Паховая грыжа симптомы и лечение

Грыжа паховая: симптомы и лечение

Паховая грыжа – это выпячивание из брюшной полости внутренних органов или же их частей в полость пахового канала. Заболевание в большинстве случаев встречается у мужчин, но возможно и у женщин.

Как выглядит паховая грыжа? Она представляет собой выпуклость в нижней части живота или в паху, часто сопровождается болью.

Заболевание правосторонняя паховая грыжа является самым распространенным и наиболее часто встречающимся типом. Она характеризуется выходом части сальника, петли кишечника из-за высокого давления за пределы своих границ.

Правосторонняя паховая грыжа подразделяется на множество видов:

В зависимости от области и характера формирования:

  • Косая паховая грыжа – проходит через паховый канал. Она особенно выражена при физических нагрузках. Боль и вздутие – самые распространенные симптомы.
  • Прямая паховая грыжа. Она проходит через брюшную стенку, мимо пахового канала. У пациентов с таким недугом прямая паховая грыжа выступает через отверстие внизу брюшной стенки.
  • Скользящая. В формировании скользящего типа участвует также и висцеральная брюшина. При скользящем типе заболевания одна из стенок грыжевого мешка формируется соскальзывающим органов в грыжу, который расположен за брюшинной (слепая кишка, в редких случаях матка, мочевой пузырь). Во время операции по удалению скользящей грыжи повышается вероятность вскрытия стенки какого-нибудь органа.

В зависимости от причин образования:

  • Врожденная грыжа – это врожденный порок развития, который с самого рождения может сопровождаться болями, неприятными ощущениями. При паховой грыже врожденной единственным методом лечения является хирургическое вмешательство, особенно эффективна методика с использованием имплантата сетки.
  • Приобретенная. Очень часто она образуется из-за совокупности двух факторов – слишком сильные физические нагрузки и врожденное наличие слабого связочного аппарата. Ожирение также может стать причиной, потому что лишние килограммы оказывают сильное давление на фиксирующие структуры и вызывают растяжение связочного аппарата, увеличение просвета пахового канала.

По полу и возрасту:

  • паховая грыжа у взрослых;
  • у детей;
  • мужская;
  • женская (возникает очень редко).

Также бывает:

  • неущемленная;
  • ущемленная паховая грыжа. Состояние характеризуется защемлением в грыжевых воротах органов брюшной полости, приводящее к расстройству трофических процессов, атрофии, некрозу. Ущемленная паховая грыжа является очень опасным состоянием, требующим незамедлительной медицинской помощи. Ущемление паховой грыжи может быть нескольких типов: пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Литтре.

Симптомы ↑

Признаки паховой грыжи очень характеры, поэтому не составляет труда ее распознать.

Самый выраженный симптом – выпячивание, похожее на опухоль. Выпячивание становится больше в положении стоя или при натуживании.

Маленькая грыжа, как правило, не беспокоит человека, симптомы не выражены.

А большая, которая долго оставалась без лечения имеет следующие симптомы: непрерывная боль, ноющая боль в пояснице, внизу живота – симптомы проявляются за счет сдавливания кишечных петель и других органов.

Могут быть запоры, возникающие по причине зажимания кишечника, а также могут возникнуть другие симптомы нарушения пищеварения.

Лечение ↑

Как лечить паховую грыжу? Лечение заболевания осуществляется только хирургическим путем, но часто рекомендуется и вспомогательное консервативное лечение. Для ее устранения производится операция по удалению паховой грыжи.

Схема паховой грыжи

Сейчас удаление паховой грыжи с помощью операции производится следующими методиками:

  • Натяжная герниопластика. При такой технике задействованы только собственные ткани, они натягиваются на грыжевое выпячивание. Преимущество методики – простота и небольшая цена по сравнению с другими видами операций. Используется также для лечения бедренных, пупочных выпячиваний.
  • Ненатяжная – для закрытия заболевания используются сетчатые имплантаты (специальные сетки). Такая методика грыжесечения также называется герниопластика по лихтенштейну и на данный момент она самая распространенная.

Так как операция подразумевает использование чужеродных тканей, то ее также можно назвать аллопластикой.

Грыжесечение может проводиться как открытым, так и эндоскопическим методом. В качестве имплантата используется полипропиленовая сетка. Герниопластика по лихтенштейну может осуществляться при всех типах заболевания, а также и для пупочной грыжи.

По сравнению с натяжной операцией аллопластика по лихтенштейну отличается меньшим болевым синдромом в послеоперационный период, коротким периодом реабилитации, маленькой вероятностью возникновения рецидивов.

Такая методика грыжесечения является очень эффективной, при ней вероятность осложнений и рецидивов мала.

  • Лапароскопическая герниопластика (лапароскопия). Операция лапароскопическая герниопластика – это эндоскопическая малоинвазивная методика.

Такая операция по удалению паховой грыжи осуществляется следующим образом: в брюшной стене производится прокол при помощи тонкой трубки, далее хирург по ней вводит в брюшную полость лапароскоп с очень маленькой видеокамерой. Благодаря видеокамере врач видит расположение органов на мониторе и производит манипуляции.

Лапароскопическая герниопластика обладает большими преимуществами: прекрасный результат после операции, малая травматичность, маленький послеоперационный период, с помощью операции прямая и косая паховая грыжа эффективно устраняются, большая эффективность, отсутствие сильной боли в послеоперационный период. После операции данным методом вероятность рецидивов мала, по сравнению с другими техниками. Операция производится под общим наркозом и подходит для других видов заболеваний (например, пупочной).

Лечение паховой грыжи без операции – это устранение грыжевого выпячивания нехирургическим путем при помощи бандажа, физиотерапевтических процедур, средств народной медицины, лечебной гимнастики. Удаление паховой грыжи консервативным лечением должно протекать только с рекомендации врача, очень опасно заниматься самолечением. Вправить и полностью излечить грыжу нехирургическими методиками нельзя.

Бандаж для паховой грыжи облегчает состояние пациента, предотвращает риск увеличения патологии, уменьшает боль, снижает вероятность появления ущемленной грыжи, но он не является лечением. Бандаж как бы вправляет выпячивание, но излечить полностью не может. Также его нужно носить после операции во время восстановительного периода. Он способствует скорейшему протеканию реабилитационного периода, уменьшает вероятность рецидивов. Ношение бандажа рекомендуется также при возникновении рецидива.

Лечение паховой грыжи народными средствами включает использование компрессов, настоев трав. Эффективны компрессы из капусты, крапивы, сметаны, дубовой коры, рассола квашеной капусты.

Лечения народными методиками помогает улучшить состояние, уменьшить боль, снизить вероятность рецидивов после операции и подходит также и для пупочной, бедренной грыжи.

Существует новое направление в лечении данного заболевания – удаление лазером. Процедура с применением лазера имеет много преимуществ:

  • высокая эффективность;
  • во время восстановительного периода пациент практически не чувствует боли;
  • после лазера короткий реабилитационный период.

Стоимость ↑

Сколько стоит купить сетку? Цена сетки зависит от ее размера, марки. Купить сетку большого размера можно в среднем на 2-2.5 тысячи.

За сколько можно купить бандаж? Купить его можно в среднем за 900 рублей.

Симптомы и методы лечения паховой грыжи у мужчин

Симптомы паховой грыжи у мужчин возникают значительно чаще, чем у представительниц слабого пола. Это связано с анатомическими особенностями, а также с частым поднятием тяжестей. Чрезмерная нагрузка на стенку брюшины быстро приводит к расщеплению мышц в области паха и частичному выпаданию внутренних органов за пределы брюшной полости. При такой патологии требуется немедленная помощь врача.

Причины образования грыжи

Самым распространенным фактором, приводящим к возникновению патологии, считается подъем тяжелых предметов. Особенно опасно удерживать грузы на весу или нести их, расположив впереди себя. Грыжа также может появиться по следующим причинам:

  1. Сильный хронический кашель, из-за которого повышается внутрибрюшное давление и перегружаются ослабленные области живота.
  2. Генетическая предрасположенность, выражающаяся во врожденной слабости паховых мышц.
  3. Нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся метеоризмом и запорами.
  4. Перенесенные травмы паховой области, ослабившие мышцы и связки.
  5. Избыточная масса тела.
  6. Резкое снижение веса, из-за которого в брюшине образовались пустоты.

Разновидности болезни

Если грыжевой мешок при легком надавливании проскальзывает в брюшную полость, он считается вправимым. Выпячивание, спаянное с содержимым, является невправимым, его невозможно вернуть на место самостоятельно. В паху грыжа может располагаться с правой, левой стороны или быть двусторонней.

Читать еще:  Межреберная невралгия симптомы и лечение при беременности

В зависимости от анатомических особенностей, патология подразделяется на несколько групп:

  1. Косая. Может быть как врожденной, так и приобретенной. Находится внутри семенного канатика.
  2. Прямая. Появляется в течение жизни. Выпячивание находится вне семенного канатика и пересекает паховый промежуток.
  3. Прямая интерстициальная. Грыжа размещена в подкожной клетчатке косой мышцы.
  4. Комбинированная. В состав выпячивания входит несколько грыжевых мешков.

Основные симптомы

Небольшие дефекты могут практически не беспокоить больного. Для недавно образовавшихся грыжевых мешков характерны такие признаки:

  • При нажатии на выпячивание оно вправляется с характерным урчащим звуком. После этого можно нащупать пальцами увеличившееся в размерах паховое кольцо.
  • Образование сглаживается в положении лежа и становится более заметным при вставании.
  • Если грыжевой мешок опустился в мошонку, орган становится асимметричным, одна из его сторон увеличивается в размерах.
  • Паховая область набухает и твердеет при сильном кашле, чихании, натуживании. Это легко ощутить, положив ладонь на низ живота.

Грыжа, оставленная без лечения, со временем приводит к ухудшению самочувствия пациента. Могут появиться следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения в нижней части живота и в пояснице из-за передавливания внутренних органов.
  • Ноющая боль в области поражения.
  • Проблемы с перевариванием пищи, повышенное газообразование.
  • Запоры, вызванные передавливанием петель кишечника.
  • При повреждении мочевого пузыря могут возникнуть затруднения при мочеиспускании.

Опасное осложнение, к которому приводит оставленная без внимания патология — ущемление грыжи. В этой ситуации больному необходимо сделать операцию. В случае промедления в области паха быстро развивается воспалительный процесс, а перетянутые кишечные петли начинают отмирать.

Методы диагностики

Грыжевое выпячивание можно заметить невооруженным глазом, но необходимо учитывать, что подобные симптомы наблюдаются и при таких болезнях, как варикоцеле, гидроцеле, лимфадренит. Чтобы подтвердить поставленный диагноз и получить сведения о состоянии внутренних органов, пациента направляют на диагностические исследования:

  1. Цистографию — рентгеновский снимок предварительно заполненного контрастным раствором мочевого пузыря.
  2. Герниографию — рентген грыжи.
  3. УЗИ брюшины, мочевого пузыря и области паха.
  4. Ирригоскопию — рентген полости толстой кишки, заполненной контрастным веществом.
  5. Цистоскопию — погружение цистоскопа в мочевой пузырь для осмотра поверхности его стенок.

Принципы консервативной терапии

Консервативное лечение паховой грыжи применяется только в том случае, если присутствуют противопоказания для хирургического вмешательства. Операцию нельзя делать пожилым людям и пациентам с патологиями сердечно-сосудистой системы. В этом случае специалист рекомендует носить специальный бандаж.

Приспособление позволяет снять болевые ощущения, вернуть работоспособность и поддержать нормальное функционирование внутренних органов. Бандаж следует надевать, на голое тело, находясь в положении лежа. Первое время его ношение может сопровождаться дискомфортом, исчезающим по мере привыкания. Если нет сильного кашля, то на время сна бандаж снимается.

Для укрепления мышц зоны паха и снижения риска возникновения рецидивов болезни нужно выполнять лечебную гимнастику:

  • Лечь на спину, убрать руки за голову, прижав сцепленные в замок ладони к затылку. Подняв левое колено, коснуться его локтем правой руки. После этого выполнить упражнение с правой ногой и левой рукой. Делать до 50 повторений ежедневно.
  • Лежа на спине, поднять прямые ноги на 45 градусов. Разводя и сводя ноги, выполнить упражнение «ножницы».
  • Находясь в положении лежа на спине, крутить воображаемые велосипедные педали.
  • Лечь набок и, придерживая ладонью область выпячивания, поднять верхнюю ногу как можно выше и совершать ею круговые движения.
  • Встать в коленно-локтевую позу и поочередно поднимать согнутые ноги. При этом между бедром и голенью должен сохраняться прямой угол.

Кроме гимнастики, специалисты рекомендуют заниматься плаванием, спортивной ходьбой и легким бегом. Выполнение упражнений не должно причинять боль. Важно прислушиваться к своим ощущениям и увеличивать количество повторений постепенно.

Чтобы избежать ущемления грыжи, следует придерживаться диеты, предотвращающей отвердение стула и скопление газов в кишечнике. Питаться необходимо 4—5 раз в день, небольшими порциями. Под запретом находятся такие продукты:

  • жирные, жареные, с избытком соли и специй;
  • выпечка, сладости;
  • алкоголь;
  • крепко заваренный чай и кофе;
  • капуста, горох.

Основу рациона должны составлять каши, некрепкие бульоны, мясо и рыба с низким содержанием жиров, омлеты, фрукты и овощи, отвар шиповника и свежевыжатые соки.

Проведение операции

Выпячивание удаляется с применением анестезии, в среднем эта процедура занимает 1,5 часа. Избавление от паховой грыжи хирургическим путем может выполняться несколькими методами:

  • Ненатяжная герниопластика — во время операции используется специальная сетка, не отторгаемая организмом и препятствующая повторному возникновению дефекта.
  • Натяжной метод. Сшивание порванных мышечных тканей. Этот метод не получил широкого распространения из-за возможных осложнений и длительного периода восстановления.
  • Лапароскопия. Щадящий способ проведения операции, заключающийся во введении необходимых медицинских инструментов через небольшие проколы.

В течение первых двух дней после перенесенного хирургического вмешательства пациент должен находиться в стационаре. Больного перевязывают, обрабатывают еще не зажившие раны. Снимают швы на 7—10 день, в зависимости от скорости регенерации. Для предотвращения расхождения краев разреза рекомендуется носить бандаж еще неделю после этого.

Резкие движения и физические нагрузки в течение месяца после операции противопоказаны, нагрузка на пресс и паховую область должна быть минимальной.

Удаление грыжи может сопровождаться такими осложнениями:

  • дискомфорт и ощущение нахождения в паховой области инородного тела;
  • повреждение нервных окончаний;
  • воспаление яичек;
  • гематомы и полости, наполненные серозной жидкостью, образующиеся в области мошонки;
  • повреждение семенного канатика, приводящее к болезненной эякуляции или потере способности к семяизвержению;
  • формирование тромбов в венах нижних конечностей.

Для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо тщательно обрабатывать швы, а через 3—4 часа после операции немного походить. Двигательная активность позволит не допустить возникновения застойных явлений в паху.

Соблюдая меры безопасности, возникновения паховой грыжи можно избежать. Если заболевание уже появилось, откладывать его лечение опасно для жизни. Полностью устранить дефект может только хирург.

Симптомы и лечение паховой грыжи у мужчин

Паховая грыжа у мужчин (код по МКБ-10 К40) представляет собой патологию, при которой в область пахового канала выпячивается часть кишечника. Это заболевание считается самым распространенным среди всех возможных грыж брюшной полости и встречается в основном у мужчин (более 90% пациентов с таким диагнозом именно представители сильной половины человечества). Это связано, прежде всего, с физиологическими особенностями их организма.

Причины

Паховые грыжи принято разделять на приобретенные и врожденные. Врожденная паховая грыжа в 90% случаев диагностируется у маленьких детей. Остальные 10% выявляются у взрослых. Причины возникновения этого вида патологии связывают с нарушениями, которые происходят во время внутриутробного развития плода. В основном врожденная паховая грыжа диагностируется у малыша сразу после рождения и со временем она прогрессирует. Иногда заболевание сопровождает другие пороки.

Среди всех паховых грыж, 85% имеют приобретенный характер. Их причины принято разделять на производящие и предрасполагающие.

К предрасполагающим относят:

  • Наследственная предрасположенность к данной патологии.
  • Возраст. С возрастом вероятность ее возникновения повышается.

  • Особенность мужского телосложения.
  • Вес и его стабильность. Отмечено, что при резком похудении, риск возникновения патологии увеличивается в разы.
  • Паралич нервов, которые отвечают за работу мышц стенки брюшины.

Среди производящих причин выделяют те, которые способствуют росту давления внутри брюшной полости:

  1. Частые запоры.
  2. Активное занятие спортом.
  3. Прыжки с высоты.
  4. Тяжелый физический труд.
  5. Длительное стояние.

Врач-хирург Виктор Владимирович Ждановский расскажет о причинах появления грыж у мужчин, 70% из которых являются паховыми:

  1. Частый кашель.
  2. Удары в область живота.
  3. Асцит.
  4. Затруднение мочеиспускания.
  5. Возрастные изменения мышечной ткани.
Читать еще:  Сердце выпрыгивает невралгия межреберная чем лечить

Разновидности

Паховая грыжа у мужчин делится на такие виды:

  • Прямая паховая грыжа появляется в результате ослабления одной из стенок пахового канала. Предпосылкой к тому, чтобы возникла прямая паховая грыжа, становятся возрастные изменения у мужчин.
  • Косая паховая грыжа проходит наискось относительно пахового канала и выпирает через отверстие в нем. Она способна опускаться в область мошонки. Такая патология имеет название грыжа яичка у мужчин. Отмечено, что косая паховая грыжа располагается исключительно с одной стороны.
  • Скользящая паховая грыжа диагностируется тогда, когда стенкой грыжевого мешка становится слепая кишка, мочевой пузырь или другой орган, не полностью покрытый брюшиной.

Причиной этих видов грыж становится мышечная слабость стенки канала в паху. Избавиться от патологии консервативными методами невозможно. Для этого необходима операция, во время которой проводится укрепление задней стенки канала.

Встречается также пахово-мошоночная грыжа у мужчин, которая представляет собой выход внутренних органов в район мошонки из-за слабости соединительной ткани пахового кольца. Возникнуть она может по разным причинам. Если говорить о детях, то для них первостепенными являются наследственность или врожденные факторы. Для взрослых более характерны приобретенные причины паховой грыжи.

Кроме того, диагностируют внутреннюю или канальную грыжи в паху, которые не выходят за пределы пахового кольца. Но при кашле или чрезмерном напряжении мышц брюшины, под кожей видна выпуклость.

Также выделяют такие виды паховых грыж: вправляемые и не вправляемые. Отличие вправляемой состоит в том, что находясь в положении лежа, доктор или даже пациент способен самостоятельно вправить мешок в область брюшной полости.

В зависимости от того, с какой стороны пахового кольца возникла патология, существует такая классификация:

  1. Левосторонняя паховая грыжа.
  2. Правосторонняя паховая грыжа.
  3. Двухсторонняя грыжа в паху.

Симптомы

Признаки заболевания могут появиться у пациента еще в период младенчества или же возникнуть на протяжении жизни. При этом первичные признаки всегда будут одинаковыми.

В большинстве случае, мужчина сам может распознать у себя характерное выпячивание. Оно способно увеличиваться в размере в случае кашля или физической нагрузки. На ощупь выпуклость мягкая и эластичная. Во время пальпации неприятных ощущений не бывает.

Находясь в стоячем положении, грыжа в паху увеличивается, а в положении лежа соответственно уменьшается. Если на нее аккуратно нажать, то появляется характерное урчание, а само образование без проблем вправляется, после чего можно прощупать широкое отверстие пахового кольца. При наличии у мужчины пахово-мошоночной грыжи, после вправления она будет несимметричной.

Грыжа может воспаляться и ущемляться. Иногда патология приводит к воспалению яичек (орхиту) или непроходимости кишечника. Защемление паховой грыжи требует немедленной медицинской помощи. Распознать такое состояние можно по:

На вопросы о симптомах заболевания отвечает хирург, доктор медицинских наук Косован Виктор Николаевич:

  • Невозможности вправить выпячивание.
  • Невозможности провести дефекацию.
  • Наличию крови в каловых массах.

Диагностика

В любом случае диагностика паховой грыжи начинается с детального осмотра больного в разных положениях (стоя, лежа, в состоянии напряжения). После этого врач проведет пальпацию и возможность вправления.

Далее используются инструментальные методы диагностики:

  1. Рентген с контрастным веществом, которое вводится в брюшную полость путем ее прокола.
  2. УЗИ.

На фото проведение процедуры УЗИ паховой области

Дифференциальная диагностика позволяет исключить такие патологии, как грыжа на яичках у мужчин, воспаление придатка, сосудистая аневризма, крипторхизм, липому, водянку яичек, перекручивание семенного канатика, бедренную грыжу или воспаление лимфоузлов в паховой области.

Лечение

Зная признаки паховой грыжи у мужчин, врач поставит диагноз и назначит лечение, которое заключается в проведении операции. Если она не ущемлена, то хирургическое вмешательство не носит экстренного характера и планируется заранее.

Использование традиционных консервативных методов терапии, ношение бандажа или корсета, лечение паховой грыжи народными средствами, к сожалению, не могут полностью избавить больного от данной патологии. Это связано с особенностями мужской анатомии. Вылечить заболевание способна исключительно операция, основная задача которой заключается в возвращении содержимого грыжевого мешочка в естественное положение, во избежание рецидива.

Существует 2 вида хирургического вмешательства:

  • Полное удаление с ушиванием отверстия в паху.
  • Удаление мешочка и укрепление того места, где появилась патология. При этом используется специальная сетка для грыжи.

Проведение операции возможно несколькими способами:

  1. Эндоскопическим методом, когда в брюшине делается маленький разрез.
  2. Методом Лихтенштейна, когда величина разреза составляет 10-12 см.

  1. Обтурационная пластика, при которой производится разрез 3-4 см.
  2. Использование систем UHS, PHS. Во время операции используются имплантаты, сделанные из полипропиленовых или полурассасывающихся материалов.

От выбора метода проведения хирургического вмешательства будет зависеть время проведения операции, продолжительность реабилитационного периода и способ анестезии (местная или общая).

Бывают случаи, когда проведение операции приходится откладывать на некоторое время. При этом пациенту показано ношение бандажа, задача которого не допустить дальнейшего развития патологии и ущемления других органов.

Но всегда нужно помнить, что это не может вылечить заболевание, а лишь временно поддержит грыжу. Специальные приспособления назначают в таких ситуациях:

  • Во время спортивных тренировок мужчинам, которые увлекаются силовыми видами спорта.
  • При появлении резкой боли и возможности ущемления.
  • В период восстановления после проведенной операции. Это поможет снизить нагрузку на швы и привести мышцы в тонус.

Если произошло ущемление или невозможно вправить мешочек, то использовать бандаж запрещено.

Можно ли избавиться от патологии без операции? На вопросы отвечает врач-хирург, д. м. н. Косован Виктор Николаевич:

Для снятия болевого синдрома могут быть использованы народные методы лечения. При паховой грыже у мужчин рекомендуют использовать отвары и настойки лекарственных растений. Хороший эффект дают:

  1. Компресс с отваром из дубовой коры.
  2. Компресс с капустным рассолом.
  3. Отвар живокости.
  4. Отвар из коры лиственницы.
  5. Настойка из листьев крыжовника.

Многие врачи рекомендуют мужчинам делать физические упражнения, которые способствуют укреплению брюшной стенки. Делать их необходимо в положении сидя или лежа спиной на твердой поверхности. Можно делать такие упражнения при паховой грыже:

  • Сжимание мяча, который помещается между коленями.
  • Поднятие ног на 30°.
  • Дыхание животом, с помещенным на него грузом (не более 1-2 кг).
  • Заведение рук за голову и поднятие лопаток.
  • Хороший эффект имеет йога.

Физические упражнения для укрепления брюшной стенки

Выполнять такие упражнения можно в домашних условиях. Качать пресс больным с этим диагнозом не рекомендуется.
Если не провести вовремя операцию, у пациента может возникнуть целый ряд неприятных последствий, среди которых:

  1. Воспаление яичка.
  2. Ущемление, которое в некоторых случаях становится причиной летального исхода.
  3. Возникновение запоров и кишечной непроходимости.
  4. Негативное влияние на потенцию, различные сексуальные нарушения и бесплодие.

Паховая грыжа

Паховая грыжа является самым распространенным видом среди всех грыж. У мужчин именно на эту локализацию приходится от 90% до 97% всех случаев. У женщин паховые грыжи выявляются относительно редко, что связано в первую очередь с анатомическими особенностями строения передней брюшной стенки. Лечение проводится только хирургическим путем.

Классификация паховых грыж

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Первый вариант встречается у детей и требует планового лечения. Поэтому у взрослых, в подавляющем большинстве случаев, выявляются приобретенные паховые грыжи. Основная классификация, которой придерживаются отечественные хирурги, делит грыжи на различные виды, в зависимости от особенностей их строения. В нее входят следующие пункты:

  • Прямая паховая грыжа. Выходит из брюшной полости через внутреннюю ямку пахового канала. Грыжевой мешок представлен поперечной фасцией, которая препятствует опусканию содержимого в мошонку. Дефект обычно локализуется в верхней части мошонки и представляет собой округлое образование, нередко двухстороннее. Прямая паховая грыжа обычно выявляется у пожилых людей.
  • Косая паховая грыжа. Ее ворота расположены в боковой ямке пахового канала, при этом сама грыжа располагается не прямо, а косо. Содержимое в большинстве случаев попадает в мошонку. При этом зачастую косая паховая грыжа сопровождается водянкой яичка или семенного канатика.
  • Паховые комбинированные грыжи. Состоят из двух или трех отдельных грыжевых мешков, которые не сообщаются между собой и представлены косой или прямой грыжей в различных сочетаниях. Обычно в таких случаях отмечаются сопутствующие изменения подвздошной и паховой зон.
Читать еще:  Чем лечить суставы на пальцах рук

Кроме того, грыжи делятся на первичные, рецидивные и послеоперационные, вправляемые и невправляемые, осложненные и неосложненные.

Причины появления

Паховая грыжа – заболевание, связанное с выпадением или выпячиванием органов брюшной полости в области паха. При этом образуется грыжевой мешок, который чаще всего содержит петли кишечника или часть большого сальника. Выделяют две основные причины образования этого дефекта: врожденные изменения в строении пахового канала и повышение внутрибрюшного давления.

Врожденные дефекты проявляются еще в детском возрасте, начиная с первого года жизни. У мальчиков они развиваются в результате незаращения оболочек яичка или расширения пахового канала. У взрослых мужчин грыжи возникают вследствие тяжелых физических нагрузок. У пожилых людей болезнь связана со снижением тонуса мышечной ткани и увеличением ее растяжимости.

Общие факторы риска развития патологии вне зависимости от возраста и пола:

  • Ожирение.
  • Хронический сильный кашель.
  • Травмы области паха.
  • Патология желудочно-кишечного тракта, связанная с повышением внутрибрюшного давления (чаще, это увеличение размеров органов и опухоли).
  • Аденома простаты.
  • Хронические запоры.
  • Пассивный образ жизни.
  • Тяжелые физические нагрузки (особенно касается спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, например, подниманием штанги).
  • Занятия на духовых инструментах в сочетании с другими факторами риска.
  • У женщин – многоплодная беременность.

Как проводят диагностику паховой грыжи

Постановка диагноза не представляет трудностей. Обычно опроса и осмотра достаточно для выявления грыжи. В некоторых случаях назначают УЗИ брюшной полости, органов таза, мошонки и ирригоскопию (рентген диагностика толстой кишки, в которую вводят контрастное вещество), но они нужны не для обнаружения грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.

При сборе анамнеза (опросе пациента) уточняют следующие моменты:

  • Когда первый раз была замечена грыжа.
  • Присутствует ли боль, и куда она отдает.
  • Увеличивается ли в размерах выпячивание при нагрузках, кашле, чихании.
  • Нарушено ли мочеиспускание и стул.
  • Исчезает ли грыжа в положении лежа, то есть вправляется ли она самостоятельно.

Ответы на эти вопросы помогают понять, какой орган является грыжевым содержимым и определить особенности течения заболевания. Если выпадают петли кишечника, то пациент будет жаловаться на вздутие, запоры и боли в животе. При маленьких грыжах, как правило, человека ничего не беспокоит, кроме самого выпячивания. При больших объемах, движение и кашель вызывают сильную боль.

При осмотре хирург изучает грыжу в положении пациента лежа и стоя. В первую очередь, в положении лежа, исследуют пальцем паховое кольцо (оценивают его диаметр и степень расширения). В положении стоя, оценивают размер выпячивая и возможность ее вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и другой нагрузке грыжа увеличивается и можно прощупать органы, которые в ней находятся.

Лечение

Наличие паховой грыжи, в независимости от ее вида (косая или прямая) является показанием к хирургическому лечению. Избавиться от нее консервативным путем невозможно. Консервативное лечение – ношение бандажа, может быть назначено лишь временно, если у пациента имеются противопоказания к удалению паховой грыжи. После ее устранения, лечение проводят в плановом порядке. Ущемленная паховая грыжа требует незамедлительной операции, так как она грозит тяжелыми последствиями, а промедление ухудшает прогноз заболевания.

Прямая и косая паховые грыжи связаны с изменениями в задней стенке пахового канала, поэтому целью операции является ее укрепление. Лечение проводят под местной или общей анестезией (при грыжах больших размеров). Операцию, в зависимости от показаний и размеров образования, могут проводить открытым путем (разрез в области пахового канала) или эндоскопическим путем (с помощью проколов).

Методы оперативного вмешательства при грыжах делят на 3 вида:

  1. Ненатяжная герниопластика.
  2. Натяжная герниопластика.
  3. Комбинированный способ.

Последовательность действий при любом виде герниопластики практически не отличается. Выполняется анестезия, затем хирург делает разрез в области пахового канала, послойно рассекает ткани, осматривает стенки на наличие спаек, защемлений.

Если в состав грыжи входят петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность. Если ткани подверглись защемлению и некрозу, то выполняют резекцию пораженной части кишки с иссечением нежизнеспособных участков. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений и повторного хирургического вмешательства. Если изменений не обнаружено, петли вправляют в полость брюшины. Ворота грыжевого выпячивания укрепляют тканями или сеткой.

Ненатяжная герниопластика связана с установкой синтетического эндопротеза, имеющего вид сетки. Его пришивают к тканям в области выхода грыжи. Таким образом, слабый участок, из-за которого сформировалась паховая грыжа, укрепляется. Собственные ткани пахового канала в этом случае не подвергаются растяжению.

Ненатяжная методика имеет важное преимущество – использование сетки является своеобразной профилактикой рецидивов. Этот способ применяют как при эндоскопической операции, так и при открытом доступе. Ненатяжная герниопластика подходит для устранения больших грыж и грыж, склонных к повторному образованию. При развитии гигантских грыж, сетку устанавливают при лапаротомии (большой разрез на брюшной полости).

При натяжной герниопластике применяют много способов закрепления пахового канала, но смысл их один – после удаления грыжевого выпячивания, канал укрепляют с помощью собственных тканей, никаких эндопротезов не применяют. При комбинированной операции канал укрепляют натяжением тканей и сеткой.

Удалить грыжу можно и лапароскопическим путем, с помощью небольших проколов в области паха. Плюсы операции:

  • Минимальный риск развития послеоперационных осложнений.
  • Быстрая реабилитация.
  • Небольшие рубцы после операции.
  • Минимальная болезненность после лечения.

Кроме плюсов, есть и минусы: не все хирурги владеют лапароскопией, есть риск рецидивов, длится дольше, чем открытая операция.

Реабилитационный период

Длительность восстановительного периода после лечения грыжи составляет от 3 до 10 дней, что зависит от объема операции и способа ее проведения. При местной анестезии и удалении грыжи небольших размеров, человек через пару часов после операции может идти домой. После общей анестезии пациента могут отпустить через 2 суток, при лапаротомии длительность стационарного лечения может составлять до 10 дней.

Всем пациентам, вне зависимости от вида операции, назначают щадящую диету с исключением жирных, соленых, острых, жареных блюд и обезболивающие препараты по необходимости. Физические нагрузки необходимо исключить минимум на 1 месяц. Швы после операции снимают на 6 – 8 сутки. В послеоперационный период рекомендуют носить бандаж для снятия нагрузки. Полное восстановление работоспособности может занять до 5 месяцев.

Паховая грыжа – не из тех заболеваний, лечение которых можно откладывать в долгий ящик. Ее прогрессирование, увеличение в размерах, при отсутствии лечения, в конечном итоге приведет к ее ущемлению, и обойтись маленьким разрезом в паховой области уже вряд ли удастся. К тому же это осложнение чревато нарушениями функций кишечника и гангреной петель, выпавших в грыжевой мешок. В этом случае омертвевшие участки придется удалять.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector