидаты медицинских наук, которые обладают большим опытом в лечении межпозвоночных грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника и помогли уже многим пациентам:

Богданов Вадим Юрьевич – главный врач, ортопед — травматолог. Проходил стажировки в Германии по выполнению сложных артроскопических вмешательств, успешный опыт проведения тысяч операций. Читать подробнее о докторе.

Ронами Валерий Гусейнович – профессор, доктор медицинских наук, невролог, рефлексотерапевт и мануальный терапевт с 40-летним стажем работы. Читать подробнее о докторе.

Длубовская Лариса Флоровна – физиотерапевт с многолетним опытом работы по специальности. Работала на Параолимпийских и юношеских Олимпийских играх в качестве члена медицинской команды. Читать подробнее о докторе.

Парецкий Максим Дмитриевич – профессиональный массажист, владеющий различными техниками массажа. Помог восстановится множеству пациентов, имеющих грыжи позвоночника. Читать подробнее о докторе.

Как происходит процесс лечения?

Во время первого посещения Инновационного медицинского центра наши доктора произведут осмотр и выяснят главную причину возникновения грыжи. При наличии результатов исследований (УЗИ, МРТ, анализы) и предшествующего лечения (история болезни) врачи проанализируют их и поставят диагноз. При их отсутствии или необходимости что-то уточнить – направят на необходимые обследования.

После полного обследования специалистами нашего Центра будет разработан план лечения с учётом стадии, локализации грыжи и индивидуальных особенностей пациента.

Процесс лечения грыжи пояснично-крестцового отдела в Центре разделён на два этапа:

  • Обезболивание физиотерапевтическими методами, снятие мышечного спазма, устранение смещения методами паравертебральной блокады, введения гиалуроновых кислот и тромбоцитарно-обогащенной плазмы,
  • Реабилитационный: направленный на укрепление мышечного каркаса в зале с помощью кенизитерапии на декомпрессионных тренажерах.

Правильно подобранные упражнения под контролем врача и инструктора разгрузят позвоночник, укрепят мышцы, улучшат кровообращение в поясничном отделе, избавят от спазмов, простимулируют питание клеток позвоночника. В дополнение к занятиям в зале при необходимости используется массаж, сеансы мануальной терапии и остеопатии, сеансы инфракрасной и криосауны, которые эффективны для укрепления позвоночника и улучшения общего тонуса пациента.

Продолжительность лечения и реабилитации индивидуальна и составляет от 10 процедур. Центр необходимо посещать 1-3 раза в неделю.

Мы работаем с 9:00 до 21:00 в будние дни и по субботам c 9:00-до 19:00, так что Вы сможете выбрать наиболее удобное для визита к нам время.

Своевременное лечение межпозвоночных грыж поможет избежать операции, а также осложнений, провоцирующих другие заболевания. Поэтому выздоровление для нас – не только снятие болевого синдрома здесь и сейчас, но и предупреждение, профилактика возможных последствий для организма в целом.

Наименование услуг Цена, руб
Прием (осмотр, консультация) травматолога-ортопеда, кинезиолога, первичный 1 500
Прием (осмотр, консультация) профессора-невролога первичный 2 000
Индивидуальное занятие с инструктором 2 000
Тромбоцитарнообогащенная плазма 3 800
УЗИ диагностика 1 отдела позвоночника 2 000
Иглорефлексотерапия 2 000
ФЗТ Хивамат — терапия 1 200
Ударная волна 1 процедура 1 900
Сеанс криосауны 1 000
Мануальная терапия 3 500
Остеопатическая коррекция 5 500
Изготовление индивидуальных стелек 6 500
Читать еще:  Резкая боль в плечевом суставе при поднятии руки

Смотрите и читайте отзывы наших пациентов, которые уже прошли лечение в Инновационном Медицинском Центре и живут без боли.

Звоните в Инновационный Медицинский центр по телефону: 8 (499) 705-48-54!

Мы знаем помочь Вам справиться с болью в пояснице и вылечить грыжу позвоночника без операции!

Лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела

Причины и признаки

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника включает в себя 10 позвонков (L1–L5, S1–S5), которые соединены посредством межпозвонковых дисков. Диски выполняют амортизирующую функцию, придают позвоночнику гибкость. На поясничный отдел приходится наибольшая часть нагрузки, именно поэтому он поражается чаще.

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела редко является первичным заболеванием. В большинстве случаев она развивается на фоне дистрофически-дегенеративных изменений позвоночника, например при остеохондрозе. Не существует единственной причины, которое запускает развитие остеохондроза и грыжи, однако выделяются определенные факторы риска:

  • возраст старше 50 лет;
  • работа, связанная с частым подъемом тяжелых предметов (грузчики, строители);
  • избыточная масса тела, особенно если сопровождается гиподинамией;
  • травматическое поражение позвоночника;
  • нарушение обмена веществ вследствие эндокринной патологии (особенно кальций-фосфорного обмена);
  • недостаточная физическая активность, что приводит к ослаблению мышечного каркаса и увеличению нагрузки на позвоночный столб;
  • сопутствующие патологии позвоночника, например его искривления;
  • наследственная предрасположенность.

Первым признаком, который указывает на развитие грыжи, является поясничная боль. Позже к болевому синдрому присоединяется неврологическая симптоматика.

Стадии

В своем развитии межпозвоночная грыжа проходит несколько стадий:

  1. I стадия характеризуется дистрофическими изменениями дискового материала, которая проявляется выпячиванием пульпозного ядра в сторону позвоночного канала и истончением фиброзного кольца.
  2. II стадия проявляется нарушением целостности фиброзного кольца. Пульпозное ядро смещается через сформировавшийся дефект.
  3. На III стадии происходит хронизация процесса, часть межпозвонкового диска поддаются фиброзу, возникают необратимые изменения. Также стадия характеризуется секвестрацией.

Симптомы и диагностика

Симптоматика при грыже позвоночника пояснично-крестцового отдела будет зависеть в первую очередь от стадии заболевания. На начальных этапах (I стадия) главным, а порой и единственным симптомом является локальная боль в пояснице. Если выпячивание небольшого размера, и не сдавливает окружающие ткани, то неврологические симптомы будут отсутствовать.

При прогрессировании заболевания и переходе во II стадию, боль меняет локальный характер на корешковый. Это связано с тем, что возникает не только местная компрессия диска, но и сдавливаются близлежащие спинномозговые нервы. В этой стадии болевой симптом локализуется не только в области поясницы, а распространяется на нижнюю конечность.

Кроме того, присоединяется неврологическая симптоматика: онемение, снижение чувствительности, уменьшение активных движений в суставах нижних конечностей, чувство «ползания мурашек». В отдельных случаях наблюдается нарушение функции тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки, половых органов).

На III стадии давление на корешок уменьшается, снижается интенсивность болевого синдрома, течение заболевания приобретает характер хронического.

Даже в том случае, если клиническая картина ярко выражена, поставить диагноз без дополнительных методов исследования практически невозможно. Среди инструментальных методов исследования используются:

  1. Рентгенограмма позвоночника. Является обзорным методом, с которого начинают обследование. Позволяет выявить наличие костных разрастаний, фиброзные изменения межпозвонкового диска. Однако отсутствие изменений на рентгенограмме не является подтверждением отсутствия диагноза.
  2. Магнитно-резонансная томография. Наиболее специфический и информативный метод при данной патологии. Позволяется оценить состояние межпозвонковых дисков, выявить наличие и размеры смещения, степень сдавления нервов, сосудов и вещества спинного мозга.

Лечение и профилактика

Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника зависит от стадии заболевания. Если в начальной стадии, когда еще не произошел разрыв фиброзного кольца, возможен вариант консервативной терапии, то после формирование грыжи лечение должно быть только оперативным. Выбор конкретного хирургического метода, техники и объема операции зависит от локализации и вида грыжи, общего состояния пациента и сопутствующей патологии, и определяется индивидуально.

Чаще всего используется дисэктомия, то есть удаление межпозвонкового диска и его замещение имплантом. Такая операция может проводиться открытым доступом или менее инвазивно, эндоскопическим методом. Более современным, но и менее доступным является применение лазерной терапии. Существует два метода такой терапии: лазерная вапоризация (то есть удаление грыжи) и лазерная реконструкция, которая направлена на укрепление фиброзного кольца.

Дополнительная консервативная терапия включается в себя применение медикаментозных средств, направленных на купирование болевого синдрома. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Диклоберл», «Мовалис», «Нимесулид». При значительно выраженном болевом синдроме применяются новокаиновые блокады. Кроме того, назначаются миорелаксанты центрального действия, хондропротекторы.

К немедикаментозным методам лечения относят массаж, мануальные техники, которые используются чаще в послеоперационном периоде в качестве профилактики.

Профилактика развития грыжи заключается в снижении нагрузки на позвоночный столб, укреплении мышечного каркаса в области поясницы. Это достигается путем ежедневного применения лечебной гимнастики, избегания избыточной физической нагрузки. Кроме того, важное значение имеет правильное питание и снижение массы тела при ожирении.

Видео «Йога при межпозвоночной грыже пояснично-крестцового отдела»

Из этого видео вы узнаете, как заниматься йогой при межпозвоночной грыже пояснично-крестцового отдела.