Повреждение вращательной манжеты левого плечевого сустава

Признаки повреждения ротаторной манжеты плеча

Разрыв манжеты плечевого сустава возникает из-за травмы либо дегенеративных конфигураций. Данная область опорно-двигательного аппарата владеет большей подвижностью. Она дозволяет человеку подымать руку и отводить ее за спину. Повышение размера движений сустава содействует понижению его стабильности и высочайшему риску повреждения его тканей.

Из-за что случается разрыв?

Сухожилия мускул ротаторной манжеты различаются слабеньким кровоснабжением. Это приводит к резвому развитию дегенеративных конфигураций. Появлению тенопатии содействует не только лишь эта причина. Сюда можно отнести и генетические патологии соединительных тканей. Связки и сухожилия содержат коллаген 4 типов. При доминировании 3 и 4 вида заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) развиваются почаще. Тенопатия может поражать всякую часть вращательной манжеты. Это содействует возникновению боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при движениях.

Полный либо частичный разрыв манжеты случается при неизменном повреждении сухожилий. Травма может произойти при неоднократных движениях, вызывающих напряжение связки. Разрывы мягеньких тканей нередко обнаруживаются у учителей, маляров и спортсменов. Повреждение может произойти под действием лишних физических нагрузок.

Место меж костными поверхностями в неких вариантах оказывается аномально узеньким, что содействует неизменному трению ротаторной манжеты. Такие состояния развиваются в итоге переломов плечевой кости, который сросся некорректно. У неких людей конец акромиальной кости имеет загнутую форму, в итоге что происходит трение о сухожилие. Может иметься излишний отросток, который также повреждает мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) вращательной манжеты.

С годами дегенеративные процессы начинают развиваться стремительнее:

• тенопатия приобретает выраженный нрав;
• сухожилие теряет упругость;
• может лопнуть.

Более нередко повреждение ротаторной манжеты находится у людей зрелого возраста. При сильном действии — переломе бугорка плечевой кости, вывихе плечевого сустава либо ударе — травма может произойти у юного человека.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) и диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Повреждение вращательной манжеты с предыдущими дегенеративными конфигурации в тканях характеризуется усилением болевого синдрома и нарушением функций верхних конечностей. Частичный разрыв не содействует полному отсутствию подвижности. Интенсивность противных чувств зависит от количества разорванных волокон. Локализация боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) зависит от типа покоробленного сухожилия.

Почаще всего травмируются связки надкостной мускулы, при всем этом пациент становится неспособным отвести руку в сторону.

Для выявления типа травмы доктор должен узнать механизм ее появления, время возникновения и нрав противных чувств. Дальше проводится осмотр, во время которого употребляются многофункциональные испытания. Пациента требуют отвести руку и поднять ее ввысь. Появляющиеся симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) помогают доктору найти тип травмы и ее локализацию. Полный разрыв сухожилия препятствует совершению действий, за которые отвечает прикрепленная к нему мускула. При частичном повреждении движения сохранены, но они сопровождаются болевыми чувствами.

Неотклонимым является рентгенологическое исследование, при помощи которого можно найти признак разрыва сухожилия — субхондральный склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью). Он появляется вследствие трения головки плечевой кости о нижнюю часть акромиона.

При непонятном диагнозе и для уточнения нрава и степени тяжести травмы производятся ультразвуковое исследование либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), которые разрешают оглядеть мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Как вылечивают повреждение манжеты?

На ранешних шагах исцеление ориентировано на устранение боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и признаков воспаления. Для этого используются НПВС и анальгетики: Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен.

В остром периоде требуется иммобилизация конечности при помощи косыночной повязки либо шины. Для снятия боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и отечности прикладывают прохладный компресс. При дегенеративных конфигурациях и надрывах показано ограниченное исцеление.

Опосля исчезновения боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) можно перебегать к выполнению особых упражнений. На наиболее позднем шаге добавляются физиотерапия и тренировки на силу. Продолжительность терапевтического курса — 6-10 недель. За этот период времени подвижность сустава восстанавливается.

При полном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава может пригодиться хирургическое вмешательство. Разорванные связки не могут срастись без помощи других. Степень тяжести травмы не считается главным аспектом при принятии решения о необходимости операции. Даже при полных разрывах подвижность сустава может не нарушаться. Это разъясняется тем, что функции покоробленных тканей начинают делать примыкающие сухожилия.

Операция показана при выраженном болевом синдроме, неэффективности ограниченной терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Разорванную связку натягивают, возвращая в прежнее положение, и фиксируют ее. Для закрепления оторванного сухожилия употребляются якорные крючки. Перед закрытием операционной раны ее очищают от отмерших и патологически модифицированных частей манжеты. Той же процедуре подвергается часть плечевой кости, к которой крепится сухожилие.

При застарелых травмах наблюдается укорочение мускулы, из-за что вернуть сухожилие на прежнее пространство бывает проблематично. Более действенными стают хирургические вмешательства, выполненные в течение первых 2 месяцев опосля получения травмы.

Опосля операции руку фиксируют в отведенном положении средством специальной шины. Это снимает напряжение в мышцах и сухожилиях и препятствует повторному появлению травмы. Продолжительность иммобилизации зависит от трудности и результата вмешательства. Шину обычно носят 4–5 недель.

Восстановление

Опосля этого можно перебегать к реабилитационным мероприятиям. Восстановительный период делится на 3 шага:

• иммобилизация конечности для защиты связок;
• возвращение подвижности сустава;
• наращивание силы.

При разрыве вращательной манжеты плеча особые упражнения придется делать не наименее 3 месяцев. Функции пораженного отдела на сто процентов восстанавливаются через полгода.

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

Весь контент iLive проверяется мед профессионалами, чтоб обеспечить очень вероятную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников инфы и мы ссылаемся лишь на авторитетные веб-сайты, академические исследовательские университеты и, по способности, доказанные мед исследования. Направьте внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-нибудь из наших материалов является неточным, устаревшим либо другим образом непонятным, изберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Повреждения вращательной манжеты плечевого сустава подразделяют на растяжение, тендинит и частичный либо полный разрыв.

Вращательная манжета, состоящая из надостной, подостной, малой круглой, подлопаточной мускул, помогает стабилизировать плечевую кость в суставной впадине лопатки во время огромного количества атлетических движений руки ввысь (к примеру, метание, плавание, поднятие веса и при игре в теннис). Повреждения включают растяжение, тендинит, частичный либо полный разрывы.

Тендинит обычно развивается в итоге сдавливания сухожилия надостной мускулы меж головкой плечевой кости и клювовидно-акромиальной дугой (акромион, акромиально-ключичный сустав, клювовидный отросток и клювовидно-акромиальная связка). Это сухожилие считают в особенности уязвимым, поэтому что оно имеет слабо васкуляризированную зону около места его прикрепления к большенному бугорку. Развивающиеся в итоге воспалительная реакция и отек (избыточное накопление жидкости в органах), еще наиболее сузивают подакромиальное место, тем, ускоряя процесс. Если процесс не останавливается, тендинит может перейти в фиброз, либо может произойти полный либо частичный разрыв. Дегенеративное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) вращательной манжеты всераспространено посреди людей >40 лет, не занимающихся спортом. Субакромиальный (поддельтовидный) бурсит – более нередкое проявление повреждения вращательной манжеты.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) и диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) повреждения вращательной манжеты плечевого сустава

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бурсита включают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в плече, в особенности при движениях высшей части тела, и слабость мускул. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) обычно усиливается в границах 80-120° (в особенности сильна при движении) при отведении плеча либо сгибании и обычно мала либо отсутствует в границах 120°. Признаки могут быть различной степени выраженности. Неполный разрыв сухожилия и его воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) дают такие же симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности).

Состояние надостной мускулы оценивают по сопротивлению пациента давлению, оказываемому на руки сверху, пациент держит руки в фронтальном сгибании, при всем этом огромные пальцы рук ориентированы вниз (тест «пустой банки»).

Подостную и малую круглую мускулы оценивают по сопротивлению пациента давлению с внешной ротацией, руки опущены вдоль тела с согнутыми под прямым углом локтями. Эта позиция изолирует функцию мускул вращательной манжеты от остальных мускул, таковых как дельтовидная. Слабость во время этого теста подразумевает существенную дисфункцию вращательной манжеты (к примеру, полный разрыв).

Подлопаточную мышцу (Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания) оценивают по сопротивлению пациента давлению с внутренней ротацией, либо при установлении тыла кисти пациента на его спине, требуют попробовать поднять руку.

Остальные испытания включают тест почесывания Эпли, тест Нира, тест Хокинса. Тест почесывания Эпли инспектирует спектр движений в плечевом суставе, отведение и внешную ротацию: пациент пробует коснуться кончиками пальцев обратной лопатки, удерживая руку над головой за шейкой; проверка приведения и внутренней ротации: попытка коснуться обратной лопатки снизу за спиной и на искосок тыльной поверхностью кисти. Тест Нира выявляет нарушение функции сухожилия вращательной манжеты под клювовидно-акромиальной дугой, этот тест делают, располагая руки пациента в позиции форсированного сгибания(руки подняты над головой) с полной пронацией рук. Тест Хокинса также описывает наличие сдавливания сухожилия надостной мускулы; осуществляется при помощи поднятия руки пациента под прямым углом при мощной ротации плеча кнутри.

Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы, шейные позвонки, сухожилие двуглавой мускулы и лопатку следует пальпировать для выявления зон болезненности либо недостатка и для исключения патологических состояний, связанных с повреждениями этих областей.

Шейку следует постоянно осматривать при обследовании плеча, поэтому что боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) от шейных позвонков может иррадиировать в плечо (в особенности при радикулопатии C5).

При подозрении на травму вращательной манжеты следует провести МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), артроскопию либо поочередно оба этих способа.

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

Как распознать повреждение?

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) и интенсивность болевого синдрома впрямую соединены с типом травмы. Например, полный разрыв вращательной манжеты правого либо левого плечевого сустава будет стимулировать наиболее массивные болевые чувства, чем надрыв. Выделяют общие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) для всех повреждений:

• затруднение при отведении верхней конечности вбок;
• мощный болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) в зоне плеча, который возрастает при поднятии руки;
• усиление болевых чувств ночкой;
• ослабление верхней конечности;
• ограничение движений.

Исцеление

С лёгкими видами повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава (к примеру, растяжением) полностью удачно можно совладать ограниченными видами исцеления. В случае частичного либо полного разрыва мускул и сухожилий не обойтись без хирургической операции. В то же время какие меры можно сделать при травме вращательной манжеты, находясь в домашних критериях:

• Стараемся излишний раз не двигать повреждённой конечностью. Можно применять косыночную повязку. Почти все нездоровые отмечают уменьшения болей, когда рука согнута в локте и прижата к груди.
• 1-ые день рекомендуется ставить прохладный компресс на область плеча. Можно применять лёд либо охлаждённые предметы (к примеру, бутылка с вводом, продукты и др.). Длительность прикладывания холода – 15–20 минут любые 2 часа.
• Со 2–3 суток перебегаем на тёплые компрессы. Обычно рекомендуется использовать грелку.

Для снятия болевого синдрома пригодятся анальгетики и нестероидные антивосполительные препараты. В главном принимают такие фармацевтические препараты, как Ибупрофен, Вольтарен, Аскофен, Напроксен, Нурофен, Нимесил и др. При очень выраженных болях могут использовать инъекции с глюкортикостероидными лекарствами в область плечевого сустава (Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог).

Физиотерапия

Фактически во всех вариантах при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) ротаторной манжеты плечевого сустава используют почти все физиотерапевтические процедуры. Как указывает клиническая практика, физиотерапия содействует уменьшению болей, восстановлению периферического кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), нормализации микроциркуляции, убыстрению репаративных действий в повреждённых тканях.

• Криотерапия.
• Электрофорез с обезболивающими лекарствами.
• Ультравысокочастотная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).
• Лазеротерапия.
• Бальнеолечение.
• Ультразвуковая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).
• Магнитотерапия.
• Целительные грязищи.

Массаж

Долголетний опыт внедрения показал, что целебный массаж является очень действенным физиотерапевтическим способом при разных травмах и повреждениях мышечно-связочного аппарата, а именно, вращательной манжеты плеча. Какие главные задачки массажа:

1. Улучшение местного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
2. Снятие болезненных чувств в повреждённых частях тела.
3. Предупреждение прогрессирование патологии.
4. Восстановление функциональности плеча.
5. Предотвращения атрофических конфигураций в мышцах.

При массировании используют большая часть главных приёмов, таковых как поглаживание, разминание и т. д. Обрабатывают не только лишь область вращательной манжеты плеча, да и шейный отдел позвоночника, широчайшую мышцу (Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания), окололопаточную зону и всю поверхность верхней конечности. Области большей болезненности стараются щадить. На заключительном шаге делают пассивные и активные движения поражённой рукою.

На нынешний денек повторяющиеся сеансы массажа интенсивно используются в качестве профилактики различного рода травм и повреждений опорно-двигательной системы.

Более действенным способом восстановления функциональности повреждённой верхней конечности является целебная физическая культура. Подбором специального комплекса упражнений занимается лечащий доктор. Во время занятий ЛФК весьма понадобятся маленькие гантели и резиновый эспандер. Какие упражнения для укрепления ротаторной манжеты можно посоветовать:

• Встаньте в дверном проёме. Согните повреждённую руку в локте и ладонью прикоснитесь к стенке. Меж локтём и телом положите полотенце, свёрнутое в пару раз. Локтём удерживайте полотенце и ладонью упирайтесь в стенку. Тело при всем этом не двигается. Выдержите в таком положении несколько секунд. Потом уберите руку от стенки и незначительно отдохните. Количество повторений – 10 раз.
• Поворачиваемся к стенке. Рука согнута, локоть касается стенки. Упираемся локтём в стенку, ощущая напряжения мускул плечевого пояса. Количество повторений – 10 раз.
• Стоим в дверном проёме. Обе руки разведены по сторонам и ладонями упираемся в стенки. Не отрывая рук от стенок, делаем маленькой шаг вперёд и чувствуем лёгкое растяжение мускул плечевого пояса. Спина при всем этом ровная. Растяжение исполняем аккуратненько без резких движений.
• Ложимся на бок. Повреждённая рука сверху. Берём в эту руку гантель. Потом нужно её согнуть на 90°, и локоть придавить к телу. Оставаясь лежать на боку, гантель поднимаем ввысь, не отрывая локоть от тела. Количество повторений персонально. С течением времени можно наращивать вес гантели и количество подходов.
• Работа с эспандером. Прижимаем один конец эспандера правой ногой. Левой рукою берём другую его часть. Вроде бы «заводя мотор на лодке», исполняем движение левой рукою ввысь. Сделав несколько подходов, меняем руку и ногу. Также эспандер можно закрепить на стенке на уровне плеч. Взять за оба конца, незначительно развести руки в стороны. Потом обеими руками тянем эспандер на себя. Выпрямляем руки, не отпуская инвентарь.

Вылечивать любые повреждения ротаторной манжеты плечевого сустава без консультации у спеца категорически не рекомендуется. Обычно, при самостоятельном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) может не только лишь затянуться восстановительный период, да и развиться разные отягощения.

При частичном либо полном разрыве ротаторной манжеты плечевого сустава показано хирургическое исцеление. Операция будет наиболее действенной, если выполнить её фактически сходу опосля получения травмы. Потому затягивать с посещением доктора при тяжёлом повреждении вращательной манжеты лучше не стоит. Современные оперативные методики разрешают удачно вернуть разорванные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Лишь высококвалифицированный доктор может найти, нужно ли для вас хирургическое исцеление либо довольно ограниченных способов терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Исцеление данной патологии быть может ограниченным и оперативным.

Фиксация плечевого сустава орезом

Заключается в необходимости уменьшения болевого синдрома. Для этого использую НПВП (к примеру, аспирин, диклофенак, вольтарен) и покой конечности.

Крайнее можно обеспечить методом обездвиживания косыночной повязкой либо отводящей шиной. Отводящая шина дозволяет фиксировать конечность в положении отведения, что содействует сравнению сухожилия с местом его прикрепления. Такое приспособление употребляется опосля оперативных вмешательств по данному заболеванию. Чтоб уменьшить отек (избыточное накопление жидкости в органах), следует приложить пакет со льдом к суставу плеча.

Кроме НПВП, для ограниченного исцеления быть может применен кортизон. Им обкалывают сустав плеча. Данный способ исцеления помогает отлично совладать с болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) и убрать отечность. Эффект от такового исцеления непродолжителен и варьирует в интервале от нескольких недель до нескольких месяцев.Также для ограниченного исцеления используют ЛФК и физиотерапевтические способы.

Опосля проведенного ограниченного исцеления, когда боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в суставной области уменьшились, нужно начать делать упражнения с легкой физической перегрузкой. По прошествии некого времени следует начать делать силовые упражнения, которые дозволят укрепить мускулы. При всем этом прежний размер движений будет равномерно ворачиваться.

В случае отсутствия эффекта от ограниченного и физиотерапевтического исцеления, наличия мощного болевого синдрома, применяется оперативное исцеление.

При разрыве манжеты плечевого сустава исцеление обязано быть хирургическим. Исключению составляют возрастные нездоровые, у каких наличие приобретенных болезней связано с риском послеоперационных осложнений. Больший эффект оперативное исцеление обеспечивает, если оно произведено в 1-ые три месяца опосля повреждения. Это дает возможность возвратить движения в суставе в полном объеме. Неполные разрывы могут не добиваться оперативного вмешательства. Решить вопросец о необходимости исцеления таковым методом поможет МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса).

Артроскопия

Этот способ исцеления дозволяет выполнить вмешательство без открытого доступа. На нынешний денек артроскопия – самый всераспространенный способ исцеления рассматриваемой патологии.

Артроскоп представляет собой трубку, снутри которой размещаются оптические линзы, дозволяющие оглядеть суставную полость снутри. К трубке прикрепляется камера, которая отражает все происходящее снутри сустава на мониторе. Хирург глядит на монитор и оценивает суставную полость.

Кроме этого, при помощи данного устройства можно проводить операцию через маленькой разрез. Это дозволит уменьшит травматизм окружающих тканей и убыстрит восстановление опосля операции.Для выполнения артроскопии нужно два-пять разрезов малеханького размера вокруг суставной полости, что помогает провести ее осмотр. Оперативное вмешательство производится при неизменном токе воды, это дозволит промывать внутрисуставную полость.

Для данной операции создано огромное количество разных инструментов, одни из которых используются для удаления разорванных и дегенеративных тканей, остальные – для шлифовки шпор и разрастаний костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Опосля удаления покоробленных либо дегенеративных тканей вращательную манжету фиксируют к кости с помощью анкера либо якоря. Анкер – железный имплант, позволяющий плотно фиксировать манжету к костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Он имеет небольшой размер и помещается в необходимое пространство через небольшой разрез. Имплант быть может сделан и из рассасывающегося материала.

Якорь, с прикрепленной к нему нитью, укрепляют к костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в том месте, где следует фиксировать манжету. Нить пропускают через манжету и притягивают к кости, потом делают узловые швы, которые будут задерживать ее до момента сращения с костью.

Разрыв сухожилий «вращательной манжеты» плеча

Разрыв вращательной манжеты плеча — суровое нарушение, сопровождающееся ограничением функции верхней конечности. Обычно осложняется подвывихом головки плечевой кости.

Своевременное исцеление у квалифицированного спеца дозволяет вернуть функцию руки. Если не уделить внимание данной нам патологии и впору не обратиться за спец помощью, функция руки навечно будет утрачена, а мощная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) станет неизменным спутником.

Рис.1. Схематическое изображение разрыва сухожилий вращательной манжеты.

Что такое вращательная манжета плеча и как она устроена?

Плечевой сустав имеет уплощенную суставную поверхность, что обеспечивает большенный размер движений. Ввиду таковой структуры — это сочленение неустойчиво.

Суставная головка «удерживается» во впадине благодаря вращательной манжете, состоящей из 4 мускул и их сухожилий:

Эти образования являются связывающим звеном меж лопаткой и плечевой костью. Они не только лишь разрешают сочленению быть размеренным, да и производят вращательные движения в любом направлении. Если целостность одной из мускул нарушается, движение в плечевом суставе ограничивается или становится неосуществимым.

Рис. 2. Строение плечевого сустава и размещение сухожилий вращательной манжеты (схематическое изображение).

Функции

Любой из компонент вращательной манжеты плечевого сустава делает свою функцию. Надостная мускула действует в комплексе с дельтовидной. Она дозволяет человеку подымать плечо. Основное усилие идет со стороны дельтовидной мускулы, а надостная играет роль направляющей.

Функцию вращения плеча вовнутрь обеспечивает подлопаточная, а наружу — подостная мускула. Малая круглая мускула производит всеохватывающее движение по вращению и приведению руки к туловищу несколько отводя его кзади.

Предпосылки повреждений вращательной манжеты

Повреждения могут носить как травматический, так и дегенеративный нрав.

Травматические повреждения

Острое повреждение вращательной манжеты возникает при разных травмах. Почаще это падение на руку либо резкое поднятие тяжестей. Эта ситуация сопровождается резкой болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) и нарушением функции конечности.

У лиц, которые повсевременно поднимают тяжести, делают бросковые движения, мастерски занимаются спортом, происходит неизменная микротравматизация мускул. Так как сухожилия восстанавливаются медлительно, такие конфигурации рано либо поздно приводят к дегенеративным изменениям и разрыву.

Дегенеративные повреждения

К разрыву вращательной манжеты могут привести и возрастные конфигурации. Это типично для лиц старше 50 лет. С течением времени сухожилия стают наименее крепкими, просто травмируются.

У людей, чьи профессии соединены со стереотипными движениями, связанными с поднятием рук ввысь, такое явление встречается часто. Процесс идет продолжительно, нарушения появляются равномерно.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Острое повреждение ротаторов сопровождается резко появившимся, интенсивным болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов). Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) локализуется в области плечевого сустава, может иррадиировать в шейку, кисть. При попытке поднять руку, повернуть плечо наружу боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) усиливается. Движения в плечевом суставе ограничены либо невозможны.

При приобретенном процессе боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) поначалу возникает время от времени, связана с поднятием руки ввысь. С течением времени этот противный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) возникает почаще, усиливается в ночное время. В итоге боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) становится неизменной, а пациент не может расчесаться либо без сторонней помощи снять одежку. При отсутствии подабающего своевременного исцеления формируется артроз плечевого сустава.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча можно по жалобам пациента и видимым клиническим признакам. Для уточнения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) употребляются многофункциональные пробы и инструментальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента).

Многофункциональные испытания

При полном разрыве ротаторной манжеты нрав повреждения очевиден — нездоровой не способен делать даже самые обыкновенные движения. В других вариантах патологию нужно дифференцировать с нарушением функции подмышечного нерва.

Для доказательства разрыва вращательной манжеты плеча оценивают наличие последующих симптомов:

• Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Леклерка — при попытке отведения плеча рука отводится максимум на 30 градусов, а потом вкупе с надплечьем подтягивается наверх.
• Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) падающей руки — пассивное отведение плеча может быть, но при отсутствии посторонней фиксации рука падает.
• Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) «замороженного плеча» возникает при застарелой травме. Пассивное отведение плеча нереально.
• Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) падающего флага шахматных часов — при поднятии руки вперед до горизонтального уровня и сгибании в локтевом суставе предплечье без поддержки падает, разворачивая плечо вовнутрь.

Инструментальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Рентгенографическое исследование дозволяет найти обоюдное размещение суставных поверхностей, оценить их состояние. На снимке отлично визуализируются вывихи плечевого сустава, также дегенеративно-дистрофические конфигурации.

На УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) можно узреть исходные признаки поражения мышечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), оценить размер синовиальной воды в капсуле сустава, оценить состояние сухожилий.

Самым информативным способом диагностики при повреждении вращательной манжеты плеча является МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Исследование дозволяет оценить не только лишь состояние кости и хряща, да и визуализировать мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) дозволяет уточнить степень и локализацию повреждения ротаторов, потому имеет самую большую диагностическую ценность.

Исцеление

Разрыв вращательной манжеты плеча лечится как ограниченными, так и хирургическими способами. Выбор методики зависит от степени повреждения, давности травмы и возраста пациента.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Если повреждения ротаторов имеют частичный нрав, можно прибегнуть к ограниченной стратегии. Такое исцеление неинвазивно и в определенных клинических вариантах дает положительные результаты. Для восстановления функции нужна иммобилизация плечевого сустава.

Важную роль играют физиотерапевтические процедуры. Они стимулируют обменные процессы, что активирует процесс восстановления сухожилий. При выраженном болевом синдроме употребляются обезболивающие препараты, также блокады с применением пролонгированных глюкокортикостероидов.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) при повреждениях вращательной манжеты плеча продолжается в течение 2-3 месяцев. Если за этот период не удалось достигнуть положительной динамики, ставится вопросец о оперативном вмешательстве.

Хирургическое исцеление

Лучших результатов удается достигнуть при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) повреждений вращательной манжеты способом артроскопии. При таковой операции нет необходимости созодать огромные разрезы, что существенно ускоряет реабилитационный период. Нарушение целостности мягенький тканей при артроскопии сводится к нескольким проколам, через которые вводятся инструменты и оптика.

Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Дальше покоробленные сухожилия сшиваются под контролем камеры. Если произошел отрыв сухожилия от кости, проводится восстановление целостности анатомической конструкции при помощи якорных фиксаторов.

Рис.3. Схематическое изображение различных типов разрыва сухожилий вращательной манжеты с помощью анкерных фиксаторов

Реабилитация

Опосля оперативного исцеления будет нужно грамотная реабилитация. Это убыстрит заживление и дозволит вернуть размер движений в суставе. Употребляются такие методики, как ЛФК, физиотерапия и массаж. Особые комплексы упражнений препятствуют атрофии мускул, разрешают равномерно вернуть функцию сустава.

Физиопроцедуры стимулируют обмен веществ. В процессе массажа стимулируется кровообращение (циркуляция крови по организму) в мышцах, также проводится разработка сустава вручную. Это в особенности принципиально при наличии выраженной скованности движений.

Если у вас произошел разрыв вращательной манжеты, как можно быстрее обратитесь к квалифицированному хирургу-ортопеду. Он проведет диагностику и изберет лучшую стратегию исцеления.

Мы имеем долголетний клинический опыт исцеления таковых пациентов, позволяющий производить все виды исцеления. Мы поможем для вас за маленький срок вернуть функцию плечевого сустава и возвратятся к обычному активному виду жизни.

{SOURCE}