Лечение ревматоидного артрита у пожилых

Лечение артрита в пожилом возрасте

Примерно пятую часть населения планеты составляют пожилые люди. По данным статистики, только 22 % из них считаются здоровыми. У остальных представителей обоих полов в возрасте после 65 лет наиболее часто диагностируются сахарный диабет, остеоартрит, болезни сосудов и сердца, суставов. Недуги последнего типа одинаково распространены среди мужчин и женщин. В более молодом возрасте это соотношение составляет 1 к 3, т.к. представительницы прекрасного пола чаще заболевают артритами. При этом недомогании воспаляется синовиальная суставная оболочка. Постепенно под воздействием внутренних и внешних факторов развивается артрит, важно отметить, что лечение в пожилом возрасте протекает сложнее. Поэтому следует соблюдать профилактические меры, чтобы заболевание не перешло в хроническую или тяжелую форму.

Причины

Наиболее часто артрит развивается из-за воздействия бактерий, вирусов или грибков на область сустава. Кроме того, болезнь может начаться под влиянием следующих факторов:

  • ослабления иммунной системы;
  • плохого питания, а также присутствия в рационе большого количества соленых и жареных блюд;
  • чрезмерных физических нагрузок;
  • генетической предрасположенности;
  • нарушения обмена веществ.

Также болезнь могут вызвать травмы, причем произошедшие даже 5-10 лет назад и ранее. Негативно сказывается и переохлаждение, провоцирующее нарушения в работе разных органов. Не стоит забывать и о таком явлении, как профессиональный артрит, так как его лечение в пожилом возрасте может затянуться из-за невозможности отказаться от заработка. Многие пенсионеры устраиваются на сидячую работу, что влияет на определенные суставы.

Какой врач лечит артрит?

С развитием симптомов поражения суставов нужно обратиться к таким врачам как:

Также могут понадобиться консультации артролога, вертебролога и хирурга. Все зависит от причины, вызвавшей артрит, ведь эффективное лечение в пожилом возрасте иногда подразумевает прием сильнодействующих препаратов. На приеме у любого из этих специалистов нужно будет ответить на следующие вопросы:

  1. Были ли у вас травмы в последнее время или ранее?
  2. Когда начались проблемы с суставами?
  3. Как часто вы ощущаете боль? В какое время суток она интенсивнее всего?
  4. Занимаетесь ли вы гимнастикой, делаете ли зарядку?
  5. Как часто вы употребляете в пищу соленые и острые блюда?
  6. Есть ли у вас такие заболевания, как сахарный диабет, подагра, туберкулез?
  7. У кого-либо из ваших ближайших родственников диагностированы артриты или артрозы?
  8. Часто ли вы совершаете прогулки?
  9. Связана ли ваша работа с постоянным повторением одних и тех же действий?

Методы лечения в пожилом возрасте

Заболевание протекает у многих пациентов довольно сложно, что связано с различными дегенеративными процессами в организме. Из-за ослабленного иммунитета, а также недостаточного количества витаминов и микроэлементов выздоровление происходит медленно. Чтобы лечение в пожилом возрасте прошло успешно, артрит перестал беспокоить, следует применять не только лекарственные средства, но и различные альтернативные методы. К ним относятся:

  • Воздействие иглами на биологически активные точки на теле. Эта процедура уменьшает боль, а также обеспечивает ткани недостающим количеством питательных веществ.
  • Гирудотерапия. Пиявки постепенно снимают боль, а также благотворно влияют на сосуды.
  • Диеты. Определенные рекомендации помогают уменьшить вес, что хорошо сказывается на суставах. Так проще убрать основные симптомы, которыми отличается артрит, а само лечение в пожилом возрасте проходит эффективнее.
  • Кинезитерапия. Она помогает улучшить состояние связок.
  • Массажи. Они особенно показаны в пожилом возрасте и проводятся с учетом физиологических особенностей пациентов.
  • Лечебная гимнастика. Она благотворно сказывается на подвижности всех составляющих верхних и нижних конечностей.

Все процедуры должны выполняться согласно рекомендациям специалиста. В противном случае может разрушиться хрящевая ткань. Постепенно это приводит к гнойным воспалениям, патологическим процессам в костях, заражению крови. Избежать этих осложнений можно, соблюдая все инструкции специалиста, выполняя советы по профилактике артритов.

Лечение ревматоидного артрита у пожилых

Ревматоидный артрит у пожилых.

ГУ Институт ревматологии РАМН

Ревматоидный артрит (РА) – хро­ническое воспалительное мультисистемное заболевание с прогрес­сирующим течением суставного про­цесса, для которого наиболее харак­терно поражение суставов в виде по­лиартрита.

Чаще всего РА болеют женщины среднего возраста, однако и среди пожилых это заболевание встречает­ся нередко и имеет особенности, за­трудняющие его своевременное рас­познавание. На этот возраст начало заболевания приходится у 15-29% больных [1]. Заболеваемость РА с воз­растом увеличивается и среди лиц старше 60 лет становится максималь­ной. Следует отметить, что число больных пожилого возраста увели­чивается за счет показателя болез­ненности, объединяющего как паци­ентов, впервые заболевших в пожи­лом возрасте, так и заболевших в мо­лодом возрасте, но достигших пожи­лого. Заболеваемость РА в популяции составляет 30 случаев на 10 000, ее пик приходится на 40-60 лет. Рас­пространенность обычно варьирует на уровне 1% и в 4 раза чаще встреча­ется среди курильщиков, чем некуря­щих. В некоторых группах этниче­ских американцев распространен­ность данного заболевания достигает более высокого уровня (5-6%), а сре­ди африканцев Карибского региона – более низкого. Среди родственни­ков I степени родства распростра­ненность составляет 2-3%, а среди монозиготных близнецов – пример­но 15-20%. РА сильно ассоциирован с HLA маркером DR-4 (W4, W14 и W15 ассоциированы с болезнью, а W10 и W13 являются протективны-ми), поэтому семейный анамнез яв­ляется важным фактором риска.

Несмотря на то, что под РА у людей пожилого возраста обычно понима­ется артрит с началом заболевания с 60 лет, некоторые авторы под этим термином подразумевают РА с нача­лом заболевания с 50 лет, поскольку считают, что симптоматика РА в этих возрастных группах схожа. Более то­го, РА с началом заболевания после 75 лет имеет такие же особенности. Та­ким образом, для упрощения воспри­ятия информации, под “РА пожилых” (РАП) будет пониматься РА с началом заболевания после 50 лет.

Следует отметить, что соотноше­ние женщин и мужчин, заболевших в молодом возрасте составлявшее от 3:1 до 5:1, в старшей возрастной груп­пе (70 лет и старше) снижается и при­ближается к 1:1 [2].

Этот возрастной период характе­ризуется процессами, способствую­щими снижению многих физиологи­ческих функций. Например, умень­шаются способность к адаптации сердечного ритма при нагрузке, барьерная и иммунная функции ко­жи, способность синтезировать вита­мин D. Развивается неадекватная ре­акция на стрессовые ситуации вслед­ствие низкого уровня эндорфинов. Уменьшается доля костной и мышеч­ной массы при увеличении доли жи­ровой, и появляются другие особен­ности.

Длительное время считалось; что РАП имеет более “мягкое” течение и более благоприятный прогноз, чем при заболевании в молодом возрасте. По-видимому, эта точка зрения была обусловлена более мягкими критери­ями АРА (1958 г.) для классификации РА, использованными в эпидемиоло­гических исследованиях, чем крите­рии АКР (1987 г.) для классификации РА, имеющие более жесткие требова­ния для постановки диагноза РА, в ко­торых необходимым условием явля­лось припухлость суставов, а не толь­ко их болезненность. Другими слова­ми, РА мог диагностироваться в тех случаях, когда, по-видимому, имели место остеоартроз (ОА), климактери­ческая артропатия, диабетическая артропатия и т.д., которые и опреде­ляли более благоприятный прогноз. В свою очередь наблюдения за стаци­онарными больными свидетельство­вали о более неблагоприятном про­гнозе РАП. Только после 1987 г. стали появляться результаты эпидемиоло­гических исследований, позволяв­шие сделать вывод о более неблаго­приятном прогнозе как при РА, так и при РАП.

Читать еще:  Препараты дикуля для лечения артроза

Многие исследователи отмечали, что, в отличие от РА, в молодом воз­расте РАП чаще имеет острое начало, быстро развивающийся полиартрит (т.е. происходит ранняя генерализа­ция суставного синдрома). В наших исследованиях было показано, что РАП в начале заболевания чаще всего протекает по трем вариантам.

Первый вариант – классический, легко распознается и имеет харак­терные для РА черты: симметричный полиартрит с вовлечением многих суставов (в том числе плечевых, лок­тевых, коленных, лучезапястных, пя-стно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, голеностопных). Мелкие суставы стоп вовлекаются ре­же на ранних сроках или позже. Вов­лечение мелких суставов стоп проис­ходит обычно при выраженной гене­рализации суставного синдрома. Ха­рактерными являются общие сим­птомы: повышение температуры тела до субфебрильных значений, потеря массы тела, быстрая утомляемость, слабость. Очень быстро развивается амиотрофия. В течение 1-го года за­болевания РАП тазобедренные суста­вы в патологический процесс вовле­каются крайне редко, обычно это значительно позже и свидетельствует об ухудшении прогноза РА в отноше­нии трудоспособности (стойкая ут­рата трудоспособности). Такой хара­ктерный для РА симптом, как утрен­няя скованность, в самые ранние сро­ки заболевания у пожилых (до 3 мес заболевания) обычно выявляется редко и бывает выраженным на более поздних этапах. Рентгенологически выявляемые признаки деструкции су­ставов (эрозии) в течение 1-го года заболевания обнаруживаются в 79% случаев. При этом быстрее развива­ются не только клинические и рент­генологические, но и иммунные на­рушения. Эрозии и ревматоидный фактор (РФ) появляются намного раньше (при РАП в течение 1 года РФ выявляется примерно у 80% боль­ных), чем при заболевании в моло­дом возрасте. Так, по данным Д.Е.Ка-ратеева, среди 256 больных РА всех возрастов первые эрозивные измене­ния выявляются в среднем через 3,8±3,7 года, а РФ – через 3,4±3,5 года, при этом в 1-й год они были зареги­стрированы только у 28,3 и 44,4% со­ответственно [3].

Второй вариант дебюта заболева­ния напоминает ревматическую по-лимиалгию с выраженными общими проявлениями заболевания: лихорад­ка, проливной пот, потеря массы тела до 8-12 кг. При этом отмечается рез­кая болезненность в плечевых суста­вах с ограничением их подвижности, развитием выраженной продолжи­тельной утренней скованности и час­то отсутствием эффекта от макси­мально высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). В даль­нейшем уже через 1-3 мес развивает­ся характерное для РА полиартику-лярное поражение суставов.

Третий вариант встречается ре­же, чем классический. В этом случае имеет место более мягкое течение с вовлечением в воспалительный про­цесс относительно небольшого чис­ла суставов, непродолжительной ут­ренней скованностью, достаточным эффектом НПВП.

Последние два варианта дебюта за­болевания у больных РАП представ­ляют определенные трудности при диагностике и требуют проведения дифференциального диагноза с рев­матической полимиалгией (второй вариант) или ОА (третий вариант).

При РАП нередко развиваются вне-суставные (системные) проявления -ревматоидные узелки, поражение внутренних органов (почек – неф­рит, гломерулонефрит с исходом в нефросклероз; печени – гепатит, цирроз; сердца – кардит, перикардит; серозных оболочек – полисерозиты, сосудов – васкулиты, капилляриты, ангииты, язвенно-некротический ва-скулит, трофические язвы), которые могут развиваться на разных этапах заболевания и выявляются более чем у 1/3 больных РАП. Наиболее часты­ми внесуставными проявлениями были ревматоидные узелки (около 20% случаев), капилляриты (около 15% больных) и полинейропатия (8%), реже – встречались альвеоляр­ный фиброз (около 5%) и синдром Рейно (около 1%). Редко выявляются кардит, перикардит, нефрит, полими­озит и др. У больных РАП достоверно чаще встречаются капилляриты, от­мечается тенденция к более частому развитию ревматоидных узелков, а у заболевших РА в молодом возрасте чаще наблюдаются синдром Рейно, кардит. Нередко имеет место выра­женная анемия (Кумбс-положитель-ная со стойким снижением гемогло­бина ниже 90 г/л), хотя ее генез явля­ется смешанным.

Наиболее распространенными и нередко ухудшающими прогноз больных РАП (вплоть до смерти) яв­ляются остеонекроз костей (ОН), вторичный амилоидоз (ВА) или вы­раженный остеопороз (ОП) с разви­тием остеопоротических переломов костей (ОПК) и компрессии тел по­звонков (КТП)

Лечение ревматоидного артрита у пожилых, какие формы заболевания существуют

Для пациентов некоторые группы препаратов предоставляются за счет средств государственного бюджета. Он протекает хронически, проявляется, прежде всего, артритом с эрозивными изменениями суставов. Дом престарелых в Разливе расположен в живописном экологически чистом месте в городе Сестрорецке на ул. Существует множество классификаций ревматоидного артрита.

Можно продлить жизнь и повысить её активность. Считается, что по эффективности и переносимости арава не уступает метотрексату и сульфасалазину. Некоторые прививки не оказывают воздействия. После окончания пульс-терапии при необходимости пациенту назначают поддерживающие дозы стероидов.

Особенно та ее часть, где пунктуально перечислены все возможные осложнения и побочные эффекты к лекарству. Самый частый вопрос, который задают пациенты по поводу базисной терапии и который нередко обсуждается больными в Интернете, касается потенциальной вредности базисных препаратов. Уменьшение подвижности характерно в утренние часы или при долгом состоянии покоя.

Какие формы заболевания существуют

Чем ниже качественный уровень элитарный алкогольной продукции, тем выше риск развития заболевания. Потребуется диспансерное лечение. Лимфоциты организма начинают работать против него. Грозные побочные эффекты и высокая частота их возникновения обуславливают необходимость строгого врачебного контроля при приеме стероидов.

Рекомендуется употребление рыбы, рыбьего жира и других морепродуктов, а также овощей, фруктов, куриных яиц, перловой и гречневой круп. Действуют исключительно на то звено иммунной системы, которое участвует в развитии болезни. Лечат заболевание медикаментозными средствами, предотвращающими осложнения суставного разрушения. Одновременно необходимо выполнять следующие рекомендации для сохранения подвижности суставов и предотвращения утраты ими подвижности. При этом, если у молодых людей скованность в суставе проходит через несколько часов после сна, пожилым людям требуется больше времени на восстановление, что и является спецификой данного заболевания.

Тем более, что их нельзя делать слишком часто – иначе гормоны начнут оказывать отрицательное воздействие на весь организм. Это обусловлено особенностями нагрузки на эти суставы. Обычно при ревматоидном артрите используют мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ индометациновая, бутадионовая, долгит, вольтарен-гель, фастум-гель и др. Без сомнения, эти препараты способны существенно облегчить жизнь больного, но вылечить ревматоидный артрит с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов невозможно.

Поэтому подходить к вопросу об их применении нужно крайне взвешенно, и, естественно, необходимо учитывать еще и наличие противопоказаний к гормональному лечению. Антималярийные препараты делагил он же хлорохин, резохин, хингамин и плаквенил он же гидроксихлорохин, гидрохлорин с давних пор использовались инфекционистами для лечения тропической лихорадки малярии. Лекарства обладают различными механизмами действия и особенностями приема, артрит как снять боль и имеют условное подразделение на первый и второй ряд.

Читать еще:  Остеохондроз поясничного отдела симптомы и лечение в домашних условиях

  • Преимуществом такого способа введения является максимально выраженный противовоспалительный эффект в пораженном суставе.
  • Локальное применение глюкокортикостероидов рекомендуется для лечения стадии обострения артрита как дополнительное терапевтическое воздействие.
  • Эффективность делагила и плаквенила тоже оказалась невысокой.
  • Затем воспаление вновь начинает понемногу нарастать.

Лечение ревматоидного артрита у пожилых людей

Золото показано также при ювенильном ревматоидном артрите, то есть при детском варианте классического серопозитивного ревматоидного артрита. Артрит у пожилых проявляется чаще на мелких суставах, подверженных к развитию артритного воспаления. Остеопороз у пожилых людей. При правильном воздействии криотерапия жидким азотом почти не имеет противопоказаний и может быть использована даже для лечения пожилых, ослабленных больных. Кроме того, лимфоцитофорез тоже дает весьма кратковременный и неглубокий положительный эффект всего несколько недель.

Заболевание проявится на первоначальном этапе распространения гриппа, в развитой болезни не встречается. Стандартная схема терапии включает внутрисуставные инъекции кортикостероидов для купирования воспалительной реакции, однако они оказывают системное влияние на весь организм, что для в старшем возрасте чревато развитием осложнений. Продолжительность воспалительного процесса. Препарат для лечения ревматоидного артрита показал лучшие результаты. Разница в лечении и симптомах ревматоидного и ревматического артрита.

Именно из-за тяжелых побочных эффектов я стараюсь назначать Д-пеницилламин своим пациентам очень и очень редко, только в случае крайней необходимости. Дофамин и адреналин, которыми богат алкоголь, уколы от радикулита поясничного воспаляют ткани суставов. Терапевтический эффект обычно проявляется через недель от начала приема метотрексата и достигает максимума обычно за полгода-год.

Сообщить об опечатке

Начинать лечение следует с наименее токсичных препаратов. Лечение ревматоидного артрита необходимо начинать как можно раньше, не дожидаясь осложнений, которые могут привести к необратимым изменениям в организме. При появлении описанных симптомов нужно сразу же обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования и назначит соответствующее лечение. Возникновение ревматоидного артрита связано с аутоиммунной системой.

Лечение ревматоидного артрита у пожилых людей

ПЕНСИОНЕРКА.РУ

Имеются сведения о лучшем прогнозе качества жизни пациентов, которые принимали Лефлуномид. Существенного влияния на течение болезни не оказывают, действуют симптоматически. По внешним признакам напоминает ангину, колено перерастающую в ревматическую лихорадку. Однако применять ремикейд надо с большой осторожностью. Затем жидкую часть очищенной лимфы через дренаж возвращают в лимфатический проток.

Лечение ревматоидного артрита

Тем не менее, несмотря на высокую стоимость, применение ремикейда потихоньку набирает обороты – в силу того, что ремикейд действует быстрее многих других базисных препаратов. Для предотвращения гастропатии назначают Мизопростол или Омепразол. Подбор фармакологических средств для людей пожилого возраста должен осуществляться особенно тщательно в связи с частым наличием почечной и печеночной недостаточности. Немаловажное значение для лечения ревматоидного артрита имеет специальная диета, которая обеспечивает поступление в организм необходимого количества витаминов и минеральных веществ. Классификация ревматоидного артрита по стадиям Существует множество классификаций ревматоидного артрита.

При сильном переохлаждении нарушаются обменные процессы в суставе и ухудшается питание хряща, что также опасно риском развития заболевания. Введение кортикостероидных гормонов в сустав помогает больному пережить период особо острого воспаления отдельных суставов. Заболевание является метаболическим нарушением скелета и приводит к повышенной хрупкости костей. Методика заключается в последовательном облучении лимфоидной ткани лимфатические узлы, селезенка, вилочковая железа дозами до рад.

Хрящ теряет эластичность и уменьшается в размерах. Между тем, диклофенак ничуть не вреднее аспирина, который многие пьют не задумываясь. Для местного лечения заболевания используют микрокристаллические формы гормонов, которые вводятся в полость сустава Бетаметазон, Триамцинолон. Нарушение обменных процессов также может быть связано с общим состоянием здоровья. Недельная доза составляет в среднем миллиграмм, но подбирается отдельно для каждого пациента.

Пациенты жалуются на ощущение давления в пораженной зоне и сильное ограничение подвижности. Ведь в отличие от них антималярийные препараты практически безвредны. При длительном приеме кортикостероидов могут произойти появление угрей, лунообразного лица, нарушения менструального цикла, развитие геморрагического панкреатита. Если человек работает, ему необходимо бережнее относиться к собственному организму. Однако тем больным, которым не подошел метотрексат, вполне можно назначить препараты золота – конечно, при отсутствии явных противопоказаний.

Кроме того, во время лечения ремикейдом рекомендуется применять антиаллергические препараты, чтобы предотвратить возможные аллергические реакции они бывают довольно часто. Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при отеке и припухании сустава. Как правило, базисные препараты способны подействовать не раньше, чем через месяц, – и в этом их существенный недостаток. Постарайтесь сократить употребление поваренной соли и как можно меньше есть жареную или копченую пищу.

Лечение ревматоидного артрита у пожилых людей

Наш платный дом престарелых в Ленинградской области всегда протянет руку помощи Вашим престарелым родителям, пенсионерам и инвалидам. Все они имеют свои достоинства, и, к сожалению, свои недостатки, болит спина между лопаток на которые мы только что рассмотрели. Комарницкий Василий Николаевич. Симптомы патологии можно поделить на общие и суставные. Используется в качестве дополнения к основному лечению.

Противовоспалительные средства разных групп

Еще желательно, чтобы пациент был максимально информирован о том, какие осложнения может вызвать принимаемое лекарство, и сообщал врачу о любых настораживающих реакциях. Он присоединяется на году болезни, характеризуется сильным и стойким воспалением, не поддающимся лечению. Вовремя обратившись в медицинский центр за помощью, можно прекратить распространение заболевания и полностью его излечить. Начиная принимать алкоголь в юном возрасте, к старости, после нескольких десятков лет его потребления, это приводит к изменениям в костных тканях. Примечательно, что поражение суставов при ревматоидном артрите развивается симметрично, то есть проявляется одновременно с обеих сторон.

Это заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся хроническим воспалительным процессом суставов. Во время этой процедуры из грудного лимфатического протока через дренажный аппарат забирают лимфу. Рекомендуется включить в рацион изделия из цельного зерна, молоко и молочные продукты творог, йогурт и др. Лучше не затягивать с визитом в поликлинику.

Эффективные препараты нового поколения в лечении ревматоидного артрита

Эффект от приема лекарства доказывается при проведении многочисленных клинических исследований. Положительное влияние на течение болезни отмечено у Метотрексата, Аравы, Сульфасалазина и биопрепаратов (Инфликсимаб, Ритуксимаб).

Группа препаратов Влияние на течение заболевания Отрицательные стороны Название
Базисные Замедляют прогресс ревматоидного артрита, предотвращают деформацию суставов. Долгосрочный эффект Медленнодействующие Метотрексат Арава Сульфасалазин
Генно-инженерные (нового поколения) Обладают высокой эффективностью и избирательностью действия Вызывают снижение противоопухолевого и противоинфекционного иммунитета Инфликсимаб Ритуксимаб Адалимумаб Абасепт
Глюкокортикостероиды Быстро купируют воспалительный процесс Большое количество побочных эффектов. Прием требует постоянного контроля со стороны врача Дексаметазон Преднизолон Метилпред
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) Купируют симптомы воспаления в острую фазу заболевания Повреждают слизистую оболочку пищеварительного тракта, обладают нефротоксичностью Диклофенак Мелоксикам Нимесулид
Читать еще:  Лечение артроза у собак лекарства

Базовые препараты при ревматоидном артрите

Базовые лекарства применяют у всех пациентов с ревматоидным артритом, если у них отсутствуют противопоказания. Они относятся к медленнодействующим средствам. Важным условием для успешной терапии является раннее назначение. Действие направлено на предотвращение деформации конечностей, сохранение двигательной функции.

К свойствам препаратов относятся:

  1. Подавление активной пролиферации клеток иммунной системы.
  2. Стойкость клинического эффекта.
  3. Профилактика костной эрозии в поврежденном суставе.
  4. Удлинение клинической ремиссии ревматоидного артрита.

Лекарства обладают различными механизмами действия и особенностями приема, имеют условное подразделение на первый и второй ряд.

Средства первого ряда имеют наилучшее соотношение эффекта и минимума нежелательных действий. В многочисленных исследованиях этих препаратов доказано достоверное подавление признаков заболевания и предотвращение деформирующих процессов в суставе.

Первый ряд базисных лекарств включает:

Особенности назначения и использования Метотрексата

Назначение Метотрексата является «золотым» стандартом при ревматоидном артрите. Недельная доза составляет в среднем 20-30 миллиграмм, но подбирается отдельно для каждого пациента. Прием рекомендуют начинать с малых доз, составляющих 2,5-5 мг в неделю с последующим их повышением.

Режим приема Метотрексата: каждую неделю на протяжении 2 дней внутрь, разделив дозу на три приема (с перерывом в восемь часов). Если возникают желудочно-кишечные расстройства, существует возможность другого способа введения (внутримышечно, внутривенно раз в неделю).

Арава (Лефлуномид) при ревматоидном артрите

Рекомендован следующий режим приема: 100 мг каждый день на протяжении трех суток с последующим переходом на поддерживающую суточную дозу 20 миллиграмм.

Для пациентов пожилого возраста, с заболеваниями печени начальная доза составляет 20 миллиграмм.

Эффективность Метотрексата и Лефлуномида находится на одном уровне, однако последний переносится легче. Имеются сведения о лучшем прогнозе качества жизни пациентов, которые принимали Лефлуномид.

Метотрексат — лекарство первого выбора, так как имеет меньшую стоимость. Лефлуномид назначается в том случае, если лечение Метотрексатом неэффективно или плохо переносится пациентом.

Отзывы о препарате Метортрит (Метотрексат)

В своих отзывах о лекарственном средстве пациенты указывали, что стойкий терапевтический эффект наступает примерно через шесть месяцев от начала приема. Достичь контроля над ревматоидным артритом удается 70% пациентам (снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение частоты и длительности обострений) при употреблении средних и высоких доз, другим требуется назначение биопрепаратов. Отмечается хорошая переносимость Метортрита.

Особенности назначения и использования Сульфасалазина

Ревматоидный артрит умеренной и низкой активности является показанием для лечения Сульфасалазином. Врач-ревматолог осуществляет индивидуальный подбор дозы. Во время терапии пациенту назначается анализ крови на печеночные ферменты, мочевину и креатинин для контроля развития нежелательных эффектов.

Базисные препараты второго ряда

Включают Циклоспотрин и Гидроксихлорохин. Имеют меньшую эффективность, но более токсичны в сравнении с лекарствами первого ряда. Длительность терапии средствами 2 ряда составляет не менее полугода.

Генно-инженерные (биологические) препараты для лечения ревматоидного артрита

Точкой приложения таких лекарств являются специфические компоненты, которые влияют на возникновение и прогрессирование болезни. Препараты создавались для терапии ревматоидного артрита у резистентных к стандартному лечению пациентов. С их помощью удается быстро достичь клинической ремиссии.

К биопрепаратам для терапии артритов с аутоиммунным компонентом относятся лекарственные средства, осуществляющие точечную блокировку факторов воспаления. Это достигается благодаря искусственно созданным антителам, растворимым рецепторам цитокинов и другим молекулам с биологической активностью.

Действие биологических препаратов направлено на «молекулы-мишени» и подавление иммунного воспаления. Новые лекарственные средства обладают высокой специфичностью и избирательностью. Действуют исключительно на то звено иммунной системы, которое участвует в развитии болезни.

Наиболее изучены следующие препараты:

Пациенты, для лечения которых применялись вышеперечисленные лекарства, отмечают быстрое наступление эффекта. Имеется доказательная база о торможении деструктивного процесса в суставе. Исчезновение симптомов обострения заболевания происходит уже через несколько суток после введения.

Явления резистентности к базовому лечению успешно преодолевается биологическими средствами.

Отрицательное действие биопрепаратов на организм

Биопрепараты высокоэффективны при лечении ревматоидного артрита. Однако их применение имеет нежелательные стороны:

  1. Угнетается противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет.
  2. Возрастает риск возникновения аллергии, аутоиммунных процессов, так как биологические средства – это лекарства с белковой структурой, которые несут большое количество антигенов.
  3. Лечение имеет высокую стоимость.

Профилактика нежелательных эффектов биопрепаратов

Пациент перед началом терапии обследуется на наличие туберкулеза методом флюорографии. К другим методам профилактики осложнений относится вакцинация, целью которой является создание активного иммунитета. Следует отметить, что живые вакцины пациентам противопоказаны, так препараты обладают иммуносупрессивным действием.

Принцип действия биологических препаратов

Фактор некроза опухоли альфа – биологически активное вещество, которое в избыточной концентрации вызывает дегенеративные процессы. У пациентов с ревматоидным артритом происходит чрезмерное накопление ФНО-а в синовиальной жидкости. Препараты нового поколения имеют в своем составе антитела к ФНО-а, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом. Блокирование синтеза ФНО-а предотвращает деструктивные процессы (разрушение) хряща и костей.

Особенности применения Инфликсимаба

Наиболее известным биологическим препаратом является Инфликсимаб (Ремикейд), представленный антителами к ФНО-а. Ревматологи назначают Ремикейд совместно с Метотрексатом. При этом наблюдается существенное возрастание эффективности терапии (торможение деформации пораженных суставов).

Показания для применения Ремикейда:

  1. Недостаточный лечебный эффект от приема Метотрексата в средней или высокой дозе.
  2. Сохранение признаков процесса воспаления в 5 и более суставах (болевой синдром, отек, ограничение движений в конечности).
  3. Значение показателя скорости оседания эритроцитов в крови равно тридцати и выше миллиметров в час.
  4. С-реактивный белок в биохимическом анализе крови равен 20 и более мг/л.
  5. Ранний возраст начала ревматоидного артрита и его тяжелое течение (быстрое развитие деформации суставов). При наличии таких признаков течения болезни как можно быстрее требуется назначение комбинированного лечения (Метотрексат плюс Ремикейд).

Перед началом терапии пациенту необходимо исключить туберкулез. Для этого проводится рентгенографическое исследование грудной клетки, специфические пробы.

Режим дозирования препарата: первоначальная доза вводится внутривенно капельно с расчетом 3 мг/кг. Повторные инъекции проводятся через две, шесть и восемь недель. Затем поддерживающая доза (три мг/кг) вводится каждые восемь недель.

Если лечение неэффективно, дозу Инфликсимаба повышают до десяти мг/кг.

Продолжительность курса терапии ревматолог определяет в индивидуальном порядке, в среднем составляет один год.

Особенности назначения и использования Ритуксимаба (Мабтеры)

Механизмом действия Мабтеры является угнетение В-лифоцитов (плазмоцитов).

В-лимфоциты синтезируют аутоантитела, уничтожающие клетки собственного организма. Также плазмоциты участвуют в регуляции иммунной системы. При проведении клинических исследований отмечен выраженный эффект у пациентов с неполным ответом на лечение Инфликсимабом.

Режим дозирования: разовая доза (1 грамм) вводится внутривенно капельно. Повторное введение лекарственного средства осуществляется через две недели в такой же дозировке. Для предотвращения развития побочных реакций на Мабтеру предварительно вводится преднизолон.

Перерыв между повторными курсами лечения должен составлять полгода-год.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector