Как определить степень сколиоза

Как определить степень сколиоза

Для определения степени сколиоза врач ортопед использует данные клинического и рентгенологического обследования. По рентгеновскому снимку пациента врач определяет угол искривления позвоночника, стабильность сколиоза, наличие рентгенологических признаков прогрессирования процесса.

Предлагаем коррекцию сколиоза 2-4 степени у детей при помощи специальной гимнастики. За два месяца лечения вы уменьшите деформацию на 5-15 градусов и укрепите здоровье вашего ребенка.

Золотым стандартом определения угла искривления позвоночника во всем мире признан метод Кобба, который использует большинство врачей. Метод Кобба по измерению угла искривления позвоночника можно применить самостоятельно дома с целью сравнения рентгенологической картины до начала и в процессе лечения, для того чтобы видеть результат, успехи лечения либо необходимость его коррекции.

Определение угла Кобба самостоятельно

Существует 4 степени сколиоза:

1 степень – искривление позвоночника до 10 градусов;

2 степень – искривление позвоночника от 11 до 25 градусов;

3 степень – искривление позвоночника от 26 до 50 градусов;

4 степень – искривление позвоночника свыше 50 градусов.

Как измерить угол Кобба самостоятельно

Для определения угла искривления позвоночника по методу Кобба вам понадобиться рентген-снимок позвоночника в прямой проекции, транспортир, линейка и карандаш.

  1. Сначала найдите на снимке позвонок, образующий вершину дуги искривления. Это самый смещенный и ротированный позвонок, который имеет наименее наклоненные верхнюю и нижнюю поверхности.
  2. Затем найдите верхний и нижний позвонки, которые наименее смещены и ротированы, но при этом имеют максимально наклоненные края. Эти позвонки еще называют нейтральными.
  3. При незначительном искривлении проведите линию от верхней поверхности верхнего нейтрального позвонка и линию от верхней поверхности нижнего нейтрального позвонка. От этих двух линий проведите перпендикулярные линии навстречу друг другу — таким образом вы и получите нужный угол.
  4. При значительном искривлении позвоночника используется модифицированный метод Кобба. При котором угол сколиоза образуется при пересечении двух линий, проведенных по нижней поверхности верхнего позвонка и верхней поверхности нижнего позвонка.

Измерение не составляет труда при C-образной форме сколиоза, однако при Z- и S-образной форме могут возникнуть трудности, лучше не полениться и обратиться к врачу.

Как определить стабильность сколиоза

Самостоятельный тест на сколиоз

Для этого вам понадобятся два рентгенологических снимка, сделанных в один период времени. Один снимок позвоночника должен быть в положении пациента стоя, второй – в положении лежа. Измеряете угол искривления на двух снимках методом, описанном выше. При одинаковых углах искривления сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если в положении лежа, то есть в разгруженном состоянии, угол искривления уменьшается, то говорят о нестабильном или нефиксированном сколиозе.

Тест на сколиоз

Не всегда есть возможность срочно попасть к специалисту для диагностики сколиоза, а вас одолевает тревога по поводу здоровья вашего ребенка. В таких случаях дома можно провести тест на сколиоз.

Попросите вашего ребенка стать к вам спиной и расслабиться. Вы в свою очередь должны осмотреть спину и обратить внимание на следующие признаки сколиоза:

  • одно плечо выше или ниже другого;
  • асимметрия высоты стояния лопаток;
  • при наклоненном вперед туловище заметна кривизна позвоночника;
  • возьмите нитку с грузиком; ориентиром для фиксации нитки с грузиком служит выпирающий отросток 7-го шейного позвонка, при искривлении позвоночника грузик будет отклонятся от оси позвоночника и далее отклоняться от ягодичной складки.

Если вы заподозрили у своего ребенка сколиоз, не ленитесь, сходите на консультацию к врачу и принимайтесь за лечение детского сколиоза.

Предлагаем коррекцию сколиоза 2-4 степени у детей при помощи специальной гимнастики. За два месяца лечения вы уменьшите деформацию на 5-15 градусов и укрепите здоровье вашего ребенка.

Признаки сколиоза на рентгене

И все-таки при любых нарушениях осанки родители лишь теряются в догадках: болен ребенок или просто криво сидит? Окончательный вердикт выносит врач-специалист.

Для этого, кроме осмотра и анализа разнообразных симптомов, необходимы дополнительные обследования. Из них наиболее важным является рентгенологическое. Помимо ясной картины деформации позвоночника оно дает и прогноз, как заболевание будет развиваться. Все точные измерения при сколиозе делаются на основе рентгенограмм. Чертят линии и измеряют углы прямо по снимку. А спустя некоторое время делают повторную рентгенограмму и сравнивают с новыми данными: прогрессирует ли болезнь и с какой скоростью. Поэтому так важно хранить все рентгеновские снимки.

Правда, иной раз доставать рентгенограммы приходится, в буквальном смысле слова, с бою: администрация лечебных учреждений почему-то ни в какую не хочет отдавать их на руки больным. Хотя с чем связана такая жесткая оборона — не понятно, так как через пару лет ненужные документы, в том числе и снимки, уничтожают.

Рентгеновские снимки вашего ребенка — это бесценные диагностические материалы. Поэтому больные и их родственники должны знать свои права. Существует приказ Минздрава, согласно которому все лечебные учреждения обязаны выдавать на руки пациентам результаты обследований и в том числе рентгенограммы (можно и с описанием).

В истории болезни при этом пишут, что снимки выданы на руки, и Вас могут попросить расписаться (чтобы впоследствии не было претензий).

После того, как снимки получены. Бога ради, не скручивайте их в трубку — потом трудно развернуть, а пересохшая пленка может при этом ломаться. Храните их в папке или, на худой конец, в газете, но в расправленном виде. Так что же может нам поведать рентгеновский снимок?

Читать еще:  Можно ли заниматься на турнике при сколиозе

Существует объективный симптом (так называемый признак Риссера, по имени автора, описавшего его), по которому можно судить об окончании формирования скелета. На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей (на них-то мы и опираемся, подбоченясь). Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это «облачко» исчезло — приросло к кости, — значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16-18, а у девочек немного раньше — до 16 лет.

В более позднем возрасте, после окончания формирования скелета, сколиоз может прогрессировать только за счет сопутствующею заболевания (нейрофиброматоз, сирингомиелия и других). Как же измерить степень искривления?

До сих пор в ортопедии принято множество методик измерения угла искривления позвоночника, и, соответственно, множество различных классификаций с разными величинами углов в градусах. Измеряется искривление так: на рентгенограмме надо провести несколько прямых линий между позвонками, а затем измерить углы между ними. В нашей стране наиболее распространена классификация, предложенная В.Д. Чаклиным. В иностранных научных источниках чаще приводится метод Дж. Кобба. Суть его заключается в следующем: на рентгеновском снимке позвоночника врач измеряет S-образное двойное искривление. В верхнем участке искривления с помощью линейки проводят две горизонтальные линии: одна над верхним позвонком, от которого идет кривизна, другая — над нижним. Если провести еще две линии, идущие перпендикулярно первым, образуется угол. Его и измеряют в градусах.

Как видно, принцип измерения как у русского, так и американского профессора практически одинаковый. Разница в том, что по Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень болезни, а по Коббу — наоборот.

Рис. 6. Классификация выраженности сколиоза по В.Д. Чаклину (слева), по Лж. Коббу (справа) Степени тяжести сколиоза (углы искривления позвоночника, в градусах) Графический расчет на рентгенограмме: а — I степень; б — II степень; в — III степень; г — IV степень.

По В.Д. Чаклину ПоДж. Коббу
I степень 180 175 меньше 15
II степень 175-155 20-40
III степень 155-100 40-60
IV степень меньше 100 больше 60

О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют два обстоятельства:
— первое — прогрессирование болезни. Это подтверждается изменением угла искривления позвоночника по сравнению с предыдущими снимками (вот здесь-то крайне важен «семейный альбом» ваших рентгенограмм);
— второе — незаконченное формирование скелета (ростковые зоны костей еще не закрылись, о чем свидетельствует вышеупомянутый признак Риссера), а это может предполагать дальнейшее увеличение деформации.

Родителям надо обратить внимание на то, в какой области позвоночника есть сколиотические изменения. Верхнегрудной и шейногрудной сколиозы относятся к наиболее тяжелым и прогрессирующим. Далее по тяжести течения идут грудные, затем грудопоясничные и поясничные искривления. Но и тому, кого «миновала чаша» выраженной деформации и диагностировано лишь легкое искривление II степени (это значит, что осанка Квазимодо вам уже не грозит), не следует успокаиваться: такой позвоночник более предрасположен к раннему остеохондрозу.

Совсем в двух словах об остеохондрозе.
Остеохондроз — заболевание позвоночника, вызванное дистрофией (то есть нарушением питания) хрящевого межпозвонкового диска, который скрепляет позвонки между собой. Если амортизация нарушена, все удары и нагрузки, попадающие па позвоночник, беспрепятственно передаются на костный скелет и деформируют позвонки. При этом за счет снижения высоты дисков уменьшаются и межпозвонковые щели, через которые выходят нервные корешки. Результатом этого является ущемление нерва и резкие боли. При искривлении позвоночника нагрузка на упомянутые диски осуществляется неравномерно, — сильнее со стороны вогнутой части, а со стороны выпуклой -диск работает па растяжение. Такое распределение сил приводит к нарушению функции межпозвонкового диска, то есть, к раннему остеохондрозу.

Классификация сколиозов по степени, локализации и происхождению

Сергей Олегович Петров

+7 921-791-73-42 Прием в Санкт-Петербурге и Москве

Классификация сколиозов производится по многим признакам: по степени искривления, локализации, форме искривления, происхождению, времени проявления.

Степени сколиоза

По степени деформации сколиозы делят на 4 группы (по Дж. Коббу, 1958)

сколиоз 1 степени

угол искривления до 10 градусов, на рентгенограмме заметно незначительное скручивание (торсия)

сколиоз 2 степени

угол искривления от 10 до 25 градусов, значительное скручивание, на рентгенограмме заметна деформация тел позвонков в вершине искривления, клинически определяется мышечный валик

сколиоз 3 степени

угол искривления от 25 до 40 градусов, деформация грудной клетки, наличие реберного горба, в вершине искривления и прилежащих областях имеются позвонки клиновидной формы

сколиоз 4 степени

угол искривления больше 40 градусов, тяжелая деформация грудной клетки, кифо-сколиоз грудного отдела, передний и задний реберный горб, деформация таза, тяжелая деформация тел позвонков и позвонковых суставов, обызвествление связочного аппарата

Попробуйте уникальную возможность дистанционного лечения по скайпу!

В нашей стране применяется клинико-рентгенологическая классификация В.Д.Чаклина (1973), в которой тоже 4 степени деформации, но другие углы сколиоза.

сколиоз 1 степени

угол сколиоза до 10 градусов, незначительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в положении лежа, асимметрия лопаток и надплечий при грудном и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц в области дуги искривления

сколиоз 2 степени

угол от 11 до 30 градусов, искривление не исчезает полностью в положении лежа, небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб

сколиоз 3 степени

угол от 31 до 60 градусов, наличие компенсаторной дуги, деформация грудной клетки, большой реберный горб, отклонение туловища в сторону основной дуги искривления

сколиоз 4 степени

угол больше 60 градусов, тяжелый фиксированный кифо-сколиоз, значительная деформация скелета, нарушение функций сердца и легких

Как измеряют угол сколиоза

Для измерения угла искривления на рентгеновском снимке позвоночника проводят две горизонтальные линии: одну под первым позвонком, с которого начинается искривление, другую — под последним, где искривление заканчивается. Потом проводят два перпендикуляра к этим линиям и измеряют угол между перпендикулярами. Это и есть искривление в градусах, чем угол больше, тем сильнее искривление.

Форма искривления

По форме искривления сколиоз бывает: С-образный (с одной дугой искривления), S-образный (с двумя дугами) и сигма-образный(с тремя дугами).

Локализация искривления

Позвонки в анатомии и медицине обозначают сокращениями в виде латинских букв (по названию отдела позвоночника) и цифр, определяющих номер позвонка в отделе. В Мы тоже будем пользоваться этими общепринятыми обозначениями: шейные позвонки (vertebrae cervicales) — от C1 до C7, грудные (v. thoracicae) — от Th1 до Th12, поясничные (v. lumbales) — от L1 до L5, крестцовые (v. sacrales) — от S1 до S5.

По локализации искривления различают следующие сколиозы:

шейно-грудной сколиоз

вершина искривления на уровне Th3 — Th4

грудной сколиоз

Th8 — Th9

грудопоясничный сколиоз

Th11 — Th12

поясничный сколиоз

L1 — L2

пояснично-крестцовый сколиоз

L5 — S1

Время проявления сколиоза

По времени проявления сколиозы подразделяют на следующие виды:
младенческий (scoliosis infantilis) — диагностируют у детей в возрасте до 3-х лет;
детский, или ювенильный (juvenilis) — от 3 до 10 лет;
юношеский, или подростковый (adolescentis) — от 10 лет до окончания роста скелета;
сколиоз у взрослых диагностируют после окончания костного роста (от 18-24 лет и старше).

Происхождение сколиозов

Классификация, основанная на происхождении сколиоза и предложенная Дж.Коббом (1958).

  1. Миопатические и рахитические сколиозы, обусловленные недостаточностью развития связочного аппарата, нервно-мышечной и костной ткани.
  2. Сколиозы неврогенного происхождения и сколиозы, вызванные дегенерацией межпозвонковых дисков с последующими корешковыми синдромами.
  3. Сколиозы, обусловленные врожденными аномалиями развития позвонков и ребер.
  4. Сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки.
  5. Идиопатические сколиозы, происхождение которых не выяснено (это самая обширная группа).

Хотите исправить сколиоз?

Посмотрите на фото одной из моих пациенток. У нее был сколиоз 2-3 степени. За несколько недель она уменьшила угол сколиоза с 28° до 13°.

Если вы хотите исправить искривление позвоночника, избавиться от боли, улучшить осанку, звоните или отправьте мне сообщение. Опишите свое состояние и оставьте телефон для связи.

Заходите в нашу группу ВКОНТАКТЕ, чтобы поговорить с теми, кто уже прошел курс лечения

Основы диагноза и лечения сколиоза

Продолжаем с вами обсуждение важной темы – сколиоза у детей, мы с вами дошли до проведения рентгена позвоночника как одного из самых объективных и информативных методов обследования, дающего возможность по характеру снимков оценивать динамику процесса. Снимков при сколиозе за жизнь ребенка делают немало, но это не сильно большая лучевая нагрузка, так как рентгеновский контроль строго дозируется. А без рентгена невозможно точно поставить диагноз. Отказываться от рентгена не нужно. Но делать его без показаний, просто чтобы перепроверит врача тоже не стоит.

Что покажет рентген?

Рентгенография в прямой и боковой проекции покажет самую объективную и точную картину, ее показано проводить при клинически определяемой деформации в области позвоночника. Снимки проводят сначала стоя, а затем лежа, так как многие виды сколиоза сильно изменяют свой вид в лежачем и стоячем положении. Врач рекомендует получить на одном из снимков весь позвоночник в целом от шеи до таза, а еще на одном из рентгеновских снимков сделать проекцию позвоночника с изображением крыльев у таза, особенно если рост скелета уже закончен. Иногда врачом дополнительно может быть рекомендован снимок, наклоняясь влево или вправо, чтобы определить торсию и скручивание позвонков.

На рентгене ортопеды выявят причины сколиоза, его тип и степень запущенности, кроме того, по снимку выясняются и многие другие подробности, такие как признак Мовшовича, это относительное разрежение костей в нижних боковых сегментах тела позвонков, по выпуклой части на дуге искривления. Кроме того, определяют тест Риссера – это критерий активности роста позвоночника, он особенно важен, так как если рост позвоночника окончен, это может привести либо к замедлению, либо к полному прекращению прогрессии сколиоза. Врач определяет по снимку степень прогрессии, но даже замедление роста скелета может не остановить сколиоза полностью, и дальнейшее наблюдение и лечение будет также необходимо.

Кроме рентгена и осмотров врачу будет необходимо провести ряд других исследований – антропометрические измерения с ростом сидя и стоя, по этим характеристикам определяют скорость рост и развития позвоночника ребенка. При необходимости проводится определение степени растягивания позвоночника при подвешенном состоянии, например, с особой петлей Глиссона. Определяют разницу роста обычным способом и при нагрузке, что будет указывать на степень стабильности деформаций позвоночника (то есть, насколько зафиксированными стали изменения). Если врач видит устранение искривления при подвешивании или в лежачем положении говорят о нефиксированной форме сколиоза, обычно это неструктурный сколиоз. Если же сколиоз исправляется лежа лишь частично – это частично фиксированный сколиоз, если коррекции не возникает ни в одном положении – это фиксированная форма сколиоза. Если сколиоз нестабильный, врач выявляет способность ребенка к активной или пассивной коррекции искривления конструкциями или мышечным напряжением.

Также проводят осмотры и применение отвесов для определения уравновешенности сколиоза, определяют выносливость мышц к нагрузке, проводят обследование функций дыхательной системы и сердца с сосудами. Также важно провести обследование у врача-невролога, чтобы уточнить причины деформации и есть ли у ребенка вторичные нарушения функции нервной системы (проблема с чувствительностью нервов, движениями и боли). Также важно проведение биохимических анализов крови и определения уровня кальция и магния крови.

Лечение сколиоза это очень длительное, а порой пожизненное мероприятие, складывающееся из целого комплекса различных лечебных мероприятий. Конкретный набор процедур будет зависеть от возраста ребенка, причины, которая вызвала сколиоз и его структуры, возможности активной и пассивной коррекции и многих других факторов. Лечение должен выбирать специалист – ортопед, который наблюдает и регулярно контролирует лечение малыша, не стоит доверять лечение сколиоза шаманам, костоправам и различным нетрадиционщикам. Можно только навредить и запустить процесс. Дети со сколиозом постоянно будут находиться под наблюдением врача-ортопеда с момента установления диагноза, контрольные исследования и осмотры проводят раз в полгода, а периоды ростовых скачков – раз в три-четыре месяца. После окончания периода роста позвоночника проводят ежегодные обследования пожизненно, а при возникновении жалоб и боли необходимо немедленно обращаться к врачу.

Большинство случаев сколиоза лечится только консервативно, лечение проводят амбулаторно, в условиях центров реабилитации или поликлиники, но при активном прогрессировании сколиоза и второй-третьей его степени детей могут помещать в специализированные интернаты и санатории для активного лечения. Основной целью консервативного лечения является остановка дальнейшего прогрессирования сколиоза и усиления деформаций, улучшение осанки и нормализация функций кровообращения и дыхания. Реального исцеления и достаточного прогресса в коррекции можно достичь только при неструктурном сколиозе первой, максимум второй степени, когда сколиоз уравновешенный и нет прогрессирования. Если слишком активно растягивать искривление при третьей степени сколиоза, можно добиться нарушения компенсации процесса и запустить бурную прогрессию и дальнейшее ухудшение процесса.

Методы консервативной терапии.

В основные методы консервативного лечения включается рациональное и полноценное по витаминно-минеральному составу питание, которое помогает делать кости скелета прочными и упругими, выдерживая большие нагрузки. Кроме того, в лечение сколиоза включается активный и рациональный двигательный режим, проведение особых общих укрепляющих организм процедур и систематического закаливания. Также больным показаны специализированные ортопедические консервативные методики – ношение особого корректирующего корсета, нахождение в особых гипсовых кроватках, показана активная коррекция деформаций позвоночника путем проведения комплексов особых упражнений под руководством врача ЛФК.

Не менее важными в лечении считаются водные упражнения (гидрокинезиотерапия и плавание), методики особого массажа и пассивные способы коррекции деформаций – это называют лечение приданием положения, физиотерапевтические методы воздействия на мышцы – их электростимуляция с целью повышения тонуса, занятия определенными видами спорта – ходьбой на лыжах или плаванием. При начальных стадиях сколиоза, если он не имеет тенденции к прогрессированию, проводится комплексное лечебное воздействие из комплекса корригирующих упражнений, которые постепенно и дозировано будут вытягивать мышцы позвоночника и спины, укрепляют основные группы мышц и помогают выработке правильной осанки. Проводят курсы массажа в области мышц спины по два курса из пятнадцати процедур каждые полгода-год. Также родителям объяснят как проводить ежедневно пассивную коррекцию деформаций нахождением в специальном гамаке, приемом специальных ассиметричных поз или лежанием с валиком.

Лечение проводит доктор на фоне правильного и рационального режима движений, но при этом необходимо снижать статические нагрузки на позвоночник, а в некоторых случаях необходимо снижение динамических нагрузок. Особенно важно уделять особое внимание детям со сколиозом в школьные годы, когда приходит пора сидеть за партой и выполнять домашние задания. Необходимо научить детей быстро делать домашние задания, чтобы часами не сидеть над книгами, и нужно много гулять, играть в подвижные игры. С врачом-ортопедом обсудите рабочее место ребенка для подготовки уроков, стол и стул подбирают строго по ростовым характеристикам ребенка, а свет должен быть достаточно ярким. Спать ребенку со сколиозом необходимо на фанерном щите с тонким матрасом и тонкой подушкой. Категорически запрещены детям со сколиозами мягкие кровати и перины. Важно полноценно и рационально кормить ребенка, чтобы он получал достаточно белка, с ограничением жиров и углеводов, лишний вес негативно отразится на состоянии позвоночника ребенка.

Эффективность терапии начальной, первой степени сколиоза будет оцениваться врачом по данным контрольного снимка позвоночника в двух проекциях в сравнении с предыдущими снимками. Сравнивают снимки стоя и лежа, оценивают функциональные возможности мышечной системы и прогрессию процесса. Отличным результатом будет улучшение состояния, неплохим – отсутствие отрицательной динамики. При ухудшении состояния врач меняет план терапии на более активный и динамичный.

Если рост позвоночника закончен, при этом сколиоз остановился на уровне первой степени процесса, он дальше обычно уже не прогрессирует и компенсируется за счет мышечного корсета и остается в таком же положении. В таком случае врачи дают в дальнейшем рекомендации не перегружать спину и не набирать вес, активно тренировать спину и укреплять ее мышцы и связки. Важно консультирование по поводу будущей профессии.

Завтра мы поговорим о лечении более тяжелых стадий сколиоза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector