Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) артроза от ревматоидного артрита, подагры и остальных ревматических болезней костно-суставной системы

Артроз следует дифференцировать от:

Ревматоидного артрита.
Реактивного артрита.
Псориатического артрита.
Пирофосфатной артропатии.
Подагры.

Необходимость проведения дифференциального диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) с ревматоидным артритом диктуется общностью клинических проявлений артроза (при поражении суставов кистей, больших суставов нижних конечностей) и ревматоидного артрита.

При остеоартрозе пациент может предъявлять жалобы на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в маленьких суставах кистей; на утреннюю скованность, припухание и болезненность при движении. Различительными чертами артроза являются недолговременная утренняя скованность – не наиболее 30-60 минут (для ревматоидного артрита свойственна ее большая длительность); отсутствие выраженных воспалительных конфигураций со стороны крови (внутренней средой организма человека и животных); серонегативность по ревматоидному фактору (другими словами отсутствие ревматоидного фактора в анализе крови (внутренней средой организма человека и животных)), также соответствующая рентгенологическая картина – неравномерное сужение суставной щели, остеосклероз, остеофитоз (для ревматоидного артрита характерны равномерное сужение суставной щели, наличие краевых эрозий). Принципиальным диагностическим признаком артроза служит также поражение дистальных межфаланговых суставов (при артрите они являются “суставами исключения”).

Схожесть клинических симптомов артроза и артрита отмечается также при вовлечении в процесс больших суставов (в особенности суставов нижних конечностей). При этом диагностические трудности появляются в связи с тем, что суставной синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) носит стойкий нрав и может проявляться синовитом и нарушением функции суставов. Проведению дифференциального диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) содействует познание особенностей суставного синдрома: для остеоартроза типичен механический нрав боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани); для ревматоидного артрита это не характерно.

Результаты лабораторных исследовательских работ: невоспалительный либо мало воспалительный (при синовите) нрав крови (внутренней средой организма человека и животных) и синовиальной воды при артрозе; различная степень выраженности воспалительных конфигураций при артрите; присутствие ревматоидного фактора при ревматоидном артрите и его отсутствие при остеоартрозе.

Проведение дифференциального диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) с реактивным артритом в ряде всевозможных случаев может вызывать трудности в связи с тем, что как реактивный артрит, так и остеоартроз могут проявляться: болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), конфигурацией формы сустава, нарушением его функции.

Верификации диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) помогают кропотливо собранный анамнез заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (развитие артроза почаще соединено с механической перегрузкой сустава, тогда как развитию реактивного артрита обычно предшествует пищеварительная либо урогенитальная зараза). Результаты лабораторных обследований: обычно, воспалительные конфигурации при реактивном артрите, незначимая их выраженность при артрозе.

Данные рентгенологического обследования: остеосклероз, остеофитоз, неравномерное сужение суставной щели при остеоартрозе, малые неспецифические конфигурации на исходном шаге реактивного артрита.

Проведение дифференциальной диагностики с псориатическим артритом может вызывать трудности при его моно-олигоартикулярном варианте и в случае, когда дерматологические проявления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) возникают спустя месяцы и годы опосля начала развития суставного синдрома. Верификации диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) помогают: выявление псориатических высыпаний (в случае их наличия); изменение ногтевых пластинок (“симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) наперстка” – ногтевая пластинка становится похожа на поверхность наперстка с вдавлениями); наличие связи меж обострением дерматологических проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и суставным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов).

Не считая того, для псориатического артрита свойственны наиболее выраженные, чем при артрозе, клинико-лабораторные характеристики активности процесса; обычные рентгенологические признаки – симметричное сужение суставной щели без ясных признаков околосуставного остеопороза (при остеоартрозе – неравномерное сужение щели, остеосклероз, остеофитоз).

Пирофосфатная артропатия, а именно, ее псевдоартрозный вариант, по клиническим проявлениям припоминает артроз, что вызывает некие трудности при верификации диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Диагностика в данной ситуации базируется на результатах исследования синовиальной воды способом поляризационной микроскопии (для данного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) свойственна слабенькая положительная двулучепреломляемость), также на данных рентгенологического исследования (для артропатии характерно наличие хондрокальциноза).

Остеоартрит, часть III: Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ОА
В обычных вариантах диагностика ОА не сложна, но в неких вариантах, в особенности при полиартикулярных вариантах поражения, представляет собой нетривиальную задачку. Более нередко дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) проводится с ревматоидным, псориатическим, микрокристаллическими, заразными артритами.

Остеоартрит, часть I: причины риска, систематизация, клиника >>>

Остеоартрит, часть II: лаборатория, морфология, рентген >>>

Ревматоидный артрит (РА)
Ревматоидный артрит является самым частым аутоиммунным болезнью человека, поражающее не наименее 1% населения земного шара. Представляет собой приобретенный прогрессирующий синовит, приводящий к постепенной деструкции суставов, в ряде всевозможных случаев сопровождающийся внесуставными проявлениями. Клиническая картина заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) очень многообразна, тем не наименее, более типично развитие симметричного полиартрита с преимущественным вовлечением в дебюте суставов кистей, в особенности пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и запястных суставов. Артриты этих групп в течение первых месяцев заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) отмечаются у 65-90% нездоровых. Артриты нередко сопровождаются теносиновитами мускул сгибателей и в особенности разгибателей, атрофией межкостных мускул. Прогрессирование процесса приводит к обычным для этого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) деформациям суставов. В медицинской картине ОА на 1-ый план выступает поражение больших (коленного, тазобедренного) суставов, при всем этом не типично вовлечение пястно-фаланговых, лучезапястных, голеностопных суставов. Болевой при ОА, наибольший в вечерние часы, носит в большей степени механический нрав, исчезая либо значительно уменьшаясь в покое, что нехарактерно для РА. Утренняя скованность – мала и обычно выявляется лишь при особом расспросе хворого, в то время как при РА этот симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания), коррелирующий с активностью заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), часто изменяет существование пациента, вынуждая значительно ограничивать двигательную активность в утренние часы.

Читать еще: Какие симптомы при межреберной невралгии

Более ранешным рентгенологическим признаком РА является околосуставной (эпифизарный) остеопороз, несвойственный для ОА. Главным признаком РА является образование краевых узур и эрозий. Узуры при РА имеют рваные и нечетко очерченные края, что различает их от кист, вскрывшихся на суставной поверхности при ОА, которые постоянно окружены ободком остеосклероза. Лабораторные признаки, определяющие активность ревматоидного воспаления, при ОА близки к обычным значениям. Наибольшее значение имеют последующие лабораторные характеристики – СОЭ, СРБ, РФ (Российская Федерация – государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина), anti-CCP/MCV (в том числе в синовиальной воды), выявление которых значительно увеличивает возможность наличия РА. В медицинской практике обычно самые большие трудности представляет разграничение ОА и дебюта серонегативного РА с минимальными клинико-лабораторными признаками воспаления. В сложных вариантах показано проведение МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) кистей с контрастным усилением, позволяющее найти соответствующие для РА синовиты.

Псориатический артрит (ПА)
Псориатический артрит может осложняться вторичным ОА. При наличии соответствующего дерматологического синдрома, диагностика не представляет проблем. В отсутствии крайнего (для подтверждения данного факта нужно тщательное исследование дерматологического покрова хворого, включая ягодичные, паховые, подмышечные складки) принципиальное значение приобретает анамнез – наличие того либо другого варианта серонегативной артропатии у родственников хворого, также генотипирование. Клинико-рентгенологическая картина является более принципиальным звеном дифференциального диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Для ПА характерен асимметричный олигоартрит, с преимущественным вовлечением дистальных межфаланговых суставов стоп, кистей, сопровождающийся синюшно-розовым покраснением кожи над пораженными суставами. Патогномоничным симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) является дактилит – артриты 3-х суставов хотя бы 1-го пальца руки. Часто выявляются сопутствующие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) сакроилеита, анкилозирующего спондилита, поражение ногтей (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) «наперстка»). Рентгенологическая картина также выявляет асимметричность поражения, его «осевой» нрав, эрозии дистальных межфаланговых суставов, пролиферативные конфигурации. В выраженных вариантах отмечаются остеолитические поражения фаланг, также пястных и плюсневых костей, что приводит к укорочению и деформации конечностей.

Микрокристаллические артриты
Метаболические артриты, основным образом подагра и пирофосфатная артропатия могут являться предпосылкой вторичного ОА с схожей медицинской картиной.

Пирофосфатная артропатия (ПФА)
Рентгенологически хондрокальциноз больших суставов, имеющий вид ласковой, линейной тени, повторяющий контуры суставной поверхности (двойной контур сустава), выявляется наиболее чем у 50% людей старше 80 лет и почти всегда протекает бессимптомно. Тем не наименее, т.н. псевдоартрозная форма приобретенной пирофосфатной артропатии по собственному нраву и течению очень идентична с ОА: тупые неизменные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), маленькая припухлость суставов, почаще коленного. Могут поражаться лучезапястные, пястно-фаланговые, тазобедренные, плечевые, локтевые, голеностопные суставы, позвоночник. На рентгенограмме аналогично ОА кроме хондрокальциноза, отмечается сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз. При проведении дифференциального диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) следует учесть, что свойственное для ПФА поражение маленьких суставов запястья и пястно-фаланговых суставов, обычно отсутствует при ОА, для которого приемлимо вовлечение в большей степени проксимальных и дистальных межфаланговых суставов. Также приобретенная ПФА в 50% случаев протекает виде псевдоподагрических приступов, в отличие от маленького реактивного выпота при ОА, развивающегося при перегрузке суставов. В сложных вариантах решающим является обнаружение в синовиальной воды кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в поляризованном свете. Может быть сочетание этих болезней.

Подагра
Острый артрит 1-го плюснефалангового сустава, сопровождающийся выраженным болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), гиперурикемией, в особенности на фоне приема алкоголя, неких ЛС (диуретики, аспирин, циклофосфан и др.), лихорадка, лейкоцитоз – числятся традиционными для острого подагрического артрита. В отличие от крайнего, безпрерывно рецидивирующий приобретенный подагрический полиартрит с клиническими и рентгенологическими признаками вторичного ОА просит проведения дифференциального диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) с генерализованной формой первичного ОА. Следует учесть механический нрав болей при ОА. Обострения синовита протекают значительно легче, чем при подагре, без значимого отека и гиперемии кожи, стремительно затихают в покое. На рентгенограммах отсутствуют соответствующие для приобретенного течения подагры «пробойники». Определяющим является выявление в синовиальной воды кристаллов моноурата натрия. Кристаллы мочевой кислоты в моче диагностического значения не имеют.

Читать еще: Как проявляется остеопороз у женщин

Рентгенологические дифференциально-диагностические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ревматоидного артрита и остеоартроза

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)	Ревматоидный артрит	Остеоартроз
Вовлечение мягеньких тканей	Обычно	Отсутствует
Остеопороз	в любом случае	умеренный
Сужение щели	практически неизменное	в 50% случаев
Остеофиты	в 75% случаев	в любом случае
Анкилозы	в 25% случаев	весьма изредка и то только в позвоночнике
Уплотнение мягеньких суставной концевых пластинок кости (субхондральный остеосклероз)	не свойственны	свойственны
Узурация краев кости	свойственна	не свойственна

Доп значение имеют экзогенные причины — механические перегрузки, микротравмы. Конкретно в связи с сиим, по-видимому, наблюдаются остеоартрозы у спортсменов, геологов, также у лиц, имеющих определенные проф вредности (вибрации, толчки, механические перегрузки и т. п.). Но прямой зависимости остеоартрозов от перегрузки на суставы не существует.

Ошибки при диагностике ревматоидных артритов в сторону остеоартрозов нередки как в исходных стадиях, так и в следующем, при возникновении схожей рентгенологической картины.

Дело в том, что разрушение хряща при ревматоидном артрите делает предпосылки для такового сходства, ибо разрушение хряща, независимо от обстоятельств, его вызывающих, и в том, и в другом случае приводит к схожим рентгенологическим признакам: сужению суставной щели и остеофитам. Но при ревматоидном артрите признаки остеоартроза имеют вторичный нрав. Тем не наименее, молвят о сочетании 2-ух болезней — ревматоидного артрита и остеоартроза. Но в схожих вариантах вернее гласить не о сочетании этих болезней, а о «отягощении» ревматоидного артрита остеоартрозом.

Главным клиническим проявлением остеоартрозов является боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области суставов, в особенности при физической перегрузке, также ночами, часто тугоподвижностью в суставах опосля покоя. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) усиливается при перемене погоды. Воспалительные явления местные — выражены не достаточно, а общие — постоянно отсутствуют.

Контрактуры и анкилозы развиваются изредка, крайние могут наблюдаться в суставах позвоночника. Изменение конфигурации суставов наблюдается, обычно. Отсюда и заглавие заболевания «деформирующий» остеоартроз. В особенности приметны деформации концевых фаланг кистей пальцев в виде «узлов Гебердена» (по имени британского ревматолога, описавшего этот синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)).

В итоге необходимо подчеркнуть, что важным дифференциально-диагностическим аспектом меж ревматоидным артритом и остеоартрозом является воспалительный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (температурная реакция, завышенная СОЭ, лейкоцитоз, возникновение С-рб и т. п.), который повсевременно выражен при ревматоидном артрите и, обычно, отсутствует при остеоартрозе.

Остеоартрозы, в сути, как дегенерацию хряща, нужно различать от хондрокальциноза как очагового отложения кальция в хряще (псевдоподагры). Хондрокальциноз время от времени тяжело бывает отличить от РА.

Начинается хондрокальциноз медлительно и течет торпидно. Отложения кальция в суставе сопровождается реактивным воспалением, как в виде местных, так и общих воспалительных симптомов, имитирующих «первичный» артрит. Почаще поражается коленный сустав и запястье.

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) хондрокальциноза решается рентгенологическим обнаружением кальция в хряще (менисках) в виде линейных либо мелкоточечных отложений.

«Ювенильный приобретенный артрит и ревматоидный артрит у взрослых»,
И. М. Воронцов

Дифференциальное исследование ревматоидного артрита

Чтоб верно найти болезнь и назначить корректное исцеление, нужна дифференциальная диагностика ревматоидного артрита (РА), потому что он имеет ряд общих признаков с иными патологиями. Исцеление всякого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) имеет свои индивидуальности, потому весьма принципиально выявить тонкие, время от времени трудно обнаруживаемые различия меж схожими, на 1-ый взор, болезнями.

Предпосылки и симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания

Ревматоидный артрит — распространенное хроническое болезнь, характеризующееся воспалением синовиальных суставов, периартикулярным разрушением тканей, также широким диапазоном внесуставных признаков

РА относится к аутоиммунным расстройствам, при которых иммунная система неверно штурмует клеточки собственного организма, принимая их за чужеродных агентов. Предпосылки такового поведения не выяснены, но врачи подразумевают, что на появление заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) влияют последующие причины:

наследственность;
заразное болезнь;
сокрытая вялотекущая зараза;
ОРЗ;
перенесенный реактивный либо заразный артрит;
мощное переохлаждение;
тяжкий стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз);
травма.

Главными симптомами (симптом – одна отдельная конкретная жалоба больного) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) числятся последующие проявления:

Читать еще: Почему собирается жидкость в коленном суставе

Диагностика заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Поначалу доктор расспросит о симптомах и проведет физический осмотр суставов пациента, который состоит из выявления отечности, покраснения, тестирования рефлексов и мышечной силы. Для предстоящей диагностики будет нужно несколько лабораторных тестов. Нездоровому нужно предоставить последующие анализы:

Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) из пальца для определения СОЭ. При РА обычно повышена, что является признаком воспаления.
Рентген конечностей для обнаружения специфичных признаков заболевания, к примеру, уменьшение расстояния и размывание границ меж маленькими сочленяющимися костями либо возникновение узуров.
Анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) из вены для выявления ревматоидного фактора и маркеров воспаления.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) для уточнения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти).

Возвратиться к оглавлению

Дифференциальный анализ

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ревматоидного артрита основан на выявлении неких главных особенностей, которые наиболее специфичны для этого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Сначала заболевания симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) имеют сходство с иными формами воспалительного полиартрита, а наиболее отличительные признаки РА наблюдаются у пациентов с долголетней, плохо контролируемой заболеванием. Преждевременное определение и исцеление принципиально для заслуги контроля над болезнью и предотвращения инвалидности. В этом помогает дифференциальная диагностика артритов. Некие диагностические аспекты, указывающие на определенную болезнь, показаны в таблице:

Оценка статьи:

Загрузка...