Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

О особенностях патологии суставов в детском и подростковом возрасте, на примере ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) суставов, развивающееся у детей до 16 лет, продолжительностью наиболее 6 недель. У ряда нездоровых ювенильный ревматоидный артрит имеет также и внесуставные проявления.

Эпидемиология заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Посреди ревматических болезней ЮРА одно из более нередко встречающихся. Заболеваемость ЮРА от 2 до 16 на 100000 детей в возрасте младше 16 лет. В остальных странах распространённость в среднем от 0,05 до 0,6%. Можно представить, что данное болезнь не является нередко встречающимся в популяции, тем не наименее, родителям стоит быть настороженными, ведь нелеченный ЮРА в итоге может привести к необратимым последствиям.

Этиология и патогенез

<img src="https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /> До конца непонятно, что конкретно приводит к запуску вышеперечисленных устройств, но есть ряд теорий, говорящих о роли заразных агентов. Имеет пространство, естественно, и наследная расположенность. <h2>Каким образом проявляется ЮРА?</h2> <img src="https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /> <ul> <li>обычно, болезнь проявляется поражением суставов.</li> </ul> С прогрессированием заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) происходит «вовлечение» всё большего количества суставов: лучезапястные, височно-нижнечелюстные, маленькие суставы кистей и остальные; <img src="https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /> <ul> <li>кроме поражения суставов типично общее недомогание, слабость, субфебрильная (до 37,5 градусов) лихорадка. Температура почаще всего увеличивается в утреннее время суток, время от времени до фебрильных (38,5 и выше градусов) значений;</li> <li>может быть повышение лимфатических узлов до 4 — 5 см;</li> <li>сыпь, которая почаще всего имеет вид пятен либо пятен с малеханькими плотноватыми «узелками» (папулами), собранных линейно. Сыпь может появляться и исчезать безо всяких следов, на высоте лихорадки она становится ярче. Более нередко эту сыпь можно узреть на лице, в области суставов, на ягодицах, на туловище, конечностях. Время от времени это быть может уртикарная сыпь, как при крапивнице, которая сопровождается зудом. Сыпь также быть может вызвана повреждением капилляров, другими словами быть геморрагической;</li> <li>поражения глаз. В неких вариантах при ЮРА развивается увеит (воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) сосудистого тракта глаза). Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) данного состояния, к огорчению, существенно затруднена из-за отсутствия жалоб у ребёнка и просит высококвалифицированного окулиста, осмотра на щелевой лампе, что, к огорчению, может быть не постоянно. В «запущенных» вариантах, когда увеит уже имеет наиболее очевидные проявления, вероятны такие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), как светобоязнь, слезотечение, понижение остроты зрения.</li> </ul> <img src="https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /> <ul> <li>повышение размеров печени, селезёнки;</li> <li>при ЮРА могут поражаться и остальные внутренние органы: сердечко, лёгкие, серозные оболочки. В таком случае симптоматика будет изменяться зависимо от того, какой орган поражён;</li> <li>задержка роста, понижение плотности кости (остеопороз). При продолжительном течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) может быть выраженное отставание в росте ребёнка, также развитие остеопороза, худшим осложнением которого является компрессионный перелом позвоночника.</li> </ul> <img src="https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /> <h2>Клинические разновидности ювенильного ревматоидного артрита</h2> Ювенильный идиопатический артрит: <ul> <li>системный (таковой ЮРА, при котором кроме поражения суставов имеются и системные проявления);</li> <li>полиартикулярный РФ (Российская Федерация – государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)+ (другими словами положительный по ревматоидному фактору);</li> <li>полиартикулярный РФ (Российская Федерация – государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)– (отрицательный по ревматоидному фактору);</li> <li>олигоартрит (артрит, при котором поражено наименее 5 суставов);</li> <li>псориатический артрит (артрит при псориазе);</li> <li>артрит, ассоциированный с энтезитом (артрит, при котором поражаются также места прикрепления связок к костям).</li> </ul> <h2>Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)</h2> Какие диагностические мероприятия проводятся для верификации диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)? <img src="https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /> <ul> <li>клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных);</li> <li>общий анализ мочи;</li> <li>биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (благодаря этому анализу может быть оценить, поражены ли внутренние органы, состояние жирового обмена);</li> <li>особый иммунологический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), при котором определяется концентрация IgG, IgA, IgM, С-реактивного белка — значение данных характеристик дозволяет судить о активности воспалительного процесса. Берутся также особые характеристики: антинуклеарный фактор, антитела к двуспиральной ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) и остальные. Очевидно, для диагностики ЮРА имеет значение и ревматоидный фактор, но его отсутствие при наличии остальных признаков заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) ни при каких обстоятельствах не исключает диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Антистрептолизин О — для исключения стрептококковой этиологии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности);</li> <li>исследование иммунофенотипа лимфоцитов проводится для исключения иммунодефицитного состояния;</li> <li>очень принципиально перед началом терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) исключение туберкулёзного инфицирования, потому непременно проводится проба Манту, диаскинтест, компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) органов грудной клеточки;</li> <li>определяются антитела к иерсиниям, хламидиям, микоплазмам, потому что данные заразные агенты могут инициировать развитие реактивного артрита;</li> <li>для дифференциальной диагностики с воспалительными болезнями кишечного тракта может быть проведение исследования кала на фекальный кальпротектин;</li> <li>для исключения гемобластоза может быть проведение пункции костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека);</li> <li>магнитно-резонансная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) (МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса)) поражённых суставов, при подозрении на конфигурации в костях вероятна компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) (КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)) данных суставов;</li> <li>в целях дифференциальной диагностики с юношеским спондилоартритом доктор назначит МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) илеосакральных сочленений, молекулярно-генетическое обследование для выявления носительства HLA-B27;</li> </ul> <img src="https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /> <ul> <li>ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, сердца для исключения их поражения;</li> <li>консультация окулиста для диагностики увеита, по требования осмотр у гематолога, иммунолога, фтизиатра, ортопеда и остальных профессионалов.</li> </ul> Опосля проведения обследования при наличии последующих признаков: <img src="https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /> <ul> <li>поражение 1-го и наиболее суставов (поражён ли сустав, определяется при физикальном осмотре доктором и особыми способами, таковыми как МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн));</li> <li>развитие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в возрасте до 16 лет;</li> <li>продолжительность конфигурации в суставах от 6 недель до 3 месяцев;</li> <li>отсутствие остальных болезней, способных вызвать данные конфигурации;</li> </ul> Быть может установлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ювенильный ревматоидный артрит. <h2>Лечение ЮРА</h2> Для исцеления ЮРА употребляются последующие группы препаратов: <img src="https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /> <ul> <li>нестероидные антивосполительные препараты (НПВП). Они назначаются, обычно, детям с низкой активностью заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), также на шаге обследования. Употребляются почаще всего мелоксикам (Мовалис и остальные), нимесулид (Нимесил и остальные), диклофенак (Вольтарен и остальные);</li> <li>глюкокортистероиды. Препараты данной группы назначаются лишь опосля исключения онкологической патологии в небезопасных для жизни состояниях, при выраженном болевом синдроме в качестве пульс-терапии (другими словами терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) в течение недлинного времени большенными дозами продукта);</li> <li>иммуносупрессанты. Такие фармацевтические средства, как метотрексат, являются базовой терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) при активном, не отвечающим на исцеление НПВП, ЮРА. Метотрексат назначается в особых, более неопасных для ребёнка дозах, тем побочные эффекты от исцеления сведены к минимуму;</li> <li>генно-инженерные био препараты (ГИБП). К данной группе относят такие моноклональные антитела, как тоцилизумаб (Актемра), адалимумаб (Хумира), инфликсимаб (Ремикейд), этанерцепт (Энбрел), канакинумаб (Эларис) и остальные.</li> </ul> <img src="https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /> <ul> <li>внутрисуставное введение глюкортикостероидов. Проводится при выраженной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в суставе и не почаще 1 раза в 6 месяцев, потому что при нередком внедрении велик риск развития гормонозависимости.</li> </ul> <h2>Прогноз</h2> В наши деньки, с учётом современных способов диагностики и исцеления, при рано диагностированном ЮРА и вовремя начатой терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), прогноз подходящий. Благодаря тому, что в детском возрасте восстановление происходит существенно резвее и лучше, чем у взрослых, может быть фактически полное излечение. <h2>Заключение</h2> <img src="https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /> Ювенильный ревматоидным артрит — болезнь, представляющее собой хроническое воспалительное поражение суставов, приводящее с течением времени к их разрушению. Для данного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) характерно, обычно, симметричное поражение суставов. Может быть также повышение периферических лимфатических узлов, сыпь, температура и остальные проявления. ЮРА лечится нестероидными антивосполительными средствами, иммуноподавляющими лекарствами, генно-инженерными продуктами. Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) подбирается врачом-ревматологом зависимо от нрава поражения суставов и остальных органов, тяжести течения. <img src="https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" /> Мы приложили много усилий, чтоб Вы смогли прочесть эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Создателю будет приятно созидать, что Для вас был увлекателен этот материал. Спасибо! <h2>Ювенильный ревматоидный артрит: физиолечение и реабилитация</h2> <img src="https://physiatrics.ru/wp-content/uploads/2016/03/shutterstock_286973759-300x193.jpg" /> Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее воспалительное болезнь, протекающее с поражением суставов, возникающее у детей до 16 лет. У части нездоровых не считая суставов поражаются внутренние органы. При отсутствии исцеления может приводить к деструкции суставов и инвалидности в детском возрасте. Это одно из самых всераспространенных болезней посреди ревматологических заболеваний у детей, почаще встречается у девченок. <h2>Предпосылки и механизмы развития заболевания</h2> <img src="https://physiatrics.ru/wp-content/uploads/2016/03/shutterstock_630039356.jpg" /> Предпосылки появления ювенильного ревматоидного артрита до конца не исследованы. Фоном для заболевания может служить дисплазия соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), наследная расположенность. Причины, содействующие развитию ЮРА: <ul> <li>инфицирование вирусами цитомегалии, Эпштейна-Барр, краснухи;</li> <li>бактериальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (сальмонеллез, микоплазмоз, шигеллез, хламидиоз);</li> <li>нередкие ОРЗ;</li> <li>переохлаждение;</li> <li>стрессы;</li> <li>долгая инсоляция;</li> <li>неблагоприятные экологические причины (скопление в организме томных металлов, лучевое действие).</li> </ul> В базе заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) лежит аутоиммунный процесс, организм производит антитела против антигенов, которые размещены на собственных клеточках, снутри их, во внеклеточных местах. <h2>Формы ЮРА</h2> <ol> <li>Суставная.</li> <li>Системная.</li> <li>Системная форма в сочетании с полиартритом (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Стилла).</li> <li>Системная форма с олигоартритом (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Виселера-Фанкони).</li> </ol> <h2>Клинические проявления</h2> Клиническая картина заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и его тяжесть зависит от возраста и пола малыша, его иммунитета, критерий окружающей среды, времени постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и начала исцеления. Более ранешным признаком заболевания является поражение суставов. Поначалу боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в суставах может появляться временами, а позже развивается артрит. У нездоровых возникают жалобы на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в суставах, их припухлость, ограничение движений, увеличение температуры тела. Суставы жаркие, отечные, движения в их болезненны. Поражаются симметричные большие суставы (коленные, локтевые, лучезапястные), суставы кистей и стоп, также суставы шейного отдела позвоночника. Растут лимфоузлы, печень и селезенка. В области суставов возникают плотные, подвижные, болезненные образования в виде узелков (ревматоидные узелки), на теле — полиморфная сыпь. Данные проявления свойственны для острого начала заболевания, оно характерно томным формам патологии с неблагоприятным прогнозом. Дебют ЮРА быть может подострым, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) наименее выражены, течение наиболее доброкачественное. С течением времени у детей может нарушаться походка, мелкие малыши могут переставать ходить из-за боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), возникает утренняя скованность до часа. При предстоящем прогрессировании заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в патологический процесс вовлекаются внутренние органы: <ul> <li>сердечко (миокардит с сердечной дефицитностью, пореже эндокардит и перикардит);</li> <li>почки (диффузный гломерулонефрит);</li> <li>глаза (может приводить к полной потере зрения);</li> <li>пореже – легкие (плеврит, пневмонит).</li> </ul> В предстоящем может быть несколько вариантов течения заболевания. Может развиваться суставная форма ревматоидного артрита, в 20 % случаев — системная форма с олигоартритом либо полиартритом. Суставная форма заболевания приводит к стойким деформациям суставов. Системная форма характеризуется выраженными общими реакциями организма, томными органными нарушениями. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ЮРА базируется на клинических проявлениях, данных анамнеза, беспристрастного исследования, доп способов исследования, которые назначает доктор. При постановке диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) учитывается форма заболевания, отсутствие (серонегативный вариант) либо наличие ревматоидного фактора (серопозитивный вариант), степень активности, течение заболевания (стремительно, равномерно, медлительно прогрессирующее), степень нарушения функции суставов. <h2>Диагностические аспекты</h2> <ol> <li>Воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) 1-го либо наиболее суставов, сохраняющееся наиболее 3-х месяцев.</li> <li>Скованность движений по утрам.</li> <li>Симметричность поражения.</li> <li>Ревматоидные узелки.</li> <li>Специфичное поражение глаз.</li> <li>Наличие контрактур, атрофии мускул.</li> <li>Соответствующие рентгенпризнаки (эрозии, сужение суставных щелей, либо их отсутствие, остеопророз, нарушение роста костей, поражение шейного отдела позвоночника).</li> <li>Соответствующие лабораторные признаки (признаки воспаления, ревматоидный фактор, АНА, антитела к ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов)).</li> </ol> <h2>План обследования нездоровых ЮРА</h2> <img src="https://physiatrics.ru/wp-content/uploads/2016/03/shutterstock_331746137.jpg" /> <ol> <li>Анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) клинический.</li> <li>Анализ мочи.</li> <li>Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных).</li> <li>Анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на ревматоидный фактор, СРБ, сиаловые кислоты, АНА-профиль, антитела к ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов).</li> <li>Рентгенологическое исследование пораженных суставов.</li> <li>УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) суставов.</li> <li>Исследование внутрисуставной воды.</li> <li>ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сердца и внутренних органов.</li> <li>Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки.</li> <li>Осмотр смежными спецами по мере необходимости.</li> </ol> <h2>Лечение</h2> Лечение ЮРА долгое, всеохватывающее, с предназначением базовой терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Вне обострения нездоровые должны наблюдаться в больнице у ревматолога либо педиатра. <h3>Показания к стационарному исцелению</h3> <ol> <li>Дебют ЮРА.</li> <li>Подбор исцеления, предназначение сильнодействующих препаратов.</li> <li>Выраженное обострение заболевания.</li> <li>Неэффективное амбулаторное исцеление.</li> <li>Развитие системных поражений.</li> </ol> <h3>Главные направления в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания)</h3> <ol> <li>Немедикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление):</li> </ol> <ul> <li><img src="https://physiatrics.ru/wp-content/uploads/2016/02/%D0%AE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B8-%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-4-e1457177572493-300x201.jpg" />диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) (в большей степени белковая, ограничиваются углеводы и жиры);</li> <li>дозированные физические перегрузки, целебная физическая культура;</li> <li>обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) хворого (неизменный прием препаратов, контроль общего состояния, немедленное воззвание к доктору при его ухудшении).</li> </ul> <ol> <li>Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление):</li> </ol> <ul> <li>симптоматическое исцеление (антивосполительные средства – ибупрофен, нимесулид, диклофенак);</li> <li>базовое исцеление (глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон; цитостатики – метотрексат, циклоспорин, лефлунамид; био терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)).</li> </ul> При получении базового неизменного исцеление назначается обследование хворого любые две недельки. Нездоровые и родственники должны быть предупреждены о вероятных побочных эффектах. При томном течении, неэффективности исцеления назначается комбинированная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). <h2>Физиолечение</h2> Физиотерапевтическое исцеление ориентировано на уменьшение воспаления в суставах, уменьшение болевого синдрома, улучшение обмена меж соединительной и хрящевой тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), корректировку иммунных нарушений. Способы, угнетающие иммунитет: <ul> <li>фармацевтический электрофорез с иммуносупрессорами (делагилом, преднизолоном);</li> <li>азотные ванны;</li> <li>действие лазером;</li> <li>аэрокриотерапия (воздействие холода на организм).</li> </ul> Способы, оказывающие антивосполительное действие: <ul> <li>ДМВ-терапия на область надпочечников;</li> <li>ультрафонофорез с гидрокортизоном;</li> <li>УВЧ-терапия на пораженные суставы.</li> </ul> Способы, уменьшающие боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение): <ul> <li>ТКЭА (транскраниальная электроаналгезия);</li> <li>УФО в эритемных дозах;</li> <li>фармацевтический электрофорез с обезболивающими средствами (новокаином, анальгином).</li> </ul> Способы, оказывающие фибромодулирующее действие: <h2>Санаторно-курортное исцеление</h2> При отсутствии противопоказаний и малой активности процесса нездоровые, способные к самообслуживанию, направляются на курорты Сочи, Сак, Пятигорска, Хмельника, Нальчика, Старенькой Руссы, Евпатории и др. Употребляется целебное действие целительных грязей, сероводородных азотно-термальных вод, радоновых вод. Противопоказания: обострение заболевания, высочайшая активность ЮРА, поражение внутренних органов, септические формы артрита. В случае окончания курса гормональной терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) направление в санаторий может быть через 3 месяца. <h2>Заключение</h2> Ревматоидный артрит нередко приводит к утрате трудоспособности, пациенты стают инвалидами. При томном течении заболевания и в периоды обострений детям назначается обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) на дому, им противопоказаны прививки, введение гаммаглобулинов. У половины нездоровых удается достигнуть стойкой ремиссии, но обострение может появляться опять спустя даже пару лет. Адекватное исцеление помогает остановить прогрессирование заболевания, предупредить деформацию суставов, сделать лучше состояние жизни нездоровых. Презентация Жолобовой Е. С. и Торосян Г. Г. на тему «Лихорадка неявного генеза. От диагностики к исцелению ювенильного ревматоидного артрита»: <iframe src="https://www.youtube.com/embed/SM2WTCkckDg?feature=oembed">

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

. либо: Болезнь Стилла

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ювенильный ревматоидный артрита у малыша

В процессе заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) могут поражаться лишь суставы (суставная форма) или суставы и внутренние органы (суставно-висцеральная форма).

Поражение суставов.

Симметричное поражение суставов. Более нередко в патологический процесс вовлекаются средние и большие суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные), пореже маленькие суставы кисти, челюстные суставы, суставы шейного отдела позвоночника.
Утренняя скованность длительностью наиболее 1-го часа. Нездоровой опосля ночного сна ощущает некое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании.
Припухлость суставов.
Локальное увеличение температуры пораженного сустава.
Болезненность суставов при движении и в покое. Более интенсивные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) возникают во 2-ой половине ночи или с утра.
Цвет кожи над суставом не меняется.
На поздних стадиях за счет значимого разрушения внутрисуставных частей и перехода воспаления на околосуставные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие утрату функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, без помощи других застегнуть пуговицы, умыться).
Возникновение контрактур (такое состояние, при котором конечность нереально на сто процентов согнуть либо разогнуть в одном либо нескольких суставах), подвывихов (нарушение обычного сочленения суставных поверхностей, при котором их частичное соприкосновение сохраняется).

Внесуставные проявления.

Увеличение температуры тела. Самая высочайшая температура, обычно, наблюдается вечерком (38-39° С либо выше), позднее она стремительно ворачивается к норме.
Дигитальный артериит – это маленькие кофейного цвета очаги на коже около ногтей. Являются результатом некроза маленьких сосудов вследствие ревматоидного васкулита (воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) стен маленьких кровеносных сосудов).
Ревматоидные узелки – образования под кожей размером от 0,5 см до 2-2,5 см. Нередко они локализуются в области локтей. Узелки безболезненны, подвижны, потому что не спаяны с окружающими тканями.
Воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) сердца (миокардит, перикардит). При миокардите тревожат боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области сердца, отмечаются одышка (чувство нехватки воздуха), цианоз кожи (синюшное окрашивание), понижение артериального (кровяного) давления, аритмия. Меняется пульс: он учащается (тахикардия) либо урежается (брадикардия). При перикардите клинические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) похожи на симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) при миокардите. При накоплении значимого размера воды в околосердечной сумке возникают: одутловатость (припухлость) лица хворого, набухание шейных вен, принужденное полусидящее положение в кровати (ортопноэ).

Существенно пореже при приобретенном ревматоидном артрите встречаются:

плеврит (воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) серозной оболочки, покрывающей легкие);
интерстициальный фиброз легких — воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) межуточной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) легких с следующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), уплотнение легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с формированием многофункциональной неполноценности);
легочная гипертензия;
повышение печени и селезенки;
повышение периферических лимфатических узлов;
ревматоидный увеит (воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) сосудистой оболочки глаза).

Выделяют синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Стилла и аллергосепсис Вислера-Фанкони.

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Стилла имеет подострое начало. Для него свойственны:

повышение периферических лимфатических узлов (лимфаденопатия);
увеличение температуры тела до 39-40° С;
аллергическая сыпь и воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) серозных оболочек внутренних органов (полисерозит).

Аллергосепсис Вислера-Фанкони:

температура тела добивается 40° С и больше (гектическая лихорадка);
высыпания на коже в виде пятен;
воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) серозных оболочек внутренних органов (полисерозит);
кардит (воспалительный процесс в сердечко);
интерстициальный фиброз легких — воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) межуточной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) легких с следующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), уплотнение легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с формированием многофункциональной неполноценности).

Суставной синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ограничивается болями в суставах (артралгиями) либо ограниченным приходящим экссудативным артритом (воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) сустава с наличием экссудации – воды, которая вышла из сосудов в воспаленные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)). Возникает угроза жизни малыша вследствие томных поражений.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Неизменное исцеление детей с ювенильным ревматоидным артритом начинают, а в предстоящем видоизменят, исходя из подтипа заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), его тяжести, определенных проявлений и реакции на терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Задачка исцеления состоит в том, чтоб обеспечить очень вероятную адаптацию малыша к обычной жизни и в то же время свести к минимуму побочные эффекты терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Почти всегда ювенильного ревматоидного олигоартрита помогают одни лишь НПВС. Но при полиартрите и брутальном течении олигоартрита требуются доп препараты. Подход к исцелению должен быть основан на принципе пирамиды: комбинированную терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) начинают с менее ядовитых препаратов, обычно НПВС, а потом уже поочередно добавляют сульфасалазин, метотрексат, этанерцепт либо остальные иммуносупрессоры или экспериментальные препараты. Такие небезопасные соединения, как азатиоприн и циклофосфамид, следует использовать у детей только в тех вариантах, когда остальные медикаментозные средства оказываются неэффективными.

При резко выраженном воспалении либо системной форме ювенильного ревматоидного артрита, если их не удается купировать иными средствами, к примеру метотрексатом, добавочно применют низкие дозы кортикостероидов. Кортикостероиды употребляют также в качестве глазных средств и для введения в суставы. Они оказывают весьма мощное антивосполительное действие (возможно, более мощное из имеющихся средств исцеления системной формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)), но могут вызывать привыкание, также синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Кушинга, задержку роста и остеопению.

Неопасным, более действенным и менее ядовитым средством из препаратов 2-й полосы считается метотрексат. Его можно вводить вовнутрь либо подкожно 1 раз в недельку. В истинное время его употребляют заместо внутримышечного введения препаратов золота.

Всем нездоровым с ювенильным ревматоидным артритом нужно проводить обыденное офтальмологическое исследование со щелевой лампой, что не пропустить развития бессимптомного увеита. Следует обеспечить достаточное потребление кальция нездоровыми, также физио- и трудотерапию. Социальные работники помогают семьям нездоровых совладать со стрессами (характеру воздействия выделяют нервно-психический, тепловой или холодовой, световой и другие стрессы) и получить помощь публичных организаций.

Прогноз ювенильного ревматоидного артрита у детей

Течение ювенильного ревматоидного артрита у всякого отдельного хворого непредсказуемо, но можно создать некие общие замечания относительно формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и его прогноза. Невзирая на современные способы исцеления, приблизительно в 45% случаев болезнь не удается купировать в ранешном детстве и она нередко приводит к инвалидности.

При полиартрите, в особенности у девченок до 6 лет, повышен риск приобретенного увеита, который обычно не зависит от тяжести артрита. Иридоциклит у детей с олигоартритом может сопровождаться образованием спаек меж радужкой и хрусталиком и в отсутствие исцеления приводить к слепоте. Постоянное офтальмологическое исследование нездоровых понижает частоту этого отягощения. В почти всех вариантах, но, наблюдается ранешняя ремиссия заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

При полиартрите болезнь нередко протекает наиболее продолжительно. Риск инвалидности связан с поздним возрастом начала заболевания, наличием ревматоидного фактора и ревматических узелков, также с ранешным поражением тазобедренных суставов и шейных позвонков.

Малыши с системным вариантом заболевания часто поддаются терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) в особенности плохо. Но системные проявления обычно есть только в 1-ые годы опосля начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Предстоящий прогноз зависит от числа и тяжести поражения суставов.

С анемией, обычно, развивающейся при активном либо длительном заболевании, обычно не удается совладать методом предназначения препаратов железа вовнутрь. Анемию могут ухудшать желудочно-кишечные кровотечения, вызванные приемом НПВС. В процессе исцеления ювенильного ревматоидного полиартрита у неких детей, в особенности на фоне высочайшего титра антинуклеарных антител, может развиться СКВ. Если анемия сопровождается понижением числа и остальных клеток крови (внутренней средой организма человека и животных), следует пошевелить мозгами о злокачественном процессе. Гемолитическая анемия развивается только в редчайших вариантах.

Сочетание анемии, тромбоцитопении и лейкопении с лихорадкой, лимфаденопатией и гепатоспленомегалией свидетельствует о синдроме активации макрофагов (гемофагоцитарном) — редчайшем отягощении системной формы ювенильного ревматоидного артрита. Доказательство диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) просит биопсии печени либо костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). В почти всех вариантах отлично исцеление циклоспорином. При таком редчайшем отягощении, как эндартериит пальцев, грозящий их самоампутацией, парентерально вводят простагландин Е1. Возникновение признаков остальных ревматических заболеваний принуждает пересмотреть диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) в пользу сочетанной патологии, СКВ либо дерматомиозита. Ортопедические отягощения включают укорочение одной ноги (что просит ношения специальной обуви во избежание сколиоза), подколенные кисты (обычно не требующие исцеления) и сгибательные контрактуры, в особенности в коленях, тазобедренных суставах и запястьях.
При контрактурах нужны медикаментозное исцеление артрита, шинирование, также физиотерапия для растяжения сухожилий.

Ювенильный ревматоидный артрит может создавать у хворого психические трудности. Исследования, проведенные в Скандинавии и США (Соединённые Штаты Америки – государство в Северной Америке), свидетельствуют о том, что почти все малыши с сиим болезнью остаются неприспособленными к жизни и не находят работы в зрелом возрасте. Практически в 20% случаев это не имеет прямой связи с артритом; настолько же нередко у нездоровых развиваются приобретенные болевые синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом). Психические отягощения, в том числе трудности посещения школы и роли в социальной жизни, требуют консультаций психолога и психоаналитика.

{SOURCE}

Читать еще: Какой врач лечит остеоартроз стопы